СПОСОБ РЕЧЕВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

СПОСОБ РЕЧЕВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


RU (11) 2294691 (13) C2

(51) МПК
A61B 5/103 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 07.09.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2007.03.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 2003133778/14 
(22) Дата подачи заявки: 2003.11.20 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.11.20 
(43) Дата публикации заявки: 2005.04.20 
(45) Опубликовано: 2007.03.10 
(56) Аналоги изобретения: RU 2144806 C1, 27.01.2000. RU 2162313 C1, 27.01.2001. CN 1087742 A, 08.06.1994. Патогенетические подходы к комплексному лечению нарушения речи у детей и подростков с последствиями органического поражения центральной нервной системы. - М., 2001, с.13-20. INGHAM J.C. Evidence-based treatment of stuttering: 1. Definition and application - J Fluency Disord. 2003 Fall; 28 (3): 197-206; quiz 206-207. 
(72) Имя изобретателя: Слива Сергей Семенович (RU); Девликанов Энвер Османович (RU); Переяслов Григорий Анатольевич (RU); Войнов Иван Дмитриевич (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Слива Сергей Семенович (RU); Девликанов Энвер Османович (RU) 
(98) Адрес для переписки: 347900, Ростовская обл., г. Таганрог, ул. Розы Люксембург, 52/1, кв.50, С.С.Сливе 

(54) СПОСОБ РЕЧЕВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Проводят сеансы тренинга с проговариванием слов и/или связанных фраз. При этом тренинг проводят с удержанием равновесия пациентом в вертикальной позе на стабилоплатформе компьютеризованного стабилоанализатора при компьютерной игре с использованием визуальной биологической обратной связи (БОС). Пациенту на экране монитора предъявляют маркер, отображающий положение центра сил давления на плоскости стабилоплатформы стабилоанализатора (маркер ЦД) и тестовое задание в виде игровой ситуации, а пациент, управляя положением тела во фронтальной и сагиттальной плоскостях при неизменном положении стоп на стабилоплатформе, перемещает маркер ЦД по экрану монитора в соответствии с игровой ситуацией и проговаривает отдельные слова и/или связанные фразы, при этом темпоритм речи пациент хронизирует с выполнением тестового задания. Способ позволяет повысить эффективность реабилитации, что достигается за счет снижения психоэмоционального напряжения пациента в период тренинга. 7 з.п. ф-лы.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине, точнее к неврологии, и может найти применение при лечении нарушений речи различной этиологии, а также для улучшения речи здоровых людей.

Лечение речевых расстройств проводят в настоящее время в основном логопедическими методами, по сути своей дидактическими, основанными на обучении больного правильному произношению тех или иных звуков, фраз путем их многократного повторения и освоения приемов дыхания под контролем сознания. Статистические данные об эффективности такого лечения указанных расстройств в литературе отсутствуют. Заикание занимает особое место среди многочисленных речевых патологий. Заикание не относится к разряду самых тяжелых речевых нарушений, так как не приводит к инвалидности, в отличие, например, от афазий. Тем не менее нарушение речи в виде заикания служит важным моментом в нарушении социальной адаптации больных в юношеском и зрелом возрасте, что нередко приводит к неврозам.

Известен способ лечения заикания по авторскому свидетельству №1049065, МПК 2 A 61 F 5/58, публ. 1983 г. Способ включает введение больному дыхательного аналептика этимизола и на фоне его действия подачу в определенном режиме световых (лампа накаливания) и звуковых (метроном) импульсов. На фоне такой стимуляции у больных уменьшается страх речи, повышается настроение, что в комплексе повышает эффективность лечения. Срок лечения составлял 2,5-3 месяца. Недостаток такого способа лечения заикания - отсутствие самоконтроля за ходом лечения, сравнительно высока частота рецидивов.

Способ лечения заикания по методическим рекомендациям, утвержденным Минздравом СССР в 1980 году (см. Методические рекомендации Минздрава СССР по комплексному лечению заикания. М., 1980 г.), состоит из 4 этапов лечения, общей продолжительностью 2 месяца.

Первый, подготовительный этап ставит целью адаптацию больных к условиям стационара и проведение клинического и лабораторного обследования для определения нозологической формы психопатологических нарушений, в соответствии с которой формируются группы.

Во время второго этапа - активной терапии - начинают комплексное лечение заикания путем логокоррекции, психотерапии, фармакотерапии и физиотерапии. Фармакотерапию осуществляют дифференцированно, в соответствии с определенной на I этапе нозологической формой сопутствующих заиканию расстройств, назначая при этом седативные препараты, и/или дегидратационные средства, и/или нейролептики, и/или антидепрессанты и всем больным витамины группы В. Физиотерапия включает одну из обычных физиотерапевтических процедур. Психотерапия состоит из индивидуальных (4 раза в неделю по 1-1,5 часа) и групповых (2 раза в неделю по 2 часа) занятий, направленных на формирование у больного чувства уверенности в способности говорить правильно. Предпочтительным на этом этапе является использование рациональной психотерапии (разъяснение патогенеза заикания и механизмов логокоррекции в доступной форме), аутогенной тренировки (обучение больного управлению психоэмоциональными состояниями), прямого и косвенного внушения. Логокоррекция состоит в проведении постепенно усложняющихся тренировок речи в виде 20 индивидуальных и 20 групповых занятий продолжительностью 1,5 часа.

На третьем этапе - активных тренировок - под руководством психотерапевтов и логопедов проводятся речевые тренировки за пределами стационара. Логопедические занятия в это время посвящены совершенствованию и закреплению навыков свободной диалогической речи в реальной ситуации - разговоры по телефону, с прохожим на улице, в магазине, на почте и т.д.

Четвертый этап содержит наиболее сложную речевую нагрузку - индивидуальные и коллективные выступления перед аудиторией. Психотерапия построена на совершенствовании навыков аутогенной тренировки. Логопедические занятия посвящены разучиванию сложных текстов, стихов и песен. Речевая нагрузка при этом не превышает возможности больного.

Этот способ обеспечивает формирование свободной речи и реабилитации больных в течение 2 месяцев. Недостатком этого способа лечения заикания является неустойчивость полученных лечебно-коррекционных результатов. При повторных обследованиях через 1,5-2 года не более чем в 54% случаев наблюдается удерживание ремиссии (30% случаев) или незначительное ухудшение состояния речи (24% больных). В 26% случаев отмечается значительное ухудшение речи, требующее повторного лечения, и не менее чем у 20% больных, получивших комплексное лечение. отмечается полный рецидив либо дальнейшее усугубление заикания. При этом у 10% всех заикающихся рецидив наблюдается уже через 2-4 месяца после завершения курса комплексного лечения. Кроме того, в лечебном процессе участвуют специалисты нескольких специализаций - терапевт, невропатолог, логопед, фармаколог, психотерапевт. Естественно, что такое лечение возможно только в медицинских центрах.

Известен способ коррекции речи при заикании (см. патент Российской Федерации №2065736. МПК 6 A 61 F 5/59, публ. 1996 г.), заключающийся в проведении курса лечебных сеансов ритмизированной речи с частотой, определяемой на основе анализа ЭЭГ конкретного больного. Предварительно в ЭЭГ выделяют зоны ризидуальных поражений речевых и связанных с ними структур, определяют основную или краткую ей частоту связи между пораженными и сохранными структурами и принимают ее за рабочую. На ее основе формируют звуковые и световые импульсы, которыми воздействуют на больного во время проведения сеанса логопедической коррекции. Лечение подкрепляется психофармакологическими средствами (дыхательный аналептик - этимизол) до и во время лечения и суггестивной психотерапией. Такие лечебные сеансы проводят в виде групповых и индивидуальных занятий не реже 3 раз по 2-4 часа каждый общей длительностью 20-25 сеансов. Такой способ лечения позволяет получить положительный лечебный эффект в 90% случаев. Недостатками этого метода являются необходимость длительного (после завершения курса лечения) общения исключительно при помощи ритмизированной речи, которая крайне неестественна и часто вызывает нежелательную реакцию со стороны окружающих. Самостоятельный переход больного на обычную форму речи нередко может приводить к рецидиву заикания.

По способу коррекции речи при заикании, защищенному патентом Российской Федерации №2147447, МПК 7 A 61 N 1/20, публ. 2000 г., логопедические занятия, психотерапию и фармакотерапию дополняют транскраниальной микрополяризацией (ТКМП) силой тока 0,8-1,5 мА посредством 4 электродов, которые накладывают: один катод на правую область лба, соответствующую проекции орбитальной коры лобной доли, другой - на лобно-височную область правого полушария, соответствующую проекции нижней 1/3 прецентральной извилины, а аноды: один на область правого сосцевидного отростка, другой - на область лба, соответствующую проекции коры левой лобной доли, причем такие микрополяризации проводят сеансами по 25-30 минут каждый, через 1-2 дня в течение 25-30 дней. Сущность способа заключается в следующем. В первые 3 дня больным проводят клиническое и лабораторное обследование с целью диагностики нозологической формы нервнопсихического расстройства, сопутствующего заиканию. За время обследования больной адаптируется к условиям клиники. Лечение включает логопедические занятия, психотерапию, фармакотерапию и транскраниальные микрополяризации. Логокоррекционные занятия проводят в первую половину дня после проведения сеанса психотерапии, обеспечивающей психоэмоциональное состояние, оптимальное для логопедических занятий. Схема проведения логокоррекционных занятий следующая. На протяжении всего курса проводят индивидуальные занятия (6 раз в неделю по 1,5 часа) и групповые занятия (такой же кратности и продолжительности). Логокоррекционная работа подразделяется на 4 этапа. На 1 этапе, подготовительном, продолжительностью 5-7 дней проводится логопедическое обследование больных, выявляются индивидуальные особенности речевых расстройств. Для угашения патологических речевых стереотипов вводится режим сниженной речевой активности, проводятся пантомимические упражнения, способствующие двигательной и эмоциональной раскованности. Продолжительность этого этапа 5-7 дней. На 2 этапе (5-7 дней) - формирование техники нормативной речи. В этот период проводят релаксацию упражнения для речевой мускулатуры, формируют ритмизированную речь, работу над речевым дыханием, мягкостью голосоподачи и слитностью голосоведения, четкость артикуляции гласных звуков. Этап 3 (5-7 дней) - активных речевых тренировок. На этом этапе проводят формирование навыков организованной слитной флуентной речи на постепенно усложняющемся речевом материале. На групповых занятиях проводят сюжетно-ролевые игры, разыгрывают инсценировки. На индивидуальных занятиях используют проговаривание под метроном. Этап 4 (5-7 дней) - завершающий. На этом этапе закрепляются полученные ранее навыки, но основной его целью является снижение чувствительности к стрессовым ситуациям и меняющимся условиям речевой коммуникации. Основное внимание уделяется спонтанной эмоциональной речи, импровизации, функциональным тренировкам. Психотерапия проводится по этапам, по продолжительности соответствующим этапам логокоррекционной работы. На всем протяжении курса проводят индивидуальные занятия (4 раза в неделю по 1,5 часа) и групповые занятия (2 раза в неделю по 2 часа). На 1 этапе проводят мероприятия по адаптации к условиям клиники. Осуществляют психодиагностику личности, выявляют особенности сопутствующих психоневрологических расстройств. Формируют психотерапевтические группы нозологическим формам. На индивидуальных занятиях проводят динамическую психотерапию и начинают рациональную терапию, ориентированную на уменьшение страха речи. На групповых занятиях обучают доречевой коммуникации при помощи мимики и жестов. 2 этап. На индивидуальных занятиях с целью дальнейшего уменьшения страха речи расширяют диапазон приемов рациональной терапии. На групповых занятиях проводят обучению аутотренингу, ориентированному на произвольное управление эмоциональными состояниями и регуляции глобального мышечного тонуса, проводят упражнения на расслабление по контрасту с напряжением. 3 этап посвящен занятиям на автоматизацию сокращенных приемов эмоциональной и мышечной релаксации. Совместно с логопедом проводят речевые тренировки за пределами стационара, в реальной ситуации (магазинах, метро, почте и т.д.). На 4 этапе проводят подготовку к индивидуальным и коллективным выступлениям перед многочисленной аудиторией. Индивидуальные и групповые занятия посвящены выработке способности перенесения навыков аутотренинга в ситуации, требующие повышенной речевой нагрузки. Фармакотерапию проводят фенибутом и корнем валерианы в таблетированной форме. Фенибут дают совместно с валерианой 2 раза в день, утром и вечером. Больным в возрасте до 10 лет назначают 0,125 г фенибута и 1 таблетку валерианы на прием. В 10 лет и старше - 0,25 фенибута и 2 таблетки валерианы на 1 прием. Транквилизаторы и нейролептики не применяют. Традиционную физиотерапию не назначают. ТКМП проводят во второй половине дня, что дает возможность повысить результативность логокоррекционных занятий.

Недостаток описанного способа лечения заикания - сложность и длительность лечения, в лечении требуется участие квалифицированных медицинских работников различных специальностей, отсутствие самоконтроля и саморегуляции при лечении.

Известен способ речевой реабилитации при моторной афазии у взрослых, защищенный патентом Российской Федерации №2012229, МПК 5 А 61 В 5/11, A 61 N 5/06, публ. 1994 г. Этот способ реализуется следующим образом. В качестве организующего и стимулирующего воздействия при речевой реабилитации используется экзогенно предъявляемый темпоритм. Первоначальная частота стимуляции составляет 1 Гц. В темпе предъявляемой стимуляции больной читает специально приготовленные тексты (автобиографические, стихотворения и т.д.), ведет диалог с врачом. После нескольких дней занятий, при усвоении ритма частотой 1 Гц используется частота экзогенной стимуляции, равная собственной частоте циклических движений кисти больного, выполняемых в произвольном темпе. Собственная частота циклических движений кисти (теппинг в произвольном темпе) определяется методом функционального анализа репродуктивного теппинга: больной в произвольном темпе наносит серию ударов ладонью по плоскости, параллельно регистрируется электромиограмма движения. При известной скорости движения ленты электромиографа рассчитывается средняя продолжительность отдельного двигательного цикла и частота следования циклов в последовательности. Полученная таким образом частота (обычно в интервале от 0,5 до 1,5 Гц) подается больному посредством светозвуковой стимуляции при реабилитации. Продолжительность одного занятия 30...40 мин. Занятия проводятся ежедневно, кроме этого больной каждый день занимается самостоятельно: отрабатывает чтение текстов в светозвуковом темпоритме. Недостаток способа-прототипа - длительный срок проявления эффекта от лечения, процесс лечения требует от больного волевого напряжения, потеря которого вызывает рецидив.

Известен способ лечения заикания, защищенный патентом Российской Федерации №2210395, МПК 7 А 61 М 21/00, публ. 2003 г. Согласно этому способу обучают пациента непрерывной саморегуляции речи посредством ее связи с последовательным раздражением пальцев ведущей руки. Вначале обучают синхронизации речи с тактильным раздражением пальцев ведущей руки, причем в начале синтагмы длительность и силу раздражения увеличивают. При этом обучают связывать с раздражением пальцев состояние внутреннего спокойствия, далее связывают это состояние с идеомоторным актом, сознательно вызванным путем представления реального движения. Затем тактильные раздражения заменяют раздражениями от идеомоторного акта. В последующем сформированный и автоматизированный навык используют в условиях обычного общения, и возвращаются к тактильным раздражениям пальцев ведущей руки при тяжелых стрессах и длительных заболеваниях. По мнению авторов, описанный способ позволяет исключить рецидивы заикания. К недостатку такого способа следует отнести отсутствие специалистов, им владеющих, и отсутствие самоконтроля при его реализации.

Патентом Российской Федерации №2144806, МПК 7 A 61 F 5/5, публ. 2000 г. защищен способ восстановления речи при заикании на основе принципа референтной биоадаптации. Этот способ, принятый в качестве прототипа, реализуется следующим образом. Речь пациента (свободный монолог) записывают на магнитофон и анализируют с помощью компьютерного преобразователя временных составляющих речи. Затем на гистограмме выбирают индивидуальную частоту светозвуковой стимуляции в пределах от 0,5 до 1,5 Гц и занятия с проговариванием речевого материала проводят в выбранном светозвуковом режиме. Занятия проводят по 1,0-1,5 часа не менее трех раз в неделю. Курс лечения составляет не менее восьми недель. После исправления речевых дефектов пациент управляет темпоритмом собственной речи с помощью портативного механического звукового стимулятора. Недостаток способа-прототипа - длительность и продолжительность лечения. Помимо того, что в течение не менее двух месяцев пациент по 1,0...1,5 часа занимается с логопедом, он еще самостоятельно должен работать с портативным светозвуковым стимулятором. В процессе проведения занятий пациент испытывает психоэмоциональное напряжение, так как должен постоянно откликаться на стимул соответствующим образом.

Технический результат от использования изобретения - сокращение сроков коррекции речевых нарушений, снижение психоэмоциональной нагрузки на больного в процессе лечения, повышение общеоздоровительного эффекта.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе речевой реабилитации, включающем сеансы тренинга с проговариванием слов и/или связанных фраз и управлением пациентом темпоритмом собственной речи, тренинг проводят с удержанием равновесия пациентом в вертикальной позе на стабилоплатформе компьютеризованного стабилоанализатора при компьютерной игре с использованием визуальной биологической обратной связи (БОС), пациенту на экране монитора предъявляют маркер, отображающий положение центра сил давления на плоскости стабилоплатформы стабилоанализатора (маркер ЦД) и тестовое задание в виде игровой ситуации, а пациент, управляя положением тела во фронтальной и сагиттальной плоскостях при неизменном положении стоп на стабилоплатформе, перемещает маркер ЦД по экрану монитора в соответствии с игровой ситуацией и проговаривает отдельные слова и/или связанные фразы, при этом темпоритм речи пациент хронизирует с выполнением тестового задания. Тренинг проводят с использованием компьютерных игр, содержательная часть которых ориентирована в одних случаях только на концентрацию внимания на сохранении равновесия и/или на принятие правильного решения при осуществлении изменения положения тела, и/или на совмещение того и другого. Тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент маркером, отображающим положение центра давления на плоскости стабилоплатформы стабилоанализатора, удерживает на изображении предмета, положение которого на поле игры изменяется по случайному закону каждый раз, когда пациенту удается удержать маркер на изображении в течение заданного времени, при этом по мере успешности выполнения задания от сеанса к сеансу повышают чувствительность стабилоплатформы. Тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент маркером, отображающим положение центра давления на плоскости стабилоплатформы, захватывает изображение предмета, который появляется в случайном месте на поле игры, и с проговариванием произвольных фраз, отражающих фазы компьютерной игры, совмещает изображение захваченного предмета с одним из нескольких объектов, выделенным цветом, положение которого меняется по случайному закону, а темпоритм речи пациент хронизирует со скоростью смены игровой ситуации, изменяемой от сеанса к сеансу с учетом успешности выполнения пациентом игрового задания. Тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент изменением положения тела перемещает фигуры, появляющиеся в верхней части поля игры, в горизонтальные строки в нижней части поля игры, при заполнении фигурами строка удаляется. Тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент позиционирует по горизонтали опускающиеся фигуры так, чтобы они заполняли горизонтальные строки, при этом переворот фигуры на 90 градусов пациент осуществляет резким отклонением вперед, а сброс - резким отклонением назад, при заполнении строка удаляется. Тестовое задание при проведении тренинга включает проговаривание текстов, воспроизводимых на экране монитора стабилоанализатора и/или с помощью аудиоаппаратуры. Продолжительность каждого сеанса тренинга 15...40 минут. Курс лечения 15...30 сеансов тренинга.

Заявленное техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень" и "промышленная применимость", так как оно может использоваться в области медицины, а его отличительные признаки не известны из уровня техники и отсутствует источник информации, содержащий сведения, из которых можно было бы сделать вывод о возможности лечения речевых нарушений с использованием тренинга с удержанием равновесия на стабилоплатформе компьютеризованного стабилоанализатора.

Заявленный способ реализуется с использованием компьютеризованного стабилоанализатора. Компьютеризованный стабилоанализатор состоит из стабилоплатформы, на которой располагается пациент в положении стоя или сидя, персональной ЭВМ с программным обеспечением и монитора. С помощью датчиков силы, встроенных в опоры стабилоплатформы, измеряются реакции опор и в каждый текущий момент времени вычисляются координаты центра сил давления (ЦД). С помощью ПЭВМ изменение положения ЦД относительно центра координат стабилоплатформы (траектория ЦД) отображается на мониторе в виде перемещения маркера ЦД, например, цветной геометрической фигуры, относительно центра экрана монитора. Наблюдая за маркером ЦД, пациент изменением положения тела имеет возможность переместить маркер ЦД в любую точку экрана. Этим реализуется визуальная биологическая обратная связь (БОС). Дополнительно программное обеспечение позволяет реализовать компьютерные игры с управлением игровой ситуацией изменением положения тела. Так, например, компьютеризованный стабилоанализатор "Стабилан-01-2", серийно выпускаемый ЗАО "ОКБ "РИТМ" г.Таганрог, снабжен компьютерными играми с использованием БОС - "Мячики", "Три мячика", "Фигурки", "Фигурки по кресту", "Охота", "Кубики", "Тетрис" и другие.

Заявленный способ реализуется следующим образом. Предварительно пациента знакомят с работой стабилоанализатора и компьютерными играми. В процессе этого знакомства пациент постигает связь между изменением положения тела и перемещением маркера ЦД. Пациента устанавливают на стабилоплатформу стабилоанализатора в устойчивой вертикальной позе, например, с расстоянием между стопами от 10 до 30 см. Пациенту на экране монитора предъявляют маркер ЦД, отображающий положение центра сил давления на плоскости стабилоплатформы стабилоанализатора, и тестовое задание в виде компьютерной игры, а пациент, управляя положением тела во фронтальной и сагиттальной плоскостях при неизменном положении стоп, перемещает маркер ЦД по экрану монитора в соответствии с игровой ситуацией и проговаривает отдельные слова и/или связанные фразы. Например, пациент в произвольной форме вслух комментирует свои действия в игровой ситуации, хронизируя тем самым темпоритм речи с выполнением тестового задания.

Тренинг проводят с использованием компьютерных игр, содержательная часть которых ориентирована в одних случаях только на концентрацию внимания на сохранение равновесия, в других случаях - на принятие правильного решения при осуществлении изменения положения тела, а в третьих случаях - на совмещение того и другого.

Например, вначале тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент должен маркер ЦД, отображающий положение центра давления на плоскости стабилоплатформы стабилоанализатора, удерживать на изображении предмета, положение которого на поле игры изменяется по случайному закону каждый раз, когда пациенту удается удержать маркер на изображении в течение заданного времени. Содержательная часть игры заключается в том, что за время игры, например, 2...5 мин, пациент совмещает маркер ЦД с изображением предмета и, стараясь сохранять равновесие в течение заданного времени, например, от 3 до 5 с, удерживает маркер ЦД на изображении предмета. Результат игры оценивается в баллах, начисляемых за каждый успешный случай выполнения удержания. По мере успешности выполнения задания, от сеанса к сеансу повышают чувствительность стабилоплатформы, что усложняет выполнение задания. Такая игра ориентирована на концентрацию внимания.

Затем тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент маркером ЦД захватывает изображение предмета, который появляется в случайном месте на поле игры, и с проговариванием произвольных фраз, отражающих фазы компьютерной игры, совмещает изображение захваченного предмета с одним из нескольких объектов выделенным цветом, положение которого меняется по случайному закону, а темпоритм речи хронизирует со скоростью смены игровой ситуации. Эта игра ориентирована на принятие правильного решения в каждой игровой ситуации. Оценка результатов игры производится по количеству баллов, начисляемых за каждое успешное выполнение задания за время игры, например за 2...5 мин. Скорость изменения игровой ситуации изменяется от сеанса к сеансу с учетом успешности выполнения игрового задания, например от 5...10 с в первых сеансах тренинга до 2...3 с в последующих. Завершают сеанс тренинга проведением компьютерных игр, ориентированных как на сосредоточенность внимания, так на правильность принятия решения в каждой игровой ситуации.

Например, тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент изменением положения тела перемещает фигуры, появляющиеся в верхней части поля игры, в горизонтальные строки в нижней части поля игры, при заполнении строка удаляется, или тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент позиционирует по горизонтали опускающиеся фигуры так, чтобы они заполняли горизонтальные строки, при этом переворот фигуры на 90 градусов пациент осуществляет резким отклонением вперед, а сброс - резким отклонением назад, при заполнении строка удаляется. Компьютерные игры могут сопровождаться дополнительно предъявлением пациенту текстов, которые он должен проговаривать при выполнении тестового задания. Тексты могут предъявляться в виде автотекста на экране монитора и/или в виде звукового сопровождения компьютерной игры.

Длительность одного сеанса тренинга составляет 15...40 мин, количество сеансов на курс лечения - 15...30.

Примеры реализации заявленного способа речевой реабилитации с использованием тренинга на стабилоанализаторе "Стабилан-01-2" производства ЗАО "ОКБ "РИТМ".

Пример 1. Больной В., школьник, 15 лет. Со слов родителей, мальчик страдает заиканием, неусидчивостью, раздражительностью. В развитии от сверстников не отставал. Сидеть, стоять, ходить начал своевременно. Говорить начал с 1,5 лет. В 4 года после испуга стал заикаться. Неоднократно проходил курсы лечения нетрадиционными методами у народных целителей. После проведенных курсов лечения существенной положительной динамики не наблюдалось. При обследовании в физическом и неврологическом состояниях никаких отклонений от нормы не выявлено. Речевое состояние: органы артикуляции без видимой патологии. Артикуляция звуков правильная, словарный запас достаточный. Темп речи неровный, склонный к убыстрению. В процессе речи ощущает общее мышечное напряжение, спазмы за грудиной. Отмечаются судороги артикуляционного аппарата. Наибольшие затруднения вызывает речевое общение в присутствии незнакомых лиц, при большом стечении людей. Необходимость длительного речевого общения сопровождается эмоциональным напряжением и утяжелением дефекта речи.

Больному был проведен курс лечения, включающий сеансы тренинга на стабилоанализаторе с использованием компьютерных игр на основе биологической обратной связи. В процессе тренинга больной проговаривал отдельные слова и фразы. Темп проговаривания фраз сопрягался с темпом изменения положения центра сил давления на стабилоплатформе стабилоанализатора. Курс лечения составил 20 процедур продолжительностью 30...40 мин. Уже после первых процедур больной стал отмечать уменьшение речевых судорог, стал лучше контролировать темп речи. К концу курса лечения речь по заключению специалистов находилась на грани практического здоровья.

Пример 2. Больной М., пенсионер, 64 года. Перенес острое нарушение мозгового кровообращения (семимесячная давность) с нарушением двигательных функций и потерей речи. В результате проведенной ранее клинической реабилитации двигательные функции и речь частично восстановились. В анамнезе: наблюдается правосторонний гемипарез, моторная афазия - запас слов ниже нормы, извращение и частичная замена нужных слов словами-паразитами. Обращенную к нему речь больной понимает хорошо. В неврологическом статусе: сглаженность правой носогубной складки, легкая девиация языка вправо, гипертонус правых конечностей, мышечная сила в правых конечностях снижена до 3-х баллов, сухожильные рефлексы D>S, патологических рефлексов нет, в позе Ромберга покачивание. Больному проведен месячный курс лечения (25 сеансов тренинга), включающий заявляемый способ речевой реабилитации. Сеансы тренинга проводились ежедневно продолжительностью 15...20 мин. В течение первых пяти сеансов основное внимание было уделено двигательной реабилитации и освоению больным игр. В результате больной научился изменением положения тела перемещать маркер ЦД, отображающий положение центра сил давления на плоскости стабилоплатформы стабилоанализатора, по экрану монитора и удерживать его в заданной области в течение заданного времени при повышенной чувствительности стабилоплатформы. В последующих сеансах в процессе тренинга на стабилоанализаторе больной проговаривал отдельные слова и продолжительные фразы, связанные с сюжетом игровой ситуации, например,"... подвожу красный крестик (маркер ЦД) под мячик (изображение предмета в компьютерной игре), удерживаю крестик на мячике, крестик позеленел (свидетельство того, что маркер ЦД удержан на изображении предмета в течение заданного времени), перемещаю мячик и кладу его в желтую корзину (условие выполнения тестового задания компьютерной игры), мячик появился в левом углу экрана...". Темпоритм речи управлялся скоростью перемещения маркера ЦД по экрану монитора. По мере освоения больным игр задания усложнялись за счет повышения чувствительность стабилоплатформы и усложнения произносимых фраз. Во время последних двух сеансов больной при выполнении тестового задания дополнительно рассказывал о событиях текущего дня. В результате месячного лечения с использованием заявленного способа речевой реабилитации у больного из речи исчезли слова-паразиты, речь стала свободной, логичной, четкой. Существенно улучшилась устойчивость. Коэффициент функции равновесия в позе Ромберга увеличился почти в двое.

Пример 3. Больной Ю., мужчина, 33 лет, по профессии юрист. Страдает смешанной формой заикания средней степени тяжести с выраженными клоникотоническими судорогами артикуляционного и голосового аппарата. Заикается с 3 лет после испуга. Неврологический статус: глазные щели S=D, глазодвижение в полном объеме, легкая асимметрия лица, язык по средней линии, сухожильные рефлексы S=D высокие с расширением рефлексогенных зон. В позе Ромберга легкая шаткость. Пальцево-носовую пробу выполняет удовлетворительно. Патологических рефлексов нет. Астенизирован, эмоционально лабилен. Проведено двадцать семь сеансов продолжительностью 30...40 мин с использованием заявленного способа речевой стабилизации. Первые три сеанса больной с трудом совмещал проговаривание фраз с телодвижениями. В последующих сеансах больной успешно выполнял тестовые задания, а при проговаривании фраз во время тренинга на стабилоанализаторе признаки заикания полностью отсутствовали. После 7 сеанса больной почувствовал, что он может осознанно управлять речью в беседе с клиентами. Между 15 и 16 сеансами был перерыв две недели. При возобновлении сеансов было отмечено, что все приобретенные навыки сохранились полностью. Субъективно: больной ощущал улучшение психоэмоционального состояния. Объективно: полностью исчезли судороги артикулярного аппарата, улучшилась устойчивость в позе Ромберга - значение коэффициента функции равновесия увеличилось на 20%. Во время повторного курса лечения - 12 сеансов по заявленному способу - больной при выполнении игрового задания вел свободную беседу с оператором, проводящим сеансы.

В описанных случаях речевой реабилитации сеансы тренинга на стабилоанализаторе проводились с использованием одних и тех же компьютерных игр. Отличие заключалось лишь в повторении игровых ситуаций в зависимости от физической кондиции больных. В начале сеанса больной получал задание переместить маркер ЦД на максимально возможное расстояние по вертикали и горизонтали, после чего чувствительность стабилоплатформы увеличивалась так, чтобы больной имел возможность перемещать маркер ЦД в любую точку игрового поля. Затем поочередно проводились реабилитационные тренажи "Охота", "Стендовая охота", "Мячики" и "Кубики". Тренаж "Охота" является компьютерной игрой, в процессе которой пациент должен крестик, отображающий положение ЦД на плоскости стабилоплатформы, удерживать на цели при большой чувствительности стабилоплатформы. Задача игры - набрать максимум очков за заданное время. Если удается удерживать крестик на цели, то добавляются очки, если не удается, то очки вычитаются. При наборе 100 очков или при их потере до уровня минус 50 очков сеанс тренинга заканчивается. Тренаж "Стендовая стрельба" является компьютерной игрой, в процессе которой пациент должен крестик, отображающий положение ЦД на плоскости стабилоплатформы, удерживать на цели при большой чувствительности стабилоплатформы. При удерживании крестика на цели в течение двух секунд цель считается захваченной, появляется новая цель в другом месте. Задача игры - захватить как можно больше целей за заданное время. Тренаж "Мячики" является компьютерной игрой, в процессе которой пациент должен крестик, отображающий положение ЦД на плоскости стабилоплатформы, захватить мяч, который появляется в случайном месте на поле игры, и укладывать его в одну из трех корзин, выделенную желтым цветом. Желтая корзина может находиться в любой из трех позиций, которая меняется по случайному закону. За каждый мяч, положенный в желтую корзину, дается 2 очка, а за мяч, положенный в другую (серую) корзину, увеличивается количество ошибок. Цель игры - набрать максимум очков и допустить минимум ошибок. Тренаж "Кубики" является компьютерной игрой, в процессе которой пациент должен крестик, отображающий положение ЦД на плоскости стабилоплатформы, захватывать кубики и укладывать их на дно стакана. При заполнении строка удаляется. Цель игры - за заданное время положить как можно больше кубиков.

Заявленный способ позволяет сократить сроки лечения речевых нарушений, снизить психоэмоциональную нагрузку на пациента, улучшить функциональное состояние пациента. Приведенные примеры показывают, что уже после 3 - 5 сеансов тренинга пациенты приобретают способность самостоятельно управлять темпоритмом речи. В результате лечения у пациента происходит торможение патологических речедвигательных стереотипов и формирование новых речедвигательных навыков, развитие координации и ритмизации речи и, основное, развитие планирующей функции речи.

Достижение заявленного технического результата авторы объясняют следующим.

Удержание равновесия человеком вертикальной позы является динамическим феноменом, проявляющимся в непрерывном движении его тела, которое является результатом взаимодействия вестибулярного и зрительного анализаторов, суставно-мышечной проприорецепции и высших отделов центральной нервной системы. Процесс поддержания вертикальной позы выполняется на подкорковом уровне, т.е. в варианте "автопилота", когда минимизируется волевое участие и мотивация человека. Любой поведенческий акт направлен на удовлетворение потребности организма. Любая внешняя информация, попадающая в ЦНС, сопоставляется и оценивается "на весах" мотивации, доминирующей в данный момент. Доминирующая мотивация играет как бы роль фильтра, который отбирает нужное для удовлетворения потребности и отбрасывает лишние раздражители, неадекватные для исходной мотивационной установки. Ни один поступок ни одна цель поведения не могут быть сформированы без предварительного сопоставления многочисленных внутренних и внешних сигнализаций организма, т.е. без афферентного синтеза. Стадия афферентного синтеза завершается принятием решения.

Афферентный синтез не может иметь места без взаимодействия всех тех возбуждений, которые рождаются в рецепторных аппаратах, возникают на подкорковом уровне и затем в различных комбинациях поднимаются до клеток коры больших полушарий головного мозга. Именно на уровне коры головного мозга происходит полное взаимодействие восходящих возбуждений, в результате которого формируется цель действия.

Процесс "принятия решения" неизбежно является выбором одной определенной формы поведения. Этот выбор может протекать быстро, автоматически или он может включать и сознание, тогда выбор совершается значительно медленнее. Центральные афферентные возбуждения в комплексе формируют программу действия. Непосредственно после "принятия решения" реализуется поток афферентных возбуждений, который обеспечивает периферическое действие в соответствии с программой действия. Действие совершается не ради самого действия. Организм интересует конечный результат, т.е. соответствует ли достигнутое желаемому. За счет процессов постоянного сравнения этапов действия и его результатов во внешней среде, благодаря обратным афферентациям и коррекции афферентного синтеза осуществляется достижение конечного приспособительного результата. Всю категорию обратных афферентаций можно разделить на две отдельные формы: поэтапная обратная афферентация, которая соответствует осуществлению определенного этапа данного поведенческого акта, и "санкционирующая" обратная афферентация, которая закрепляет наиболее успешную интеграцию афферентных возбуждений и завершает логическую функциональную единицу поведения. При проведении описанного тренинга нарушаются имеющиеся у пациента стандартные функциональные взаимоотношения в пределах целой функциональной системы. Целенаправленный поведенческий акт заканчивается не просто действием, а завершается полезным приспособительным результатом, удовлетворяющим доминирующую потребность - сохранение (поддержание) равновесия, управление движениями тела.

Учитывая то, что конечным результатом при любой из форм заболевания является нарушение ритма протекания речевого психомоторного акта, а при заявленном тренинге вырабатывается новый стереотип управления речевой артикуляцией, возможность управления темпоритмом речи и ее планированием благотворно сказывается не только на состоянии речи заикающихся, но и на личности в целом, гак как в процессе занятия корригируются различные моменты вербальной и невербальной коммуникации.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


1. Способ речевой реабилитации, включающий сеансы тренинга с проговариванием слов и/или связанных фраз и управлением пациентом темпоритмом собственной речи, отличающийся тем, что тренинг проводят с удержанием равновесия пациентом в вертикальной позе на стабилоплатформе компьютеризованного стабилоанализатора при компьютерной игре с использованием визуальной биологической обратной связи (БОС), пациенту на экране монитора предъявляют маркер, отображающий положение центра сил давления на плоскости стабилоплатформы стабилоанализатора, (маркер ЦД) и текстовое задание в виде игровой ситуации, а пациент, управляя положением тела во фронтальной и сагиттальной плоскостях при неизменном положении стоп, перемещает маркер ЦД по экрану монитора в соответствии с игровой ситуацией и проговаривает отдельные слова и/или связанные фразы, при этом темпоритм речи пациент хронизирует с выполнением тестового задания.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что тренинг проводят с использованием компьютерных игр, содержательная часть которых ориентирована только на концентрацию внимания на сохранение равновесия и/или на принятие правильного решения при осуществлении изменения положения тела, и/или на совмещение того и другого.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент должен маркер, отображающий положение центра давления на плоскости стабилоплатформы стабилоанализатора, удерживать на изображении предмета, положение которого на поле игры изменяется по случайному закону каждый раз, когда пациенту удается удержать маркер на изображении в течение заданного времени, при этом по мере успешности выполнения задания от сеанса к сеансу повышают чувствительность стабилоплатформы.

4. Способ по п.2 или 3, отличающийся тем, что тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент маркером, отображающим положение центра давления на плоскости стабилоплатформы, захватывает изображение предмета, который появляется в случайном месте на поле игры, и с проговариванием произвольных фраз, отражающих фазы компьютерной игры, совмещает изображение захваченного предмета с одним из нескольких объектов, выделенным цветом, положение которого меняется по случайному закону, а темпоритм речи пациент хронизирует со скоростью смены игровой ситуации, изменяемой от сеанса к сеансу с учетом успешности выполнения пациентом игрового задания.

5. Способ по одному из пп.2-4, отличающийся тем, что тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент изменением положения тела перемещает фигуры, появляющиеся в верхней части поля игры, в горизонтальные строки в нижней части поля игры, при заполнении строка удаляется.

6. Способ по одному из пп.2-5, отличающийся тем, что тренинг проводят с использованием компьютерной игры, в процессе которой пациент позиционирует по горизонтали опускающиеся фигуры так, чтобы они заполняли горизонтальные строки, при этом переворот фигуры на 90° пациент осуществляет резким отклонением вперед, а сброс - резким отклонением назад, при заполнении строка удаляется.

7. Способ по одному из пп.1-6, отличающийся тем, что тестовое задание при проведении тренинга включает проговаривание текстов, воспроизводимых на экране монитора стабилоанализатора и/или с помощью аудиоаппаратуры.

8. Способ по одному из пп.1-7, отличающийся тем, что длительность одного сеанса тренинга составляет 15-40 мин, а количество сеансов на курс лечения - 15-30.