СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И УЗЛОВОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И УЗЛОВОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

RU (11) 2075085 (13) C1

(51) 6 G01N33/68 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 28.06.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 1997.03.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 93028388/14 
(22) Дата подачи заявки: 1993.05.26 
(45) Опубликовано: 1997.03.10 
(56) Аналоги изобретения: Barresi G., Tuccari G., Pathol. Res. Pract., 1987,182, N 3, p.344-351. 
(71) Имя заявителя: Астраханский государственный медицинский институт им.А.В.Луначарского 
(72) Имя изобретателя: Панова Т.Н.; Епинетов М.А. 
(73) Имя патентообладателя: Панова Тамара Николаевна; Епинетов Михаил Александрович 

(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И УЗЛОВОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА 

Изобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии, и может быть, в частности, использовано для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы и узлового нетоксического зоба. Целью изобретения является повышение точности способа. Поставленная цель достигается в изобретении тем, что исследуют железосвязывающие белки: трансферрин и ферритин сыворотки крови больного, определяют коэффициент отношения ферритина к трансферрину и по величине коэффициента, равной 80-150 усл. ед. судят о злокачественном новообразовании щитовидной железы, а по величине коэффициента, равной 4-60 усл. ед., судят об узловом нетоксическом зобе. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии, и может быть, в частности, использовано для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы и узлового нетоксического зоба.

Из практики медицины известен способ дифференциальной диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы и узлового нетоксического зоба (Бочановский А.А. Идентификация, иммунохимическая и физикохимическая характеристика антигенов дифинитивной, фетальной и опухолевой ткани щитовидной железы. Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 1984, 17 стр.), состоящий в исследовании органоспецифических, межорганных, а также эмбриональных антигенов в тиреоидной ткани. Однако недостаток этого способа в том, что автором использовались экстракты биоптатов ткани щитовидной железы, взятые во время операции на щитовидной железе, и исследовалось содержание антигенов, что не применимо для превентивной диагностики и скрининговых методов анализа, кроме того, использование менее чувствительных методов анализа не позволяет получать репрезентативных результатов.

Известен также способ дифференциальной диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы и узлового нетоксического зоба (Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. 1981, 176 стр.), состоящий в патоморфологическом исследовании биоптатов ткани щитовидной железы, взятой во время операции на щитовидной железе. Однако недостаток этого способа в том, что используются биоптаты ткани щитовидной железы, взятой во время операции, и известный способ не может быть использован для превентивной диагностики и скрининговых тестов.

Наиболее близким способом к предлагаемому является Barresi G. Tuccari G. Iron-binding proteins in thyroid tumours. An immunocytochemical study. Pathol. Res. Pract. 1987, 182, N 3; 344-351 p. (Железосвязывающие белки в опухолях щитовидной железы. Иммуноцитохимическое исследование), состоящий в иммуноцитохимическом исследовании железосвязывающих белков в биоптатах ткани щитовидной железы, взятой во время операции.

Однако известный способ имеет следующие недостатки:

способ не обладает достаточной точностью, т.к. способы иммуноцитохимического исследования на парафиновых срезах сложны, многоэтапны в исполнении и не всегда достоверны;

известным способом можно работать только при наличии патоморфологического материала;

известный способ нельзя использовать в качестве скринингового теста или для превентивной диагностики при массовых исследованиях данной патологии.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается в изобретении тем, что исследуют трансферрин и ферритин сыворотки крови больного, определяют коэффициент отношения ферритина к трансферрину и по величине коэффициента, равной 80-150 условных единиц, судят о злокачественном новообразовании щитовидной железы, а по величине коэффициента, равной 4-60 усл.ед. судят об узловом нетоксическом зобе.

В настоящее время установлено, что уровень железосвязывающих белков - ферритина и трансферрина в сыворотке крови изменяется при ряде злокачественных новообразований: раке молочной железы, раке легкого, раке яичек, раке матки, почечно-клеточном раке, остром лейкозе, лимфогранулематозе. При данных злокачественных новообразованиях отмечено повышение сывороточного ферритина и снижение сывороточного трансферрина. Нами получено достоверное повышение уровня сывороточного ферритина и снижение уровня сывороточного трансферрина при злокачественных новообразованиях щитовидной железы по сравнению с узловым нетоксическим зобом. Исходя из этих данных, полученный коэффициент отношения сывороточного ферритина к трансферрину достоверно выше при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, что соответствует 80-150 усл. ед. А при узловом нетоксическом зобе не происходит выраженного повышения уровня сывороточного ферритина и снижение трансферрина, что соответствует коэффициенту отношения уровня сывороточного ферритина к трансферрину, равному 4-60 усл.ед. Объектом исследования служит сыворотка крови, т.к. она наиболее доступный биологический материал и удобна для мониторного наблюдения и проведения скрининговых тестов при дифференциальной диагностике между злокачественными новообразованиями щитовидной железы и узловым нетоксическим зобом.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

