СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2178983 (13) C2

(51) 7 A61B5/0452 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 18.07.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2002.02.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 98104150/14 
(22) Дата подачи заявки: 1998.02.16 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1998.02.16 
(43) Дата публикации заявки: 2000.01.10 
(45) Опубликовано: 2002.02.10 
(56) Аналоги изобретения: RU 96106402/14, 27.07.1996. ДЕ ЛУНА А.Б. Руководство по клинической электрокардиографии. - М.: Медицина, 1998, с. 543-547. ДОЩИЦИН В.Л. Лечение аритмий сердца. - М.: Медицина, 1993, с. 31. 
(71) Имя заявителя: Производственное объединение "Старт" 
(72) Имя изобретателя: Татарченко И.П.; Позднякова Н.В.; Морозова О.И. 
(73) Имя патентообладателя: Производственное объединение "Старт" 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми нарушениями ритма на фоне антиаритмической терапии препаратами 1С класса регистрируют сигнал-усредненную ЭКГ. На фоне курсовой антиаритмической терапии препаратами 1С класса выявляют замедленное проведение электрического сигнала, замедленную желудочковую деполяризацию и прогнозируют в этом случае развитие желудочковых проаритмий. Способ позволяет обеспечить высокую эффективность диагностики электрической нестабильности миокарда, выявить угрозу злокачественных нарушений ритма сердца. 1 ил. , 2 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к практической кардиологии, где большое значение имеет разработка и усовершенствование неинвазивных методов выявления больных с повышенным риском развития угрожающих жизни аритмий и для контроля эффективности антиаритмических препаратов. Известен способ диагностики электрической нестабильности миокарда у больных с желудочковыми нарушениями ритма, заключающийся в регистрации сигнал-усредненной ЭКГ, анализе низкоамплитудных (менее 25 мкв) высокочастотных (20- 40 Гц) сигналов в конце QRS комплекса и выявлении поздних потенциалов желудочков (ППЖ) - заявка N 96106402/14, A 61 B 5/042 - прототип.

ППЖ являются электрокардиографическим феноменом, отражающим процессы замедленного проведения электрического сигнала в миокарде. Зоны миокарда с задержанной желудочковой деполяризацией представляют собой патологический субстрат для развития желудочковых аритмий по механизму повторного входа волны возбуждения. ППЖ являются своеобразными маркерами этого аритмогенным субстратом. С целью повышения точности диагностики на фоне антиаритмической терапии проводят острый лекарственный тест препаратами IC класса, выявляют изменения показателей СУ-ЭКГ и в случае их ухудшения прогнозируют развитие желудочковых проаритмий.

При изучении влияния антиаритмических препаратов (ААП) на показатели СУ-ЭКГ и динамику ППЖ использовались препараты IC и III классов в виде монотерапии и в комбинации. Анализ СУ-ЭКГ с выделением ППЖ позволяет определить степень влияния антиаритмических препаратов на дромотропную функцию сердца для оценки эффективности лечения и прогноза течения заболевания.

Пример:

В исследование было включено 40 пациентов с желудочковыми нарушениями ритма. Среди больных было 26 мужчин и 14 женщин в возрасте от 28 до 67 лет, средний возраст 45,3 3,4 года.

Инфаркт миокарда давностью от 1 года до 6 лет перенесли 23 (57,5%) пациента. 14 больных (35%) страдали хронической ИБС, стенокардией напряжения II - III ф. кл. У 3 (7,5%) больных с желудочковыми аритмиями не выявлено органического поражения сердечно-сосудистой системы во время обследования. Желудочковые нарушения ритма III градации диагностированы у 34(85%) больных, причем у 11 из них регистрировались и сложные формы (IV A - B градации). В 6 наблюдениях выявлена желудочковая аритмия IV - V градации. У 32,5% пациентов желудочковая экстрасистолия сочеталась с наджелудочковыми нарушениями ритма.

Всем больным, кроме обычного клинико-лабораторного обследования, регистрации ЭКГ в 12 стандартных отведениях, холтеровского мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов, проводили количественный анализ показателей СУ-ЭКГ с помощью прибора "Cardiovit AT-10" (Schiller), применяя систему 3 ортогональных отведения X, Y, Z. Усиленные, усредненные и отфильтрованные с помощью двунаправленных фильтров на частоте 40 - 250 Гц сигналы от 200 - 250 последовательных сердечных комплексов комбинировались в векторную амплитуду На основании автоматического алгоритма вычислялись количественные значения трех показателей: 1) продолжительность фильтрованного комплекса QRS - HF QRS - Dauer, 2) среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс комплекса QRS - RMS (40 ms), 3) продолжительность низкоамлитудных (менее 40 мкВ) сигналов терминальной части комплекса QRS - LAH Fd (40 uV). Патологическими параметрами СУ-ЭКГ считали HF QRS-Dauer - 114 ms, RMS (40 ms) - 25 uV, LAH Fd (40 uV) - 39 ms. Наличие по крайней мере двух из перечисленных выше критериев позволяло диагностировать ППЖ. СУ-ЭКГ регистрировали до назначения ААП и далее на фоне терапии.

Для лечения больных использовали ААП IC и III классов в виде монотерапии или в комбинации в случае отсутствия антиаритмического эффекта.

Для оценки эффективности применяемых средств использовали критерии: уменьшение общего числа экстрасистол на 50-70%; парных на 90%; полное устранение групповых экстрасистол.

Более быстрое представление о результативности антиаритмического препарата дает острый лекарственный тест - одномоментный прием препарата в количестве, близком или равном половине суточной дозы. Тест существенно сокращает время выбора эффективного препарата, поскольку по его результатам можно с высокой степенью вероятности прогнозировать исход лечения данным лекарственным средством.

При контрольном исследовании до приема антиаритмических препаратов ППЖ были зарегистрированы у 15 (37,5%) больных, из них 11 с постинфарктным кардиосклерозом, 2 с ИБС, стенокардией II - III ф. кл. , 2 с впервые возникшей стенокардией.

Результаты количественного анализа СУ-ЭКГ представлены в табл. 1. При оценке параметров СУ-ЭКГ в ОЛТ с этацизином отмечены выраженные изменения количественных значений показателей - увеличение фильтрованного комплекса HF QRS-Dauer в среднем на 23% от исходного, продолжительности низкоамплитудных сигналов в конце желудочкого комплекса LAHFd (40 uV) до 65%, при этом уменьшалась RMS (40 ms) - на 61%.

Клиническое наблюдение.

Больная Ш. , 64 лет, история болезни N 6528. Поступила 08.09.96.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 1994 г. ). Желудочковая экстрасистолия.

При холтеровском мониторировании ЭКГ за сутки зарегистрировано: 2469 ЖЭ, эпизодов групповой экстрасистолии 54, залповых 12.

Количественные параметры указывали на наличие ППЖ. В ОЛТ с этацизином 100 мг отмечено исчезновение залповых, групповых желудочковых экстрасистол, общее число желудочковой экстрасистолии уменьшилось на 90%. Количественные значения СУ-ЭКГ: уменьшилась амплитуда последних 40 мс комплекса QRS, возросла продолжительность фильтрованного комплекса QRS и продолжительность низкоамплитудной активности в терминальной его части (чертеж).

В таб. 2 представлены данные об изменении показателей СУ-ЭКГ на фоне курсового лечения пациентов в течение 3-х недель препаратами IC класса - этацизином, этмозином, пропафеноном.

Из 15 больных полный антиаритмический эффект на фоне этацизина получен у 75%, частичный у 25%. При анализе количественных параметров СУ-ЭКГ у 14 из 15 пациентов, получавших этацизин, отмечено статистически значимое увеличение продолжительности фильтрованного QRS-комплекса в среднем на 19%, уменьшение среднеквадратичной амплитуды последних 40 ms QRS до 42 % и увеличение продолжительности низкоамплитудных сигналов терминальной части QRS до 18,7% у больных с ППЖ и до 46% у больных без ППЖ (табл. 2. )

На фоне приема препарата изменения количественных показателей в сторону ухудшения сопровождалось появлением новых поздних потенциалов с 40% (6 случаев) до 66,7% (10 случаев).

На фоне курсового лечения пациентов с желудочковыми нарушениями ритма другим ААП IC класса - этмозином - положительный клинический эффект был получен в 62% наблюдений. При анализе показателей СУ-ЭКГ отмечено статистически значимое увеличение продолжительности низкоамплитудной фрагментированной активности в конце фильтрованного комплекса QRS LAH Fd (40 uV) до 15%, уменьшение RMS (40 ms) на 19% от исходных значений (табл. 2. ).

Аналогичную направленность в изменении параметров СУ-ЭКГ наблюдали у пациентов на фоне терапии другим представителем IC класса - пропафеноном (ритмонорм).

Наблюдается, на первый взгляд, парадоксальный феномен: ухудшение показателей СУ-ЭКГ и появление новых ППЖ у больных с положительным эффектом на фоне лечения антиаритмическими препаратами, причем препараты IC класса приводили к статистически значимому увеличению HF QRS-Dauer и LAH Fd (40 uV). Ухудшение показателей СУ-ЭКГ и появление "новых" ППЖ на фоне эффективной антиаритмической терапии объяснимо, исходя из определения поздних потенциалов, как маркеров наличия в миокарде участков с замедленным проведением, которые могут стать источником желудочковых аритмий, возникающих по механизму повторного входа волны возбуждения. Практически все препараты IC класса обладают свойством замедлять проведение по миокарду, причем в большей степени воздействуя на пораженные его участки.

Использование мощных ААП приводит не к снижению риска смерти у больных постинфарктным кардиосклерозом с желудочковыми нарушениями ритма, а даже увеличению ее риска. Прирост смертности может быть связан с проаритмическим действием препаратов IC класса, поскольку в основе их действия лежит именно прогрессивное снижение скорости проведения по миокарду желудочков, что проявляется усугублением фрагментации и уменьшением амплитуды желудочковой активности на пораженных участках миокарда, а следовательно, изменением показателей СУ-ЭКГ в сторону ухудшения и появления ППЖ.

Данные исследований свидетельствуют об очевидном преимуществе применения предлагаемого способа, позволяющего снизить риск внезапной смерти у больных, за счет дифференцированного выбора определенного антиаритмического препарата после проведения острого лекарственного теста и анализа динамики показателей СУ-ЭКГ с выделением ППЖ. Полученные результаты позволяют определить степень влияния различных антиаритмических препаратов на дромотропную функцию сердца и выбрать, в каждом конкретном случае, наиболее эффективное лечение, прогнозируя дальнейшее течение заболевания. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ диагностики электрической нестабильности миокарда, заключающийся в регистрации сигнал-усредненной электрокардиограммы (ЭКГ) (СУ-ЭКГ), холтеровском мониторировании ЭКГ, отличающийся тем, что исследуют изменения количественных показателей СУ-ЭКГ в остром лекарственном тесте с препаратами 1С класса, выявляют замедленное проведение электрического сигнала ЭКГ в миокарде на фоне курсовой антиаритмической терапии, регистрируют замедленную желудочковую деполяризацию у больных ишемической болезнью сердца на фоне длительного приема препаратов 1С класса и прогнозируют развитие желудочковых проаритмий.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование