ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ФИЗИКО- БИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК IN VIVO

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ФИЗИКО- БИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК IN VIVO


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2234853 (13) C1

(51) 7 A61B5/05 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 18.07.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2004.08.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2002135183/14 
(22) Дата подачи заявки: 2002.12.26 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2002.12.26 
(45) Опубликовано: 2004.08.27 
(56) Аналоги изобретения: RU 4900 U1, 16.09.1997. RU 2038037 С1, 27.06.1995. US 4596254 А, 24.06.1986. ГОРДЕЕВ В.А. и др. Пульсовый оксиметр "Оксипульс-01" Мед. техника, 1994, № 1, с.45-47. 
(72) Имя изобретателя: Рогаткин Д.А. (RU); Колбас Ю.Ю. (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Рогаткин Дмитрий Алексеевич (RU); Колбас Юрий Юрьевич (RU) 
(98) Адрес для переписки: 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2, МОНИКИ, пат. группа 

(54) ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ФИЗИКО- БИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК IN VIVO 

Изобретение относится к области медицинского приборостроения. Устройство содержит источник питания, соединенный с оптической головкой, в которой размещены фотоприемник с входным окном и источники излучения в зеленой, красной и инфракрасной областях спектра, блок управления работой излучателей, блок обработки данных. Оно дополнительно снабжено источником излучения в синей области спектра. Оптическая головка выполнена с центральной полостью и радиальными открытыми полостями, стенки которых покрыты светопоглощающим материалом, при этом источники излучения установлены в радиальных полостях, а фотоприемник - в центральной, так что его входное окно расположено в плоскости рабочей поверхности оптической головки. Оптическая головка может быть выполнена в виде цилиндра или в виде цилиндра, переходящего в нижней части на усеченный конус. Источники излучения в синей области спектра излучают энергию в диапазоне 460-490 нм, а в инфракрасной области спектра - в диапазоне 900-950 и 960-990 нм. Оптическая головка снабжена прозрачной для указанных диапазонов источников излучения съемным колпачком из органического стекла или полиэтилентетрафталата. Оптическая головка может быть снабжена держателем, который посредством шарнира соединен с полой ручкой. Диагностическое устройство может быть снабжено эластичными или липкими ремешками. Изобретение позволяет повысить точность и достоверность получаемых данных и на их основе - повысить эффективность дальнейшего лечения. 7 з.п. ф-лы, 5 ил.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области медицинского приборостроения, а именно к устройствам для неинвазивной (неповреждающей, чрескожной) спектрофотометрической диагностики оптико-физических и медико-биологических параметров мягких тканей человека.

Известны общие физические и медико-биологические принципы для такой диагностики. Все мягкие биологические ткани человека, такие как кожа, слизистые оболочки органов и т.д., являются для оптического излучения полупрозрачными и оптически неоднородными средами. Это означает, что при их освещении оптическим излучением часть этого излучения отражается от поверхности ткани, а часть проходит внутрь ткани. Внутри ткани прошедшее излучение претерпевает многократные рассеяния (переотражения) на границах неоднородностей анатомической и клеточной структуры ткани, частично поглощаясь наполняющими ткань веществами (водой, меланином, гемоглобином крови и т.п.). Часть излучения, ослабленная за счет поглощения, после многократных переотражений внутри ткани снова выходит на ее поверхность, составляя так называемый поток обратно-рассеянного тканью излучения. Этот поток может быть зарегистрирован фотоприемником. Поскольку разные спектральные компоненты оптического излучения поглощаются разными веществами по-разному, в зависимости от их индивидуальных спектральных оптических свойств, то освещение ткани оптическим излучением заданной (известной) мощности и спектрального состава и последующий анализ амплитуд (мощностей) вышедших из ткани спектральных компонент излучения несут информацию о концентрации или уровне накопления в ткани наполняющих ее светопоглощающих биохимических веществ.

Нередко, правда, одновременное содержание в ткани различных указанных оптических поглотителей приводит к тому, что оптическое излучение какого-либо спектрального диапазона поглощается одновременно несколькими оптическими поглотителями. Например, при достаточной степени загара кожи человека поглощение света зеленого диапазона (520-570 нм) внутри кожи происходит как за счет общего гемоглобина крови, так и за счет основного пигмента загара - меланина. В этом случае, для раздельного определения уровней накопления этих веществ в коже оптическими методами, освещение ткани необходимо проводить на нескольких длинах волн, используя, например, одну из длин волн в качестве опорной. Дополнительно для диагностики такой многокомпонентной среды необходимо применение специальных методов обработки результатов измерений, которые позволяли бы по зарегистрированным совокупным оптическим сигналам определить вклад каждого отдельного хромофора (поглотителя) в соответствующий ему сигнал на каждой длине волны и вычислить, таким образом, его общее содержание в ткани. В общем случае, для определения N оптически активных поглотителей внутри ткани, как правило, требуется N+1 спектральный оптический диапазон, т.к. прочие оставшиеся и не сильно поглощающие свет вещества вносят все же свой небольшой вклад в суммарное поглощение света внутри биоткани, и, следовательно, они должны быть также учтены при обработке результатов измерений. Причем, и это следует подчеркнуть особо, для многокомпонентной среды (с двумя или более основными оптическими поглотителями) более или менее точное определение содержания какого-либо одного поглотителя без определения содержания в среде других хромофоров и учета, таким образом, их вклада в суммарный оптический сигнал становится весьма проблематичным.

Известен ряд приборов и устройств, реализующих эти общие принципы диагностики на практике применительно к неинвазивной оценке параметров периферического кровообращения тканей.

Так, известно устройство для определения частоты пульса и степени насыщения артериальной крови кислородом (Гордеев В.А. и др. Пульсовой оксиметр “Оксипульс-01”. Медицинская техника, 1994, №1, с.45-47), содержащее датчик со встроенными излучателями и фотоприемником, расположенными таким образом, что при надевании датчика на палец пациента палец располагается между излучателями и фотоприемником, блок регистрации сигналов с фотоприемника, выделяющий сигнал на частоте пульса пациента, и блок обработки результата.

Это устройство имеет существенный недостаток. Электронный блок регистрации и обработки сигналов выполнен таким образом, что он выделяет полезный сигнал в такт с частотой пульса пациента и, соответственно, прибор позволяет определять процентное содержание оксигемоглобина только в артериальном русле сосудистой системы. Такая информация с медицинской точки зрения является неполной, т.к. функциональное состояние ткани определяется не только количеством подводимого к ней кислорода, но способностью ткани его “утилизовать” в процессе обмена веществ. То есть для более полной клинической картины наблюдаемых в тканях обменных процессов необходимо определять содержание оксигемоглобина не только в артериальном, но и в венозном русле сосудистой системы. В крайнем случае, врач должен определять среднее процентное содержание оксигемоглобина в микроциркуляторном русле биоткани, т.е. усредненное по всему периферическому артериоло-венулярному и капиллярному сосудистому руслу.

Известно устройство лазерной допплерографии, которое содержит источник излучения (лазер), оптический кабель для доставки излучения к обследуемой ткани и обратно, фотоприемник и блоки регистрации и обработки полученных результатов (Патент США №4596254 от 24.06.86 г.). Данное устройство позволяет определять среднюю скорость капиллярного кровотока обследуемого участка ткани путем регистрации доплеровских сдвигов частоты зондирующего излучения при его взаимодействии с подвижными форменными элементами крови (главным образом, эритроцитами).

Диагностика, проводимая с помощью данных приборов, в ряде случаев весьма информативна, например, при облитерирующем атеросклерозе сосудов. Однако при использовании данного прибора не представляется возможным объективно выявить нарушения в снабжении тканей кислородом, оценить общее кровенаполнение тканей в условиях застоя крови (например, при гематомах), учесть помехи, ослабляющие полезный сигнал за счет содержания меланина в верхних слоях кожи и т.д. Все это снижает точность и достоверность диагностики. Конструкция прибора весьма сложна и дорогостояща. Использование его при диагностике требует специальных навыков и достаточно длительного времени. Данные приборы из-за ограниченной информативности и сложности конструкции редко применяются в условиях реальной клинической практики.

Наиболее близким к заявляемому является диагностическое устройство для измерения физико-биологических характеристик кожи и слизистых оболочек in vivo, содержащее источник питания, соединенный с оптической головкой, в которой размещены фотоприемник с входным окном и источники излучения в зеленой, красной и инфракрасной областях спектра, блок управления работой излучателей и блок обработки данных (Свидетельство на полезную модель РФ N 4900, кл. А 61 В 1/00, 1996 г.).

К основным и существенным недостаткам устройства, взятого за прототип, относятся:

- размещение в верхней части головки фотоприемника, обеспечивает одновременную регистрацию как отраженного от поверхности ткани излучения (от границы раздела “ткань-воздух”), так и излучения, вышедшего из нее за счет актов многократного внутреннего рассеяния на неоднородностях внутритканевой структуры. При этом излучение, отраженное от границы раздела, равно как и излучение, выходящее из самых верхних слоев ткани, т.е. не проникающее внутрь до глубин залегания капилляров и мелких венул и артериол, практически не несет в себе полезной медицинской информации и, следовательно, является для данного метода помеховым, или фоновым излучением. Известное устройство не позволяет отделить это фоновое излучение от обратно-рассеянного излучения, выходящего из более глубинных слоев ткани и несущего основную информацию об объекте. Это снижает точность и достоверность определяемых параметров тканевого кровообращения и тем самым ограничивает диагностические возможности данной аппаратуры для реальной медицинской практики;

- реальное освещение тестируемой биоткани при проведении диагностики с использованием данного устройства происходит как за счет собственно первичного излучения источников, расположенных в головке, так и за счет дополнительного рассеянного светового потока, который неминуемо образуется вследствие отражения излучения от поверхности ткани, попадания этого отраженного излучения на внутреннюю поверхность головки, не содержащую излучателей и фотоприемника, и вторичного переотражения (рассеяния) этого излучения внутренней поверхностью головки в направлении на биоткань. В результате общая освещенность биоткани будет зависеть от ее первичных индивидуальных оптических свойств, что приведет к нелинейной зависимости величины регистрируемого фотоприемником суммарного сигнала от оптической плотности биоткани и, соответственно, к еще большим погрешностям диагностики;

- отсутствие средств для регистрации параметров насыщения периферической крови кислородом, т.е. для раздельного определения содержания в крови оксигенированной и восстановленной фракций гемоглобина, снижает достоверность определения уровня общего гемоглобина крови (общего кровенаполнения), который измеряет данное устройство. Дело в том, что оптические свойства гемоглобина, особенно в спектральном диапазоне длин волн 650-680 нм, который использует данное устройство, очень сильно зависят от того, в каком состоянии (оксигенированном или деоксигенированном) находится гемоглобин. Его оптическая плотность в зависимости от насыщения кислородом может меняться в несколько раз, что будет сильно сказываться на общей точности определения кровенаполнения тканей с использованием известного устройства;

- применение данного устройства весьма ограничено в реальной клинической практике, так как полая оптическая головка с открытой входной апертурой не удовлетворяет стандартным требованиям по стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Внутренняя полость головки будет всегда подвержена загрязнению, что не допустимо в медицине и приведет к тому же дополнительно к снижению точности определяемых параметров.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение точности и достоверности определения параметров кровоснабжения мягких тканей человека (кожи, слизистых оболочек органов и т.п.) с учетом одновременной оценки содержания в ткани меланина, ее общего объемного кровенаполнения и среднего процентного содержания в микроциркуляторном русле биоткани оксигенированной фракции гемоглобина, что устраняет указанные недостатки.

Для достижения этой задачи диагностическое устройство для измерения физико-биологических характеристик кожи и слизистых оболочек in vivo, содержащее источник питания, соединенный с оптической головкой, в которой размещены фотоприемник с входным окном и источники излучения в зеленой, красной и инфракрасной областях спектра, блок управления работой излучателей, блок обработки данных, снабжено дополнительными источниками излучения в инфракрасной области спектра и источником излучения в синей области спектра, а оптическая головка выполнена с центральной полостью и радиальными открытыми полостями, стенки которых покрыты светопоглощающим материалом, при этом источники излучения установлены в радиальных полостях, а фотоприемник - в центральной так, что его входное окно расположено в плоскости рабочей поверхности оптической головки.

Оптическая головка может быть выполнена в виде цилиндра или в виде цилиндра, переходящего в нижней части на усеченный конус.

Источники излучения в синей области спектра излучают энергию в диапазоне 460-490 нм.

Источники излучения в инфракрасной области спектра излучают энергию в диапазоне 900-950 и 960-990 нм.

Оптическая головка снабжена прозрачным для указанных диапазонов длин волн источников излучения съемным колпачком из органического стекла или полиэтилентетрафталата.

Оптическая головка может быть снабжена держателем, который посредством шарнира соединен с полой ручкой.

Диагностическое устройство может быть снабжено эластичными или липкими ремешками.

На фиг.1 изображен общий вид диагностического устройства;

на фиг.2 - общий вид оптической головки, выполненной в виде цилиндра, переходящего в нижней части в усеченный конус;

на фиг.3 - оптическая головка с держателем и полой ручкой.

на фиг 4. - оптическая головка со съемным колпачком из органического стекла или полиэтилентетрафталата;

на фиг.5 - диагностическое устройство с гибкими лентами.

Диагностическое устройство состоит из оптической головки 1, прикрепленной к полому держателю 2. Оптическая головка 1 имеет центральную полость 3, в которой установлен фотоприемник 4 (например, кремневый фотодиод) так, что его входное окно 5 расположено в плоскости рабочей поверхности оптической головки, что исключает попадание в него отраженного от поверхности биоткани излучения. Вследствие этого фотоприемник 4 регистрирует только излучение, пришедшее из глубинных слоев биоткани. Источники оптического излучения 6 (например, светодиоды или полупроводниковые лазеры) также установлены в оптической головке 1 вокруг фотоприемника в радиальных полостях 7, стенки которых покрыты светопоглощающим материалом (например, черной краской), который будет поглощать отраженное тканью излучение в направлении на источники излучения 6.

Спектральные диапазоны длин волн излучателей выбираются из необходимости определения минимум трех, связанных между собой в оптическом смысле, медико-биологических параметров: степени меланиновой пигментации тканей, уровня объемного кровенаполнения тканей и средней степени оксигенации (насыщения кислородом) периферической крови. Для этих целей используются излучатели четырех типов: в диапазоне длин волн 460-490 нм (первый тип), в диапазоне 520-590 нм (второй тип), в диапазоне 650-690 нм (третий тип) и в диапазоне 900-950 нм (четвертый тип). При этом подразумевается, что в каждом из указанных диапазонов используется один или несколько идентичных излучателей, полуширина спектра излучения которых не выходит за указанные границы диапазонов. Для определения содержания воды в области обследуемого участка ткани в прибор вводится дополнительный тип излучателей, излучающих максимум энергии в области линий спектрального поглощения воды (например, в области 960-990 нм и свыше).

Электронная схема предлагаемого устройства состоит из усилителя аналоговых электрических сигналов с фотоприемника и преобразователя их в цифровую форму 8, устройства управления работой 9 излучателей 6, устройства сопряжения сигналов управления излучателями и цифровых данных 10 с фотоприемника и управляющего компьютера 11. При этом устройство сопряжения 10 может представлять собой стандартную интерфейсную плату к компьютеру (плату расширения), устанавливаемую непосредственно внутри компьютера 11 и передающую от компьютера к блокам 8 и 9 в том числе и необходимые напряжения питания для излучателей 6 и электронных схем, что снимает необходимость комплектации устройства специальным дополнительным (кроме компьютерного) блоком питания.

При выполнении оптической головки 1 в виде цилиндра, переходящего в нижней части на усеченный конус, источники излучения 6 установлены также в радиальных полостях 7, но устранение паразитной засветки в этом варианте осуществляется не только за счет светопоглощающего покрытия этих полостей, но и за счет дополнительного отражения излучения от поверхности конуса в боковом направлении.

Для удобства врача, миниатюризации и расширения функциональных возможностей прибора оптическая головка может быть снабжена полым шарнирным держателем 2 с полой ручкой 12. Электрические кабели, соединяющие головку и электронные блоки 8 и 9 прибора, прокладываются внутри полого держателя 2. Сами блоки 8 и 9 монтируются внутри ручки 12. Электрическое соединение блоков 8 и 9 с блоком 10, находящимся внутри компьютера 11, выполняется посредством многожильного кабеля 13. Для обеспечения требований стерильности оптической головки при проведении диагностических обследований реальных пациентов предлагается снабдить оптическую головку 1 стерильным одноразовым или многократно стерилизуемым, прозрачным для используемых длин волн, колпачком 14, который может быть выполнен, например, из тонкого органического стекла или пленочного материала типа ПЭТФ (полиэтилентетрафталат).

В случае использования предлагаемого устройства для длительного мониторинга показателей в условиях больничного стационара, например, для суточного мониторирования лежачего пациента в условиях операционных или реанимационных подразделений, предлагается конструктивный вариант прибора в виде оптической головки без ручки. В этом случае оптическая головка снабжается вместо ручки 2 эластичными и/или липкими гибкими ремешками 15 для стационарного закрепления головки на теле пациента. Электронные блоки 8 и 9 прибора в этом варианте могут монтироваться либо внутри компьютера 11, либо в отдельном небольшом корпусе, соединенном с головкой посредством многожильного электрического кабеля 13.

Предлагаемое устройство работает следующим образом.

Компьютер 11 посылает через устройства 8 и 9 сигналы поочередного включения источников излучения 6. Свет от включенных источников 6 попадает на тестируемую биоткань. При выполнении оптической головки в виде цилиндра отраженный от границы раздела сред свет попадает обратно в полости 7 источников излучения 6 и поглощается покрытием полостей. При выполнении оптической головки с нижней частью в виде усеченного конуса отраженный от границы раздела сред свет, кроме поглощения в полостях 7, дополнительно уводится в сторону за счет отражения от боковой поверхности конуса. Проникающий в ткань свет за счет многократных внутренних переотражений (рассеянии) частично выходит наружу ткани в области расположения фотоприемника 4 и регистрируется им. Электрические сигналы с фотоприемника 4, пропорциональные зарегистрированной фотоприемником оптической мощности излучения от биоткани, проходят усиление и оцифровку в блоке 8 и через блок сопряжения 10 передаются в компьютер 11 для последующей обработки. В случае сильного внешнего (стороннего) освещения области обследования биоткани, например, в условиях операционных, когда внешняя засветка может повлиять на результаты измерений, в такт включения источников излучения 6 включается один пустой цикл, когда все источники оптической головки 1 выключены. Во время этого “пустого” цикла фотоприемник 4 регистрирует сигнал от сторонней паразитной засветки (фонового освещения), который в дальнейшем учитывается (вычитается), при обработке полезных сигналов от включенных источников оптической головки. Зарегистрированные таким образом и переданные в компьютер 11 сигналы в каждом используемом спектральном диапазоне с учетом сигнала сторонней засветки используются для дальнейших вычислений и определения содержания в ткани меланина, общего объемного кровенаполнения и среднего процентного содержания в микроциркуляторном русле крови оксигенированного гемоглобина.

Вычисления проводят по следующей общей схеме. Перед началом измерений диагностическая головка прибора располагается на поверхности стандартного оптического светорассеивающего эталона, который не содержит в своем составе каких-либо оптических поглотителей и хорошо и равномерно рассеивает своим объемом свет во всем выбранном спектральном диапазоне. С этого эталона для каждого включенного источника записываются опорные (эталонные) показания прибора (напряжение с фотоприемника) Uэт(i), где i=1, 2, 3... - количество используемых спектральных диапазонов. После этого измерения проводятся на поверхности обследуемой биоткани, с которой записываются рабочие показания Up(i). Их нормировка на показания эталона позволяет определить для каждой длины волны i коэффициент обратного рассеяния света биотканью:



где D(i) - коэффициент обратного рассеяния света биотканью в спектральном диапазоне i;

Dэт(i) - заранее известный коэффициент обратного рассеяния света эталоном в этом спектральном диапазоне.

Следующим шагом для каждого спектрального диапазона i вычисляют эффективное оптическое поглощение света тканью:



где K(i) - эффективное оптическое поглощение света тканью;

(i) -приборные коэффициенты для данного спектрального диапазона, определяемые при настройке (изготовлении) прибора путем его калибровки на разных образцах биотканей.

Содержание в ткани конкретных j хромофоров (поглотителей) и их вклад в общее поглощение определяют через эффективные коэффициенты оптического поглощения K(i) с использованием стандартной процедуры решения системы линейных уравнений для поглощения света в многокомпонентной среде вида:



где cj - концентрация (содержание) в ткани j-го компонента, включая сторонние элементы, например, содержание меланина, оксигемоглобина, общего гемоглобина и сторонних элементов (для 4-х используемых в базовом варианте длин волн), j(i) - известные табличные значения спектральных молярных погонных коэффициентов экстинкции выбранного вещества в спектральном диапазоне i.

Предлагаемое устройство просто в обращении, может быть реально использовано в любых учреждениях медицинского профиля. Своевременная постановка диагноза с использованием данного устройства, а также высокая точность получаемых данных позволяет повысить эффективность дальнейшего лечения. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



1. Диагностическое устройство для измерения физико-биологических характеристик кожи и слизистых оболочек in vivo, содержащее источник питания, соединенный с оптической головкой, в которой размещены фотоприемник с входным окном и источники излучения в зеленой, красной и инфракрасной областях спектра, блок управления работой излучателей, выполненный с возможностью поочередного включения источников излучения, блок обработки данных, связанный с фотоприемником, отличающееся тем, что оно снабжено дополнительными источниками излучения в инфракрасной области спектра и источником излучения в синей области спектра, а оптическая головка выполнена с центральной полостью и радиальными открытыми полостями, стенки которых покрыты светопоглощающим материалом, при этом источники излучения установлены в радиальных полостях, а фотоприемник - в центральной так, что его входное окно расположено в плоскости рабочей поверхности оптической головки.

2. Диагностическое устройство по п.1, отличающееся тем, что оптическая головка выполнена в виде цилиндра.

3. Диагностическое устройство по п.1, отличающееся тем, что оптическая головка выполнена в виде цилиндра, переходящего в нижней части на усеченный конус.

4. Диагностическое устройство по п.1, отличающееся тем, что источники излучения в синей области спектра выполнены с возможностью излучения энергии в диапазоне 460-490 нм.

5. Диагностическое устройство по п.1, отличающееся тем, что дополнительные источники излучения в инфракрасной области спектра выполнены с возможностью излучения энергии в диапазонах 900-950 нм и 960-990 нм.

6. Диагностическое устройство по пп.1-4, отличающееся тем, что оптическая головка снабжена прозрачным для всех указанных диапазонов длин волн источников излучения съемным колпачком из органического стекла или полиэтилентетрафталата.

7. Диагностическое устройство по пп.1-4, отличающееся тем, что оптическая головка снабжена держателем, который посредством шарнира соединен с полой ручкой.

8. Диагностическое устройство по пп.1-4, отличающееся тем, что оно снабжено эластичными или липкими ремешками.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование