СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2281127 (13) C2

(51) МПК
A61N 1/36 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 18.07.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.08.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 2004127305/14 
(22) Дата подачи заявки: 2004.09.13 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.09.13 
(43) Дата публикации заявки: 2006.02.20 
(45) Опубликовано: 2006.08.10 
(56) Аналоги изобретения: BRADLEY DJ. et al, Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials, JAMA, 2003 Feb 12; 289(6):730-40. Related Articles, Links. RU 2167682 C2 27.05.2001. RU 2190434 C2 10.10.2002. SU 1827195 A1 15.07.1993. SU 1294346 A1 07.03.1987. ABRAHAM WT., Cardiac resynchronization therapy for the management of chronic heat failure. Am Heart Hosp J., 2003 Winter; 1(1) 55-61. 
(72) Имя изобретателя: Кузнецов Вадим Анатольевич (RU); Колунин Григорий Владимирович (RU); Харац Всеволод Евсеевич (RU); Зырянов Игорь Павлович (RU); Криночкин Дмитрий Владиславович (RU); Горбунова Татьяна Юрьевна (RU); Павлов Александр Владимирович (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН (RU) 
(98) Адрес для переписки: 625026, г.Тюмень, ул. Мельникайте, 111, Тюменский кардиологический центр 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано при лечении хронической сердечной недостаточности. Для этого при задержке внутри- межпредсердного проведения у больных сердечно-сосудитыми заболеваниями выполняют программную стимуляцию предсердий с использованием электродов. При этом один из электродор устанавливают в правом предсердии в области ушка. Второй электрод устанавливают в коронарном синусе. Способ позволяет упростить установку электродов, обеспечить синхронизацию работы предсердий и коррегировать задержку внутри- и межпредсердного проведения. 1 табл.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения хронической сердечной недостаточности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ХСН в общей популяции составляет 1,5-2,0%, однако среди лиц старше 65 лет она достигает 6-10%. Несмотря на значительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность ХСН неуклонно растет. В то же время ежегодный показатель смертности больных с сердечной недостаточностью составляет: для II ФК NYHA показатель смертности - 5-15%; для III ФК NYHA - 20-50%; для IV ФК NYHA - 30-70%.

В настоящее время основу традиционного лечения составляет медикаментозная терапии, а при неэффективности последней альтернативой является хирургическое лечение (трансплантация сердца) [1) Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность. Том 4, №6, 2003].

Хирургическое лечение имеет ряд недостатков. Главными ограничениями к использованию этого метода следует считать отсутствие достаточного количества донорских сердец; проблему отторжения пересаженного сердца, требующую мощной и крайне дорогой иммуносупрессивной терапии; болезнь коронарных артерий пересаженного сердца, не имеющую эффективного лечения. Ко всему прочему нужно отметить очень высокую стоимость данного метода.

Неэффективность медикаментозной терапии, сложность проведения хирургического лечения и при этом высокая смертность пациентов заставляют искать другие пути коррекции нарушений гемодинамики при ХСН, каким и является электрофизиологическая терапия.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности и достигаемому результату является метод мультифокальной электростимуляции, а именно бивентрикулярная стимуляция с целью ресинхронизации желудочков сердца. При этом выполняют пункцию левой подключичной вены, устанавливают три электрода: один в правое предсердие в область ушка; второй в правый желудочек в область верхушки; третий в латеральную вену коронарного сосуда. Данные нескольких рандомизированных многоцентровых исследований продемонстрировали эффективность ресинхронизирующей сердечной терапии (РСТ) - бивентрикулярной стимуляции и ее превосходство перед лекарственной терапией в лечении ХСН у больных с расширенным комплексом QRS и сниженной фракцией выброса левого желудочка [2) Bradley DJ, Bradley EA, Baughman KL et all. Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 2003; 289 (6): 730-40. 3) Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al. Effect of cardiac resynchronization therapy with and without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure: the COMPANION Trial. N Engi J Med. 2004; 350 (21): 2140-2150].

Недостатком известного метода является сложность при установке электрода в латеральную вену через коронарный синус для стимуляции левого желудочка, невозможность в данном режиме стимуляции синхронизировать работу предсердий, корригировать задержку внутри- и межпредсердного проведения, которая также может иметь место при ХСН.

Задачей, стоящей перед изобретением, является упрощение установки электродов и обеспечение синхронизации работы предсердий и возможности корригировать задержку внутри- и межпредсердного проведения.

Поставленная задача решается тем, что при лечении хронической сердечной недостаточности при задержке внутри- и межпредсердного проведения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включающем программную стимуляцию предсердий через электроды, один из которых для стимуляции правого предсердия устанавливают в правом предсердии в области ушка, второй электрод для стимуляции левого предсердия устанавливают в коронарном синусе.

Для проведения лечения с использованием биатриальной стимуляции выполняют пункцию левой подключичной вены.

Через вену в правое предсердие в область ушка устанавливают электрод.

Второй электрод устанавливают непосредственно в коронарном синусе.

Электроды подключают к электрокардиостимулятору, работающему в биатриальном режиме стимуляции.

Электрокардиостимулятор имплантируют под подкожно-жировую клетчатку в левой подключичной области.

Стимуляцию предсердий осуществляют по заданной программе.

Благодаря возбуждению предсердий одновременно из двух противоположных точек при нарушении внутри- и межпредсердного проведения происходит ресинхронизация предсердий, т.е. устраняется замедление проведения и уменьшается дисперсия рефрактерности в различных участках миокарда предсердий, за счет чего наблюдаются как антиаритмическое действие, так и положительный гемодинамический эффект. У больных с исходно нарушенным межпредсердным проведением при биатриальной стимуляции нормализуется механическая АВ-задержка за счет своевременного возбуждения левого предсердия.

Этот принцип используется для лечения и профилактики мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий.

Механизм положительного гемодинамического эффекта биатриальной стимуляции при ХСН имеет следующие составляющие.

1. Стимуляция обоих предсердий из двух точек, помимо ресинхронизации предсердий и устранения атриовентрикулярной блокады, за счет передачи желудочкам более сильного импульса, по сравнению с исходным, способствует более эффективному возбуждению, а затем и сокращению желудочков. Вероятно, в данном случае может иметь место, в силу индивидуальных анатомо-физиологических особенностей, передача возбуждения от предсердий к желудочкам не только через атриовентрикулярное соединение, но и по дополнительным проводящим путям;

2. По закону Франка-Старлинга: сила сокращения сердца (миокарда) пропорциональна степени его кровенаполнения в диастолу (степени растяжения). Биатриальная стимуляция за счет ресинхронизации предсердий способствует более эффективному их сокращению. При этом больший объем крови поступает в желудочки, стенки которых сильнее растягиваются, в связи с чем желудочки сокращаются эффективнее.

Новизна предлагаемого способа состоит в том, что впервые предложено осуществлять биатриальную стимуляцию (БС) для лечения ХСН. Анализ известных решений в исследуемой области позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа лечения критерию "изобретательский уровень".

Эффективность предлагаемого способа подтверждена клиническим наблюдением.

Больной Щ., возраст 50 лет. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца; стенокардия III ФК; постинфарктный кардиосклероз (ИМ 1993 г.).

Состояние после AKIII (1994 г.) Н - II Б с приступами кардиальной астмы. III ФК NYHA. Гиперлипидемия II а типа. Артериальная гипертония II ст, риск 4. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. с венозным компонентом.

Из анамнеза известно, что в 1993 году пациент перенес острое нарушение мозгового кровообращения; в 1993 году - инфаркт миокарда; в 1994 году - операцию аорто-коронарного шунтирования; в последнее время ежегодные 2-3-кратные госпитализации. Регулярно получает лечение: нитраты, В-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные. Нарастание симптомов ХСН наблюдалось с августа 2003 года.

Данные инструментального исследования до имплантации электрокардиостимулятора в биатриальном режиме стимуляции:

- ЭхоКГ от: Атеросклероз аорты, умеренная дилятация всех полостей сердца с признаками многоклапанной дисфункции. На фоне диффузного гипокинеза признаки рубцовых изменений нижней стенки левого желудочка. Умеренный дисинхроноз межжелудочковой перегородки. Выраженное снижение глобальной сократительной функции левого желудочка. ФВ - 22% Признаки легочной гипертензии I-II ст.

- ЭКГ: Ритм синусовый 80 в мин. Изменение лево-, право-предсердного компонента: нагрузка, гипертрофия. Гипертрофия миокарда левого желудочка: косвенные признаки, умеренная. Нарушение процессов реполяризации: верхушечно-боковой области. PQ - интервал до 240 мс., зубец Р - 160 мс.

Быстрое прогрессирование заболевания; низкая ФВ - 22%; дилатация полостей с митральной регургитацией; рефрактерность к медикаментозной терапии; стойкая гипотония; плохой прогноз; A-V блокада I ст (PQ - 240 мс, зубец Р - 160 мс) диктовали поиск дополнительных методов лечения.

Первоначально для оценки эффективности метода была произведена имплантация временного электрокардиостимулятора в биатриальном режиме стимуляции. Была выполнена пункция подключичных вен, установлены два электрода: один в область свободной стенки ПП, второй в коронарном синусе. Срок временной биатриальной стимуляции составил 5 дней. На фоне временной биатриальной стимуляции отмечалась положительная динамика по данным клинико-инструментального наблюдения до и на фоне временной биатриальной стимуляции, что позволило в дальнейшем пациенту провести имплантацию постоянного электрокардиостимулятора в биатриальном режиме стимуляции: SIGMA SSR 203 с электродами для двухфазной стимуляции предсердий с адаптером «Y».

На фоне постоянной биатриальной стимуляции была отмечена положительная клинико-функциональная динамика (таблица 1).

Таблица 1.

Данные клинико-инструментального наблюдения до имплантации ЭКС и на фоне постоянной биатриальной стимуляции 
Показатели динамики До имплантации постоянного ЭКС (17.12.03.) Через 54 дня (9.02.04.) 
NYHA (ФК) III II 
Тест шестиминутной ходьбы, м 300 380 
АД, мм рт.ст. 80/40 120/80 
Длительность Р-зубца, мс до 160 до 115 
Длительность PQ, мс до 240 до 195 
Правый желудочек, мм 36 35 
Левое предсердие, мм 55 47 
Левый желудочек, мм 70 68 
ФВЛЖ, % 22 26 
СДЛА, мм рт.ст. 50 35 


Постоянная биатриальная стимуляция продемонстрировала эффективность в лечении ХСН. Об этом свидетельствует уменьшение клинических признаков ХСН и улучшение качества жизни пациентов; положительная динамика по данным инструментального исследования (ЭхоКГ, ЭКГ).

Настоящий пример демонстрирует возможность и безопасность предложенного способа лечения ХСН. Простота практического применения, возможность коррекции десинхроноза предсердий и желудочков свидетельствуют о его преимуществах перед известным способом (прототипом). Все это позволит снизить летальность, повысить эффект от проводимой терапии, уменьшить время нахождения больных в стационаре, снизить затраты на лечение.

Таким образом, предлагаемый способ лечения ХСН может иметь большую значимость, тем более, что он успешно реализован на практике.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ лечения хронической сердечной недостаточности при задержке внутри- и межпредсердного проведения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включающий программную стимуляцию предсердий с использованием электродов, один из которых устанавливают в правом предсердие в области ушка, отличающийся тем, что второй электрод устанавливают в коронарном синусе.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование