СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 


RU (11) 2182819 (13) C1

(51) 7 A61H1/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 18.07.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2002.05.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2001103527/14 
(22) Дата подачи заявки: 2001.02.08 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2001.02.08 
(45) Опубликовано: 2002.05.27 
(56) Аналоги изобретения: RU 2139030 С1, 10.10.1999. Разломий Л.К. и др. Мануальная кожно-фасциальная техника для лечения плечелопаточного периартроза. Ж. "Мануальная медицина". - Новокузнецк, 1994, № 7. SU 1331509 А1, 23.08.1987. ВАСИЧКИН В.И. Сегментарный массаж. - Санкт-Петербург, 1999, 8-152. 
(71) Имя заявителя: Сулим Николай Илларионович 
(72) Имя изобретателя: Сулим Н.И. 
(73) Имя патентообладателя: Сулим Николай Илларионович 
(98) Адрес для переписки: 125008, Москва, ул. Б. Академическая, 57, А, кв.10, Н.И.Сулиму 

(54) СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной медицине, неврологии, ортопедии, травматологии, ревматологии, артрологии, может быть использовано при остеохондрозе позвоночника, посттравматическом деформирующем артрозе крупных суставов, при сочетании остеохондроза позвоночника с деформирующим артрозом крупных суставов. Сущность: воздействие на миофасциальную триггерную зону проводят комплексно и поэтапно исходя из принципов структурной нейрометамерной организации сначала на противоположной стороне в проекции здорового позвоночного двигательного сегмента и крупных суставов конечностей, затем на стороне блокированного позвоночного двигательного сегмента и патологически измененных суставов, для этого мануальную кожно-фасциальную технику и мышечно-фасциальную релаксацию выполняют предварительно в паравертебральной области, ритмическую мобилизацию осуществляют путем надавливания областями тенора и гипотенора на реберно-позвоночные, реберно-поперечные суставы и/или на поперечные отростки позвоночника, после этого разминание, тракцию, скручивание, компрессию, ротацию кожной складки осуществляют вокруг сустава и вдоль конечности по ходу расположения канала, проходящего через миофасциальную болевую зону, мышечно-фасциальную релаксацию выполняют путем последовательного захватывания тканей между пальцами обеих рук выше и ниже сустава с последующим надавливанием на ткани, тракционным воздействием по оси и скручиванием в противоположных направлениях для восстановления мышечного баланса, мобилизацию крупных суставов проводят ритмическим сгибанием, разгибанием, тракцией, компрессией и вибрационной ротацией при умеренном противодействии пациента, затем перемещение кожно-подкожных складок выполняют в паховых и подмышечных областях, в локтевых и подколенных ямках для устранения застойных явлений в конечностях и восстановления моторной функции регионарных лимфоузлов, по окончании этих мероприятий проводят лечебно-медикаментозное лечение внутриклеточными биогенными регуляторами - цитомединами, которые вводят по принципу нейрометамера, с учетом механизма действия препарата в проекцию блокированного позвоночного двигательного сегмента, поперечно-реберных суставов и в триггерные точки периартикулярных тканей вокруг крупных суставов, не нарушая целостности капсулы, для этого каждый из цитомединов в дозе по 0,1 г стерильного сухого вещества растворяют в 4 мл стерильного 2% раствора лидокаина и вводят последовательно в 4-5 алгических точек, при этом курс лечения составляет 8-10 сеансов, проводимых ежедневно, что предупреждает рецидив болей до 3 лет. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, ортопедии, травматологии, ревматологии, артрологии, ЛФК, восстановительной мануальной медицине, и может быть использовано для повышения качества реабилитации пациентов с миофасциальными болевыми синдромами: при остеохондрозе позвоночника, посттравматическом деформирующем артрозе крупных суставов; при сочетании остеохондроза позвоночника с деформирующим артрозом крупных суставов.

Проблема боли и аналгезии - одна из ведущих проблем для врачей всех специальностей, особенно это касается невропатологов, ортопедов-травматологов, ревматологов, артрологов и реабилитологов, которые занимаются лечением больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями опорно-двигательной системы. Болевые мышечные синдромы относятся к числу наиболее распространенных и часто рецидивирующих заболеваний и составляют 30% от общей заболеваемости людей трудоспособного возраста (Грацианская Л.А., 1991).

Известны способы лечения пациентов с патологией опорно-двигательной системы с помощью методов массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии (Н.А. Касьян. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по методу Касьяна Н.А. АС 1331509, кл. А 61 Н 23/00, опубл. 23.08.1987, БИ 16). Воздействие на функциональные блоки в позвоночнике осуществляют с помощью толчковых манипуляций. Описаны мышечно-фасциальные и кожно-фасциальные техники для лечения мышечных болевых синдромов (например, Л.К.Разломий, А.А. Скоромец. Мануальная кожно-фасциальная техника для лечения плечелопаточного периартроза. "Мануальная медицина", г. Новокузнецк, 1994 г., 7). Кожную складку Киблера перемещают вокруг сустава и в области надплечья, выполняют умеренное разминание уплотненных болезненных зон.

Для лечения болевых синдромов при заболеваниях суставов проводят внутрисуставные лечебно-медикаментозные блокады с кортикостероидными препаратами (кортизоном, гидрокортизоном), с ингибиторами протеолитических ферментов (контрикалом, трасилолом).

Недостатком предложенных способов является то, что проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия воздействуют локально лишь на область "непосредственного поражения". При внутрисуставном введении препаратов инъекционная игла нарушает целостность суставной капсулы, что способствует проникновении инфекции как вначале, так и после удаления иглы. Действие гормонов чаще выражено в период их применения, при отмене возникают рецидивы, а длительные курсы приводят к некрозу хряща и костной ткани (Астапенко М.Г., 1980).

Наиболее близким к заявленному является способ лечения миофасциальных болевых синдромов, например при сколиозе, остеохондрозе позвоночника, с помощью мануальной кожно-фасциальной техники (патент 2139030, кл. А 61 Н 39/04, опубл. 10.10.1999 г., БИ 28).

Осуществляют воздействие на периферические отрезки каналов, проходящих через миофасциальную триггерную зону с помощью разминания, скручивания кожно-подкожной складки против хода и по ходу тока энергии в канале. Этим же приемом обрабатывают складки в точке начала или конца янского канала на лице, после чего проводят обработку тканей в проекции диафрагмы и затем воздействуют на мягкие ткани в эпицентре боли. За курс лечения (5-7 сеансов) восстанавливается подвижность кожной складки, исчезает болезненность в ней, что соответствует клиническому улучшению.

Недостатком способа является то, что лечение болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника и травмах проводится без учета статико-динамических изменений в опорно-двигательной системе, нейрометамерных связей позвоночника и конечностей. Лечение также не включает мероприятий, направленных на улучшение трофических процессов в тканях и регенерацию хряща в пораженных суставах.

Задача настоящего изобретения заключается в повышении качества реабилитации больных с патологией опорно-двигательной системы с помощью комплексной мануальной терапии в сочетании с внутриклеточными биорегуляторами нового поколения - цитомединами (нейропептидами).

Задача достигается тем, что воздействие на миофасциальную триггерную зону проводят комплексно и поэтапно исходя из принципов структурной нейрометамерной организации сначала в проекции здорового позвоночного двигательного сегмента и крупных суставов конечностей, затем на стороне блокированного позвоночного двигательного сегмента и патологически измененных суставов, для этого мануальную кожно-фасциальную технику и мышечно-фасциальную релаксацию выполняют предварительно в паразертебральной области, ритмическую мобилизацию осуществляют путем надавливания областями тенора и гипотенора на реберно-позвоночные, реберно-поперечные суставы и/или на поперечные отростки позвоночника, после этого разминание, тракцию, скручивание, компрессию, ротацию кожной складки осуществляют вокруг сустава и вдоль конечности по ходу расположения канала, проходящего через миофасциальную болевую зону, мышечно-фасциальную релаксацию выполняют путем последовательного захватывания тканей между пальцами обеих рук выше и ниже сустава с последующим надавливанием на ткани, тракционным воздействием по оси и скручиванием в противоположных направлениях для восстановления мышечного баланса, мобилизацию крупных суставов проводят ритмическим сгибанием, разгибанием, тракцией, компрессией и вибрационной ротацией при умеренном противодействии пациента, затем перемещение кожно-подкожных складок выполняют в паховых и подмышечных областях, в локтевых и подколенных ямках для устранения застойных явлений в конечностях и восстановления моторной функции peгионарных лимфоузлов и по окончании этих мероприятий проводят лечебно-медикаментозное лечение внутриклеточными биогенными регуляторами - цитомединами, которые вводят по принципу нейрометамера, с учетом механизма действия препарата в проекцию блокированного позвоночного двигательного сегмента, поперечно-реберных суставов и в триггерные точки периартикулярных тканей вокруг крупных суставов, не нарушая целостности капсулы, для этого каждый из цитомединов в дозе по 0,1 г стерильного сухого вещества растворяют в 4 мл стерильного 2% раствора лидокаина и вводят последовательно в 4-5 алгических точек, при этом курс лечения составляет 8-10 сеансов, приводимых ежедневно.

Научная новизна способа:

1. Реабилитация пациентов с миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы (остеохондроз позвоночника, дегенеративно-дистрофические заболевания крупных суставов, сочетание травматических дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов с остеохондрозом позвоночника) осуществляется с учетом структурной нейрометамерной организации (дерматомер, миомер, скелетомер) в три этапа. 1 этап - комплексная мануальная терапия (кожно-фасциальная, мышечно-фасциальная, мобилизационная) сначала со стороны здорового позвоночного двигательного сегмента (ПДС) и здоровой конечности, которые берут на себя повышенную нагрузку при изменении двигательного стереотипа, а затем со стороны ПДС и сустава, вовлеченных в патологический процесс. 2 этап - кожно-фасциальное воздействие в области паховых и подколенных, а также подмышечных и локтевых регионарных лимфоузлов с целью активизации их лимфомоторной функции и устранения застойных явлений в конечностях. 3 этап - лечебно-медикаментозные блокады (ЛМБ) с внутриклеточными биогенными регуляторами цитомединами (нейропептидами).

2. Внутриклеточные биогенные регуляторы - цитомедины - вводят в триггерные точки периартикулярных тканей вокруг патологического сустава, не нарушая целостности капсулы, по принципу нейрометамерной организации с учетом механизма действия препарата. Для улучшения регионарного иммунитета проводят ЛМБ с таким препаратом, как вилон; для улучшения нейрогормональной активности проводят ЛМБ с эпиталамином; с целью нормализации нейротрофических процессов проводят ЛМБ с кортаксином, а для улучшения регионарного кровообращения цитомедины сочетают с сосудорасширяющими препаратами - папаверином или но-шпой по 4 мл. Цитомедины в дозе по 0,1 г стерильного сухого вещества, paсфасованного в заводских условиях во флаконы, растворяют в 4 мл стерильного 2% раствора лидокаина и вводят в разных шприцах последовательно в 4-5 алгических точек в проекцию ПДС, поперечно-реберных суставов и в триггерные точки периартикулярных тканей вокруг крупных суставов через день. Курс лечения составляет 8-10 сеансов.

3. Для комплексного воздействия на все звенья патогенеза применяют мануальное пособие. Мануальное пособие - комплекс мероприятий ручного воздействия, осуществляемых с лечебной целью для восстановления функции опорно-двигательной системы и складывающихся из нескольких разных методов и приемов. (Термин "Мануальное пособие" опубликован в статье "Имплантационная терапия. Мануальное пособие". Сулим Н.И. //Терминологические аспекты медицинской и фармацевтической деятельности в области традиционной медицины и гомеопатии, Москва, 2000, с. 55-56). Мануальное пособие включает: мануальную кожно-фасциальную технику, которую проводят вокруг пораженного сустава и по ходу канала, проходящего через миофасциальную болевую зону; мобилизацию кожно-подкожной складки в области паховых, подколенных, подмышечных и локтевых регионарных лимфоузлов с целью устранения застойных явлений в конечностях; мышечно-фасциальные техники и ритмическую мобилизацию суставов, направленные на восстановление полного объема движений, устранение болевого синдрома, а также введение внутриклеточных биогенных регуляторов в периартикулярные ткани вокруг суставной капсулы без нарушения ее целостности, что способствует нормализации местных трофических процессов, улучшает осмотическое давление сустава, проницаемость капсулы и регенерацию хрящевой ткани.

Способ осуществляется следующим образом.

После сбора анамнеза у пациента с болевым синдромом и патологией опорно-двигательной системы проводят осмотр сзади и сбоку в положении "стоя", оценивают расположение вертикальной оси туловища относительно центра тяжести, симметричность правой и левой половин, а также оптимальность взаиморасположения регионов позвоночника и таза.

В норме центр тяжести располагается на уровне II крестцового позвонка. Вертикальный отвес, опущенный из середины слухового прохода, падает в проекцию передней поверхности голеностопного сустава, а отвес, опущенный из середины межмастоидального промежутка, разделяет туловище на симметричные половины и падает в середину между лодыжками.

В положении больного "лежа" на животе концевыми фалангами пальцев оценивают состояние остистых отростков, подвижность позвоночных сегментов для выявления функциональных блоков, проводят осмотр, пальпацию суставов верхних и нижних конечностей, анализ активных и пассивных движений в них. После пальпаторного выявления алгических точек, функциональных блоков, ограничения подвижности суставов приступают к поэтапной комплексной терапии исходя из принципов функционального единства позвоночника и суставов, а также структурной нейрометамерной организации.

Мануальная терапия проводится послойным воздействием на ткани:

1) кожно-фасциальная техника включает разминание, тракцию (растягивание), скручивание, компрессию, ротацию кожной складки с целью восстановления подвижности фасциальных листков, инактивации внутрикожных триггерных зон и устранения спаечных посттравматических болезненных организаций в тканях;

2) мышечно-фасциальная техника включает надавливание подушечками больших пальцев на мышцы, тракцию (растягивание) тканей вдоль оси с доследующей ротацией для восстановления длины фасциальных футляров и устранения внутримышечных триггерных точек;

3) мобилизация блокированного позвоночного двигательного сегмента проводится путем ритмического надавливания областями тенора и гипотенора симметрично на реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы при вовлечении в патологический процесс грудного отдела позвоночника и суставов верхних конечностей, а при выявлении патологического процесса в поясничном отделе позвоночника и суставах нижних конечностей - ритмическое надавливание выполняют областями тенора и гипотенора на поперечные отростки поясничных позвонков.

Комплексное лечение болевого синдрома проводится в три этапа:

I. Мануальная терапия выполняется послойно сначала на противоположной стороне в проекции здорового позвоночного двигательного сегмента (ПДС) и крупных суставов конечностей, затем эти же приемы проводятся на стороне ПДС и крупных суставов, вовлеченных в патологический процесс.

Мануальную кожно-фасциальную технику и мышечно-фасциальную релаксацию проводят в паравертебральной области в проекции блокированного позвоночного двигательного сегмента, ритмическую мобилизацию выполняют путем надавливания областями тенора и гипотенора на реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы при патологии грудного отдела позвоночника и крупных суставов верхних конечностей, или ритмическое надавливание выполняют областями тенора и гипотенора на поперечные отростки при выявлении патологического процесса в поясничном отделе позвоночника и крупных суставах нижних конечностей.

Затем мануальную кожно-фасциальную технику проводят вокруг сустава и вдоль конечности по ходу расположения канала, проходящего через миофасциальную болевую зону, уделяя особое внимание местам прикрепления мышечных сухожилий. Мышечно-фасциальную релаксацию выполняют путем последовательного захватывания тканей между пальцами обеих рук выше и ниже сустава с последующим надавливанием на ткани (компрессией), тракционным воздействием по оси и скручиванием в противоположных направлениях - сначала в сторону ограничения подвижности, после этого в противоположную сторону для восстановления мышечного баланса. Мобилизацию крупных суставов проводят ритмическим сгибанием, разгибанием, тракцией, компрессией и вибрационной ротацией при умеренном противодействии пациента с целью восстановления объема движений в суставах.

II. Восстановление процессов микроциркуляции в конечностях.

С целью устранения застойных явлений и восстановления моторной функции регионарных лимфоузлов мобилизацию кожно-подкожной складки выполняют в паховых и подмышечных областях, в локтевых и подколенных ямках, а также в области лучезапястного и голеностопного сгибов.

Кожно-подкожную складку осторожно перемещают подушечками пальцев в проекции сгибов плечевого, локтевого, лучезапястного и/или тазобедренного, локтевого, голеностопного суставов, устраняя патологические спайки (фиксации) между фасциальными листками и болезненными тканями.

III. Лечебно-медикаментозные блокады (ЛМБ) с внутриклеточными биогенными регуляторами нового поколения - цитомединами.

Цитомедины вводят в область периартикулярных тканей блокированного позвоночного двигательного сегмента и поперечно-реберного сустава, затем в триггерные точки крупных суставов по принципу нейрометамера с учетом механизма действия препарата: для улучшения peгионарного иммунитета проводят ЛМБ с такими препаратами, как вилон; для удлинения нейрогормональной активности проводят ЛМБ с эпиталамином; с целью нормализации нейротрофических процессов проводят ЛМБ с кортаксином, а для улучшения регионарного кровообращения цитомедины сочетают с сосудорасширяющими препаратами - папаверином или но-шпой по 4 мл. Каждый из цитомединов в дозе по 0,1 г стерильного сухого вещества, расфасованного в заводских условиях во флаконы, растворяют в 4 мл стерильного 2% раствора лидокаина и вводят в разных шприцах последовательно в 4-5 алгических точек в проекцию ПДС, поперечно-реберных суставов и в триггерные точки периартикулярных тканей вокруг крупных суставов, не нарушая целостности капсулы.

Курс лечения составляет 8-10 сеансов продолжительностью 25-35 минут, проводимые ежедневно.

Клинический пример 1.

Больная Ф. 51 год, врач. После консолидации костей таза в результате автодорожной аварии спустя 5 лет появились боли в правом тазобедренном суставе, ограничение объема движений во всех плоскостях до 15o. В течение 2 лет лечилась во многих клиниках безуспешно. Принимала таблетки: вольтарен, бруфен, получала ЛМБ с румалоном, лидокаином, лидазой, гидрокортизоном, а также физио-бальнеолечение.

Объективно: При осмотре отмечалось укорочение правой конечности на 1,5 см. Статико-динамический стереотип изменен: косой таз, компенсаторный S-образный сколиоз, латеральное смещение центра тяжести вправо - в сторону укороченной конечности. Опорную функцию больше выполняла левая конечность, показатель опороспособности больной конечности - 0,6 (выявлялась асимметрия: d - 20 кг, s - 42 кг). Рентгенологически - определялся коксартроз II-III стадии (по Косинской) с явлениями асептического некроза головки правой бедренной кости. Денсинометрические исследования выявили остеопороз.

Кинестезическое исследование выявило отечные болезненные гипомобильные кожно-подкожные складки в проекции LIII-IV, LIV-V позвоночных двигательных сегментов, что указывало на наличие функциональных блоков, а также внутрикожные и мышечные триггерные зоны вокруг правого тазобедренного сустава, преимущественно в области пахового сгиба, по ходу каналов желудка Е и почек R, венозный и лимфатический застой в правой конечности.

Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника LIII-IV, LIV-V, подострый период. Посттравматический деформирующий артроз правого тазобедренного сустава II-III стадии. Явления асептического некроза головки правой бедренной кости.

Лечение проводилось в несколько этапов.

I. Мануальная терапия выполнялась послойно сначала на противоположной стороне в проекции здоровых позвоночных двигательных сегментов (ПДС) LIII-IV, LIV-V, и левого тазобедренного сустава, затем эти же приемы проводились на стороне ПДС LIII-IV, LIV-V справа и правого тазобедренного сустава, вовлеченного в патологический процесс.

Мануальную кожно-фасциальную технику и мышечно-фасциальную релаксацию проводили в паравертебральной области в проекции блокированных позвоночных двигательных сегментов LIII-IV, LIV-V; ритмическую мобилизацию выполняли путем надавливания областями тенора и гипотенора на поперечные отростки LIII-IV, LIV-V.

Затем кожно-фасциальную технику проводили вокруг правого тазобедренного сустава и по внутренней поверхности бедра по ходу каналов, желудка Е и почек R, проходящих через миофасциальную болевую зону, уделяя особое внимание местам прикрепления мышечных сухожилий и связок к тазовым костям и бедренной кости.

Мышечно-фасциальную релаксацию выполняли путем захватывания тканей между пальцами выше и ниже сустава с последующим надавливанием на ткани (компрессией), тракционным воздействием по оси и скручиванием в противоположных направлениях - сначала в сторону ограничения подвижности, после этого в противоположную сторону для восстановления мышечного баланса.

Мобилизацию тазобедренного сустава проводили ритмическим сгибанием, разгибанием, тракцией, компрессией и вибрационной ротацией при умеренном противодействии пациента с целью восстановления объема движений в суставе.

II. Восстановление процессов микроциркуляции в правом тазобедренном суставе.

С целью устранения застойных явлений и восстановления моторной функции peгионарных лимфоузлов мобилизацию кожно-подкожной складки выполняли в паховых и подколенных областях.

Кожно-подкожную складку осторожно перемещали в проекции сгибов правого и левого тазобедренных и коленных суставов, устраняя спайки (патологические фиксации) между фасциальными листками и болезненными тканями.

III. Лечебно-медикаментозные блокады (ЛМБ) с внутриклеточными биогенными регуляторами - цитомединами.

Цитомедины вводили в область периартикулярных тканей блокированных суставов LIII-IV и LIV-V в сочетании с сосудорасширяющими препаратами - папаверином, но-шпой по 4 мл с целью улучшения регионарного кровообращения. Для улучшения регионарного иммунитета проводили ЛМБ с вилоном в триггерные точки в области периартикупярных тканей вокруг правого тазобедренного сустава, не нарушая целостности капсулы, затем для улучшения нейрогормональной активности проводили ЛМБ с эниталамином, а для улучшения нейротрофических процессов вводили такой препарат, как кортаксин. Каждый из цитомединов в дозе по 0,1 г стерильного сухого вещества, расфасованного в заводских условиях во флаконы, растворяли в 4 мл стерильного 2% раствора лидокаина и вводили в разных шприцах последовательно в 4-5 алгических точек в проекцию ПДС и в триггерные точки периартикулярных тканей вокруг тазобедренного сустава, не нарушая целостности капсулы.

Курс лечения составил 10 сеансов продолжительностью 25-35 минут, проводимых ежедневно.

В процессе лечения были устранены: болевой синдром, спаечный процесс в тканях, хруст в правом тазобедренном суставе. Улучшилась эластичность, подвижность тканей, объем движений в суставе увеличился на 10o. Показатель опороспособности стал 0,9: d - 28, s - 34. Катамнез прослежен в течение 3 лет, отмечена стойкая ремиссия при выполнении пациенткой рекомендаций.

Клинический пример 2.

Больная Н. Жалобы на боли в правом коленном суставе при ходьбе, усиливающиеся при спуске по лестнице, при физической нагрузке, хруст, повышенную утомляемость. В анамнезе - травма правого коленного сустава.

Объективно: При осмотре выявлено: правый коленный сустав деформирован, болезненный при пальпации, укорочение правой конечности на 1,8 см.

Статико-динамический стереотип изменен: косой таз, компенсаторный S-образный сколиоз, латеральное смещение центра тяжести вправо в сторону укороченной конечности. Опорную функцию больше выполняла левая конечность, показатель опороспособности больной конечности 0,4 (выявлена асимметрия: d - 18 кг, s - 44 кг). Сгибание в правом коленном суставе ограничено на 20-25%.

Рентгенологически: сужение суставной щели, множественные остеофиты, деформирующий артроз правого коленного сустава II-III стадии (по Коcинской). Денсинометрические исследования выявили явления остеопороза.

Кинестезическое исследование выявило отечные болезненные гипомобильные кожно-подкожные складки в проекции LV-SI позвоночного двигательного сегмента, что указывало на наличие функционального блока, а также внутрикожные и мышечные триггерные точки вокруг правого кoленногo сустава, преимущественно в местах прикрепления медальных связок и в области коленного сгиба, по ходу каналов поджелудочной железы RP, почек R и мочевого пузыря V, а также венозный и лимфатический застой в правой конечности.

Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника LV-SI, прогредиентное течение, подострый период. Посттравматический деформирующий артроз правого коленного сустава II-III стадии. Остеопороз.

Лечение проводилось в несколько этапов.

I. Мануальная терапия выполнялась послойно сначала с противоположной стороны в проекции здорового позвоночного двигательного сегмента (ПДС) LV-SI и левого коленного сустава, затем эти же приемы проводились на стороне ПДС LV-SI справа и в области правого коленного сустава, вовлеченного в патологический процесс.

Кожно-фасциальную технику и мышечно-фасциальную релаксацию проводили в паравертебральной области в проекции блокированного подоночного двигательного сегмента LV-SI; ритмическую мобилизацию выполняли путем надавливания областями тенора и гипотенора на поперечные отростки LV-SI. Затем кожно-фасциальную технику проводили вокруг правого коленного сустава, по внутренней поверхности бедра и голени по нисходящей методике, по ходу каналов поджелудочной железы RP, почек R и мочевого пузыря V, проходящих через миофасциальную болевую зону, уделяя особое внимание местам прикрепления мышечных сухожилий к тазовым, бедренной и большеберцовой костям.

Мышечно-фасциальную релаксацию выполняли путем захватывания тканей между пальцами выше и ниже коленного сустава с последующим надавливанием на ткани (компрессией), тракционным воздействием по оси и скручиванием в противоположных направлениях - сначала в сторону ограничения подвижности, после этого в противоположную сторону для восстановления мышечного баланса.

Мобилизацию правого коленного сустава проводили ритмическим сгибанием, разгибанием, тракцией, компрессией и вибрационной ротацией при умеренном противодействии пациента с целью восстановления объема движений в суставе.

II. Восстановление процессов микроциркуляции в правом коленном суставе.

С целью устранения застойных явлений и восстановления моторной функции регионарных лимфоузлов мобилизацию кожно-подкожной складки выполняли в паховых и подколенных областях.

Кожно-подкожную складку осторожно перемещали в проекции сгибов правого тазобедренного и коленного суставов, а также вокруг голеностопного сустава, устраняя спайки (патологические фиксации) между фасциальными листками и болезненными тканями.

III. Лечебно-медикаментозные блокады (ЛМБ) с внутриклеточными биогенными регуляторами - цитомединами.

Цитомедины вводили в область периартикулярных тканей блокированного сустава LV-SI в сочетании с сосудорасширяющими препаратами: папаверином, но-шпой по 4 мл с целью улучшения регионарного кровообращения. Для улучшения регионарного иммунитета проводили ЛМБ с вилоном в триггерные точки в области периартикулярных тканей вокруг правого коленного сустава, не нарушая целостности капсулы, затем для улучшения нейрогормональной активности проводили ЛМБ с эпиталамином, а для улучшения нейротрофических процессов вводили такой препарат, как кортаксин. Каждый из цитомединов в дозе по 0,1 г стерильного сухого вещества, расфасованного в заводских условиях во флаконы, растворяли в 4 мл стерильного 2% раствора лидокаина и вводили в разных шприцах последовательно в 4-5 алгических точек в проекцию ПДС и в триггерные точки периартикулярных тканей вокруг коленного сустава, не нарушая целостности капсулы.

Курс лечения составил 10 сеансов продолжительностью 30 минут, проводимых ежедневно.

В процессе лечения были устранены: болевой синдром в правом коленном составе, ликвидированы спаечный процесс в тканях и хруст при ходьбе и приседаниях. Улучшилась эластичность, подвижность тканей. Объем движений в суставе увеличился на 20o. Показатель опороспособности стал: d - 0,9, s - 1,0. Катамнез прослежен в течение 3 лет, отмечена стойкая ремиссия.

Предлагаемым способом было пролечено 67 пациентов с патологией опорно-двигательной системы различной этиологии (травматической, вертеброгенной) в сочетании с различными деформациями контуров тела и различной степенью выраженности клинических проявлений.

Проведенное лечение методами комплексной мануальной терапии в сочетании с цитомединами позволило добиться положительных сдвигов субъективного и объективного состояния пациентов, что подтверждено данными лабораторно-инструментальных исследований. Катамнез прослежен до трех лет у 32 больных, все они имели стойкую ремиссию.

Использование предлагаемого способа в медицинской практике позволяет сократить сроки лечения у пациентов разных возрастных групп, а 15-20% больных избавит от операции. Метод физиологичен, не требует специального оборудования, что очень важно в комплексной реабилитации пациентов неврологического и ортопедического профиля. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ лечения миофасциальных болевых синдромов при патологии опорно-двигательной системы, включающий воздействие на миофасциальную триггерную зону путем ручного разминания и скручивания кожно-подкожной складки до восстановления подвижности тканей и уменьшения болезненности, отличающийся тем, что разминание и скручивание кожно-подкожной складки и релаксацию мышечно-фасциальных тканей выполняют в паравертебральной области сначала в проекции здорового позвоночно-двигательного сегмента и крупных суставов, затем на стороне блокированного позвоночно-двигательного сегмента и измененных суставов, ритмически надавливают областью тенора и гипотенора на реберно-позвоночные, реберно-поперечные суставы и/или на поперечные отростки позвонков, после этого разминают, осуществляют тракцию, скручивают, осуществляют компрессию, ротацию кожной складки, вокруг сустава и вдоль конечности по ходу расположения канала, проходящего через миофасциально болевую зону, мышечно-фасциальную релаксацию выполняют путем последовательного захватывания тканей между пальцами обеих рук выше и ниже сустава с последующим надавливанием на ткани, тракционным воздействием по оси и скручиванием в противоположных направлениях, мобилизацию крупных суставов проводят ритмическим сгибанием, разгибанием, тракцией, компрессией и вибрационной ротацией при противодействии пациента, затем перемещают кожно-подкожные складки в паховых, подмышечных областях, локтевых, подколенных ямках, затем в проекции блокированного позвоночно-двигательного сегмента, поперечно-реберных суставов и в триггерные точки периартикулярных тканей вокруг крупных суставов, не нарушая целостности капсулы вводят цитомедины, для этого каждый из цитомединов в дозе на 0,1 г стерильного сухого вещества растворяют в 4 мл стерильного 2%-ного раствора лидокаина и вводят последовательно в 4-5 алгических точек, курс лечения составляет 8-10 сеансов, проводимых ежедневно.