СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2277892 (13) C2

(51) МПК
A61H 1/00 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 28.06.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.06.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2004128069/14 
(22) Дата подачи заявки: 2004.09.20 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.09.20 
(43) Дата публикации заявки: 2006.02.27 
(45) Опубликовано: 2006.06.20 
(56) Аналоги изобретения: Руднев В.А. и др. Использование "управляемых двигательных синергий" для восстановления навыков ходьбы при паркинсонизме. Неврология и психиатрия. 2002, № 10, с.26-28. RU 2122443 C1, 27.11.1998. RU 2190984 С2, 20.10.2002. RU 2191187 С2, 27.01.2003. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. М.: Гэотар-Мед, 2002, с.227-232. Каптелин А.Ф. и др.
Лечебная физкультура в системе реабилитации. М.: Медицина, 1995, с.102-123. Дубровский В.И. Лечебная физкультура при заболеваниях центральной и периферической нервной системы Лечебная физкультура. М.: Владос, 1999, с.390-432.

(72) Имя изобретателя: Быков Юрий Николаевич (RU); Николайчук Светлана Викторовна (RU); Леонтьева Юлия Михайловна (RU) 
(73) Имя патентообладателя: ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет МЗ РФ (ГОУ ВПО ИГМУ МЗ РФ) (RU) 
(98) Адрес для переписки: 664003, г.Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ГОУ ВПО ИГМУ МЗ РФ, Научный отдел 

(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и может быть использовано для реабилитации движений у больных с парезами вследствие церебрального инсульта. Пациенту рекомендуют выполнение циклических движений в виде нажатия клавиши компьютера в произвольном комфортном ритме, затем, при помощи компьютерной обработки определяют индивидуальную частоту выполнения циклических движений и предлагают пациенту выполнение циклических движений сначала одновременно с воздействием световой, звуковой и светозвуковой стимуляцией и после нее, выбирают то воздействие, в котором частота экзогенных импульсов и выполняемых циклических движений совпадают, после чего в течение 1-7 дней пациенту рекомендуют выполнение упражнений лечебной физкультуры в виде сгибания конечностей, пронации, супинации рук, постукивания и похлопывания кистью или стопой, поворотов и наклонов туловища, одновременно с одним из видов экзогенного стимулирующего воздействия с индивидуально установленной частотой, на 8-14 день расширяют виды экзогенного стимулирующего воздействия, присоединяя импульсы индивидуально установленной частоты с другими используемыми видами экзогенного воздействия, на 15-21 день рекомендуют пациенту выполнение физических упражнений в сочетании с экзогенным стимулирующим воздействием звуковым, световым и светозвуковым воздействием в расширенном частотном диапазоне до 3 Гц. Способ позволяет повысить эффективность реабилитации двигательных функций за счет использования более объективного компьютерного анализа сенсомоторных процессов с меньшими затратами времени, а также возможности реабилитации различных мышечных групп.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано для реабилитации движений у больных с парезами вследствии церебрального инсульта.

Известен способ восстановления навыков ходьбы при паркинсонизме путем коррекции ее темпоритмовой структуры с использованием системы референтной биоадаптации. Восстановление навыков ходьбы заключалось в создании ритмического двигательного стереотипа ходьбы, который вырабатывался в процессе синхронизации темпа ходьбы с темпом экзогенной светозвуковой стимуляции. Испытуемым предлагали проходить путь в 15 м в темпе работающего портативного фотофоностимулятора. Занятия проводили ежедневно 2 раза в день по 30-40 минут. При этом вырабатывался стереотип ходьбы, синхронной с индивидуально выбранным темпом экзогенной светозвуковой стимуляции. Курс реабилитации составлял от 1 до 1,5 месяца. На время занятий больным выдан портативный фотофоностимулятор с индивидуально выбранной фиксированной частотой стимуляции. В результате лечения амплитуда шага увеличилась на 25-60 процентов (1).

Наиболее близким к предлагаемому является способ коррекции ходьбы при синдроме центрального гемипареза путем использования приемов, направленных на восстановление темпоритмовой структуры ходьбы с использованием экзогенного светозвукового темпоритма. Частоту стимуляции (в диапазоне от 0,3 до 1,7 Гц) выбирают индивидуально после компьютерного анализа временных параметров ходьбы, записанных на магнитофон с помощью специального приспособления. Реабилитационные занятия проводят в выбранном оптимальном светозвуковом режиме. В домашних условиях пациент ритмивирует ходьбу с помощью портативного светозвукового стимулятора (2).

Однако известные способы обладают существенными недостатками:

1. Известный способ позволяет судить о состоянии сенсомоторных процессов нервной системы по параметрам акта ходьбы, зарегистрированным при помощи специального устройства, созданного авторами в единичных экземплярах. При этом параметры ходьбы вводят в компьютер с помощью магнитофона и подвергают дальнейшей обработке, что является достаточно сложным и громоздким для выполнения, требует соответствующего оборудования и специалиста, владеющего данной технологией.

2. Известные способы коррекции направлены на восстановление формулы ходьбы и не могут быть использованы при восстановлении движений в других мышечных группах.

Исходя из существующего уровня технологий восстановления движений у больных инсультом была поставлена задача: повысить эффективность реабилитации двигательных функций за счет использования более объективного компьютерного анализа сенсомоторных процессов с меньшими затратами времени, а также возможности реабилитации различных мышечных групп.

Поставленную задачу решают следующим образом.

Восстановление движений у больных инсультом осуществляют путем воздействия, направленного на восстановление темпоритмовой структуры движений с использованием экзогенного стимулирующего светозвукового темпоритма, выбранного индивидуально после анализа временных параметров движений. Новым в решении поставленной задачи является то, что рекомендуют пациенту выполнение циклических движений в виде нажатия клавиши компьютера в произвольном комфортном ритме, затем при помощи компьютерной обработки определяют индивидуальную частоту выполнения циклических движений. Предлагают пациенту выполнение циклических движений сначала одновременно с воздействием световой, звуковой и светозвуковой стимуляцией и после нее, выбирают режим, в котором частота экзогенных импульсов и выполняемых циклических движений совпадают. После чего в течение 1-7 дня пациенту рекомендуют выполнение упражнений лечебной физкультуры, например сгибание и разгибание конечностей, пронация, супинация рук, постукивание и похлопывание кистью или стопой, повороты и наклоны туловища, одновременно с экзогенным стимулирующим воздействием с индивидуально установленной частотой. На 8-14 день расширяют режимы экзогенного стимулирующего воздействия, присоединяя импульсы той же частоты в других режимах. 15-21 день рекомендуют пациенту выполнение физических упражнений в сочетании с экзогенным стимулирующим воздействием звуковым, световым и светозвуковым в расширенном частотном диапазоне до 3 Гц.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа восстановления движении у больных инсультом.

Рекомендация пациенту выполнять циклические движения в виде нажатия клавиши компьютера в произвольном наиболее комфортном ритме и последующая компьютерная обработка данных позволяет более объективно и достаточно быстро (в течение 1-3 минут) определить индивидуальную частоту выполнения циклических движений, сохранившуюся в условиях патологии головного мозга и являющуюся наиболее оптимальной для конкретного пациента.

Предложение пациенту выполнить циклические движения (в виде нажатия рукой клавиши компьютера) сначала одновременно с воздействием световой, звуковой и светозвуковой стимуляцией и после нее выявленной индивидуальной частотой позволяют выбрать режим, в котором частота экзогенных импульсов и выполняемых циклических движений совпадают и использовать его в качестве начального при проведении стимуляции внешними импульсами в момент выполнения упражнений лечебной физкультуры.

Рекомендация пациенту выполнять упражнения лечебной физкультуры, например сгибание и разгибание конечностей, пронация, супинация рук, постукивание и похлопывание кистью или стопой, повороты и наклоны туловища, одновременно с одним из видов экзогенного стимулирующего воздействия и индивидуально установленной частотой в течение 1-7 дня обеспечивает выполнение движений в наиболее оптимальном режиме для данного пациента, при этом происходит формирование основы произвольных движений на базе сохранившегося частотного режима.

