БИОИНЖЕНЕРНЫЙ СПОСОБ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МОЗГА

БИОИНЖЕНЕРНЫЙ СПОСОБ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МОЗГА


RU (11) 2152039 (13) C1

(51) 7 G01N33/68, A61B17/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 18.07.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2000.06.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 98122406/14 
(22) Дата подачи заявки: 1998.12.09 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1998.12.09 
(45) Опубликовано: 2000.06.27 
(56) Аналоги изобретения: 1. Савченко А.Ф. и др. Лечение неврологических больных методом трансплантации фетальных тканей человека. Сб. Трансплантация фетальных тканей и клеток. Бюл. эксперим. биол. и медицины, приложение 1, 1998, подписано в печать 10.11.98, стр. 77-78. 2. Миронов Н.В. и др. Трансплантация фетальных тканей и клеток человека. М., 1996, стр. 50-52. 
(71) Имя заявителя: Брюховецкий Андрей Степанович; Зубрицкий Владислав Феликсович; Чехонин Владимир Павлович; Шумаков Валерий Иванович; Дмитриева Татьяна Борисовна; Крашенинников Михаил Евгеньевич; Шараевский Георгий Юрьевич; Козин Сергей Михайлович 
(72) Имя изобретателя: Брюховецкий А.С.; Зубрицкий В.Ф.; Чехонин В.П.; Шумаков В.И.; Дмитриева Т.Б.; Крашенинников М.Е.; Шараевский Г.Ю.; Козин С.М. 
(73) Имя патентообладателя: Брюховецкий Андрей Степанович; Зубрицкий Владислав Феликсович; Чехонин Владимир Павлович; Шумаков Валерий Иванович; Дмитриева Татьяна Борисовна; Крашенинников Михаил Евгеньевич; Шараевский Георгий Юрьевич; Козин Сергей Михайлович 
(98) Адрес для переписки: 117574, Москва, ул. Тарусская 18-2, кв.336, Чехонину В.П. 

(54) БИОИНЖЕНЕРНЫЙ СПОСОБ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МОЗГА 

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейропатологии, а именно к способу ремоделирования сосудистой системы мозга. Способ разработан на основе изменения объема и геометрии васкулярной сети с использованием программной регионарной внутриартериальной перфузии. Сущность изобретения состоит в перфузии растворами фармакологических препаратов и нейроспецифических белков патологической зоны мозга. При этом изменение геометрии и объема сосудов осуществляется при соблюдении условия физиологичности соотношения сосуды - ткань мозга путем использования многоканальных операторов моделирования, одновременно облучают очаг поражения акустоэлектромагнитным полем, а степень эффективности ремоделирования сосудистой системы оценивают компьютерно-томографическим, ангиографическим методом, а также по восстановлению некоторых функций мозга пациента по клиническим проявлениям. При этом способ отличается от существующих методов тем, что перфузию осуществляют непрерывно в течение 2-10 суток с периодическим введением церебролизина объемом 0,025 мл на 1 мл физиологического раствора в сочетании с ноотропами и растворами нейроспецифических белков, а также факторов роста сосудов при скорости перфузии 15-30 мл/ч при суточном объеме перфузии 400-500 мл. Электромагнитное воздействие проводят генератором КВЧ-колебаний в мм-диапазоне при частоте 5,7 или 7,2 ГГц 1-3 раза в сутки в течение 10-15 мин. Техническим результатом изобретения является то, что способ позволяет повысить эффективность терапевтического воздействия при нейропатологии. 2 з.п.ф-лы. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области медицины, а именно к биоинженерному способу ремоделированию сосудистой системы мозга.

Известны различные способы хирургических пластик сосудов, целью которых является видоизменение их анатомической структуры для обеспечения выполнения ими нарушенных (утраченных) функций [3, 6]. Однако, в зависимости от локализации поражения сосудистого бассейна, степень решаемости проблемы реконструкции сосудистого русла существенно отличается [4, 5]. Так, дистальная часть интракраниального церебрального бассейна, как объект пластических и реконструктивных вмешательств, рассматривается в современной ангионейрохирургии как одна из наиболее труднорешаемых задач из-за технической сложности и травматичности оперативного доступа.

Биоинженерный метод ангиопластики - суперсовременный комплекс воздействий на патологическую зону мозга с целью ремоделирования нарушенной сосудистой системы в патологическом очаге за счет использования рентгенотелехирургического вмешательства с применением новейших достижений в области биохимии, биофизики и нейробиотехнологии.

Поставленная техническая задача решается путем создания биоиженерного способа моделирования сосудистой системы мозга на основе изменения объема и геометрии васкулярной сети с использованием программной регионарной внутриартериальной перфузии растворами фармакологических и нейроспецифических белковых средств патологической зоны мозга, отличающийся тем, что изменение геометрии и объема сосудов осуществляется при соблюдении условия физиологичности соотношения "сосуды - ткань мозга" путем использования многоканальных операторов моделирования, при этом проводят микроэмболизацию или длительную перфузию зоны последовательно различными растворами вазоактивных и пластических компонентов, одновременно облучают очаг поражения акустоэлектромагнитным полем, контроль адекватности воздействия осуществляют с помощью периодического ангиографического исследования зоны поражения по морфологическим признакам и по величине мозгового кровотока, а степень эффективности ремоделирования сосудистой системы оценивают компьютерно-томографическим, ангиографическим методом, а также по восстановлению некоторых функций мозга пациента по клиническим проявлениям. При этом способ отличается от существующих методов тем, что перфузию осуществляют непрерывно в течение 2-10 суток с периодическим введением церебролизина в концентрации 0,025 мл/мл физиологического раствора в сочетании с ноотропами и растворами нейроспецифических белков, а также факторов роста сосудов при скорости перфузии 15-30 мл/час при суточном объеме перфузии 400-500 мл. Электромагнитное воздействие проводят генератом КВЧ-колебаний в мм-диапазоне при частоте 5,7 или 7,2 ГГц 1-3 раза в сутки в течение 10-15 минут.

Алгоритм проведения биоинженерного способа ремоделирования сосудистой системы мозга можно представить в виде последовательных стадий.

Стадии ремоделирования сосудов интракраниального отдела головного мозга:

1) Проектно-аналитическая стадия.

Проводится анализ диагностических параметров патологического очага, разрабатывается стратегия проведения сосудистого ремоделирования, рассчитывается объем оперативных манипуляций, потребность в фармакологических препаратах и инструментах, устанавливаются показания и противопоказания для ее проведения, сроки проведения каждого этапа с учетом данных проведенного обследования, осуществляется математическое моделирование хирургической операции.

2) Стадия визуализации топических представлений о характере и локализации сосудистой сети патологического очага, установка операторов моделирования в зону пластики.

В условиях рентгенооперационной в патологическом регионе мозга, планируемом для проведения сосудистого ремоделирования, исследуется состояние сосудистой сети ангиографическим методом, который завершается установкой постоянного внутриартериального и полевого многоканального манипуляторов. Для этого, предельно селективно к устьям артерий, осуществляющих прямое и коллатеральное кровоснабжение бассейнов патологической зоны, подводится дистальная часть перфузионно-полевого манипулятора и осуществляется одновременная фармакологическая перфузия и электромагнитное воздействие КВЧ-диапазона.

Осуществляется стандартная предоперационная подготовка, премедикация, и больной переводится в реанимационное отделение, где ему выполняют катетеризацию подключичной вены, подсоединяют к кардио- и энцефалоскопическому мониторированию. Проводится симпатическая деиннервация зоны пластики и защита ее от регионарного ангиоспазма путем новокаинизации паравертебральных ганглиев: звездчатого узла или переднего шейного симпатического узла на стороне проводимых биоинженерных манипуляций; также симпатическая деиннервация сосудов усиливается внутриартериальным введением новокаина.

3) Стадия сосудистой реконструкции.

а) для улучшения локального кровообращения и управляемого дозированного повышения перфузионного давления зоны сосудистого моделирования, проводится пролонгированная внутриартериальная регионарная перфузия антиагрегантов, вазодилятаторов, антигипоксантов и последовательное введение препаратов, улучшающих местную микроциркуляцию и реологию крови.

б) с целью повышения результативности сосудистой пролиферации проводится селективная трансфузия фактора роста сосудов.

в) в целях определения сроков, объема, скорости и ангиографической динамики проводится ангиографическое мониторирование. Помимо оценки морфологических критериев ангиографической результативности сосудистого ремоделирования, оценивается величина мозгового кровотока (ВМК) для сравнения с данными, полученными при первичной церебральной ангиографии на проектно-аналитической стадии сосудистого ремоделирования. Полученные данные оцениваются по формуле для оценки ВМК, предложенной S. Cronqvist и Т. Greitz (1969): ВМК (мл на 100 г ткани мозга в мин) = 100-(8 Х время циркуляции) [7].

При этом для сравнимости полученных результатов ангиография выполняется при одинаковых технических параметрах съемки и показателях гемодинамики пациента, а интервал между введениями контраста не меньше 10 мин, поскольку само контрастное вещество способно вызывать вазодилатацию [2].

В случае необходимости уменьшения объема сосудистой сети зоны моделирования проводится микроэмболизация части сосудов стандартным пластическим материалом.

Основным критерием моделирования служит соблюдение условий физиологичности соотношения "ткань мозга - количество сосудов", т.е. количество и объем реконструированной сосудистой сети должен обеспечить нормальное физиологическое функционирование строго определенного объема мозговой ткани.

4) Стадия динамической интеграции соматических и вегетативных компонент.

Проводится путем регионарного воздействия на зону пластики электромагнитных волн миллиметрового диапазона КВЧ-волноводом, подведенным к зоне пластики через внутриартериальный оператор моделирования и подсоединенным к генератору КВЧ-колебаний.

5) Стадия функциональной активации вновь созданной морфологической структуры и включение ее в функциональные системы мозга.

На этой стадии проводится массивная регионарная симптоматическая внутриартериальная перфузия: антигипоксантов, озонированных растворов низкомолекулярных декстранов, препаратов крови, плазмы и т.д., контрольная ангиография для исключения регионального тромбоза, удаление внутриартериального и электромагнитного операторов моделирования, активная реабилитация и тренинг прежних функций мозга, восстановление нарушенных функций мозга, появившихся в результате проведенного лечения или их активной стимуляции методами ЛФК, массажа, электростимуляции.

Способ осуществляют следующим образом.

На проектно-аналитической стадии по данным компьютерной томографии и капиллярной стадии церебральной ангиографии, выполненной в режиме DSI, определяется размер зоны пластики, соответствующий зоне патологического очага, и время мозгового кровотока (ВМК). Под временем мозгового кровотока мы понимаем интервал времени между максимальной концентрацией контрастного вещества в сифоне внутренней сонной артерии и луковице внутренней яремной вены (для каротидного бассейна) и между его максимальной концентрацией в основной артерии и теменных венах (для вертебро-базилярного бассейна), представляющих, таким образом, артериовенозное время циркуляции для данного полушария.

После предоперационной подготовки, включающей в себя удаление волосяного покрова из паховых областей и внутримышечной премедикации 1 мл 2%-ного раствора промедола, 2 мл 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола больной доставляется в лежачем положении в рентгенооперационную. Под местной анестезией 0,25% - 2%-ным раствором новокаина, введенным методом тугого ползучего инфильтрата паравазально, с целью профилактики местного сосудистого спазма, в положении больного на спине производится пункция правой поверхностной бедренной артерии и катетеризация брюшного отдела аорты по методике Сельдингера. В зависимости от локализации патологического процесса лечебно-диагностическая программа реализуется в рамках следующих алгоритмов.

Алгоритм N 1.

Пациенты с поражением морфологических структур каротидного бассейна головного мозга.

Реализация методики сосудистого ремоделирования потребовала некоторой модификации понятийного аппарата, поскольку, как мы считаем, применяемые в настоящее время обозначения используемого при ее выполнении инструментария и оборудования не совсем полно отражают цель их использования. Так, для катетеризации дуги аорты и выполнения грудной аортографии с целью выявления оклюзионно-стенотических и ангуляционных поражений экстрактаниальных сосудов головного мозга, а также оценки возможности длительной регионарной внутриартериальной перфузии, нами использовался дистанционный диагностический манипулятор. После замены диагностического манипулятора, через операционный рукав интрадьюсера проводится поочередная селективная катетеризация и ангиография бассейнов обеих сонных и позвоночных артерий с целью верификации характера сосудистого поражения и определения перфузионной позиции манипулятора для проведения длительной регионарной инфузии. При этом критериями безопасности проводимого вмешательства служат:

- устойчивое положение манипулятора в устье селективно катетеризированной артерии;

- отсутствие в зоне постановки окклюзионно-стенотических и ангуляционных изменений артерии;

- отсутствие окклюзионно-стенотических и ангуляционных поражений в артерии доступа (поверхностная бедренная артерия);

- отсутствие выраженного регионарного сосудистого спазма перфузируемого бассейна и артерии доступа (по данным церебральной ангиографии, транскраниальной допплерографии магистральных артерий головы и допплерографии нижних конечностей).

При локализации патологического процесса в каротидном бассейне, к зоне первой бифуркации внутренней сонной артерии через второй канал дистанционного манипулятора подводится волновод генератора КВЧ-колебаний, малый диаметр которого позволяет проводить безопасное волновое воздействие в течение 15 минут, фракционно - 3 раза в сутки. Перфузионный катетер (далее дистанционный перфузионный манипулятор) устанавливается на уровне первой бифуркации общей сонной артерии, фиксируется к коже паховой области швом и лейкопластырной повязкой. После проведения эндоваскулярного вмешательства больной в лежачем положении переводится в отделение реанимации.

После завершения диагностического этапа эндоваскулярного вмешательства и верификации локализации патологического очага в вертебро-базилярном бассейне проводится измерение времени мозгового кровотока и дистальный конец перфузинного и волнового манипуляторов устанавливаются у устья позвоночной артерии на стороне поражения. В остальном последовательность выполнения лечебного алгоритма не отличается от этапов сосудистой пластики каротидного бассейна.

Алгоритм N 2.

Пациенты с поражением морфологических структур спинномозгового бассейна

Выполняется поэтажная ангиография нисходящей части грудного отдела аорты и абдоминального отдела аорты в прямой и боковой проекции с целью верификации устья (-тий) радикуломедулярной артерии Адамкевича. При 1-3 вариантах (магистральных) васкуляризации по А.А.Скворцову (1985)[1] выполняется селективная ее катетеризация и ангиография с последующей трансформацией диагностического этапа в лечебный для проведения регионарной перфузии спинного мозга. При 4 варианте васкуляризации (рассыпном) грудной, поясничной и крестцовой части спинного мозга в ходе ангиографического исследования верифицируется характер (тромбоз, экстравазальная компрессия) поражения и перфузионная позиция катетера определяется в зависимости от локализации зоны поражения в одной из радикуломедуллярных артерий.

Ремоделирование микроциркуляторного русла осуществляется путем эндоваскулярной регионарной перфузии в патологическую зону мозга антиагрегантов, вазоактивных средств, препаратов, улучшающих местную микроциркуляцию и реологию крови (трентал, кавинтон, актовегин), а также факторов роста сосудов, что позволяет создать новую регионарную микроциркуляторную сеть области пластики мозга за счет формирования коллатерального кровообращения в течение всех этапов операции, но не менее 3-4-х суток при скорости инфузии 15-20 мл в час при суточном объеме инфузии 400-500 мл с применением дозатора лекарственных веществ.

Для борьбы с регионарным ангиоспазмом проводится блокада поясничных или грудных симпатических ганглиев 0,25-2%-ным раствором новокаина или лидекаина пункционным способом через операционный рукав эндоскопа во время торако- или лапароскопии.

Метаболическая поддержка мозга осуществлялась в течение 3-7 суток периодическим (2 раза в сутки) эндоваскулярным введением церебролизина (5 мл церебролизина на 200 мл физиологического раствора) в патологическую зону в сочетании с ноотропами (20 мл пирацетама или ноотропила на 200 мл физиологического раствора) при скорости инфузии до 25-30 мл в час, а также введении в растворы нейроспецифических белков для трансфузий аминокислот.

Электромагнитное воздействие в зоне ремоделирования осуществляется волноводом генератора КВЧ-колебаний типа "ЯВЬ-1" или биорезонансными колебаниями аппаратом "Бетта-3", акустоэлектромагнитными колебаниями на генераторе автоколебаний Гаряева-Березина.

В течение последующих 2-х дней проводится коррекция возможных осложнений и нарушений витальных функций после интервенционных манипуляций, осуществляют введение растворов через подключичный венозный доступ, а внутриартериальный доступ используется для повторного ремоделирования микроциркуляторного русла.

Для того чтобы защитить и поддержать клеточный метаболизм, в мозге начинается активная внутриартериальная перфузия в зону пластики и других нейроспецифических белков, обеспечивающих рост клеток, их дифференцировку, растворов глюкозы и физраствора, облученных волнами мм-диапазона.

После завершения реиннервации зоны пластики через просвет внутриартериального манипулятора селективно к патологическому очагу подводится генератор электромагнитных колебаний мм-диапазона типа "ЯВЬ-1" (частота 5,7 ГГц или 7,2 ГГц). Облучение крови в регионе пластики зоны осуществляется в течение 10-15 мин 1-2 раза в сутки, которое сочетают с электромагнитным облучением мм-диапазона в проекции звездчатого узла или паравертебральных симпатических узлов на стороне пластики длительностью 15-30 мин.

Окончательный этап операции завершается контрольной ангиографией, изучением состояния сосудистой сети зоны пластики, оценкой денситометрических компьютерно-томографических показателей зоны пластики, при наличии признаков тромбоза проведением тромболитической терапии, удалением внутриартериального и полевого манипуляторов, снятием швов, наложением тугой асептической повязки на места длительной катетеризации, продолжением активной инфузионной терапии антиагрегантными и вазоактивными препаратами через подключичный катетер, который удаляется на 2 день при отсутствии осложнений операции. Больной включается в систему специализированной реабилитации, разработанную для патологии данного региона мозга.

Пример 1.

Больная М. , 1970 г. рождения, находилась на лечении в неврологическом стационаре по поводу: Последствия компрессионного перелома тел ТН11-ТН12 позвонков. Состояния после ляминэктомии ТН12 позвонка. Отдаленные последствия тяжелого ушиба спинного мозга с нижней вялой гемиплегией и тазовыми нарушениями. Операция программной биоинженерной нейрональной пластики спинного мозга. Хронический пиелонефрит, в стадии обострения.

При поступлении предъявляла жалобы на слабость в нижних конечностях, невозможность самостоятельных движений в ногах и ходьбы, онемение нижних конечностей с уровня надлобковой области.

Анамнез: В автокатастрофе получила травму позвоночника и правой руки. В результате компрессионного перелома получила ушиб спинного мозга на уровне ТН11-ТН12 позвонков. Длительное время лечилась стационарно в различных клиниках и стационарах, реабилитационных центрах. Больной проведено ремоделирование сосудистого русла ТН11-ТН12 сегментов спинного мозга: осуществлена ангиография патологической зоны спинного мозга, установлен перфузионный внутриартериальный манипулятор в предполагаемой проекции правой артерии Адамкевича и катетеризация левой подключичной вены, проводилась длительная (8 дней) внутриартериальная программная перфузия антигипоксантов, церебролизина, актовегина, трентала, факторов роста сосудов, прямая трансфузия нервных клеток человека в зону повреждения, глиофибрилярного кислого протеина, в результате которой у больной увеличилась мышечная масса ног (объем голени и бедра увеличился на 2-2,5 см), больная стала осуществлять некоторые самостоятельные движения в ногах, стала самостоятельно ползать, стоять у коленоупора. Стала доступна реабилитации и значительно сумела расширить объем движений. На контрольных ангиограммах было выявлено изменение геометрии и объема микрососудистой сети, усиление скорости кровотока в патологической зоне. Проведено внутриартериальное облучение зоны пластики волноводом КВЧ-генератора в течение 4-х дней. Учитывая существенный эффект первых этапов церебрального ремоделирования консилиум госпиталя принял решение о продолжении проведения биоинженерной пластики спинного мозга и при повторном ремоделировании удалось восстановить локальный кровоток спинного мозга методами программной регионарной внутриартериальной перфузии, открыть (ремоделировать) артерию Адамкевича в зоне повреждения спинного мозга, что верифицировано ангиографическим исследованием. Дополнительно проводилось лечение: режим, диета, прозерин, диклофенак, вазоактивная терапия, массивные курсы витаминов группы В, ноотропы, ЛФК, массаж, ГБО, электростимуляция нижних конечностей. В удовлетворительном состоянии выписывается под наблюдение невропатолога поликлиники.

Катамнестически: через 3 месяца больная стоит в ходунках, самостоятельно делает 10 шагов, через 8 месяцев полностью обслуживает себя сама в пределах дома.

Пример 2.

Больной 3. , 1949 года рождения, находился на обследовании и лечении в неврологическом стационаре по поводу: Геморрагического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии, медиальное кровоизлияние в области заднего бедра внутренней капсулы и прилегающих отделов таламуса левого полушария с правосторонней гемиплегией и сенсомоторной афазией. Отек и набухание головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии, обусловленная атеросклерозом артерий головного мозга, декомпенсация. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз. Н-О. Мочекаменная болезнь в стадии ремиссии. Мелкий конкремент левой почки. Вторичный пиелонефрит в стадии обострения. ХПН 2. Сахарный диабет 2 типа, легкое течение. Хронический гастрит с повышенной секрецией в фазе ремиссии.

Госпитализирован по неотложным показаниям в отделение интенсивной терапии в связи с острым нарушением мозгового кровообращения в состоянии сопора. При обследовании и компьютерной томографии мозга диагностирована медиальная гематома в левой гемисфере. После купирования общемозговых симптомов у больного выявлена правосторонняя гемиплегия, грубые сенсорные и моторные афатические нарушения. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, эффекта от лечения в течение месяца не отмечено. Проводилось лечение: Диета 10, поляризующая смесь, клофелин, капотен, кавинтон, ноотропил, стугерон, реополиглюкин, преднизолон, фенобарбитал, седативная терапия, гипербарическая оксигенация, физиотерапия. На фоне инъекционной терапии состояние стабилизировалось. На фоне проведенного лечения состояние стабилизировалось, однако удерживался неврологический дефицит на прежнем уровне. Отмечалось неустойчивое АД до 180-200/110-100 мм рт.ст. Учитывая неэффективность консервативной терапии в течение длительного времени, санацию ликвора, стойкую гемиплегию и грубые афатические нарушения ,решением консилиума врачей госпиталя предложено больному и его родственникам провести биоинженерную пластику сосудов мозга. С информированного согласия родственников больного начата операция и проведены все ее основные стадии. После церебральной ангиографии выявлена зона гиповаскуляризации в проекции гематомы, установлен рабочий перфузионный внутриартериальный манипулятор в проекции устья левой внутренней сонной артерии и осуществлена катетеризация левой яремной вены, проводилась длительная (10 дней) внутриартериальная программная перфузия антигипоксантов, церебролизина, актовегина, трентала, факторов роста сосудов, прямая трансфузия нервных клеток человека. Стал доступен реабилитации и значительно сумел расширить объем движений. На контрольных ангиограммах было выявлено восстановление микрососудистой сети, открытие дополнительных резервных коллатералей, усиление скорости кровотока в патологической зоне. Проведено внутриартериальное облучение зоны пластики волноводом КВЧ-генератора в течение 4-х дней. Мониторинг биохимических параметров крови, оттекающей из очага, осуществлялся путем периодического забора крови из яремной вены. При ремоделировании удалось восстановить локальный кровоток в патологической зоне мозга методами программной регионарной внутриартериальной перфузии, ремоделировать локальный отток крови из зоны поражения, что верифицировано ангиографическим исследованием. Послеоперационный период осложнился обострением хронического пиелонефрита, который был купирован массивной антибиотикотерапией. Дополнительно проводилось лечение: режим, диета, прозерин, диклофенак, вазоактивная терапия, массивные курсы витаминов группы В, ноотропы, ЛФК, массаж, ГБО, электростимуляция нижних конечностей. В результате проведенной биоинженерной пластики полностью купировались афатические нарушения, восстановились движения в правых конечностях: наросла в них сила до 4-х баллов, восстановился почти полный объем движений в руке, уменьшилась слабость в ноге, больной начал себя обслуживать, стал доступен реабилитации. С поддержкой жены стал стоять и ходить. В удовлетворительном состоянии выписывается из отделения и переведен для реабилитационно-восстановительного лечения.

Катамнез: через 8 месяцев прибыл для контрольного обследования, речь восстановилась полностью, удерживаются незначительные спастические нарушения походки по типу Вернике-Мана. Самостоятельно себя обслуживает, в посторонней помощи не нуждается, продолжает военную службу.

Пример 3.

Больной К. госпитализирован в неврологический стационар по поводу: Последствия сочетанного огнестрельного пулевого слепого тороко - абдоминального ранения слева с повреждением легкого, диафрагмы, толстого кишечника, касательного непроникающего ранения позвоночника с переломом левой дужки, нижнего суставного отростка ТН12 позвонка с нижним спастическим умеренно выраженным парапарезом, каузалгиями и астено-невротическим синдромом. Последствия пулевого сквозного ранения левого плеча в нижней трети в виде глубокого пареза кисти.

Жалобы при поступлении: На ограничение объема движений, слабость в левой руке, затруднения ходьбы.

Анамнез: При выполнении правительственного задания получил "Сочетанное пулевое огнестрельное торако-абдоминальное ранение левого легкого, диафрагмы, толстого кишечника, позвоночника с переломом левой дужки, нижнего суставного отростка ТН12 и ушибом спинного мозга, пулевое сквозное ранение левого плеча с повреждением плечевой артерии, локтевого и срединного нервов. Лечился стационарно на различных этапах медицинской эвакуации, где были выполнены первичная хирургическая обработка ран, шов плечевой артерии, торакоцентез слева, лапоротомия со спленэктомией, ушивание ран диафрагмы, операция Гартмана. В последующем выполнялись этапные операции по восстановлению проходимости кишечника, удаление пули и флегмоны левого предплечья. Проходил курсы восстановительной терапии в различных лечебных учреждениях. Был госпитализирован для проведения биоинженерной пластики сосудов спинного мозга. Больному проведено ремоделирование сосудистого русла радикуломедулярных артерий ТН10-ТН12 сегментов спинного мозга: осуществлена прицельная ангиография патологической зоны спинного мозга, где выявлена экстравазальная компрессия микрососудистого русла, установлен перфузионный внутриартериальный манипулятор в предполагаемой проекции правой артерии Адамкевича и осуществлена катетеризация правой подключичной вены, проводилась длительная (8 дней) внутриартериальная программная перфузия антигипоксантов, церебролизина, актовегина, трентала, факторов роста сосудов, глиофибрилярного кислого протеина, енолазы, прямая трансфузия нервных клеток человека в зону повреждения. Стал доступен реабилитации и значительно сумел расширить объем движений. На контрольных ангиограммах было выявлено изменение геометрии и объема микрососудистой сети, усиление скорости кровотока в патологической зоне. Проведено внутриартериальное облучение зоны пластики волноводом КВЧ-генератора в течение 6-х дней. В результате лечения удалось восстановить локальный кровоток спинного мозга, методами программной регионарной внутриартериальной перфузии открыть (ремоделировать) артерию Адамкевича, что верифицировано ангиографическим исследованием.

В результате проведенной пластики: купированы казуалгические боли, появились движения в паретичной руке, резко расширился объем движений в нижних конечностях, нормализовалась трофика в ногах, уменьшились аффективные расстройства, стал доступен реабилитации, отметил повышение половой функции, омоложение кожи лица и туловища. Через 4 месяца прибыл на повторное проведение биоинженерной пластики сосудов спинного мозга. Больному проведен тест на содержание нейроспецифических белков в сыворотке крови, титр антител к нейрональной ткани очень высокий (1:35000000), уровень активности факторов роста сосудов составляет 70%, в связи с чем проведение повторного ремоделирования было признано не обоснованным. Клинически у больного прогрессивно отмечается улучшение. В настоящее время больной может ходить самостоятельно с канадскими костылями, однако имеет место необходимость преодоления психологического барьера движения и невротическая фиксированность. Решением консилиума врачей от повторных этапов пластики решено воздержаться, показано реабилитационное лечение.

Алгоритм выполнения стадий индивидуален в каждом конкретном случае, но характеризуется непрерывностью, каскадностью, возможностью выполнять их одновременно, но обязательно в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии. Ремоделирование может быть завершено на любой из стадий, когда достигнут положительный клинический эффект восстановления нарушенных функций мозга, удовлетворяющий врача и больного. Вышеприведенные примеры указывают на достижение технической задачи изобретения.

Источники информации

1. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение.- М., Интер.-Весы. - 1993.

2. Злотник Э.И. Аневризмы сосудов головного мозга. - Минск, Беларусь. - 1967. - 295 с.

3. Клиническая микронейрохирургия /Под ред. В.Т. Кооса, Ф.В.Бека, Р.Ф. Спетслера. - М.: Медицина. - 1980. - 320 с.

4. Крик Ф. Мысли о мозге /Мозг. - М.: Мир. - 1982. - С. 257-276.

5. Покровский А.В. Практическая ангиология. - М.: Медицина, 1994.

6. Шмидт Е. В. , Лунев В.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. - М.: Медицина. - 1976.

7. Шумилина М. В.Спиридонов А.А., Бузиашвили Ю.И. и др. Ультразвуковая диагностика пораженных брахиоцефальных артерий. - М., 1997. - 89 с. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



1. Способ ремоделирования сосудистой системы мозга на основе изменения объема и геометрии цереброваскулярной сети с использованием регионарной внутриартериальной перфузии растворами фармакологических и нейроспецифических средств патологической зоны мозга, отличающийся тем, что изменение геометрии и объема церебральных сосудов осуществляют при соблюдении условия физиологичности соотношения сосуды - ткань мозга путем использования многоканальных операторов моделирования, при этом проводя микроэмболизацию или длительную перфузию зоны последовательно различными растворами вазоактивных и пластических компонентов, одновременно облучают очаг поражения акустоэлектромагнитным полем, контроль адекватности воздействия осуществляют с помощью периодического ангиографического исследования зоны поражения по морфологическим признакам и по величине мозгового кровотока, а степень эффективности ремоделирования сосудистой системы оценивают компьютерно-томографическим, ангиографическим методом, а также по восстановлению некоторых функций мозга пациента по клиническим проявлениям.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перфузию осуществляют непрерывно в течение 2-10 суток с периодическим введением церебролизина в концентрации 0,025 мл/мл физиологического раствора в сочетании с ноотропами и растворами нейроспецифических белков, а также факторов роста сосудов при скорости перфузии 15-30 мл/ч при суточном объеме перфузии 400-500 мл.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что электромагнитное воздействие проводят генератором КВЧ колебаний в мм-диапазоне при частоте 5,7 или 7,2 ГГц 1-3 раза в сутки в течение 10-15 мин.