способ обладает достаточной точностью, т.к. способ определения уровня сывороточного ферритина основан на иммуноферментном анализе (ИФА), а трансферрина радиальной иммунодиффузией;

известным способом можно работать на сыворотке крови больных;

известный способ можно использовать в качестве скринингового теста или для превентивной дифференциальной диагностики при массовых исследованиях данной патологии.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Объектом исследования служила сыворотка крови, взятая у больного с заболеванием щитовидной железы. Используемые средства: оборудование для радиальной иммунодиффузии и иммуноферментного метода исследования; ИФА-ридер унискан "Лабсистем", коммерческие иммунодиагностикум и тест-система.

Методы исследования.

Ферритин определяем в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с применением коммерческой тест-системы для определения ферритина человека предприятия "Медтех", г.Москва. Методика выполнена согласно инструкции тест-системы, результаты считывались ИФА-ридером унискан "Лабсистем".

Трансферрин определяли в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузией по Манчини с применением коммерческого иммунодиагностикума "ТТМ", г. Москва, включающего антисыворотку на трансферрин человека с РИД 1:10; антиген трансферрина человеческого. Методика выполнена согласно инструкции по проведению метода Манчини.

Производили построение калибровочной кривой на полулогарифмической бумаге, находили величины показателей ферритина в нг/мл и трансферрина в мг/мл. Коэффициентом служило отношение величины показателя ферритина у данного обследованного к показателю величины его трансферрина, коэффициент выразился в условных единицах. Проводили статистическую обработку с применением критерия Стьюдента t, P достоверность исследования определяли по таблице. Уровень сывороточного ферритина более высок при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, что составило 168,1 21,2 нг/мл по сравнению с уровнем при узловом нетоксическом зобе (85,7 14,7 нг/мл) и донорским уровнем (45,6 5,4 нг/мл). Уровень сывороточного трансферрина более низок также при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, что составило 2,1 0,2 мг/мл по сравнению с уровнем при узловом нетоксическом зобе (2,5 0,2 мг/мл) и донорским уровнем (3,1 0,1 мг/мл). Коэффициент отношения уровня сывороточного ферритина к уровню сывороточного трансферрина, как видно из таблицы, более высок при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, что составило 98,7 15,4 усл.ед. по сравнению с величиной коэффициента при узловом нетоксическом зобе (47.4 12,3 усл.ед.) и величиной коэффициента у доноров (22,1 2,1 усл.ед.). По уровню сывороточного ферритина величина Р < 0,02 (достоверно различие), по уровню сывороточного трансферрина Р > 0,05 (недостоверно различие), и по коэффициенту отношения сывороточного ферритина к сывороточному трансферрину Р < 0,05 (достоверно различие).

Уровень сывороточного ферритина при злокачественных новообразованиях щитовидной железы в 2 раза выше по сравнению с уровнем сывороточного ферритина при узловом нетоксическом зобе и в 3,7 раза выше по сравнению с донорским уровнем сывороточного ферритина. Уровень сывороточного трансферрина при злокачественных новообразованиях щитовидной железы в 1,2 раза ниже по сравнению с уровнем сывороточного трансферрина при узловом нетоксическом зобе и в 1,5 раза ниже по сравнению с донорским уровнем сывороточного трансферрина. Коэффициент отношения сывороточного ферритина к сывороточному трансферрину в 2,1 раза выше по сравнению с величиной коэффициента при узловом нетоксическом зобе и в 4,5 раза выше по сравнению с величиной коэффициента у доноров.

Предлагаемый способ был успешно апробирован в хирургическом отделении I Областной клинической больницы (I ОКБ) и во II отделении Областного онкологического диспансера (ООД) г. Астрахани на 120 прооперированных в данных лечебных учреждениях больных с патологией щитовидной железы в течение 1991-1993 гг.

Пример 1. Больная Р. 67 лет. История болезни N 1577/340. Направлена в областной онкологический диспансер на обследование и соответствующее лечение. Диагноз при поступлении: узловой нетоксический зоб III ст. Из анамнеза известно, что узел в щитовидной железе с 1989 г. в 1978 г. удалена фибромиома матки. При клиническом обследовании: в левой доле щитовидной железы и перешейке пальпируется опухолевидное образование размерами 4х6 см, тугоэластичное, подвижное, не спаянное с окружающей клетчаткой. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Проведено инструментальное и лабораторное обследование: УЗИ щитовидной железы. Первая доля 37х15х12 мм однородная. Левая доля 65x59x45 мм неоднородная с зонами умеренно пониженной эхогенности (диаметрами 14; 19; 30 мм). Перешеек 4 мм.

Сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода; щитовидная железа низко расположена, отсутствие накопления РФП в левой доле. На остальных участках достаточное накопление. Распределение неравномерное.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы подозрение на рак.

Консультация эндокринолога: узловой нетоксический зоб III ст.

ЭКГ: ЧСС 71; ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации.

Эр. 3.5х1012/л. Лей. 5,0х109/л, СОЭ 17 мм/час, ПТИ - 96% общий белок 8,6 г% фибриноген 620 мг%

В дооперационном периоде взята сыворотка крови больной. Определены уровни сывороточного ферритина иммуноферментным анализом с использованием тест-системы для определения ферритина человека предприятия "Медтех", г. Москва. Методика выполнена согласно инструкции тест-системы. Результаты считывались ИФА-ридером унискан "Лебсистем". Уровень ферритина составил 176 нг/мл. Уровень трансферрина определяли в той же сыворотке от данной больной методом радиальной иммунодиффузии по Манчини с применением коммерческого иммунодиагностикума фирмы "ТТМ", г. Москва. Выполняли согласно инструкции по проведению метода Манчини. Уровень трансферрина составил 2,2 мг/мл. Коэффициент отношения ферритина к трансферрину составил 80 усл.ед.

Больной была произведена операция на щитовидной железе. Биопсия направлена на срочное гистологическое исследование. Описание микропрепарата: доли щитовидной железы 6 см с гладкой капсулой, на разрезе ткань плотная, серовато-желтоватого цвета. Микропрепарат: фолликулярный рак.

Окончательный диагноз: рак щитовидной железы IIIa ст. (фолликулярный).

Вывод: уровень ферритина составил 176 нг/мл, трансферрина 2,2 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину, равный величине 80 усл.ед. характерен для злокачественного новообразования щитовидной железы.

Пример 2. Больная П. 68 лет. История болезни N 1088/122. Направлена в областной онкологический диспансер для обследования и соответствующего лечения. При осмотре предъявляет жалобы на явления дисфагии. В анамнезе заболевание щитовидной железы 16 лет. При пальпации щитовидной железы увеличена левая доля щитовидной железы до III ст. однородная. На шее справа пальпируется увеличенный лимфатический узел, смещаемый.

Проведено обследование: УЗИ щитовидной железы. Правая доля размерами 37х11х17 мм, левая доля размерами 54х34х31 мм резко неоднородной структуры с жидкостными зонами 6; 8; 12 мм. Перешеек 7 мм.

Тонкоигольная пункционная биопсия:

щитовидной железы недифференцированный рак

лимфатического узла низкодифференцированный рак.

Эр. 3,6х1012/л, гемог. 120 г/л, лейк. 8,4х109/л, СОЭ 20 мм/час, ПТИ 96% фибриноге 560 мг% глюкоза крови 90 мг% Общий белок 8,3 мг% ЭКГ: ЧСС 97'; ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

В дооперационном периоде взята сыворотка крови и определены уровни ферритина, равного 240 нг/мл; трансферрина, равного 1,6 мг/мл; коэффициента отношения ферритина к трансферрину, равному 150 усл.ед.

Произведена операция. Биопсия щитовидной железы направлена на срочное гистологическое исследование. Описание макропрепарата: препарат ткани щитовидной железы на разрезе серо-желтого цвета с участками некроза и с кистами.

Микропрепарат: фолликулярный рак.

Окончательный диагноз: рак щитовидной железы IIIб ст. (фолликулярный). Комбинированное лечение. Эутиреоз.

Вывод: Уровень ферритина составил у данной больной 240 нг/мл, трансферрина 1,6 мг/мл; коэффициент отношения ферритина к трансферрину составил 150 усл. ед. Характерно для злокачественного новообразования щитовидной железы.

Пример 3.

Больная Ж. 62 лет. История болезни N 154/30. Направлена в Областной онкологический диспансер на обследование и соответствующее лечение. Больной в 1987 г. произведена операция на щитовидной железе по поводу рака щитовидной железы. Повторный рост щитовидной железы с 1990 г. Произведено обследование: сканирование щитовидной железы радиоактивным йодом (исследование функции захвата I131) через 2 ч 0,6% через 4 ч 1,53% через 24 ч 3,53% Поглощение I131 понижено. Из-за низкого поглощения сканирование провести невозможно.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы: плоский эпителий, спокойный, в подлежащей ткани фиброз, очажки воспаления. ЭКГ: ЧСС 61'; дистрофические изменения миокарда. Эр. 3,8х1012/л; гемог. 135 г/л; лейк. 5,4х109/л; СОЭ 37 мм/час; глюкоза крови 75 мг% ПТИ 91% общий белок 8,3 г% фибриноген 220 мг%

В дооперационном периоде взята сыворотка крови больной и определены уровни ферритина, равного 230 нг/мл, трансферрина, равного 2,0 мг/мл, и коэффициент отношения ферритина к трансферрину, равному 115 усл.ед.

Произведена операция. Биопсия щитовидной железы направлена на срочное гистологическое исследование. Микропрепарат: папиллярный рак.

Окончательный диагноз: рак щитовидной железы IIIa ст. (папиллярный).

Вывод: уровень ферритина составил у данной больной 230 нг/мл, трансферрина 2,0 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину составил 115 усл. ед. что характерно для злокачественного новообразования щитовидной железы.

Пример 4. Больная П. 37 лет. История болезни N 3849/784. Из анамнеза: в 1992 г. при мед. осмотре выявлено увеличение щитовидной железы до II ст. за счет узла в правой доле. Направлена на обследование в онкологический диспансер и соответствующее лечение. Пальпаторно: в левой доле щитовидной железы плотный узел 2,5 см, расположен в нижнем полюсе, подвижен.

Обследование: УЗИ щитовидной железы. Левая доля размерами 18х15х32 сс, однородная. Правая доля размерами 20х15х15 мм, неоднородная, гипоэхогенные включения 106 мм. Перешеек 10 мм.

Сканирование радиоактивным йодом: щитовидная железа высоко расположена, с четкими контурами, в размерах уменьшена, накопление РФП в верхнем полюсе левой доли отсутствует. На остальных участках достаточное накопление, распределение неравномерное.

Исследование функции с помощью сканирования радиоактивным йодом: через 2 ч 5,8% через 4 ч 12,5% через 24 ч 18,0%

Поглощение радиоактивного йода снижено.

Глюкоза крови 60 мг% ПТИ 80% общий белок 8,92 мг% фибриноген - 240 мг% эр. 4,4х1012/л; гемог. 145 г/л; лейк. 4,3х109/л; СОЭ 10 мм/ч.

В дооперационном периоде взята сыворотка крови больной и определены уровни: ферритина, равного 200 нг/мл, трансферрина, равного 3,0 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину, равному 67 усл.ед.

Произведена операция. Биопсия направлена на гистологическое исследование. Макропрепарат: часть щитовидной железы, на разрезе плотная серая ткань. Микропрепарат: зоб Хашимото.

Окончательный диагноз: аутоиммунный тиреоидит.

Вывод: уровень ферритина составил у данной больной 200 нг/мл, трансферрина 3,0 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину 67 усл.ед. При данной величине коэффициента предлагаемый способ не осуществляется, что соответствует диагнозу: аутоиммунный тиреоидит.

Пример 5. Больная М. 66 лет. История болезни N 19466. Поступила в эндокринологическое отделение I областной клинической больницы. Проведено обследование: УЗИ щитовидной железы. Правая доля размерами 14х16х33 мм однородная. Левая доля размерами 34х45х47 мм, структура неоднородная с участками жидкостных включений. Перешеек 4 мм.

Эр. 4,05х1012/л; гемог. 134 г/л; лейк. 4,2х109/л; э. 1; п. 3; с. 45; л. 45; м. 6; СОЭ 7 мм/час. Фибриноген 3,3 г/л. ЭКГ: мерцательная аритмия.

Лечение: мерказолил 4 табл. в день, раствор Люголя 10 кап.х3 р. в день, анаприлин, кордарон.

Больная подготовлена для хирургического лечения и была переведена в хирургическое отделение I ОКБ. В дооперационном периоде взята сыворотка крови больной и определены уровни ферритина, равного 360 нг/мл, трансферрина, равного 2,1 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину, равному 171 усл.ед.

Произведена операция. Биопсия направлена на гистологическое исследование. Макропрепарат: ткань щитовидной железы на разрезе серо-красного цвета с участками кровоизлияний и узлами в до 1 см, плотные на разрезе сероватого цвета. Микропрепарат: макромикрофолликулярный зоб.

Окончательный диагноз: диффузно-узловой токсический зоб II-III ст. Эутиреоз.

Вывод: уровень ферритина составил у данной больной 360 нг/мл, трансферрин 2,1 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину 171 усл.ед. При данной величине коэффициента предлагаемый способ не осуществляется, что соответствует диагнозу диффузно-узловой токсический зоб II-III ст.

Пример 6. Больная А. 46 лет. История болезни N 267/66. Направлена в областной онкологический диспансер для обследования и соответствующего лечения.

Обследование: сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода: расположение щитовидной железы обычное, в размерах не изменена. В левой доле накопление изотопа резко снижено, в правой равномерное.

Исследование функции щитовидной железы с помощью радиоактивного йода: через 2 ч 8,8% через 4 ч 14,6% через 24 ч 28,8%

Поглощение радиоактивного йода в пределах нормы.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы: единичные группы пролиферирующего фолликулярного эпителия.

Эр. 4,0х1012/л; гемог. 140 г/л; лейк. 5,9х109/л; СОЭ 17 мм/час. В дооперационном периоде взята сыворотка крови больной и определены уровни ферритина, равного 14 нг/мл; трансферрина 3,7 мг/мл; коэффициент отношения ферритина к трансферрину, равному 4 усл.ед. Произведена операция. Биопсия направлена на гистологическое исследование. Макропропрепарат: ткань щитовидной железы с узлом в капсуле o 1,5 см. Микропрепарат: макро-микрофолликулярная узловая струма.

Окончательный диагноз: узловой нетоксический зоб II ст.

Вывод: уровень ферритина составил у данной больной 14 нг/мл, трансферрина 3,7 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину, равному 4 усл. ед. что характерно для узлового нетоксического зоба.

Пример 7. Больная Х. 62 лет. История болезни N 966/228. Направлена в областной онкологический диспансер на обследование и соответствующее лечение. Из анамнеза известно: узел в щитовидной железе образовался 2 мес. назад. Пальпаторно: в правой доле щитовидной железы пальпируется тугоэластичное смещаемое образование в до 2 см.

Обследование: УЗИ щитовидной железы: Правая доля размерами 50х21х19 мм, в ней в центральной зоне пальпируется образование 23х16 мм, с четкими контурами, пониженной эхогенности, неоднородной структуры с участками гиперэхогенных включений. Левая доля размерами 48х18х17 мм, однородная. Перешеек 5 мм. Заключение: узловой зоб.

Эр. 3,9х1012/л, гемог. 125 г/л, лейк. 4,2х109/л, СОЭ - 8 мм/час, глюкоза крови 78 мг% ПТИ 104% общий белок 8,9 г% фибриноген 260 мг%

ЭКГ: ЧСС 73', нарушение процессов реполяризации миокарда.

В дооперационном периоде взята сыворотка крови больной и определены уровни ферритина, равный 126 нг/мл, трансферрина 2,1 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину, равный 60 усл.ед.

Произведена операция. Биопсия направлена на гистологическое исследование. Макропрепарат: ткань щитовидной железы на разрезе многокамерная киста o 1,5 см. Микропрепарат: строение кисты.

Окончательный диагноз: узловой нетоксический зоб II ст.

Вывод: уровень ферритина составил у данной больной 126 нг/мл, трансферрина 2,1 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину 60 усл.ед. что характерно для узлового нетоксического зоба.

Пример 8. Больная Т. 42 лет. История болезни N 1590/334. Больная направлена в областной онкологический диспансер для обследования и соответствующего лечения. Из анамнеза: узел в щитовидной железе с 1985 г. была прооперирована, через 2 мес. после операции появилось увеличение щитовидной железы. Пальпаторно: опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы 3 см, слева 2,5 см, тугоэластичные, подвижные.

Обследование: УЗИ щитовидной железы; в правой доле гиперэхогенное образование 18х20 мм; в левой доле гиперэхогенное образование 17х16 мм. Перешеек 4 мм.

Сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода: щитовидная железа увеличена в размерах, с четкими контурами. По латеральному краю в верхней половине левой доли накоплениt РФП резко снижено. На остальных участках достаточное, распределение неравномерное. Исследование функции с помощью радиоактивного йода: через 2 ч 16,5% 4 ч 33,8% 24 ч 66,3%

Функция щитовидной железы повышена.

Эр. 4,6х1012/л; гемог. 155 г/л; лейк. 5,3х109/л; СОЭ 12 мм/ч, ПТИ 100% фибриноген 390 мг% общий белок 7,7 г% глюкоза - 90 мг%

В дооперационном периоде взята сыворотка крови больной и определены уровни ферритина, равного 92 нг/мл, трансферрина 3,1 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину, равного 30 усл.ед. Произведена операция. Биопсия направлена на гистологическое исследование. Микропрепарат: микро-макрофолликулярная узловая струма, лимфоидная инфильтрация.

Окончательный диагноз: многоузловой нетоксический зоб II ст. Рецидивный.

Вывод: уровень ферритина составил у данной больной 92 нг/мл, трансферрина 3,1 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину 30 усл.ед. что соответствует узловому нетоксическому зобу.

Пример 9. При изучении уровня сывороточного ферритина и сывороточного трансферрина на донорах станции переливания крови г. Астрахани у 8 кадровых доноров уровень ферритина составил 8 нг/мл, а трансферрина 3,8 мг/мл. Коэффициент отношения ферритина к трансферрину 2,1 усл.ед. Что указывало на дефицит железа у кадровых доноров.

Вывод: коэффициент отношения ферритина к трансферрину ниже 4 усл.ед. может указывать на дефицит железа в организме, при данной величине способ не осуществляется.

Пример 10. Больная О. 40 лет. История болезни N 18005. Была направлена на оперативное лечение в хирургическое отделение I областной клинической больницы. Пальпаторно: диффузное увеличение щитовидной железы до II ст.

Обследование: эр. 4,0х1012/л; гемог. 133 г/л; лейк. - 4,9х109/л; э. 3; с. 53; л. 40; м. 4; СОЭ 13 мм/час. Фибриноген 2,66 г/л; общий белок 85 г/л.

В дооперационном периоде взята сыворотка крови больной и определены уровни ферритина, равного 173 нг/мл, трансферрина 2,5 мг/мл. Коэффициент отношения ферритина к трансферрину 69 усл.ед.

Произведена операция. Биопсия направлена на гистологическое исследование. Микропрепарат: зоб Хашимото.

Окончательный диагноз: аутоиммунный тиреоидит.

Вывод: уровень ферритина составил у данной больной 173 нг/мл, трансферрина 2,5 мг/мл, коэффициент отношения ферритина к трансферрину 69 усл.ед. При данной величине коэффициента предлагаемый способ не осуществляется, что соответствует диагнозу: аутоиммунный тиреоидит.

Предлагаемым способом достигается ряд положительных эффектов. Способ обладает более высокой точностью по сравнению с прототипом, так как иммуноферментный анализ высокочувствительный способ. Для предлагаемого способа исследуемым материалом служит сыворотка крови больного, что делает осуществление способа удобным, а исследуемый материал доступным для забора без риска осложнений для больного. Необходимо малое количество сыворотки для исследования, что дает возможность исследовать в динамике, повторно. Предлагаемый способ может быть рекомендован как дополнительный лабораторный тест в комплекс дифференциально-диагностических критериев между злокачественными новообразованиями щитовидной железы и узлового нетоксического зоба в дооперационном периоде у больных с узловыми образованиями в щитовидной железе. Это позволит определить объем проведения оперативного вмешательства при операциях на щитовидной железе. Предлагаемым способом можно провести ранний отбор больных для хирургического лечения с узловыми образованиями в щитовидной железе. Известный способ можно использовать для мониторного наблюдения у больных, прошедших операцию при раке щитовидной железы с целью исключить вероятность рецидива заболевания.

Предлагаемый способ может быть использован в хирургических отделениях, выполняющих операцию на щитовидной железе, и эндокринологических отделениях в качестве скринингового теста по раку щитовидной железы. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ дифференциальной диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы и узлового нетоксического зоба, состоящий в исследовании железосвязывающих белков, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют трансферрин и ферритин сыворотки крови больного, определяют коэффициент отношения ферритина к трансферрину и по величине коэффициента 80 150 усл.ед. судят о злокачественном новообразовании щитовидной железы, а по величине коэффициента 4 60 усл.ед. судят об узловом нетоксическом зобе.