Расширение режима экзогенного стимулирующего воздействия с присоединением импульсов той же частоты в режимах светового, звукового или светозвукового воздействия в течение 8-14 дня позволяет закрепить данный частотный режим при выполнении лечебной физкультуры, вовлечь в процесс реабилитации различные анализаторные системы мозга и мобилизировать имеющиеся резервы мозга для восстановления сенсомоторных функций.

Рекомендация пациенту выполнять физические упражнения в сочетании с экзогенным стимулирующим воздействием звуковыми, световыми и светозвуковыми импульсами в расширенном частотном диапазоне от 0,5 Гц до 3 Гц в течение 15-21 дня необходима для перестройки сенсомоторных процессов и, как следствие, расширения характера и объема произвольных движений в различных темпоритмовых режимах, близких к спонтанным движениям здорового человека.

Сущность предлагаемого способа восстановления движений у больных инсультом заключается в следующем.

Восстановление движений у больных инсультом осуществляют путем воздействия, направленного на восстановление темпоритмовой структуры движений с использованием экзогенного стимулирующего светозвукового темпоритма. Сначала рекомендуют пациенту выполнить циклические движения, например, в виде нажатия клавиши компьютера в произвольном комфортном ритме. При помощи компьютерной обработки определяют индивидуальную частоту выполнения циклических движений. Затем предлагают пациенту выполнение циклических движений сначала одновременно с воздействием световой, звуковой и светозвуковой стимуляцией и после нее, выбирают режим, в котором частота экзогенных импульсов и выполняемых циклических движений совпадают. В качестве стимулов используют вспышки света различной цветовой гаммы, звуковые импульсы различной тональности. После чего в течение 1-7 дня пациенту рекомендуют выполнение упражнений лечебной физкультуры, например сгибание и разгибание конечностей, пронация, супинация рук, постукивание и похлопывание кистью или стопой, повороты и наклоны туловища, одновременно с одним из видов экзогенного стимулирующего воздействия с индивидуально установленной частотой. На 8-14 день расширяют режимы экзогенного стимулирующего воздействия, присоединяя импульсы той же частоты в других режимах. 15-21 день рекомендуют пациенту выполнение физических упражнений в сочетании с экзогенным стимулирующим воздействием звуковым, световым и светозвуковым в расширенном частотном диапазоне до 3 Гц. Эффект от проведенного курса лечения наблюдается к концу второй недели, а на третьей-четвертой неделе занятий происходит закрепление достигнутых результатов.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером.

Больной П., 63 года. Находился в Клинике Иркутского ГМУ с 14.02. по 07.03.2002 года.

Диагноз при поступлении: ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV. Церебральный атеросклероз. Выраженный правосторонний гемипарез. Правосторонняя гемигипестезия. Эфферентная экспрессивная афазия.

Поступил с жалобами на слабость в правых конечностях, больше выраженную в руке, чувство онемения в правой руке, затруднение речи в виде нарушения подбора нужного слова в разговоре.

Из анамнеза заболевания известно, что за две недели на фоне повышения артериального давления до 200/110 мм рт.ст. возникло острое нарушение мозгового кровообращения.

Неврологический статус: гипестезия на правой половине лица, парез мимических мышц, по центральному типу справа, единичный горизонтальный нистагм. Девиация языка вправо, атрофии и фибриллярных подергиваний нет. Выявляется хоботковый, сосательный рефлексы. Парез правых конечностей. Гипотония в мышцах правой руки. Сила в кисти по динамометру: справа - 5 кг, слева - 25 кг. Сила сгибателей правого предплечья - 2 балла, левого - 4 балла. Анизорефлексия сухожильных рефлексов, высокие рефлексы справа. Кистевой рефлекс Тремнера справа. Рефлекс Бабинского справа. Походка спастико-паретическая.

ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений - 68 ударов в минуту, электрическая ось сердца расположена горизонтально, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, внутрипредсердная блокада I степени.

Электроэнцефалограмма соответствует IV типу по классификации Е.А. Жирмунской. Признаки заинтересованности структур левого полушария, умеренные общемозговые изменения, дисфункция срединно-стволовых структур, нарушение корково-подкорковых взаимоотношений, дисфункция медиобазальных структур. Параксизмальной эпилептической активности нет.

Окулист: на глазном дне узкие, извитые, склерозированные артерии. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.

МРТ головного мозга. На серии поперечных, сагиттальных Т1 и Т2-взвешенных МР-томограмм головного мозга в нижнелатеральных отделах левой лобно-теменной области определяется гетерогенная область повышения сигнала в Т2, гипоинтенсивная в Т1 размером 67×30×23 мм. Срединные структуры не смещены. Умеренно расширены задние рога боковых желудочков, третий желудочек - 3,4 мм. Заключение: инфаркт в левой лобно-теменной области (бассейн левой средней мозговой артерии).

По предложенной технологии пациенту проведена компьютерная диагностика сенсомоторных процессов, а именно выполнение циклических движений в виде постукивания по клавише компьютера в произвольном наиболее комфортном ритме. Выявлена наиболее предпочитаемая частота - 1,2 Гц. Затем больному рекомендуют выполнять постукивание по клавише компьютера в такт экзогенной стимуляции частотой 1,2 Гц в шести режимах: после стимулирующего воздействия световыми вспышками, звуковыми сигналами, светозвуковыми импульсами и в момент воздействия этими же экзогенными стимулами. Определено, что наиболее точное выполнение предложенных стимул-программ происходит в режиме светозвуковой стимуляции. Данный режим был использован в качестве стартового.

В течение первой недели (1-7 день) проведена стимуляция светозвуковыми импульсами частотой 1,2 Гц. Больной ежедневно осуществлял выполнение упражнений лечебной физкультуры одновременно с экзогенной стимуляцией компьютером, а именно: сгибание и разгибание конечностей, пронация, супинация рук, постукивание и похлопывание кистью и стопой, повороты и наклоны туловища. К концу первой недели рекомендовано выполнение упражнений физкультуры после светозвуковой стимуляции. Данный режим направлен на удержание в памяти ритма стимуляции и воспроизведение его по памяти.

На второй неделе (8-14 день) расширены режимы экзогенного стимулирующего воздействия, присоединив импульсы той же частоты 1,2 Гц, как в светозвуковом режиме, так и отдельно в световом и звуковом сопровождении, использовались режимы выполнения упражнений, как в момент проведения стимуляции, так и после воздействия стимулами.

На третьей неделе (15-21 день) повторно проведен компьютерный анализ сенсомоторных процессов у пациента. Установлено, что точное выполнение движений наблюдается не только в частотах 1,2 Гц, а также в частотах 1-1,5 Гц. Присоединена стимуляция сначала светозвуковыми импульсами в указанных режимах, а затем экзогенная стимуляция отдельно световыми и звуковыми импульсами в указанных частотах.

После проведенного лечения больной обследован, получены следующие результаты.

Субъективно уменьшилась слабость в паретичных конечностях, уменьшилось онемение, улучшилась речь. При объективном исследовании установлено: сохраняется поражение VII и XII черепно-мозговых нервов по центральному типу справа, сохраняются рефлексы орального автоматизма. Легкая выраженность пареза в правых конечностях. Сила кисти по динамометру: справа - 15 кг, слева - 27 кг. Сила в сгибателях предплечья: справа - 3 балла, слева - 4 балла. Сохраняется анизорефлексия сухожильных рефлексов, выше справа, сохраняется рефлекс Бабинского справа. Показатель по шкале Линдмарк составил 369 баллов, по шкале SSS - 45 баллов, BI равен 80 баллам. Степень социальной адаптации оценена в 2 балла: минимальная степень дезадаптации. Жалобы на некоторое ограничение обычного образа жизни, но позволяющее больному ухаживать за собой.

Динамика состояния пациента расценена как положительная: увеличился объем активных движений, уменьшился неврологический дефицит, увеличился объем произвольных движений в конечностях, повысилось качество жизни, возросла степень социальной адаптации больного.

С использованием предлагаемого способа было пролечено - 31 больной с ишемическим инсультом в каротидном бассейне: 1 пациент в возрасте 50 лет, 14 - в возрасте от 51 до 60 лет, 14 - в возрасте от 61 до 70 лет и 2 человека - старше 70 лет.

Все пациенты были в восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта, давность перенесенного инсульта составила от 2 недель до 1,5 лет. У всех больных до лечения имелись признаки центрального пареза или паралича, ограничен объем активных движений, нарушено выполнение попеременных движений, нарушены подвижность и координация движений, имелись расстройства чувствительности, нарушения движений в суставах и боли. Показатель неврологического дефицита по шкале Линдмарк (N=446 баллов) до лечения составил: 326,3±1,8 балла, после курса лечения - 371,2±1,1 (р<0,001). Активные движения: до лечения - 159 баллов, после - 179 баллов.

Попеременные движения: до лечения - 18 баллов, после - 22 балла. Подвижность пациента: до лечения - 18, после - 26 баллов. Движения в суставах: до лечения - 78, после - 84 балла (Р<0,01).

Качество жизни по шкале Бартел: до лечения - 66,6±0,8 балла, после - 78,2±1,8 балла (Р<0,001), норма - 100 баллов.

Показатель Скандинавской неврологической шкалы (N=60 баллов) претерпел динамику от 35,1±0,5 баллов до 44,5±1,9 баллов (р<0,001).

Динамика значений Оксфордской школы социальной адаптации - произошел сдвиг градаций от среднетяжелой и средней степеней дезадаптации к минимальной степени дезадаптации.

У всех пациентов увеличился объем активных движений и движений в суставах, улучшилось выполнение попеременных движений, увеличилась общая подвижность больных.

Проведенные патентные исследования по подклассам А 61 В 5/11, А 61 Н 3/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий восстановления движений у больных инсультом, не выявили технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения больных инсультом является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность реабилитации двигательных функций за счет использования более объективного компьютерного анализа сенсомоторных процессов с меньшими затратами времени, а также возможности реабилитации различных мышечных групп. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ восстановления движений у больных инсультом является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требуя исключительных средств для осуществления.

Таким образом, предлагаемый "Способ восстановления движений у больных инсультом" в сравнении с другими известными технологиями позволяет повысить эффективность реабилитации движений в паретичных конечностях за счет использования более объективного компьютерного анализа сенсомоторных процессов у больных в востановительном периоде церебрального ишемического инсульта, предусматривает индивидуальный выбор программ внешней ритмической стимуляции с меньшими затратами времени на восстановление движений, а также обеспечение возможности реабилитации различных мышечных групп.

Источники информации

1. В.А.Руднев, С.В.Прокопенко. Использование "управляемых двигательных синергий" для восстановления навыков ходьбы при паркинсонизме. - Журнал: неврология и психиатрия, 2001, 10, с.26-28.

2. Заявка на изобретение N 96114561/14, опубл. 1998.10.27, МПК А 61 Н 3/00, А 61 В 5/11.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ восстановления движений у больных инсультом путем воздействия, направленного на восстановление темпоритмовой структуры движений с использованием экзогенного стимулирующего светозвукового темпоритма, выбранного индивидуально после анализа временных параметров движений, отличающийся тем, что рекомендуют пациенту выполнение циклических движений в виде нажатия клавиши компьютера в произвольном комфортном ритме, затем при помощи компьютерной обработки определяют индивидуальную частоту выполнения циклических движений и предлагают пациенту выполнение циклических движений сначала одновременно с воздействием световой, звуковой и светозвуковой стимуляцией и после нее, выбирают то воздействие, в котором частота экзогенных импульсов и выполняемых циклических движений совпадают, после чего в течение 1-7 дней пациенту рекомендуют выполнение упражнений лечебной физкультуры в виде сгибания конечностей, пронации, супинации рук, постукивания и похлопывания кистью или стопой, поворотов и наклонов туловища одновременно с одним из видов экзогенного стимулирующего воздействия с индивидуально установленной частотой, на 8-14 день расширяют виды экзогенного стимулирующего воздействия, присоединяя импульсы индивидуально установленной частоты с другими используемыми видами экзогенного воздействия, на 15-21 день рекомендуют пациенту выполнение физических упражнений в сочетании с экзогенным стимулирующим воздействием звуковым, световым и светозвуковым воздействием в расширенном частотном диапазоне до 3 Гц.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование