ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2271735

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Имя изобретателя: Ушакова Надежда Леонидовна (RU); Игнатова Светлана Тимофеевна (RU); Камышанский Олег Александрович (RU); Назарова Ольга Анатольевна (RU) 
Имя патентообладателя: Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса (ЮРГУЭС) (RU)
Адрес для переписки: 346500, Ростовская обл., г. Шахты, ул. Шевченко, 147, ЮРГУЭС, Патентная служба
Дата начала действия патента: 2004.07.22 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии. Способ заключается в проведении пациенту суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с помощью носимых мониторов на основе аускультативного и/или осциллометрического способов определения артериального давления через заранее установленные интервалы. Ручным или автоматизированным способом рассчитывают индекс Кердо для i-го измерения артериального давления и/или за время проведения суточного мониторирования артериального давления, и/или дневных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, и/или ночных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, по формулам:

где ИКi - значение индекса Кердо для i-го измерения артериального давления; ДАД - значение диастолического артериального давления для i-го измерения последнего; ЧССi - значение частоты сердечных сокращений для i-го измерения диастолического артериального давления, ИК(Т) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для времени проведения суточного мониторирования артериального давления, Т - время проведения суточного мониторирования артериального давления, N - общее число измерений артериального давления при проведении суточного мониторирования последнего, ИК(Д) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для дневных часов времени проведения суточного мониторирования артериального давления, ИК(Н) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для ночных часов времени проведения суточного мониторировании артериального давления, при этом варианты значений индекса Кердо для i-го измерения артериального давления Икi для времени проведения суточного мониторирования ИК(Т), для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) распределяют на три градации: индекс Кердо равен нулю; индекс Кердо меньше нуля; индекс Кердо больше нуля. При индексе Кердо равном нулю наблюдают полное вегетативное равновесие (эйтонию). При индексе Кердо меньше нуля свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний (ваготонии). При индексе Кердо, имеющем наиболее отрицательное значение, наблюдают увеличение парасимпатического влияния (гиперваготонию). При индексе Кердо большем нуля свидетельствуют о преобладании симпатических влияний (симпатикотонии). При индексе Кердо, имеющем наиболее положительное значение, наблюдают увеличение влияния симпатического тонуса (гиперсимпатикотонию). У здоровых людей в покое в дневное время отмечают симпатическую активность (симпатикотонию) у мужчин и парасимпатическое влияние (ваготонию) у женщин, а при развитии артериальной гипертензии и ее стабилизации регистрируют у мужчин повышение парасимпатического тонуса (ваготонию) и уменьшение парасимпатических и повышение симпатических фоновых влияний (симпатикотонию) у женщин. Гиперсимпатикотония у мужчин и гиперваготония у женщин при артериальной гипертензии свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания, особенно у лиц молодого возраста, или свидетельствуют о диагностике симтоматической артериальной гипертензии. При этом у здоровых людей в ночное время отмечают парасимпатический вегетативный тонус (ваготонию), а при прогрессирующем течении заболевания с неблагоприятным прогнозом и нарушением вегетативной регуляции на уровне надсегментарных вегетативных аппаратов у пациентов с артериальной гипертензией отмечают симпатической вегетативный тонус (симпатикотонию). Способ позволяет повысить точность оценки характера течения артериальной гипертензии.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии и кардиологии, и может быть использовано при диагностике артериальной гипертензии (или гипертонии [1]) у лиц, страдающих повышением артериального давления, особенно в молодом возрасте.

Широко известен способ диагностики артериальной гипертензии способом Короткова, заключающийся в определении систолического (максимального) и диастолического (минимального) артериального давления с помощью звуковых явлений, возникающих при сдавливании манжетой плечевой артерии. Систолическое артериальное давление определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое - по моменту их исчезновения (пятой фазы) [1, 2].

Недостатками вышеназванного способа диагностики артериальной гипертензии являются: затруднение установления и сравнения истинных уровней артериального давления, сложность выявления артериальной гипертензии в молодом возрасте, сложность измерения артериального давления во время сна, недостоверная оценка эффективности терапии и длительности действия лекарственных препаратов, слабая взаимосвязь со степенью поражения органов-мишеней и, следовательно, низкая прогностическая значимость [3, 4, 5, 6].

Трудность точной регистрации артериального давления состоит в возможной ошибке исследователя при измерении, большом разбросе получаемых показателей, связанного с суточными колебаниями артериального давления и гипертензивной реакцией пациента на саму процедуру измерения артериального давления медицинским работником (так называемая "реакция белого халата"), что приводит к ошибкам в постановке диагноза артериальной гипертензии и оценке эффективности проводимой терапии [4, 5].

Сложность выявления артериальной гипертензии в молодом возрасте заключается в том, что артериальное давление значительно варьирует, так как вегетативная нервная система в этом возрасте является самой сильной составляющей в возникновении повышения артериального давления [6].

Отсутствие информации о должном снижении артериального давления в ночное время не позволяет с очень высокой степенью вероятности судить о сформировавшейся патологии внутренних органов (например, гипертрофии левого желудочка сердца, поражении почек), проводить раннюю диагностику нефропатий различного генеза [7, 8].

Недостоверная оценка эффективности терапии и длительности действия лекарственных препаратов на основе однократных измерений нередко приводит к назначению неоправданно высоких доз антигипретензивных средств, к скрытой медикаментозно обусловленной артериальной гипотензии, особенно в ночные часы, что вносит определенный вклад в ухудшение качества жизни и в увеличение смертности [5, 8].

Слабая взаимосвязь со степенью поражения органов-мишеней (например, гипертрофией левого желудочка, микроальбуминурией, уровнем креатинина сыворотки, ретинопатией) разовых (клинических) измерений артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, доказанная многочисленными исследованиями, не позволяет предсказывать развитие сердечно-сосудистых осложнений и дальнейшего прогноза заболевания в отличие от значений артериального давления, полученных в результате многократных измерений в течение суток [8].

Изобретением аналогичного назначения, принятого в качестве прототипа, является способ диагностики артериальной гипертензии, заключающийся в проведении пациенту суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с помощью носимых мониторов на основе аускультативного, осциллометрического или комбинированного (аускультативного и осциллометрического) способов определения артериального давления. Преимуществами осциллометрического способа являются устойчивость к шумовым нагрузкам; информативность при выраженном "аускультативном провале", "бесконечном втором тоне" и слабых тонах Короткова; независимость результатов измерений от разворота манжеты на руке и малая зависимость от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигнет локтевого сгиба); возможность измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды. Основным недостатком осциллометрического способа является его низкая устойчивость к движениям руки и при физической нагрузке. Основным преимуществом аускультативного способа является повышенная устойчивость к движениям руки, относительно высокая точность измерения при физической нагрузке, возможность одновременной регистрации электрокардиограммы для сопоставления звуковых явлений с зубцом R и при использовании сложных алгоритмов распознания полезного сигнала. С другой стороны, этот способ измерения артериального давления чувствителен к шуму, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента, точности расположения микрофона над артерией, которая может нарушаться в результате разворота манжеты в ходе мониторирования. Таким образом, наиболее точные данные можно получить, используя комбинированные приборы, сочетающие в себе как осциллометрический, так и аускультативный способы регистрации артериального давления [5, 7]. Измерение артериального давления проводится через заранее установленные интервалы времени с длительностью исследования 26 или 48 часов, при этом первые 2 часа исследования в анализ не включают, учитывая, что сама процедура установки монитора является стрессовой для пациента [7, 9]. Показатели рассчитывают по итогам СМАД и подразделяют на три класса [10].

К первому классу относятся только величины средних значений систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) в дневные, ночные часы за время проведения СМАД, равного 24-м или 48-ми часам.

Ко второму классу относится группа из 4-х показателей: нагрузки давлением, суточного ритма артериального давления, вариабельности артериального давления, пульсового давления.

К перспективным показателям третьего класса относят модификации показателей нагрузки давлением, вариабельности артериального давления, утренней динамики артериального давления, комбинированные показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС), спектральные показатели артериального давления и ЧСС.

Артериальную гипертензию диагностируют согласно рекомендациям, предложенным Российским кардиологическим научно-производственным комплексом (РКНПК) Минздрава РФ [9].

Несмотря на то что СМАД в настоящее время является единственным способом, позволяющим провести объективную оценку уровня артериального давления и получить наиболее полную информацию о хронобиологических аспектах проблемы артериальной гипертензии - об уровне и колебаниях артериального давления в течение суток, во время бодрствования и сна, он не дает возможности оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы и вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы, которой принадлежит ведущая роль в возникновении повышения артериального давления, особенно в молодом возрасте [6, 9].

Задачей изобретения является создание способа диагностики артериальной гипертензии, обеспечивающего повышение точности диагностики последней посредством оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, а именно истинного вегетативного тонуса, с помощью определения индекса Кердо.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе диагностики артериальной гипертензии для требуемой возрастной группы и пола, заключающемся в проведении пациенту суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с помощью носимых мониторов на основе аускультативного и/или осциллометрического способов определения артериального давления через заранее установленные интервалы, при этом ручным или автоматизированным способом рассчитывают индекс Кердо для i-го измерения артериального давления и/или за время проведения суточного мониторирования артериального давления, и/или дневных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, и/или ночных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, по формулам:

где:

ИКi - значение индекса Кердо для i-го измерения артериального давления;

ДАДi - значение диастолического артериального давления для i-го измерения последнего;

ЧСС i - значение частоты сердечных сокращений для i-го измерения диастолического артериального давления,

ИК(Т) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для времени проведения суточного мониторирования артериального давления,

Т - время проведения суточного мониторирования артериального давления,

N - общее число измерений артериального давления при проведении суточного мониторирования последнего,

ИК(Д) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для дневных часов времени проведения суточного мониторирования артериального давления,

ИК(Н) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для ночных часов времени проведения суточного мониторировании артериального давления,

при этом варианты значений индекса Кердо для i-го измерения артериального давления ИКi, для времени проведения суточного мониторирования ИК(Т), для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) распределяют на три градации:

- индекс Кердо равен нулю;

- индекс Кердо меньше нуля;

- индекс Кердо больше нуля,

причем при индексе Кердо равном нулю наблюдают полное вегетативное равновесие (эйтонию); при индексе Кердо меньше нуля свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний (ваготонии), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее отрицательное значение, наблюдают увеличение парасимпатического влияния (гиперваготонию); при индексе Кердо большем нуля свидетельствуют о преобладании симпатических влияний (симпатикотонии), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее положительное значение, наблюдают увеличение влияния симпатического тонуса (гиперсимпатикотонию), при этом у здоровых людей в покое в дневное время отмечают симпатическую активность (симпатикотонию) у мужчин и парасимпатическое влияние (ваготонию) у женщин, а при развитии артериальной гипертензии и ее стабилизации регистрируют у мужчин повышение парасимпатического тонуса (ваготонию) и уменьшение парасимпатических и повышение симпатических фоновых влияний (симпатикотонию) у женщин, причем гиперсимпатикотония у мужчин и гиперваготония у женщин при артериальной гипертензии свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания, особенно у лиц молодого возраста, или свидетельствуют о диагностике симтоматической артериальной гипертензии; при этом у здоровых людей в ночное время отмечают парасимпатический вегетативный тонус (ваготонию), а при прогрессирующем течении заболевания с неблагоприятным прогнозом и нарушением вегетативной регуляции на уровне надсегментарных вегетативных аппаратов у пациентов с артериальной гипертензией отмечают симпатической вегетативный тонус (симпатикотонию).

В другом варианте способа согласно изобретению, включающему определение значения индекса Кердо за время проведения суточного мониторирования артериального давления ИК(Т), который рассчитывают как среднеарифметическую величину за время Т проведения суточного мониторирования артериального давления, равного 26-ти или 48-ми часам, причем при оценке значений 26-ти часового суточного мониторирования артериального давления результаты измерений, проведенных за первые два часа в расчет индекса Кердо не включают, при этом в расчете индекса Кердо для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), а также индекса Кердо для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) выбирают дневные и ночные часы из временного диапазона суточного мониторирования артериального давления, равного 26-ти или 48-ми часам.

Решение задачи изобретения осуществляется благодаря оценке состояния вегетативной нервной системы, которой принадлежит основное значение в возникновении повышенного артериального давления, особенно в молодом возрасте.

Функциональное состояние вегетативной нервной системы весьма изменчиво, и для истинного представления о способе ее функционирования в отношении отдельного индивида исследования должны проводиться многократно на протяжении длительного времени с относительно частыми повторными наблюдениями, не оказывая при этом влияния на вегетативный тонус [11]. В литературном обзоре [12] о последствиях активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии отмечено, что множество методов оценки вегетативных функций зачастую проводятся в нервирующей обстановке, малоспецифичны и не несут информации о повседневном функционировании. В этом же обзоре авторы приводят данные популяционных исследований, показывающих, что ЧСС и уровень артериального давления коррелируют между собой во всех возрастных группах у мужчин и женщин, кроме того, ЧСС является независимым негативным прогностическим фактором, ассоциированным с сердечно-сосудистой летальностью.

Определение индекса Кердо как отношения диастолического давления к частоте сердечных сокращений в минуту, изменение которых связаны со сдвигом вегетативного тонуса, является простым способом, который позволяет регистрировать изменения вегетативной активности, не оказывая при этом влияния на саму деятельность организма [11, 13, 14]. Согласно источнику [15] у здоровых лиц этот показатель равен нулю (эйтония), а отклонение индекса в область отрицательных значений свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний (ваготонии), возрастание положительных значений - о преобладании симпатических влияний (симпатикотонии).

Благодаря тому что измерение ДАД и ЧСС (пульса) проводится в обычной для пациента окружающей обстановке с большим количеством измерений, которые не оказывают влияния на деятельность организма, заключение о деятельности вегетативной нервной системы при артериальной гипертензии вытекает из особенностей, которые обнаруживаются в динамических процессах обычной активности пациента, что имеет особое значение для исследования истинного вегетативного тонуса, так как вегетативная нервная система играет существенную роль в формировании высокого артериального давления и в процессах адаптации организма, вследствие чего ее функциональное состояние весьма изменчиво [11].

Благодаря 26-часовому мониторированию артериального давления с исключением из анализа первых двух часов измерений артериального давления удается исключить фактор определенного стрессирования пациента к работе аппарата и установить истинное представление об уровне артериального давления и о функционировании вегетативной нервной системы [5, 9].

Благодаря высокой воспроизводимости способа и возможности многократных повторений возможно составить истинное представление о способе функционирования вегетативной нервной системы в отношении отдельного индивида, проследить за изменением вегетативного тонуса в процессе прогрессирования заболевания, в частности артериальной гипертензии, и проводить дифференцированный подбор антигипертензивных лекарств [5, 11].

Благодаря определению истинного вегетативного тонуса увеличивается точность оценки характера течения артериальной гипертензии (стабильного или лабильного) наряду с показателями СМАД "нагрузки давлением", что в дальнейшем определяет тактику ведения пациента [13].

Благодаря определению истинного вегетативного тонуса и суточного ритма вегетативной активности посредством определения индекса Кердо в дневное и ночное время появляется возможность оценить состояние сегментарного и надсегментарного уровня вегетативной нервной системы при артериальной гипертензии, что дает представление о гомеостатических и адаптивных возможностях организма и позволяет определить прогноз дальнейшего течения заболевания.

Благодаря исследованию вегетативного тонуса у лиц молодого возраста с артериальной гипретензией по данным СМАД, когда в этом возрасте существует большое количество лиц с синдромом вегетативной дисфункции, а вегетативная составляющая в возникновении повышения артериального давления является самой сильной, увеличивается точность диагностики первичной (эссенциальной) и симтоматической артериальной гипретензии.

Благодаря оценке состояния вегетативной нервной системы посредством определения индекса Кердо по данным СМАД повышается эффективность и информативность способа диагностики артериальной гипертензии, так как не требуются дополнительные затраты времени и средств на проведение других методов оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, которые зачастую проводятся в нервирующей обстановке, малоспецифичны и не несут информации о повседневном функционировании организма [12].

Представляем в нижеследующих табл.1...3 признаки и совокупности возможных сочетаний альтернативных характеристик различных признаков и получение ими одного и того же результата изобретения.

Исходя из наличия имеющейся медицинской диагностической аппаратуры и индивидуальных особенностей пациента, длительности и выраженности артериальной гипертензии из табл.3 выбирают необходимый вариант реализации заявленного способа.

Таблица 1
Результат изобретения - повышение точности диагностики артериальной гипертензии
Сущность признака Обозначение признака
... аускультативного способа определения артериального давления через заранее установленные интервалы ... M1
... осциллометрического способа определения артериального давления через заранее установленные интервалы ... М2
... аускультативного и осциллометрического способов определения артериального давления через заранее установленные интервалы ... М3
... ручным способом рассчитывают индекс Кердо.... С1
... автоматизированным способом рассчитывают индекс Кердо... С2
... рассчитывают индекс Кердо для i-го измерения артериального давления... А
...рассчитывают индекс Кердо за время проведения суточного мониторирования артериального давления.... В
... рассчитывают индекс Кердо для дневных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения... С
... рассчитывают индекс Кердо для ночных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения... D

 
Таблица 2
Результат изобретения - повышение точности диагностики артериальной гипертензии
Возможность достижения результата изобретения отдельными признаками и совокупностями признаков Обозначение признака и их совокупностей
1 2
Благодаря M1 повышается точность измерения артериального давления при физической нагрузке, отмечается устойчивость точности измерений к движениям руки, имеется возможность одновременной регистрации электрокардиограммы и сопоставления звуковых явлений с зубцом R, а также использования сложных алгоритмов распознания полезного сигнала, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии [5, 7].

Недостаток - чувствителен к шуму, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента и точности расположения микрофона над артерией.
M1
Благодаря М2 повышается устойчивость к шумовым нагрузкам, информативность при выраженном "аускультативном провале", "бесконечном втором тоне" и слабых тонах Короткова, отмечается независимость результатов измерений от разворота манжеты на руке и малая зависимость от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигнет локтевого сгиба), имеется возможность измерения артериального давления без потери точности измерений через тонкую ткань одежды, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии [5, 7].

Недостаток - низкая устойчивость измерений к движениям руки и к регистрации сигналов при физической нагрузке.
M2
Благодаря М3, сочетающего в себе как осциллометрический, так и аускультативный способы регистрации артериального давления, получают наиболее точные данные результатов измерений артериального давления, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии [5, 7]. Недостаток - высокая себестоимость диагностики. М3
Благодаря С1 имеется возможность оценки вегетативного тонуса при отсутствии специальной компьютерной программы расчета индекса Кердо. Недостаток - значительно повышается время обработки результатов и выдачи заключения. С1
Благодаря С2 оценка вегетативного тонуса проводится быстро с расчетом вегетативного тонуса при каждом измерении, в течение суток, в дневное и ночное время, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - необходимо наличие специальной компьютерной программы расчета индекса Кердо. С2
Благодаря А+В имеется возможность оценки вегетативного тонуса в течение суток и непосредственно при i-м измерении артериального давления в период выполнения физических нагрузок, а также психоэмоциональном перенапряжении или в период "относительного" отдыха, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - не оценивается активность вегетативной нервной системы отдельно в дневное и ночное время. А+В
Благодаря А+С появляется возможность оценки вегетативного тонуса в течение дня, в конкретные временные интервалы от 9.00 до 11.00 часов и от 16.00 до 20.00 часов, когда регистрируются максимальные величины артериального давления, в позд А+С
ние вечерние часы, а также во время физической активности [16], что позволяет прогнозировать течение артериальной гипертензии и определять дальнейшую тактику ведения больного, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - не оценивается активность вегетативной нервной системы в ночное время. А+С
Благодаря A+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса в период сна, в конкретные временные промежутки от 0 до 4.00 часов утра, в ранние утренние часы сна, на время которых приходится наибольшее число осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и активное влияние на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы [16], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - не оценивается активность вегетативной нервной системы в дневное время. A+D
Благодаря В+С появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в течение суток, так и в дневное время (у здоровых лиц отмечается преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической), изменение которого позволяет выявлять заболевание на более ранних стадиях, так как вегетативная нервная система играет немаловажную роль в патогенезе артериальной гипертензии [17], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в ночное время и конкретные промежутки времени. В+С
Благодаря B+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в течение суток, так и в ночное время (у здоровых лиц отмечается преобладание тонуса парасимпатической нервной системы над симпатической), изменение которого позволяет выявлять заболевание на более ранних стадиях, так как вегетативная нервная система играет немаловажную роль в патогенезе артериальной гипертензии [17], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в дневное время и конкретные промежутки времени. B+D
Благодаря C+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в дневное, так и в ночное время, который при прогрессировании артериальной гипертензии полностью изменяется [13], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения суточного вегетативного тонуса. C+D
Благодаря А+В+С появляется возможность оценки вегетативного тонуса в конкретные промежутки времени, в течение суток и в дневное время, что необходимо для углубленного понимания особенностей патогенеза артериальной гипертензии и выработки адекватных методов антигипертензивной терапии, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии [13]. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в ночное время. А+В+С
Благодаря А+В+С появляется возможность оценки вегетативного тонуса в конкретные промежутки времени, в течение суток и в ночное время, который при прогрессировании заболевания проявляется увеличением симпатического и снижением парасимпатического тонуса и коррелирует с неадекватным ночным снижением артериального давления [18], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в дневное время. A+B+D
Благодаря A+C+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса в конкретные промежутки времени, в дневное и ночное время, что отражает изменение циркадного ритма регуляции вегетативной нервной системы во время повышения артериального давления в дневные часы, понижения артериального давления в ночные часы и резкого подъема артериального давления в ранние утренние часы, что необходимо для углубленного понимания особенностей патогенеза артериальной гипертензии и выработки адекватных методов антигипертензивной терапии [13], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения суточного вегетативного тонуса. A+C+D
Благодаря B+C+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в течение суток, так и в дневное и ночное время, что позволяет полностью оценить ритм суточной кривой активности вегетативной нервной системы и может служить эффективным критерием при дифференциальной диагностике первичных и вторичных форм артериальной гипертензии [16], а также B+C+D
дает ценную информацию о состоянии надсегментарного уровня вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы [13], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в определенные (конкретные) часы. B+C+D
Благодаря A+B+C+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в течение суток, в дневное и ночное время, так и непосредственно в определенные часы (например, в ранние утренние часы, во время выполнения физической нагрузки и т.д.), что позволяет прогнозировать раннюю стадию и течение артериальной гипертензии, определять дальнейшую тактику ведения больного, проводить дифференциальную диагностику первичных и вторичных форм артериальной гипертензии, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. А+В+C+D

 
Таблица 3
Обозначение различных вариантов совокупности признаков
(в скобках указана возможность достижения результата
изобретения всей совокупностью признаков).
Всего - 66 вариантов
1 2 3 4 5 6
М1+С1+ M1+С2+ М2+С1+ М2+С2+ М3+С1+ М3+С2+
А+В (Да) А+В (Да) А+В (Да) А+В (Да) А+В (Да) А+В (Да)
А+С (Да) А+С (Да) А+С (Да) А+С (Да) А+С (Да) А+С (Да)
А+D (Да) А+D (Да) А+D (Да) А+D (Да) А+D (Да) А+D (Да)
В+С (Да) В+С (Да) В+ (Да) В+С (Да) В+С (Да) В+С (Да)
В+D (Да) В+D (Да) B+D (Да) В+D (Да) В+D (Да) В+D (Да)
С+D (Да) С+D (Да) С+D (Да) С+D (Да) C+D (Da) С+D (Да)
А+В+С (Да) А+В+С (Да) А+В+С (Да) А+В+С (Да) А+В+С (Да) А+В+С (Да)
A+B+D (Да) A+B+D (Да) A+B+D (Да) A+B+D (Да) A+B+D (Да) A+B+D (Да)
A+C+D (Да) A+C+D (Да) A+C+D (Да) A+C+D (Да) A+C+D (Да) A+C+D (Да)
B+C+D (Да) B+C+D (Да) B+C+D (Да) B+C+D (Да) B+C+D (Да) B+C+D (Да)
А+В+С+D (Да) А+В+С+D (Да) А+В+С+D (Да) А+В+С+D (Да) А+В+С+D (Да) А+В+С+D (Да)

Способ диагностики артериальной гипертензии осуществляется следующим образом.

Регистрация артериального давления проводится на нерабочей руке пациента с помощью существующего автоматического прибора со встроенным компрессором, обеспечивающим автоматическую накачку манжеты. Выбранная в соответствии с размером манжета накладывается у "правшей" на левую руку, а у "левшей" на правую руку, при этом при осциллометрическом способе измерения артериального давления манжета фиксируется на предплечье на 2 сантиметра выше локтевого сгиба, так чтобы она не соскальзывала. При аускультативном способе метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация a.brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Поскольку в процессе мониторирования манжета может смещаться, что приводит к искажению результатов, обычно используется для крепления манжеты липкие двусторонние диски диаметром 60 мм. Перед началом мониторирования проводятся контрольные измерения артериального давления пациента с одновременным определением артериального давления прибором. Измерение артериального давления проводится через заранее установленные интервалы времени с длительностью исследования 26 или 48 часов, при этом первые 2 часа исследования в анализ не включаются, учитывая, что сама процедура установки монитора является стрессовой для пациента. Пациентом ведется дневник, в котором им отражается физическая, эмоциональная или умственная нагрузка, изменения в самочувствии, время приема пищи, лекарств, а также время отхода ко сну и время пробуждения. После завершения суточного мониторирования артериального давления данные переносятся посредством интерфейсного кабеля в персональный компьютер для последующего анализа, вывода полученных результатов на дисплей монитора или на принтер и их сохранения в базе данных. Артериальная гипертензия диагностируется согласно рекомендациям, предложенным РКНПК Минздрава РФ [8].

В дальнейшем рассчитывается индекс Кердо для i-го измерения артериального давления и/или за время проведения суточного мониторирования артериального давления, и/или дневных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, и/или ночных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, по формулам:

где:

ИКi - значение индекса Кердо для i-го измерения артериального давления;

ДАДi - значение диастолического артериального давления для i-ro измерения последнего;

ЧСС i - значение частоты сердечных сокращений для i-ro измерения диастолического артериального давления,

ИК(Т) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для времени проведения суточного мониторирования артериального давления,

Т - время проведения суточного мониторирования артериального давления,

N - общее число измерений артериального давления при проведении суточного мониторирования последнего,

ИК(Д) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для дневных часов времени проведения суточного мониторирования артериального давления,

ИК(Н) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для ночных часов времени проведения суточного мониторировании артериального давления.

При этом варианты значений индекса Кердо для i-го измерения артериального давления ИКi, для времени проведения суточного мониторирования ИК(Т), для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) распределяются на три градации:

- индекс Кердо равен нулю;

- индекс Кердо меньше нуля;

- индекс Кердо больше нуля.

При индексе Кердо равном нулю наблюдается полное вегетативное равновесие (эйтония). При индексе Кердо меньшем нуля отмечается преобладание парасимпатических влияний (ваготония), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее отрицательное значение, наблюдается увеличение парасимпатического влияния (гиперваготония). При индексе Кердо большем нуля диагностируется преобладание симпатических влияний (симпатикотония), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее положительное значение, наблюдается увеличение влияния симпатического тонуса (гиперсимпатикотония).

У здоровых людей в покое в дневное время отмечается симпатическая активность (симпатикотония) у мужчин и парасимпатическое влияние (ваготония) у женщин. При развитии артериальной гипертензии и ее стабилизации регистрируется у мужчин повышение парасимпатического тонуса (ваготония) и уменьшение парасимпатических и повышение симпатических фоновых влияний (симпатикотония) у женщин. Гиперсимпатикотония у мужчин и гиперваготония у женщин при артериальной гипертензии свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания, особенно у лиц молодого возраста, или свидетельствуют о диагностике симтоматической артериальной гипертензии.

У здоровых людей в ночное время диагностируется парасимпатический вегетативный тонус (ваготония), а при прогрессирующем течении заболевания с неблагоприятным прогнозом и нарушением вегетативной регуляции на уровне надсегментарных вегетативных аппаратов у пациентов с артериальной гипертензией диагностируется симпатический вегетативный тонус (симпатикотония).

В другом варианте способа, включающем определение значения индекса Кердо за время проведения суточного мониторирования артериального давления ИК(Т), последний рассчитывается как среднеарифметическая величина за время Т проведения суточного мониторирования артериального давления, равного 26-ти или 48-ми часам. При оценке значений 26-ти часового суточного мониторирования артериального давления результаты измерений, проведенных за первые два часа в расчет индекса Кердо не включаются. В расчете индекса Кердо для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), а также индекса Кердо для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) выбираются дневные и ночные часы из временного диапазона суточного мониторирования артериального давления, равного 26-ти или 48-ми часам.

РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)

Пример 1

Таблица 4
Общее по 24/48 часам Число измерений: 81
Среднее САД 139 мм рт.ст. повышенное (> 135)
Среднее ДАД 75 мм рт.ст. норма (> 60 и <85)
Индекс времени САД 64% повышенное (> 30%)
Индекс времени ДАД 2,6% норма(<15%)
Вариабельность САД 18 мм рт.ст. повышенное (<15)
Вариабельность ДАД 11 мм рт.ст. норма (<15)
Индекс Кердо -8,3 ваготония
Таблица 5
Дневные часы (08:30-23:00) Число измерений: 59
Среднее САД 146 мм рт.ст. повышенное (>140)
Среднее ДАД 78 мм рт.ст. норма (>60 и <90)
Индекс времени САД 72% повышенное (>30%)
Индекс времени ДАД 3% норма(<15%)
Вариабельность САД 13 мм рт.ст. норма (<15)
Вариабельность ДАД 10 мм рт.ст. норма (<15)
Индекс Кердо -2,3 ваготония
Таблица 6
Ночные часы (23:01-08:29) Число измерений: 22
Среднее САД 118 мм рт.ст. возм. повышенное (>115 и <120)
Среднее ДАД 67 мм рт.ст. норма (>48 и <75)
Индекс времени САД 51% повышенное (>30%)
Индекс времени ДАД 2% норма (<15%)
Вариабельность САД 15 ммрт.ст. повышенное (>14)
Вариабельность ДАД 10 мм рт.ст. норма (<12)
Индекс Кердо -23,7 гиперваготония

Среднее пульсовое АД: 64 мм рт.ст., повышенное (>53)

Суточный индекс САД: 19%, диппер (>10% и <20%)

Суточный индекс ДАД: 15%, диппер (> 10% и <20%)

Таблица 7
Результаты измерений
Время САД Среднее АД ДАД ЧСС Индекс Кердо
1 11:45 147 107 87 80 -8,75
2 12:00 177 117 87 96 9,375
3 12:15 158 105 78 87 10,344828
4 12:30 142 107 89 79 -12,658228
5 12:45 141 108 91 74 -22,972973
6 13:00 157 110 86 77 -11,688312
7 13:15 153 109 87 111 21,621622
8 13:30 158 113 90 87 -3,4482758
9 13:45 152 107 85 74 -14,864865
10 14:00 154 107 83 83 0
11 14:15 163 113 88 72 -22,222221
12 14:30 160 110 85 75 -13,333333
13 14:45 143 104 85 71 -19,718309
14 15:00 155 107 83 76 -9,2105265
15 15:15 157 108 84 81 -3,7037036
16 15:30 150 105 82 69 -18,84058
17 15:45 138 97 77 58 -32,758621
18 16:00 132 91 70 62 -12,903226
19 16:15 162 115 92 81 -13,580247
20 16:30 144 91 64 70 8,5714283
21 16:45 145 90 63 79 20,253164
22 17:00 139 85 58 82 29,268293
23 17:15 135 87 63 63 0
24 17:30 127 85 64 68 5,8823528
25 17:45 131 88 67 68 1,4705882
26 18:00 132 93 73 71 -2,8169014
27 18:15 135 93 72 62 -16,129032
28 18:30 144 105 86 74 -16,216217
29 18:45 147 107 87 70 -24,285715
30 19:00 140 97 75 70 -7,1428571
31 19:15 139 95 73 67 -8,955224
32 19:30 155 98 70 74 5,4054055
33 19:45 145 114 99 85 -16,470589
34 20:00 150 106 84 69 -21,73913
35 20:15 145 100 77 89 13,483146
36 20:30 153 100 73 77 5,1948051
37 20:45 142 95 72 74 2,7027028
38 21:00 134 83 57 76 25
39 21:15 134 93 72 73 1,369863
40 21:30 150 97 71 89 20,22472
41 21:45 150 96 69 71 2,8169014
42 22:00 135 100 83 74 -12,162162
43 22:15 140 103 85 78 -8,9743586
44 22:30 146 102 80 67 -19,402985
45 22:45 136 101 84 63 -33,333332
46 23:00 140 100 80 62 -29,032259
47 23:30 139 98 78 57 -36,842106
48 24:00 126 88 69 58 -18,965517
49 00:30 132 95 77 53 -45,28302
50 01:00 96 71 58 50 -16
51 01:30 103 72 57 51 -11,764706
52 02:00 134 87 64 66 3,030303
53 02:30 118 81 62 78 20,512821
54 03:00 139 93 70 98 28,571428
55 03:30 120 92 78 57 -36,842106
56 04:00 96 61 43 48 10,416667
57 04:30 122 74 50 46 -8,695652
58 05:00 133 88 65 50 -30
59 05:30 121 76 53 50 -6
60 06:00 121 88 71 55 -29,09091
61 06:30 104 75 60 42 -42,857143
62 07:00 116 86 71 51 -39,215687
63 07:15 119 98 87 48 -81,25
64 07:30 107 82 69 60 -15
65 07:45 98 79 70 50 -40
66 08:00 119 85 68 43 -58,139534
67 08:15 96 75 64 46 -39,130436
68 08:30 105 71 54 51 -5,8823528
69 08:45 154 111 90 78 -15,384615
70 09:00 141 107 90 68 -32,35294
71 09:15 118 96 85 59 -44,067795
72 09:30 139 96 75 75 0
73 09:45 142 98 76 69 -10,144928
74 10:00 186 109 70 93 24,731182
75 10:15 144 99 76 87 12,643678
76 10:30 144 98 75 89 15,730337
77 10:45 156 101 73 86 15,116279
78 11:00 164 99 67 113 40,707966
79 11:15 150 94 66 109 39,449543
80 11:30 158 108 83 108 23,148148
81 11:45 159 113 90 100 10

Пациент: Петров О.В., 19 лет, наблюдается по поводу повышенного АД, выявленного офисным методом во время медосмотра студентов. Максимальные подъемы АД до 160/80 мм рт.ст. В анамнезе гипертоническая болезнь у матери. Объективно: нормального питания (рост 184 см, вес 84 кг). При СМАД выявляется стабильная артериальная гипертензия с сохраненным двухфазным ритмом АД. При оценке вегетативной нервной системы отмечается преобладание влияния парасимпатической нервной системы, что подтверждает стабильный характер течения артериальной гипертензии. Рекомендуется прием антигипертензивных препаратов - ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Пример 2

Таблица 8
Общее по 24/48 часам Число измерений: 81
Среднее САД 148 мм рт.ст. повышенное (>135)
Среднее ДАД 106 мм рт.ст. повышенное (>85)
Индекс времени САД 78% повышенное (>30%)
Индекс времени ДАД 95% повышенное (>30%)
Вариабельность САД 20 мм рт.ст. повышенное (>15)
Вариабельность ДАД 12 мм рт.ст. норма (<15)
Индекс Кердо 2,9 симпатикотония
Таблица 9
Дневные часы (08:30-23:00) Число измерений: 59
Среднее САД 152 мм рт.ст. повышенное (>140)
Среднее ДАД 109 мм рт.ст. повышенное (>90)
Индекс времени САД 80% повышенное (>30%)
Индекс времени ДАД 96% повышенное (>30%)
Вариабельность САД 18 мм рт.ст. повышенное (>15)
Вариабельность ДАД 10 мм рт.ст. норма (<15)
Индекс Кердо -0,1 эйтония
Таблица 10
Ночные часы (23:01-08:29) Число измерений: 22
Среднее САД 127 мм рт.ст. повышенное (>125)
Среднее ДАД 94 мм рт.ст. повышенное (>75)
Индекс времени САД 75% повышенное (>30%)
Индекс времени ДАД 93% повышенное (>30%)
Вариабельность САД 14 мм рт.ст. норма (<14)
Вариабельность ДАД 13 мм рт.ст. повышенное (>12)
Индекс Кердо 163 симпатикотония

Среднее пульсовое АД: 42 мм рт.ст., норма (<53)

Суточный индекс САД: 16%, диппер (>10% и <20%)

Суточный индекс ДАД: 14%, диппер (>10% и <20%)

Таблица 11
Результаты измерений
Время САД Среднее АД ДАД ЧСС Индекс Кердо
1 10:15 156 127 112 118 5,0847459
2 10:30 150 125 113 99 -14,141414
3 10:45 148 121 108 112 3,5714285
4 11:00 138 117 106 117 9,4017096
5 11:15 154 125 111 101 -9,9009905
6 11:30 146 115 100 108 7,4074073
7 11:45 115 90 77 73 -5,4794521
8 12:00 139 118 107 104 -2,8846154
9 12:15 146 123 111 117 5,1282053
10 12:30 144 137 133 112 -18,75
11 12:45 148 117 101 117 13,675214
12 13:00 162 121 101 116 12,931034
13 13:15 148 126 115 98 -17,346939
14 13:30 147 127 117 95 -23,157894
15 13:45 151 128 117 104 -12,5
16 14:00 180 124 96 134 28,35821
17 14:15 147 120 107 103 -3,8834951
18 14:30 184 174 169 101 -67,326736
19 14:45 163 133 118 107 -10,280374
20 15:00 190 141 116 103 -12,621359
21 15:15 168 139 124 127 2,3622048
22 15:30 170 134 116 121 4,1322312
23 15:45 184 131 104 121 14,049587
24 16:00 159 124 107 120 10,833333
25 16:15 147 131 123 119 -3,3613446
26 16:30 149 120 105 121 13,223141
27 16:45 199 137 106 126 15,873015
28 17:00 129 105 93 119 21,84874
29 17:15 154 123 108 131 17,557251
30 17:30 141 112 97 122 20,491804
31 17:45 114 87 73 118 38,135593
32 18:00 143 114 99 123 19,512196
33 18:15 133 125 121 118 -2,5423729
34 18:30 130 111 101 120 15,833333
35 18:45 133 108 95 141 32,624115
36 19:00 133 120 113 38 -19,736842
37 19:15 136 107 93 112 16,964285
38 19:30 149 112 93 126 26,190475
39 19:45 183 142 121 127 4,7244096
40 20:00 151 118 102 108 5,5555553
41 20:15 132 113 104 110 5,4545455
42 20:30 173 136 117 121 3,3057852
43 20:45 158 127 112 117 4,2735043
44 21:00 157 126 111 113 1,7699115
45 21:15 161 134 120 120 0
46 21:30 163 128 111 130 14,615385
47 21:45 131 116 108 121 10,743802
48 22:00 153 125 111 125 11,2
49 22:15 151 124 110 125 12
50 22:30 156 129 115 125 8
51 22:45 148 121 108 135 20
52 23:00 148 123 110 139 20,86331
53 23:30 157 122 104 145 28,275862
54 24:00 144 128 120 143 16,083916
55 00:32 126 107 98 129 24,031008
56 01:30 117 96 86 121 28,925619
57 02:32 140 102 83 123 32,520325
58 03:02 143 117 104 116 10,344828
59 03:30 126 111 103 107 3,738177
60 04:00 126 107 97 104 6,7307692
61 04:30 125 106 97 99 2,0202019
62 05:00 130 103 90 103 12,621359
63 05:30 127 108 98 110 10,909091
64 06:00 113 98 90 101 10,891089
65 06:30 116 99 91 95 4,2105265
66 07:00 109 80 66 96 31,25
67 07:15 112 88 76 98 22,44898
68 07:30 148 124 112 106 -5,6603775
69 07:45 144 121 109 97 -12,371134
70 08:00 142 121 110 94 -17,021276
71 08:15 139 121 112 97 -15,463918
72 08:30 144 120 108 118 8,474576
73 08:45 169 133 115 118 2,5423729
74 09:00 143 126 118 141 16,312057
75 09:15 148 124 112 118 5,0847459
76 09:32 134 121 115 59 -94,915253
77 09:45 152 120 104 133 21,804512
78 10:00 179 128 103 114 9,6491232
79 10:17 151 128 117 116 -0,862069
80 10:30 166 127 107 109 1,8348624
81 10:45 160 130 115 109 -5,5045872
82 11:00 167 135 119 113 -5,3097343
83 11:15 217 148 113 128 11,71875

Пациент Иванов С.А., 45 лет, наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение 3-х лет. В анамнезе: 2 года назад выявлены нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия (общий холестерин 6,2 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности 1,1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 4,7 ммоль/л, триглицериды 2 ммоль/л). Объективно: повышенного питания (рост 176 см, вес 98 кг). На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При СМАД выявляется стабильная систолодиастолическая артериальная гипертензия с сохраненным двухфазным ритмом АД по суточному индексу АД. Однако по индексу Кердо отмечается симпатикотония в ночные часы, что свидетельствует об изменении суточного ритма и нарушении вегетативной регуляции на надсегментарном уровне. Рекомендуется прием препаратов, способных вызывать прямое центральное ингибирование симпатического тонуса.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 году. // Артериальная гипертензия. - 2001. - №7/1 (приложение). - С.1-16.

2. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. М.: Медицина. Изд. 3-е, испр. и доп., 1974. - 307 с. (Стр. 125).

3. Люсов В.А., Волов Н.А., Кокорин В.А. Проблемы и достижения в измерении артериального давления, http://www.rmj.ru/rmj/t11/n19/1093.htm.

4. Богданова М.М. Автоматическое суточное мониторирование артериального давления. // Кардиология. - 1985. - №1. - С.90-92.

5. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. - М., 1998. - 99 с. (Стр. 5; 22-23; 18).

6. Кисляк О.А., Сторожаков Г.И., Касатова Т.Б., Темнова И.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого возраста. http://rusmedserv.com/artcle/articleprint/1234/-1/295/.

7. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. // Артериальная гипертензия. - 2001. - Выпуск 2. - С.3-14.

8. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.И., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Под редакцией проф. Моисеева B.C. - М., 1997. - 31 с. (Стр. 3; 11-12; 4).

9. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. Под редакцией Арабидзе Г.Г. и Атькова О.Ю. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). - М., 1997. - 44 с. (Стр. 11; 14).

10. Рогоза Н.А. Суточное мониторирование артериального давления. // Сердце. - 2002. - т.5. - №5. - С.240-242.

11. Перевод с немецкого Минвалеева Р.С. Вегетативный индекс Кердо: Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из параметров кровообращения. http://www.nih/ru/articles/kerdo.html.

12. Шляхто Е.В., Конради А.О. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии. // Артериальная гипертензия. - 2003. - №3. - С.81-88.

13. Храмов Ю.А., Вебер В.Р. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни. Ответственный редактор акад. АМН СССР Ю.Н. Никитин. - Новосибирск: Наука, 1985. - 128 с. (Стр. 51; 67; 68; 65).

14. Вейн А.М., Соловьева А. Д. Патологические вегетативные синдромы (клинико-физиологическая характеристика). Под редакцией Черниговского В.Н. Л.: Наука, 1981. С.668-744.

15. Вегетативные расстройства: клиника, лечение и диагностика. Под редакцией А.М.Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с. (Стр. 57).

16. Зелвеян П.А., Буниатян М.С., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Арутюнян Г.Х. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность. // Кардиология, - 2002. - №10. - С.55-61.

17. Комаров Ф.И., Яковлев В.А., Шустов С.Б. Суточный ритм функциональной активности симпатико-адреналовой системы в норме и при патологии. // Терапевтический архив. - 1989. - №9. - С.101-105.

18. Шляхто Е.В., Конради А.О., Усачев Н.И. // Артериальная гипертензия. - 1998. - №1. - с.56-62.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ оценки характера течения артериальной гипертензии для требуемой возрастной группы и пола, заключающийся в проведении пациенту суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с помощью носимых мониторов на основе аускультативного и/или осциллометрического способов определения артериального давления через заранее установленные интервалы, при этом ручным или автоматизированным способом рассчитывают индекс Кердо для i-го измерения артериального давления и/или за время проведения суточного мониторирования артериального давления, и/или дневных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, и/или ночных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, по формулам:

где ИКi - значение индекса Кердо для i-го измерения артериального давления; ДАД - значение диастолического артериального давления для i-го измерения последнего; ЧССi - значение частоты сердечных сокращений для i-го измерения диастолического артериального давления, ИК(Т) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для времени проведения суточного мониторирования артериального давления, Т - время проведения суточного мониторирования артериального давления, N - общее число измерений артериального давления при проведении суточного мониторирования последнего, ИК(Д) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для дневных часов времени проведения суточного мониторирования артериального давления, ИК(Н) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для ночных часов времени проведения суточного мониторирования артериального давления, при этом варианты значений индекса Кердо для i-го измерения артериального давления ИКi, для времени проведения суточного мониторирования ИК(Т), для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) распределяют на три градации: индекс Кердо равен нулю; индекс Кердо меньше нуля; индекс Кердо больше нуля, причем при индексе Кердо, равном нулю, наблюдают полное вегетативное равновесие (эйтонию); при индексе Кердо меньше нуля свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний (ваготонии), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее отрицательное значение, наблюдают увеличение парасимпатического влияния (гиперваготонию); при индексе Кердо, большем нуля, свидетельствуют о преобладании симпатических влияний (симпатикотонии), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее положительное значение, наблюдают увеличение влияния симпатического тонуса (гиперсимпатикотонию), при этом у здоровых людей в покое в дневное время отмечают симпатическую активность (симпатикотонию) у мужчин и парасимпатическое влияние (ваготонию) у женщин, а при развитии артериальной гипертензии и ее стабилизации регистрируют у мужчин повышение парасимпатического тонуса (ваготонию) и уменьшение парасимпатических и повышение симпатических фоновых влияний (симпатикотонию) у женщин, причем гиперсимпатикотония у мужчин и гиперваготония у женщин при артериальной гипертензии свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания, особенно у лиц молодого возраста, или свидетельствуют о диагностике симптоматической артериальной гипертензии; при этом у здоровых людей в ночное время отмечают парасимпатический вегетативный тонус (ваготонию), а при прогрессирующем течении заболевания с неблагоприятным прогнозом и нарушением вегетативной регуляции на уровне надсегментарных вегетативных аппаратов у пациентов с артериальной гипертензией отмечают симпатической вегетативный тонус (симпатикотонию).

2. Способ по п.1, включающий определение значения индекса Кердо за время проведения суточного мониторирования артериального давления ИК(Т), который рассчитывают как среднеарифметическую величину за время Т проведения суточного мониторирования артериального давления, равного 26 или 48 ч, причем при оценке значений 26-часового суточного мониторирования артериального давления результаты измерений, проведенных за первые два часа, в расчет индекса Кердо не включают, при этом в расчете индекса Кердо для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), а также индекса Кердо для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) выбирают дневные и ночные часы из временного диапазона суточного мониторирования артериального давления, равного 26 или 48 ч.

Версия для печати


вверх