СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, НЕ ИМЕЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, НЕ ИМЕЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА


RU (11) 2171626 (13) C2

(51) 7 A61B5/16 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 07.09.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2001.08.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 99116687/14 
(22) Дата подачи заявки: 1999.07.27 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1999.07.27 
(45) Опубликовано: 2001.08.10 
(56) Аналоги изобретения: 1. МАДЖИДОВ Н.М., ТРОШИН В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания (Диагностика, лечения и профилактика). Томск, Медицина, 1985, с.27-45. 2. ГОФТ И.Г. К проявлениям венозной энцефалопатии при бронхиальной астме - в кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. 1986, с.28- 30. 3. RU 2068230 C1, 27.10.1996. 
(71) Имя заявителя: Иркутский государственный институт усовершенствования врачей 
(72) Имя изобретателя: Спрейс И.Ф.; Шпрах В.В.; Стародубцев А.В.; Рожкова Н.Ю.; Михалевич И.М. 
(73) Имя патентообладателя: Иркутский государственный институт усовершенствования врачей 
(98) Адрес для переписки: 664079, г.Иркутск, мкр. "Юбилейный", 100, ГИДУВ, патентный отдел 

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, НЕ ИМЕЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 

Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития диэнцефальной энцефалопатии (ДЭ) у больных с бронхиальной астмой (БА), не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Больному проводят клиническое и электроэнцефалографическое обследование, определяют факторы риска и проводят расчет коэффициентов F1 и F2 по формулам: F1 = -1,81 + 1,55 а1 + 1,02 a2 + 2,14 a3 - 0,04 a4 + 0,58 a5 + 1,82 a6 + 1,21 a7 - 0,08 a8 + 1,60 a9 - 0,83 a10 + 1,26 a11 - 0,84 a12 + 1,40 а13; F2 = -6,79 + l,39 a1 + 0,75 a2 + 4,21 а3 - 0,35 a4 + 1,78 а5 + 3,68 а6 + + 2,05 a7 - 0,81 a8 + 2,48 a9 - 2,03 a10 + 4,05 a11 - 0,27 a12 + 4,15 а13, где цифровые показатели представляют собой константы дискриминационного уравнения и дискриминационные коэффициенты, a1,2...13 - градации и числовые значения ФР (а1 - возраст, а2 - избыточная масса тела, а3 - курение, а4 - артериальная гипертензия, а5 - психоэмоциональное напряжение, а6 - гипокинезия, а7 - ЗЧМТ в анамнезе, a8 - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, а9 - длительность БА, а10 - наличие в анамнезе астматических статусов, а11 - тяжесть БА, а12 - наличие на ЭЭГ пароксизмальной активности, а13 - патологический тип реакции ЭЭГ на функциональные пробы с гипервентиляцией и фотостимуляцией) и при значениях прогностических коэффициентов F2 F1 прогнозируют развитие ДЭ у больного БА, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Точность прогнозирования 84,3%. Способ позволяет повысить точность прогнозирования. 1 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к невропатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных с бронхиальной астмой (БА), не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

У больных БА чаще чем в группе здоровых может развиваться ЦВП, что связано с действием комплекса патофизиологических факторов [1, 2]. Длительное и бесконтрольное применение пациентами антиастматических препаратов (особенно неселективных адреномиметиков и кортикостероидов) в сочетании с психоэмоциональным напряжением также способствуют развитию ЦВП.

Между тем, до сих пор не разработаны точные методы прогнозирования ДЭ у больных БА, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Существует способ прогнозирования развития ДЭ, основанный на данных клинического неврологического обследования и реоэнцефалографии (Маджидов Н. М. , Трошин В.Д., 1985). Однако этот способ имеет недостаточно высокую точность для прогнозирования развития ДЭ у больных БА.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования развития ДЭ у больных БА, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Поставленная цель достигается тем, что проводят клиническое и электроэнцефалографическое обследование больного, определяют факторы риска (ФР) и рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:

F1 = -1,81 + 1,55 a1 +1,02 a2 + 2,14 а3 - 0,04 a4 + 0,58 a5 + 1,82 a6 + 1,21 a7 - 0,08 a8 + 1,60 a9 - 0,83 a10 + 1,26 a11 - 0,84 a12 + 1,40 a13;

F1 = -6,79 + 1,39 a1 + 0,75 a2 + 4,21 a3 - 0,35 a4 + 1,78 a5 + 3,68 a6 + 2,05 a7 - 0,81 a8 + 2,48 a9 - 2,03 a10 + 4,05 a11 - 0,27 a12 + 4,15 a13.

Где цифровые показатели представляют собой константы дискриминационнного уравнения и дискриминационные коэффициенты, a1,2...13 - градации и числовые значения ФР (a1 - возраст, a2 - избыточная масса тела, a3 - курение, a4 - артериальная гипертензия, a5 - психоэмоциональное напряжение, a6 - гипокинезия, a7 - ЗЧМТ в анамнезе, a8 - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, a9 - длительность БА, a10 - наличие в анамнезе астматических статусов, a11 - тяжесть БА, a12 - наличие на ЭЭГ пароксизмальной активности, a13 - патологический тип реакции ЭЭГ на функциональные пробы с гипервентиляцией и фотостимуляцией) и при значениях прогностических коэффициентов F2 F1 прогнозируют развитие ДЭ у больного БА, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что дополнительно проводят ЭЭГ-обследование, определяют ФР и рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по предлагаемым формулам. При значении прогностических коэффициентов F2 F1 прогнозируют развитие ДЭ у больного БА, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения " новизна".

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. В доступной нам литературе не выявлено способа прогнозирования развития ДЭ у больных БА, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, включающего прогнозирование развития ДЭ по комплексу предлагаемых нами критериев ЭЭГ и факторов риска. Предлагаемые параметры позволяют прогнозировать развитие ДЭ с высокой степенью точности (88,5%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию "изобретательский уровень".

Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, что соответствует критерию "промышленная применимость". Способ осуществляется следующим образом:

Больному БА, не имеющему клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, проводят клиническое обследование, ЭЭГ, выявляют факторы риска и определяют их градации и числовые значения (см. таблицу).

Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам: F1 = -1,81 + 1,55 a1 + 1,02 a2 + 2,14 a3 - 0,04 a4 + 0,58 a5 + 1,82 a6 + 1,21 a7 - 0,08 a8 + 1,60 a9 - 0,83 a10 + 1,26 a11 - 0,84 a12 + 1,40 a13;

F2 = -6,79 + 1,39 a1 + 0,75 a2 + 4,21 a3 - 0,35 a4 + 1,78 a5 + 3,68 a6 + 2,05 a7 - 0,81 a8 + 2,48 a9 - 2,03 a10 + 4,05 a11 - 0,27 a12 + 4,15 a13.

Где a1,2....13 - градации и числовые значения ФР.

При значении прогностических коэффициентов F2 F1 прогнозируется развитие ДЭ у больного БА, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Пример 1

Больной П.

Диагноз: эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения, ДН-1.

Проведено клиническое обследование больного, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения:

1. Возраст - 47 лет, a1 = 1.

2. Избыточная масса тела - есть, a2 = 1.

3. Курение - нет, a3 = 0.

4. Артериальная гипертензия - есть, a4 = 1.

5. Психоэмоциональное напряжение - есть, a5 = 1

6. Гипокинезия - нет, a6 = 0.

7. ЗЧМТ в анамнезе - есть, a7 = 1.

8. Отягощенная наследственность - есть, a8 = 1.

9. Длительность БА - более 5 лет, a9 = 1.

10. Наличие в анамнезе астматических статусов - есть (1), a10 = 1.

11. Тяжесть БА - средней степени тяжести, a11 = 1.

12. Наличие на ЭЭГ пароксизмальной активности - есть, a12 = 1.

13. Патологический тип реакции ЭЭГ на функциональные пробы - есть, a13 = 1.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F1 и F2: F1 = 6,28, F2 = 10,45, F2 > F1. Заключение: больному угрожает развитие ДЭ. Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 1996 год. В 1999 году у больного имеется ДЭ второй стадии.

Пример 2

Больной К.

Диагноз: эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, ДН-1.

Проведено клиническое обследование больного, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения:

1. Возраст - 36 лет, a1 = 0.

2. Избыточная масса тела - нет, a2 = 0.

3. Курение - нет, a3 = 0.

4. Артериальная гипертензия - нет, a4 = 0.

5. Психоэмоциональное напряжение - есть, a5 = 1.

6. Гипокинезия - нет, a7 = 0.

7. ЗЧМТ в анамнезе - нет, a7 = 0.

8. Отягощенная наследственность - есть, a8 = 1.

9. Длительность БА - более 5 лет, a9 = 1.

10. Наличие в анамнезе астматических статусов - нет (1), a10 = 0.

11. Тяжесть БА - средней степени тяжести, a11 = 1.

12. Наличие на ЭЭГ пароксизмальной активности - нет, a12 = 0.

13. Патологический тип реакции ЭЭГ на функциональные пробы - нет, a13 = 0.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F1 и F2: F1 = 1,55, F2 = 0,71, F1 > F2.

Заключение: развитие ДЭ у больного маловероятно.

Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 1995 год. В 1999 году у больного отсутствуют клинические проявления ДЭ.

В результате перебора сочетаний факторов риска получено оптимальное сочетание 13 из них, при котором точность прогноза была максимальной. Поэтому для прогнозирования развития ДЭ у больных БА, не имевших клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, нами использовались 13 описанных выше ФР.

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (110 чел.) правильное распознавание составило 88% для больных БА без ДЭ и 93,33% для больных БА с ДЭ. В контрольной группе, состоявшей из 35 больных БА в сочетании с ДЭ, диагноз был точен у 31 из них. Точность прогнозирования развития ДЭ у больных БА, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, составила 84,3%.

Предлагаемый способ дает возможность прогнозировать у больных БА возникновение ДЭ до развития ее клинических проявлений. Это позволяет проводить "угрожаемым " по ДЭ лицам ее активную профилактику, включающую коррекцию наиболее значимых "управляемых" факторов риска, а также более частые (2-3 раза в год) осмотры невропатолога и параклинические обследования.

Литература

1. Карашуров С. Е. Особенности мозгового кровообращения и биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой. // Клин. медицина 1996, N 1, с. 34-36.

2. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. (Диагностика, лечение и профилактика). - Т.: Медицина, 1985.

3. Мартьянов С.Г., Карашуров С.Е., Карашуров Е.С. Исследование регионарного мозгового кровотока у больных бронхиальной астмой. // Врачеб. дело, 1989, N 3, с. 59-60. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных бронхиальной астмой, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что дополнительно проводят энцефалографическое обследование, определяют факторы риска и рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам

F1 = -1,81 + 1,55 a1 + 1,02 a2 + 2,14 a3 - 0,04 a4 + 0,58 a5 + 1,82 a6 + 1,21 a7 -0,08 a8 + 1,60 a9 - 0,83 a10 + 1,26 a11 - 0,84 a12 + 1,40 a13;

F2 = -6,79 + 1,39 a1 + 0,75 a2 + 4,21 a3 - 0,35 a4 + 1,78 a5 + 3,68 a6 + 2,05 a7 - 0,81 a8 + 2,48 a9 - 2,03 a10 + 4,05 a11 - 0,27 a12 + 4,15 a13,

где цифровые показатели представляют собой константы дискриминационного уравнения и дискриминационные коэффициенты - градации и числовые значения фактора риска:

a1 - возраст исследуемого:

a1 = до 45 лет,

a1 = ''2'' - 45 - 59 лет;

a2 - избыточная масса тела (по индексу Кетле):

a2 = ''0'' - отсутствие избыточной массы тела,

a2 = ''1'' - наличие избыточной массы тела;

a3 - курение:

a3 = ''0'' - для некурящего,

a3 = ''1'' - для курящего;

a4 - артериальная гипертензия:

a4 = ''0'' отсутствие,

a4 = ''1'' - наличие;

a5 - психоэмоциональное напряжение:

a5 = ''0'' отсутствие,

a5 = ''1'' - наличие;

a6 - гипокинезия:

a6 = ''0'' отсутствие,

a6 = ''1'' - наличие;

a7 - закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе:

a7 = ''0'' отсутствие,

a7 = ''1'' - наличие;

a8 - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность:

a8 = 0'' отсутствие,

a8 = ''1'' - наличие;

a9 -длительность бронхиальной астмой:

a9 = ''0'' - менее 5 лет,

a9 = ''1'' - 5 - 10 лет,

a9 = ''2'' - более 10 лет;

a10 - наличие в анамнезе астматических статусов:

a10 = ''0'' - отсутствие,

a10 = ''1'' - один;

a10 = ''2'' - два и более;

a11 - тяжесть бронхиальной астмы:

a11 = ''0'' - легкая,

a11 = ''1'' - средняя степень тяжести,

a11 = ''2'' - тяжелая,

a12 - наличие на электроэнцефалограмме пароксизмальной активности:

a12 = ''0'' - отсутствие,

a12 = ''1'' - наличие;

a13 - патологический тип реакции на функциональные пробы с гипервентиляцией и фотостимуляцией по данным электроэнцефалограммы:

a13 = ''0'' - отсутствие,

a13 = ''1'' - наличие,

и при значениях прогностических коэффициентов F2F1 прогнозируют развитие дисциркуляторной энцефалопатии у больного бронхиальной астмой не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.