СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2187964 (13) C2

(51) 7 A61B8/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 18.07.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2002.08.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2000102394/14 
(22) Дата подачи заявки: 2000.01.31 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.01.31 
(45) Опубликовано: 2002.08.27 
(56) Аналоги изобретения: Ефимов М.С. Нарушения церебральной гемоликвородинамики и теплопродукции мозга при его гипоксических поражениях у недоношенных детей и обоснование тактики интенсивной терапии в остром периоде заболевания. Дисс. д.м.н. - М., 1995, 345с. RU 2068230 С1, ИРКУТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ, 27.10.1996. Лобанова Л.В. и др. Перинатальное поражение головного мозга у доношенных новорожденных по данным ультразвукового метода исследования. В Сб. научн. работ "Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии". - Иваново, 1999, с. 78-86. ЗАМЛЫНСКАЯ И.С., БОЧКОВА Л.Г. Ультразвуковая диагностика поражений центральной нервной системы у новорожденных. В сб. Под ред. ГОЛОВАЧЕВОЙ Т.В. и др. Инструментальные методы исследования во врачебной практике. - Саратов, 1996, с. 156-158. 
(71) Имя заявителя: Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова 
(72) Имя изобретателя: Лобанова Л.В.; Философова М.С.; Реброва Н.П.; Быстрова В.А. 
(73) Имя патентообладателя: Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова 
(98) Адрес для переписки: 153731, г.Иваново, ул. Победы, 20, НИИ материнства и детства, патентный отдел 

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ 

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и позволяет прогнозировать развитие внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) у доношенных новорожденных в первые часы жизни. Методом ультразвуковой доплерографии измеряют показатели церебральной гемодинамики и рассчитывают индекс резистентности (ИР). При значениях ИР в пределах от 0,9 и выше в первые 12 часов жизни ребенка и резком его падении от 0,55 и ниже в последующие 12 часов жизни прогнозируют развитие ВЖК с точностью 98,1%. Использование способа прогнозирования ВЖК позволит предотвратить их возникновение, что существенно снизит перинатальную смертность и заболеваемость с последующей инвалидизацией. 1 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и позволяет прогнозировать развитие внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных новорожденных в первые часы жизни.

Среди живых доношенных новорожденных внутричерепные кровоизлияния встречаются в 4-11,5% случаев, причем около трети от них составляют внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) (3, 4, 5). Последние ведут к летальному исходу или развитию постгеморрагической вентрикуломегалии, сопровождающейся различной степенью выраженности психоневрологическими дефектами (2, 5).

Прогнозирование ВЖК позволит предотвратить их возникновение, что существенно снизит перинатальную смертность и заболеваемость с последующей инвалидизацией.

Основная часть ВЖК диагностируется лишь на 2-3 сутки жизни (1), когда врачебное вмешательство оказывается запоздалым и малоэффективным.

Известен способ диагностики ВЖК у новорожденных путем проведения нейросонографии (НСГ), когда их наличие определяют визуально по совокупности характерных изменений желудочков головного мозга. Точность диагностики ВЖК на ранних стадиях патологического процесса (когда кровь находится еще в жидком состоянии) составляет 67% (5).

Недостатки данного способа:

1. Низкая точность способа на ранней стадии патологического процесса (67%).

2. Низкая разрешающая способность: невозможность визуализации морфологических субстратов менее 5 мм (5).

3. Способ является диагностическим, а не прогностическим.

4. Запоздалая диагностика (на 2-3 сутки жизни ребенка).

Наиболее близким по техническому решению является способ прогнозирования ВЖК у недоношенных новорожденных путем измерения показателей церебральной гемодинамики методом ультразвуковой доплерографии, когда развитию массивных внутрижелудочковых кровоизлияний, ведущих к летальному исходу в течение первой недели жизни, предшествовало значительное повышение индекса резистентности в передней мозговой артерии в первые сутки жизни ребенка (2).

Данный способ избран нами в качестве ближайшего аналога (прототипа).

Недостатки способа:

1. Способ используется у недоношенных новорожденных и не может быть применим у доношенных детей по причине различия в гемодинамических нарушениях. (У недоношенных новорожденных ВЖК формируется стремительно (в течение нескольких часов), что обусловлено высокой ранимостью незрелых сосудов герминального матрикса субэпендимальной области, который является источником кровоизлияний у этой группы больных. У доношенных детей основной источник ВЖК - зрелые сосуды хориоидальных сплетений, что создает картину более постепенного кровотечения, приводящего к ВЖК (5)).

2. Способ не может быть использован в качестве прогностического, так как не отражает истинное изменение церебрального кровотока, предшествующее ВЖК у новорожденного.

3. Отсутствуют конкретные числовые параметры прогностических критериев ВЖК, что делает невозможным осуществление прогноза.

4. Не указываются временные интервалы, когда показатели церебрального кровотока приобретают прогностическое значение.

5. Способ-прототип имеет отношение лишь к тем ВЖК, которые завершаются летальным исходом, что составляет 44% (6).

6. Не указывается точность способа.

Указанные недостатки предлагается устранить в заявляемом способе. Техническим результатом данного изобретения является прогнозирование ВЖК у доношенных новорожденных путем доплерографического исследования мозгового кровотока в передней мозговой артерии с вычислением индекса резистентности (ИР) и при его значениях от 0,9 и выше в первые 12 часов жизни с последующим падением ИР до 0,55 и ниже в течение последующих 12 часов жизни прогнозируют ВЖК с точностью 98,1%.

Способ осуществляется следующим образом: при подозрении на ВЖК у доношенного новорожденного в первые 12 часов жизни выполняют чрезродничковую эхоэнцефалографию и после визуального определения правой или левой передней мозговой артерии устанавливают доплеровский датчик с частотой 5 мГц в том месте, где передняя мозговая артерия огибает колено мозолистого тела, определяют максимальную систолическую и конечную диастолическую скорости и вычисляют индекс резистентности, отражающий сосудистый тонус, по формуле (7):



где Vs - максимальная систолическая скорость, Vd - конечная диастолическая скорость.

Индекс резистентности избран нами в качестве критерия оценки состояния мозгового кровотока, поскольку он не зависит от угла инсонации (углонезависимый параметр), от диаметра исследуемого сосуда и его значения, полученные с одного сосуда (удобнее с передней мозговой артерии, что общепринято), адекватно отражают состояние церебральной гемодинамики в целом.

В способе-прототипе повышение ИР в передней мозговой артерии отмечено на протяжении всего периода, предшествующего ВЖК.

Отличительные признаки способа:

Определение ИР в пределах от 0,9 до 1,0 в первые 12 часов жизни ребенка и резкое его падение до 0,55 и ниже в последующие 12 часов жизни, что позволяет прогнозировать ВЖК с точностью 98,1%.

Новизна способа заключается в том, что показатели церебральной гемодинамики используются для прогноза ВЖК (т.е. до развития морфологической и клинической картины патологии) в первые часы жизни доношенного новорожденного.

В заявляемом способе изменения церебрального кровотока в период, предшествующий ВЖК, как нами установлено, носят двухфазный характер: первая фаза (первые 12 часов жизни) - высокая периферическая резистентность, ведущая только к ишемии мозга; вторая фаза (короткая) - резкое падение резистентности, сопровождающееся усилением кровотока и разрывом сосуда. Именно в этот период образуются ВЖК, что, по-видимому, обусловлено резким усилением кровотока после его низкого уровня на протяжении длительного времени.

Ранее метод доплерографии мозгового кровотока использовался для подбора адекватной медикаментозной терапии сосудистых поражений головного мозга и для подтверждения диагноза ВЖК или перивентрикулярной лейкомаляции.

Указанным способом обследовано 86 детей, которые обследованы также и способом-прототипом (см. таблицу). Для верификации диагноза ВЖК использовался метод нейросонографии, который отражает морфологический субстрат и может быть использован только для постановки диагноза, а не прогноза (3).

Существо способа поясняется следующими примерами:

Пример 1. Новорожденный С., срок гестации 38-39 недель. Оценка по шкале Апгар 2-3 балла. При клиническом неврологическом обследовании сразу после рождения ребенка данных за ВЖК нет. Одновременно выполняется НСГ и выявляются признаки отека мозга. Выставляется диагноз: Тяжелая интранатальная асфиксия. Отек головного мозга. Синдром угнетения.

Согласно заявляемому способу дважды выполняется доплерография мозгового кровотока: ИР в возрасте 6 часов равен 0,92, что соответствует заявляемому параметру на развитие ВЖК. ИР в возрасте 18 часов равен 0,51, что также позволяет прогнозировать ВЖК. В возрасте 1 суток 4 часов повторно выполняется НСГ и диагностируется двухстороннее ВЖК 2б стадии. Прогноз подтвердился.

Интерпретация данных доплерографии по способу-прототипу позволяет прогнозировать развитие ВЖК в возрасте ребенка 6 часов и прогнозировать отсутствие ВЖК у этого же ребенка в возрасте 18 часов жизни. Таким образом, прогноз на развитие ВЖК по способу-прототипу неопределенный.

Пример 2. Новорожденный Н. , срок гестации 39-40 недель. Родился с оценкой по шкале Апгар 4-5 баллов. При клиническом неврологическом обследовании получены данные, свидетельствующие о наличии судорожного синдрома. При НСТ выявлены признаки отека головного мозга, киста сосудистого сплетения правого бокового желудочка, субэпендимальная киста слева. Выставлен диагноз: Среднетяжелая интранатальная асфиксия. Отек головного мозга. Внутриутробное инфицирование. Судорожный синдром. ВЖК. Субарахноидальное кровоизлияние?

Одновременно выполняется доплерография мозгового кровотока: ИР в возрасте 6 часов равен 0,86, что ниже заявляемого параметра на ВЖК; ИР в возрасте 18 часов жизни равен 0,59, что выше заявляемого параметра на ВЖК. Заключение: риск развития ВЖК ничтожно малый. В возрасте 1 суток 7 часов и впоследствии ежедневно на протяжении 21 суток жизни выполняется НСТ, данных за ВЖК нет. При люмбальной пункции ликвор прозрачный. Прогноз подтвердился.

Основываясь на данных способа-прототипа можно прогнозировать развитие ВЖК по результатам доплерографии мозгового кровотока в возрасте ребенка 6 часов жизни и прогнозировать отсутствие ВЖК по результатам доплерографии мозгового кровотока в возрасте 18 часов жизни. Прогноз по способу-прототипу в данном случае произвести нельзя.

Пример 3. Новорожденный А., срок гестации 39-40 недель. Оценка по шкале Апгар 1-2 балла. При клиническом неврологическом обследовании заподозрено ВЖК. По тяжести состояния ребенок переведен на ИВЛ. При НСГ визуализируется негрубая двухсторонняя вентрикуломегалия (ширина передних рогов боковых желудочков с обеих сторон равна 5 мм), повышенная перивентрикулярная гиперэхогенность; сглажена таламокаудальная вырезка с обеих сторон, что расценивается как ранняя стадия двухстороннего ВЖК (до формирования видимого сгустка). Диагноз: Тяжелая интранатальная асфиксия. Нарушение гемоликвородинамики 3 степени. Двухсторонние ВЖК а ст. Синдром угнетения.

При проведении доплерографии мозгового кровотока получены следующие результаты: ИР в возрасте 6 часов равен 0,95 (норма 0,76), в возрасте 18 часов ИР равен 0,82. Заключение: выраженная стабильная гипоперфузия головного мозга. Риск формирования ВЖК по заявляемому способу ничтожно малый. В возрасте 1 суток 5 часов жизни повторяется НСГ, сгустков в полостях желудочков не определяется. Данных за ВЖК нет. Прогноз подтвердился.

На основании данных доплерографии мозгового кровотока согласно способу-прототипу прогнозируется ВЖК.

Неоднократное выполнение НСГ на протяжении первого месяца жизни ребенка позволяет диагностировать перивентрикулярную лейкомаляцию (стадия псевдокист).

Таким образом, заявляемый способ является более функциональным и точным для прогнозирования лабильного состояния центральной нервной системы новорожденного.

Точность прогноза что статистически достоверно выше, чем точность прогноза но способу-прототипу (р<0,01).
1. Возможность использования способа для прогноза ВЖК с первых часов жизни.

2. Продолжительность 1 доплерографического исследования 3 минуты.

3. Точность способа 98,1%

4. Неинвазивность метода, его безвредность.

5. Отсутствие необходимости специальной подготовки больного перед исследованием.

6. Может быть выполнен в палате, без извлечения ребенка из кувеза.

7. Может быть использован у ребенка в условиях ИВЛ.

Список использованной литературы.

1. Антонов А. Г. , Буркова А.С., Байбарина Е.Н. Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния у новорожденных: профилактика их возникновения и прогрессирования.//Педиатрия, 1996.- 5. - С.39-42.

2. Ефимов М.С. Нарушения церебральной гемоликвородинамики и теплопродукции мозга при его гипоксических поражениях у недоношенных детей и обоснование тактики интенсивной терапии в остром периоде заболевания: Дис. ... д-р мед.наук. - М., 1995.- 345 с.

3. Иова А.С., Гармашов Ю.А., Андрущенко Н.В., Паутницкая Т.С. Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы). -С.-Петербург, 1997. - 160с.

4. Кузнецова А.В., Юсупова Г.З. и др. Особенности клиники и исход перивентрикулярных кровоизлияний у новорожденных детей. //Материалы 2 съезда РАСПМ "Перинатальная неврология. -М., 1997. - С. 102-103.

5. Мачинская Е.А. Ультразвуковая диагностика поражений головного мозга у новорожденных детей: Дис. ... канд.мед.наук. -M., 1988. - 215с.

6. Недоношенность. /Под ред. Ю.Виктора В.Х., Вуда Э.К. - М., 1991.-386с.

7. Van Bel F., van de Bor M., Schipper G. et al.// Neuroradiology, 1993. - V.35. P. 300 - 306. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ прогнозирования внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных новорожденных путем оценки показателей церебральной гемодинамики в передней мозговой артерии методом ультразвуковой допплерографии, отличающийся тем, что определяют индекс резистентности и при его значениях от 0,9 и выше в первые 12 ч жизни и падении до 0,55 и ниже в последующие 12 ч прогнозируют развитие внутрижелудочковых кровоизлияний.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование