СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА


RU (11) 2170087 (13) C2

(51) 7 A61K31/00, A61H39/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 26.07.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2001.07.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 97108861/14 
(22) Дата подачи заявки: 1997.05.26 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1997.05.26 
(43) Дата публикации заявки: 1999.05.10 
(45) Опубликовано: 2001.07.10 
(56) Аналоги изобретения: КАРЛОВ В.А. Лечение внутричерепных геморрагий //Терапия нервных болезней. - М.: 1987, с.131-139. ЛЕБЕДЕВА Н.В. Геморрагический инсульт. - М.: 1978, с.23-115. ХИНТОН Р. Геморрагический инсульт //Неврология. - М.: 03.01.1997., с.307. ПЕРЕСЕДОВ В.В. Неврологические и нейрохирургические подходы к определению тактики лечения кровоизлияний в мозг. //Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. - М.: 1988, с.100-102. 
(71) Имя заявителя: Главный военный клинический госпиталь имени акад. Н.Н.Бурденко 
(72) Имя изобретателя: Литвинов А.М.; Шматов В.И. 
(73) Имя патентообладателя: Главный военный клинический госпиталь имени акад. Н.Н.Бурденко 
(98) Адрес для переписки: 105229, Москва, Госпитальная площадь, 3, ГВКГ, патентный отдел 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и предназначено для лечения геморрагического инсульта. Для этого проводят интенсивную дифференцированную медикаментозную терапию. При этом дифференцированную терапию осуществляют с учетом артериовенозной разницы парциального напряжения кислорода в крови, внутричерепного давления, перфузионного давления крови, объемного кровотока внутренних сонных артерий. Дополнительно с первого для заболевания осуществляют противотромбозный пневмомассаж, рефлексотерапию в виде точечного массажа тормозным методом и шиацу-терапию поврежденных конечностей. Способ позволяет повысить эффективность лечения и уровень выживаемости больных с геморрагическим инсультом. 3 з.п. ф-лы, 1 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к клинической неврологии и может быть использовано в неврологических центрах, клинических госпиталях, больницах, поликлиниках, санаториях, а также в учебном процессе, в лечебной и научной работе на кафедрах неврологии медицинских ВУЗов.

Известны способы лечения внутричерепных геморрагий. Под термином " Внутричерепная геморрагия" (ВЧГ) будем подразумевать нетравматические геморрагии - кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние (САК). Кровоизлияние в мозг или геморрагический инсульт (ГИ) встречается значительно чаще САК. Нередко кровоизлияния происходят в виде прорыва крови в оболочки мозга и его внутрижелудочковую систему. Причиной гипертонической ВЧГ является разрыв артериальной сосудистой стенки в результате ее структурных изменений вследствие снижения активности энергетических ферментов и повышения количества лизосом и лизосомальных ферментов. Сопутствующую роль играет повышение фибринолитической активности крови и в особенности спинномозговой жидкости [1, 2].

Одним из неблагоприятных последствий известных способов лечения ВЧГ становится недейственность церебральных вазоактивных средств. Другим неблагоприятным последствием кровоизлияния в мозг следует считать быстрое развитие тяжелой внутричерепной гипертензии и отек головного мозга. Последнее связано как со срывом ауторегуляции мозгового кровообращения, так и с внезапно развивающимся увеличением объема внутричерепного содержимого, дислокацией мозга, нарушением оттока венозной крови и спинномозговой жидкости из черепа. Еще одно неблагоприятное последствие кровоизлияния в мозг - это развитие вторичного стволового синдрома с гипервентиляцией, гипокапнией и снижением PaO2 в артериальной крови. Комплексное влияние вышеперечисленных факторов - это более частое развитие феномена смерти мозга. Механизм главным образом связан со столь резким повышением внутричерепного давления (ВЧД), что оно становится равным или даже превышает церебральное перфузионное (артериальное) давление, которое в норме равно 75-80 мм рт.ст. Одним из объективных показателей смерти мозга является зарегистрированный доплерографией случай попеременного изменения направления кровотока в магистральных артериях на шее, свидетельствующий о перемещении крови вперед-назад [3].

Известно, что центральным вопросом консервативного лечения ГИ является применение лекарственных препаратов (ЛП) прокоагулянтного и антифибринолитического действия (гемофобин, викасол, соли кальция, аскорутин и др.). В настоящее время для предупреждения и борьбы с церебральным ангиоспазмом используют антагонисты кальция, относящиеся к группе дигидропиридина. Эти препараты уменьшают ригидность эритроцитов и агрегацию тромбоцитов, а также улучшают текучесть крови (Wond М., Haley E.C., 1990).

К терапии ГИ относится все, что связано с контролем дыхания, гемодинамики, водно-солевого обмена, питания, регулирования тазовых функций при лечении неотложных состояний больного, а также профилактики осложнений - тромбозы глубоких вен голеней и тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, пролежни. При ГИ наиболее часто развивается респираторный дистресс-синдром и нередко ДВС-синдром (Попова Л.М., 1984).

Таким образом, в последние годы все более четко прослеживается изменение тактики лечения больных с геморрагическим инсультом - отказ от применения коагулянтов, ограничение антифибринолитических средств и сосудорасширяющих ЛП.

Наиболее близким по своим медицинским параметрам и техническому решению, выбранным в качестве прототипа [3], является известный способ лечения геморрагического инсульта, заключающийся в проведении интенсивной терапии заболевания на догоспитальном этапе путем нормализации сердечного ритма, устранения шока, проведения дыхательной и сердечной реанимации, наркоза для снятия болей или устранения судорог и расстройств гемоциркуляции в виде асистолии, коллапса и значительного повышения артериального давления, для чего лекарственные препараты вводят парентерально, чаще внутривенно или внутриартериально, при необходимости проводят интубацию для дренирования верхних дыхательных путей, трахеостемию, кардиостимуляцию и непрямой массаж сердца, при стационаре применяют корригирующий медикаментозный комплекс, включающий такие антагонисты кальция, как нимодипин, никардипин, коринфар, а нарушения перекисного окисления липидов корректируют с помощью антиоксидантов, к которым относятся токоферол, эйканол, оксипин, эмоксинин, унитол, причем с первых суток начала инсульта назначают водорастворимые антиоксиданты типа унитола, при стабилизации клинического состояния больного переходят на водорастворимые антиоксиданты - тромбоксан A и простагландин F2, затем воздействуют антагонистами кальция и мембранно-стабилизирующими средствами в случае нестабильности мембран, такими как глюкокортикоиды, эссенциале, при накоплении же в клетках возбуждающего медиатора глутамата и аспартата применяют их антагонисты для подавления перевозбуждений клеток мозга, а энергетическое истощение, возникающее при недостаточном снабжении тканей мозга кислородом или нарушении его утилизации в процессе биоокисления, и усиление аноксии подавляют с помощью антигипоксантов и нестероидных противовоспaлительных средств типа индометацина, при этом медикаментозный комплекс дополняют ингибиторами протеаз животного происхождения - апротеином и антисеротонинергическими средствами - производными раувольфии, антиагрегантами, такими как трентал, курантин, ингибиторами циклооксигеназы - аспирин, индометацин, бета-адреноблокаторами, для больных с необширными, латеральными кровоизлияниями для уменьшения частоты дыхания и увеличения дыхательного объема применяют искусственную вентиляцию легких, причем трасилол вводят внутривенно капельно по 25000-50000 ЕД два раза в сутки, через 12 ч, в течение 8-10 дней, начиная с первого дня развития инсульта, а контрикал вводят внутривенно капельно по 20000-30000 ЕД в течение первой недели заболевания, при этом нормализуют кислотно-основное равновесие, водно-электролитный баланс, вегетативные расстройства, гипертермию и питание [3].

При известном способе лечения ГИ предпочтительно применение ингибиторов протеаз животного происхождения - апротеина (контрикал, трасилол), которые действуют не только на фибринолитическую систему, но и на другие протеазные системы, в частности калликреин-кининовую, отмечают также угнетение действия тромбина, что исключает гиперкоагуляционный эффект. При ГИ нередко возникает тяжелое расстройство системы гемостаза - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). В этих условиях блокирование антипротеазными препаратами возникающего плазменного "протеазного взрыва" (Баргазан Э.С., 1980) способствует предупреждению развития ДВС-синдрома либо уменьшает его клинические и лабораторные проявления.

Недостатки известного способа лечения ГИ следующие.

1. Применение ЛП прокоагулянтного и антифибринолитического действия, таких как викасол, соли кальция, аскорутин и др., недостаточно определено и архаично. Более того, представление о сколько-нибудь реальной возможности с помощью указанных средств купировать внутричерепное кровоизлияние не подтверждается ни специальными исследованиями, ни результатами повседневных клинических наблюдений (Виленский Б.С., Аносов Н.Н., 1980).

2. При полушарном ГИ дегидрационные средства уменьшают объем мозговой ткани непораженного полушария и тем самым способствуют дислокационным явлениям пораженного полушария мозга. Подобное наблюдается и при значительных инфарктах мозга. Поэтому в условиях срыва ауторегуляции мозгового кровообращения дегидрационная терапия часто малоэффективна, а иногда даже небезопасна, более того, у больных с тяжелыми геморрагиями, обширными разрушениями и прорывом крови в желудочковую систему дыхательная реанимация в виде искусственной вентиляции легких (ИВЛ) оказывается неэффективной (Попова Л.М. с соавт., 1977).

3. При известном способе лечения ГИ роль гемостатиков весьма сомнительна, так как с первых дней отмечается длительное спонтанное усиление гемокоагуляции, а значительное повышение фибринолитической активности спинномозговой жидкости вряд ли может быть реально уменьшено введением антифибринолитических препаратов внутривенно или внутрь. Так, введение гемофобина, так же как и аскорбиновой кислоты, викасола и солей кальция при ГИ, малоэффективно, так как больные поступают в клинику c уже состоявшейся геморрагией, и вся дальнейшая динамика процесса определяется нарушениями, которые развиваются вследствие геморрагии (Габашвили В.М. с соавт., 1990).

4. При апоплектиформном, то есть обычном типе развития кровоизлияния в мозг, целесообразность применения антифибринолитических средств противоречива и по меньшей мерe сомнительна [3], причем уменьшение летальности от такого лечения возмещается повышением числа больных с мозговыми инфарктами.

Задача изобретения - повышение уровня выживаемости больных с геморрагическим инсультом путем комплексного сочетания дифференцированной медикаментозной терапии, акупунктурно-точечной рефлексотерапии, шиацу-терапии и пневмомассажа поврежденных конечностей больного.

Задача изобретения решается благодаря применению дифференцированной терапии, учитывающей оценку мозгового кровообращения, получаемую по артериовенозной разнице парциального напряжения кислорода в крови, по систематическим отсчетам систолического, диастолического, среднего артериального и церебрального перфузионного давлений, оценкам внутричерепного давления, нарастающей гипоксии, линейной скорости кровотока в прецеребральных и интрацеребральных сосудах с расчетом объемного кровотока во внутренних сонных артериях, а также скорости венозного оттока в парализованной ноге. Более того, медикаментозную терапию применяют в комплексе с акупунктурно-точечной рефлексотерапией, шиацу-терапией и пневмомассажем поврежденных конечностей больного.

Заявляемый способ лечения ГИ осуществляется следующим образом.

Каждый час измеряют систолическое АД, диастолическое АД, среднее артериальное давление, равное систолическому давлению, например величиной 120 мм рт. ст. , плюс два диастолических давления, например 2x80 мм рт.ст.= 160 мм рт.ст. Полученную сумму, равную в данном примере 280 мм рт.ст., разделяют на три и получают среднее АД величиной 93,3 мм рт.ст., после чего сравнивают с известным диапазоном среднего АД здоровых людей, равным 90-100 мм рт.ст. В данном случае среднее АД больного находится в норме, так как оно лежит в середине диапазона. При этом систематически определяют парциальное напряжение кислорода в крови, оттекающей от мозга, с помощью прибора для измерения парциального напряжения PaO2 в крови. Падение парциального напряжения кислорода в крови, полученной из яремной вены, ниже 3,6 кПа (при норме 5,3-5,92 кПа) свидетельствует о тяжелой гипоксии. При этом элементарная оценка мозгового кровообращения больного дается по артериовенозной разнице. Одновременно с этим с помощью электроэнцефалографа, имеющего встроенный преобразователь Берг-Фурье и микропроцессор, осуществляют компрессионно-спектральный анализ биопотенциалов головного мозга, который позволяет выявлять нарастающую гипоксию и увеличение внутричерепного давления, равного в норме 0-15 мм рт.ст.

Внутричерепное давление, равное 15-30 мм рт.ст. (2-4 кПа) рассматривают как повышенное, а более 50 мм рт.ст. (6,65 кПа) - как абсолютную патологию. Повышение ВЧД неблагоприятно сказывается на кровенаполнении мозга, которое адекватно обеспечивается лишь при нормальных величинах (75-80 мм рт.ст. или 9,96-10,64 кПа) церебрального перфузионного давления, т.е. давления циркулирующей артериальной крови во внутричерепных сосудах. Перфузионное давление крови представляет собой разницу между системным АД и ВЧД. Снижение этого показателя ниже 50-60 мм рт.ст. (6,65-7,98 кПа) вызывает опасность церебральной ишемии. При быстром снижении церебрального перфузионного давления до 25 мм рт.ст. обнаруживают очаговые некрозы мозговой ткани, а падение его ниже 10 мм рт.ст. ведет к смерти мозга. Если ВЧД достигает уровня системного АД, то внутричерепная артериальная циркуляция полностью прекращается, что проявляют при ультразвуковом доплерографическом исследовании. С помощью последнего контролируют неинвазивным способом линейную скорость кровотока в прецеребральных и интрацеребральных сосудах с расчетом объемного кровотока во внутренних сонных артериях.

Для профилактики предупреждения тромбоза глубоких вен голеней и тромбоэмболии легочной артерии с помощью аппарата ультразвуковой флоуметрии у больных, перенесших геморрагический инсульт, контролируют, регистрируют и обнаруживают снижение скорости венозного оттока в парализованной ноге, на 3-4-й день после развития острого нарушения мозгового кровообращения и для нормализации тромбоэластограммы и агрегации тромбоцитов, контролируемой по анализу свертывающих, свойств крови до и после процедуры применяют с первого дня заболевания пневмомассажер - противотромбозный аппарат. Пневмомассаж осуществляют 2 раза в день продолжительностью одного сеанса не менее 40 мин путем надевания его на парализованную ногу и осуществления циклического лечебного воздействия на поврежденную конечность за счет постепенного создания давления в манжете пневмомассажера, величина которого плавно изменяется от периферии к центру при 2 мин компрессии и 2 мин паузы в каждой камере манжеты. При этом дополнительно осуществляют акупунктурную рефлексотерапию и японскую шиацу-терапию ноги по нижеуказанной технологии.

При кровоизлиянии в головной мозг-геморрагическом инсульте осуществляют акупунктурную рефлексотерапию в виде точечного массажа, тормозным методом 12-15 процедур ежедневно по три раза в день на следующие ТА (по 2-3 мин на каждую точку) [5];

ЛЕ-ЦЮЕ (7P, 7Lu, 7LU) канала легких, расположенную на 1,5 цуня от кистевой складки, у края лучевого сухожилия;

ЦЗУ-САН-ЛИ (36E, 36M, 36St) канала желудка, расположенную на средней линии передней поверхности ноги, на 3 цуня ниже нижнего края коленной чашки; в сочетании с общеизвестной точкой ХЭ-ГУ точка ЦЗУ-САН-ЛИ, назначаемая при функциональных заболеваниях центральной нервной системы, аллергии и гипертонии, оказывает общеукрепляющее действие;

ДА-ЛИН (7MC, 7KS, 7НC) ладонно-срединной линии руки канала перикарда;

ЛАО-ГУН (8MC, 8KS, 8НC) канала перикарда ("управителя сердца"), назначаемую для оказания скорой помощи и при истерическом приступе;

ВАЙ-ГУАНЬ (5TR, 5ЗE, 5TH) тыльно-срединной линии руки канала "трех обогревателей", назначаемую обычно при двигательных и чувствительных расстройствах центрального и периферического характера, астении и бессоннице;

СИНЬ-ШУ(ЮЙ) (15V, 15B, 15BI) первой боковой линии спины канала мочевого пузыря, назначаемую обычно при заболеваниях сердца;

ФЭН-ЧИ (20VB, 20G, 20GB) задней шейной области канала желчного пузыря, назначаемую при заболеваниях головного мозга, гемиплегии, заболеваниях носа и уха.

Японскую шиацу-терапию поврежденных конечностей больного с ГИ осуществляют два раза в день, через 2 ч после завтрака и ужина путем массажа или самомассажа. Пунктирный массаж шиацу (или "жать на кнопки пальцами") ног и рук больного осуществляют следующим образом [4, 6].

1. Массаж передней области бедра.

Пункты (или точки) воздействия передней области бедра равномерно распределяются по прямой линии от переднего выступа тазовых костей, легко прощупываемого сбоку и внизу живота, до середины верхнего края кoленной чашечки. Для проведения шиацу-массажа этих пунктов нужно сесть и наложить на каждый пункт оба больших пальца (правый внизу). Остальные пальцы обхватывают бедро с двух сторон. Затем надавливают на каждый из 10 пунктов, начиная с самого ближнего к корпусу и заканчивая тем, который у колена. Каждый из них требует воздействия в течение 3 с. Эту терапию повторяют трижды.

2. Массаж внутренней (обращенной к другой ноге) поверхности бедра по 10 пунктам этой стороны бедра производят, как и в предыдущем действии, и в том же порядке.

3. Массаж наружной поверхности бедра осуществляют также по 10 пунктам. Верхний из них расположен над большим вертелом бедра - костным выступом, легко определяемым в верхней части боковой поверхности бедра. Надавливание проводят в том же режиме, что и в действиях 1 и 2.

4. Массаж задней поверхности бедра также по 10 пунктам, расположенным на линии, идущей посередине задней поверхности бедра. Надавливание на первый из них, находящийся в ягодичной складке, проводится средним пальцем, на остальные - двумя пальцами, указательным и средним, соединенными вместе, при этом обе руки обхватывают бедро с двух сторон. Каждый пункт обрабатывается 3 с. Процедура повторяется трижды.

5. Массаж области коленной чашечки проводят по 5 пунктам, расположенным в углублении вокруг коленной чашечки. Надавливание производят соединенными большими пальцами обеих рук - 3 с для каждой точки. Повторяют трижды.

6. Массаж задней области голени осуществляют по 8 пунктам этой области, расположенным на средней линии задней поверхности голени. Каждый из них обрабатывают в течение 3 с сложенными вместе указательными пальцами рук. Процедуру повторяют трижды.

7. Массаж боковой области голени производят по 6 пунктам, расположенным на одной прямой, идущей по передне-наружной поверхности голени. Воздействие оказывают большими пальцами, положенными друг на друга (левый на правый). Давление на каждый пункт производят в течение 3 с. Действие повторяют трижды.

8. Массаж тыльной поверхности стопы по 19 пунктам производят соединенными вместе большими пальцами рук. В первую очередь проводят надавливание на 3 пункта передней поверхности голеностопного сустава, расположенных на сгибе ноги в месте перехода голени в стопу, два - в естественных впадинах перед обеими лодыжками, одна - посередине передней поверхности между сухожилиями. Каждую из этих точек обрабатывают по 3 с. Терапию проводят трижды. Затем процедуру продолжают надавливанием на 16 пунктов тыльной поверхности стопы, расположенных в межкостных промежутках, легко прощупываемых даже у полных людей. Массаж начинают с верхних пунктов. На каждый пункт достаточно потратить 3 с. Процедура не повторяется.

9. Массаж области пальцев ноги. На каждом пальце ноги расположены равномерно распределенные по его тыльной поверхности 3 пункта. Для их обработки надо большим и указательным пальцами сдавит палец ноги в вертикальном направлении. При этом первый пункт расположен на ногте у его основания, второй - на межфаланговом суставе, третий - у основания пальца. Четыре пункта подошвенной области обрабатывают последовательно, начиная с расположенного посередине возвышения у основания пальцев по средней линии стопы. Второй пункт находится в углублении свода стопы, третий - в выемке перед пяткой, четвертый - посередине пятки. Надавливание на пункт производят в течение 3 с. Процедура повторяется трижды. Действие заканчивают максимально сильным нажимом трижды третьего пункта по 3 с.

Массаж рук.

10. Массаж подмышечной области проводят, поворачивая ладонь вверх, отводя левую руку в сторону. Помещают указательный, средний и безымянный пальцы правой руки в левую подмышечную область. Затем нажимают на первый пункт 5 с и повторяют это три раза. Давление должно быть направлено в сторону надлопаточной области.

11. Массаж внутренней поверхности плеча осуществляют по 6 пунктам, расположенным от подмышечной области и дальше на внутренней поверхности плеча до локтевой ямки. Большим пальцем, кончик которого направлен в сторону подмышки, последовательно другими пальцами, обхватив руку, нажимают на каждый их этих пунктов по 3 с, повторяя это трижды.

12. Массаж локтевой складки производят по трем ее пунктам, расположенным на линии от внутренней (со стороны мизинца) до внешней (со стороны большого пальца) стороны локтевой складки. Большим пальцем правой руки обрабатывают каждый пункт 3 с. Действие повторяют трижды.

13. Массаж ладонной поверхности предплечья (части руки от локтя до кисти) производят по 24 пунктам, расположенным так: 8 горизонтальных рядов по 3 пункта в каждом. Вертикальные ряды расположены ниже 3 пунктов локтевой складки. Большим пальцем нажимают на каждый из 3 пунктов по 3 с. Это делают один раз.

14. Массаж дельтопекторальной борозды, которая идет от подмышечной впадины по передней стороне плечевого сустава к середине ключицы и отделяет грудь от плеча, проводят так: кончик большого пальца руки направлен по диагонали вверх, остальные пальцы - с внешней стороны руки, работают с каждым пунктом по 3 с. Действие повторяют трижды.

15. Массаж наружной стороны плеча. Поверните свою руку так, чтобы ваша ладонь была направлена вверх. Шесть пунктов этого района расположены вдоль середины наружной стороны плеча, от плечевого сустава до локтя. Расположив большой палец на внутренней части руки, нажимают на каждый из этих пунктов указательным, средним и безымянным пальцами по 3 с. Проделывают это три раза.

16. Массаж наружной стороны предплечья производят большим пальцем, начиная с первого от локтя пункта. Остальные четыре пальца обхватывают предплечье с другой стороны для поддержки. Пункты этой области находятся на линии, идущей от наружного конца складки локтевого сгиба к середине тыльной стороны кисти. Нажимают на каждый пункт в течение 3 с. Повторяют трижды.

17. Массаж тыльной стороны ладони осуществляют по пунктам, расположенным в межкостных промежутках, являющихся продолжением промежутков между пальцами. Большим пальцем нажимают на каждый из этих пунктов, начиная со стороны большого пальца руки, один раз в течение 3 с. Остальные пальцы руки поддерживают ладонь. Повторять не надо. Все 12 пунктов тыла кисти расположены по три в межкостных промежутках по линиям, идущим от пальцевых промежутков. Взяв левую руку больного в свою правую руку, массажист прижимает левым большим пальцем пункты шиацу, начиная с ряда, лежащего между большим и указательным пальцами, и заканчивая рядом пунктов около мизинца. Затем также обрабатывается другая кисть.

18. Массаж области пальцев руки. На пальцах пункты воздействия расположены кольцами по четыре: два на передней и задней поверхностях, два на боковой. Таких колец - три на больших пальцах и по четыре на всех остальных. Пункты расположены на каждой фаланге пальца и у его основания. Одной рукой придерживая кисть, массажист проводит надавливание большим и указательным пальцами другой руки на пункты во всех направлениях, начиная с пунктов большого, указательного и других пальцев, вплоть до мизинца, каждый раз, начиная массаж с пунктов у основания пальца. То же самое и на другой руке.

19. Массаж области ладони. Пункты на ладони расположены на линии, идущей через ее центр от основания среднего пальца до середины опорной части. Всего на средней линии ладони три пункта: первый - у основания ее опорной части, второй - в середине, третий - у основания среднего пальца. Массажист берет руку больного, поворачивает ее вверх ладонью и, соединив вместе концы своих больших пальцев, проводит надавливание на каждый из пунктов ладони в течение 3 с. Процедура повторяется три раза. После этого на центр ладони накладываются один на другой большие пальцы, остальные пальцы массажиста обхватывают ладонь, и осуществляется сильное надавливание в течение 5 с. Действия повторяются трижды.

Дифференцированную терапию ГИ осуществляют в сочетании с поддержанием адекватного АД за счет применения антигипертензивных и гипертензивных лекарственных средств с повышением АД до цифр, превышающих нормальные для каждого больного показатели. В случаях с пониженным АД (80/60 мм рт.ст.) используют аналитики - кордиамин и сульфокамерокан в 10%-ном растворе по 2 мг внутримышечно или подкожно до 6 раз в сутки, а кордиамин - под кожу, внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2-3 раза в сутки. При этом используют в течение 5-7 дней гиперволемическую гемодилюцию для улучшения церебральной микроциркуляции путем снижения уровня гематокрита до 30-35%, применяют ганглиозиды, в частности кранассилол (смесь моноди- и триганглиозидов) на 1, 3 и 5-е сутки внутривенно капельно по 100 мг препарата на 100 мл физраствора для более быстрого восстановления очаговых, неврологических расстройств, для регресса нарушения сознания, восстановления парезов проводят сочетанное использование актовегина и инстенона - ампульные ЛП по 2,5 и 10 мл, внутривенно капельно на изотоническом или 5%-ном растворе глюкозы в течение 5-7 дней, в дальнейшем - внутримышечное введение.

Обследованы и пролечены 257 больных с геморрагическим инсультом, которые находились в неврологическом отделении Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко с 1987 по 1995 г. В таблице приведены исходы лечения больных с ГИ.

Первая контрольная группа больных с геморрагическим инсультом была пролечена в 1993 г, с помощью известного способа-прототипа [3]. Во второй контрольной группе больных с геморрагическим инсультом, находящихся в госпитале в 1994 году, для лечения ГИ также был использован известный способ-прототип [3]. Больные с ГИ, находившиеся в неврологическом отделении госпиталя в 1995 году, были пролечены с помощью заявляемого способа лечения геморрагического инсульта.

Как видно из таблицы, в 1993 г. в первой контрольной группе выжили 15 пациентов из 31; в 1994 г. во второй контрольной группе - 27 больных из 52, т.е. соответственно 48,4 и 52%.

В исследуемой группе больных с ГИ за 1995 год из 43 пациентов выжили 30, или 69,7%, что на 21,3% (или на 15 человек) больше по сравнению с первой контрольной группой (1993 г.) и на 17,7% (или на 3 человека) больше в исследуемой группе по сравнению со второй контрольной группой (1994 г.). В 1995 г. в исследуемой группе, пролеченной с помощью заявляемого способа лечения ГИ, умерли 13 пациентов с геморрагическим инсультом, что составило всего лишь 30,3%, а по сравнению с первой контрольной группой 1993 г. смертность снизилась на 21,3% (на 3 чел.), и по сравнению со второй контрольной группой с ГИ в 1994 г. смертность снизилась на 17,7% (на 12 чел.), т.е. в среднем на 19,5% смертность ниже. Таким образом, заявляемый способ лечения геморрагического инсульта позволяет достигать 69,7% выживаемости больных по сравнению с контролем, имеющeм соответственно лишь только 48 и 52%, т.е. значительно повысить уровень восстановления больных с геморрагическим инсультом, сократить срок пребывания на койке на 7-9 дней и в конечном счете после 6-месячного лечения выписать на работу до 70% больных.

Итак, заявляемый способ лечения геморрагического инсульта дает возможность повысить уровень выживаемости больных с ГИ путем комплексного сочетания дифференцированной лекарственной терапии при одновременном воздействии акупунктурно-точечной рефлексотерапии, шиацу-терапии и пневмомассажа поврежденных конечностей больных.

Источники информации

1. Габашвили В.М., Шакарашвили Р.Р., Джанелидзе М.Т. и др. Патогенетическая терапия геморрагических инсультов. - Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. - Вып. 7. -С. 19-21.

2. Виленский Б.С. Инсульт. - Л.: Медицина, 1994.

3. Карлов В.А. Терапия нервных болезней (Руководство для врачей). - М.: Шаг, 1996. - 653 с.: с ил. - С. 169-182 (прототип).

4. Токуиро Намикоши. Шиацу (японская терапия надавливания пальцами). - Перевод с англ. В.П. Лысенюка.- Киев: Вища школа, 1987. - 72 с.

5. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Иглорефлексотерапия//Инс-т высш. нервн. деят. и нейрофизиологии АН СССР. - Горький, 1978.

6. Соколов П.П., Герасимов Ю.Н. Помоги себе сам.- Физкультура и спорт. - М., 1991. - 238 с. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



1. Способ лечения геморрагического инсульта, заключающийся в проведении интенсивной медикаментозной терапии, дифференцированной в соответствии с объективными показателями, отличающийся тем, что дифференцированную терапию осуществляют с учетом артериовенозной разницы парциального напряжения кислорода в крови, внутречерепного давления, перфузионного давления крови, объемного кровотока внутренних сонных артерий, при этом дополнительно с первого дня заболевания осуществляют противотромбозный пневмомассаж, рефлексотерапию в виде точечного массажа тормозным методом и шиацу-терапию поврежденных конечностей.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что пневмомассаж осуществляют с первого дня заболевания два раза в день, длительностью одного сеанса 40 - 50 мин.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что рефлексотерапию осуществляют ежедневно по три раза в день, курсом в 12 - 15 процедур по 2 - 3 мин на каждую точку акупунктуры ЛЕ-ЦЮЕ, ЦЗУ-САНЬ-ЛИ, ДА-ЛИН, ЛАО-ГУН, ВАЙ-ГУАНЬ, ФЭН-ЧИ, добавляя к ним точку СИНЬ-ШУ при заболеваниях сердца.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно усиливают скорость венозного оттока, нормализуют тромбоэластограммы и агрегацию тромбоцитов и восстанавливают активное состояние парализованной ноги с помощью применения противотромбозного аппарата, выполненного в виде пневмомассажера, одеваемого на ногу, при этом осуществляют циклическое лечебное воздействие в виде изменяющегося надавливания на поврежденную конечность больного путем постепенного создания давления, величина которого плавно изменяется от периферии к центру при 2 мин компрессии и 2 мин паузы.