СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОГАСТРОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОГАСТРОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ


RU (11) 2286728 (13) C1

(51) МПК
A61B 17/11 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 07.09.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.11.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 2005127393/14 
(22) Дата подачи заявки: 2005.08.31 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.08.31 
(45) Опубликовано: 2006.11.10 
(56) Аналоги изобретения: КУБЫШКИН В.А. и др. Рак поджелудочной железы. - М., 2003, 240-241. RU 2254816 C2, 27.06.2005. RU 2004106215 A, 10.08.2005. RU 2258476 C2, 20.08.2005. АЛИБЕГОВ М.А. Дифференцированное хирургическое лечение рака органов панкреатодуоденальной зоны, автореф. дисс.канд.мед.наук., 2001, 16. ANDRONESCU P. et all Pancreatoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis, Chirurgia, 1995, 44(3), 17-24. 
(72) Имя изобретателя: Алибегов Магомедрасул Абакарович (RU); Сергеев Олег Анатольевич (RU); Волынец Александр Борисович (RU); Прохоренко Татьяна Игоревна (RU); Ефимкин Андрей Сергеевич (RU) 
(73) Имя патентообладателя: ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU) 
(98) Адрес для переписки: 214019, г.Смоленск, ул. Крупской, 28, ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 

(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОГАСТРОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
Изобретение относится к медицине, хирургии поджелудочной железы, может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. При диаметре главного панкреатического протока меньше или равном 3 мм после удаления панкреатодуоденального комплекса инвагинируют поджелудочную железу в заднюю стенку желудка с наложением швов. При этом выполняют разрез задней стенки желудка на 1/3 меньше культи поджелудочной железы. Инвагинацию культи осуществляют на глубину 3-4 мм. Накладывают два угловых шва и по два узловых шва на переднюю и заднюю полуокружности анастомоза поджелудочной железы и желудка. Отступают на 4 см от края культи поджелудочной железы. Способ позволяет снизить риск несостоятельности анастомоза вследствие прорезывания швов, уменьшить травму паренхимы железы. 2 ил. 




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии поджелудочной железы, и может быть использовано на реконструктивном этапе панкреатогастродуоденальной резекции.

Известен способ формирования панкреатогастроанастомоза на задней стенке желудка двухрядным узловым швом: сначала накладывается наружный шов на переднюю полуокружность среза культи поджелудочной железы и серозно-мышечный слой отверстия в желудке, отступив на 1,0 см от линии среза поджелудочной железы и разреза желудка, далее накладывается внутренний ряд швов между краем паренхимы поджелудочной железы и все слои стенки желудка по линии его рассечения. Таким образом, формируется инвагинационный панкреатогастроанастомоз с мощной муфтой из стенки желудка на культе железы. Описание данной методики приведено в монографии В.А.Кубышкина и В.А.Вишневского «Рак поджелудочной железы». Москва, 2003 год, с.240-241.

Недостатком данного способа, по нашему мнению, являются риск развития несостоятельности анастомоза и панкреатической фистулы вследствие прорезывания швов при мягкой «сочной» паренхиме поджелудочной железы, интраоперационная травматизация паренхимы железы большим количеством швов с высоким риском развития локальных осложнений со стороны культи поджелудочной железы.

Задача изобретения - улучшение результатов панкреатодуоденальной резекции за счет оптимизации способа хирургического вмешательства.

Сущность предлагаемого способа формирования панкреатогастроанастомоза на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции состоит в том, что после стандартного удаления панкреатодуоденального комплекса осуществляют инвагинацию культи поджелудочной железы в заднюю стенку желудка с наложением минимального количества швов, при этом выполняют разрез задней стенки желудка на 1/3 меньше диаметра культи поджелудочной железы, производя инвагинацию культи поджелудочной железы на глубину 3-4 см, и накладывают два угловых узловых шва и по два узловых шва на переднюю и заднюю полуокружности анастомоза поджелудочной железы и желудка, отступив на 4 см от края культи поджелудочной железы.

Наложение шести однорядных швов резко снижает риск развития несостоятельности панкреатогастроанастомоза вследствие минимальной травматизации паренхимы поджелудочной железы множественными швами и хорошего кровоснабжения линии анастомоза. Уменьшение длины разреза желудка на 1/3 диаметра культи поджелудочной железы и инвагинация культи поджелудочной железы в желудок на 3-4 см обеспечивают более плотное схватывание желудком поджелудочной железы в виде муфты.

Способ формирования панкреатогастроанастомоза осуществляется следующим образом. После удаления панкреатодуоденального комплекса, состоящего из головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, пилороантрального отдела желудка, оценивают консистенцию паренхимы культи поджелудочной железы и диаметр главного панкреатического протока. При мягкой паренхиме культи и узком протоке ( 3 мм) панкреатогастроанастомоз формируют однорядным узловым швом в месте наибольшего анатомического прилежания задней стенки желудка и среза поджелудочной железы. Для этого дополнительно мобилизуют культю железы, отделяяя ее от селезеночных артерии и вены на протяжении 3-4 см. Производят разрез задней стенки желудка на 1/3 меньше диаметра культи железы. Накладывают по одному узловому шву на угол поджелудочной железы и желудка Фиг.1.1, используя атравматичную нерассасывающуяся мононить 4/0. Далее накладывают два шва на заднюю губу анастомоза между поджелудочной железой и желудком Фиг.1.2. Для избежания возможного прошивания главного панкреатического протока последний катетеризируют скрытым «потерянным» дренажом. Затем погружают культю поджелудочной железы в желудок на глубину 3-4 см и накладывают два узловых шва на переднюю полуокружность анастомоза Фиг.2.1. Все швы накладываются, отступив 4 см от линии пересечения культи поджелудочной железы. Достижение достаточного герметизма панкреатогастроанастомоза происходит за счет плотного прилегания стенки желудка к культе поджелудочной железы (Фиг.1 и 2.) 

Пример.

Больная П., 32 года, поступила в хирургическое отделение 30.12.2002 г., история болезни №3314/ 52 с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы T2N1M0, St-3.

При поступлении предъявляет жалобы на иктеричность склер и кожных покровов, кожный зуд, потемнение мочи, ахоличный кал, тупые боли и тяжесть в правом подреберье. В биохимическом анализе крови отмечается повышение билирубина до 215,1 мкм/л - общий, 64,8 мкм/л - прямой, повышение печеночных ферментов в 3-4 раза выше нормы. При УЗИ в проекции головки поджелудочной железы опухолевидное образование 20×35 мм, расширение внепеченочных желчных протоков (холедох = 14 мм). После предоперационной подготовки 16.01.2003 г. выполнена операция: панкреатогастродуоденальная резекция. При ревизии органов панкреатодуоденальной зоны на операции: в головке поджелудочной железы пальпируется умеренно подвижная опухоль размерами до 4,0 см в диаметре, отдаленных метастазов не выявлено. Решено выполнить радикальную операцию. По стандартной методике удален панкреатогастродуоденальный комплекс, паренхима поджелудочной железы мягкая консистенции, главный панкреатический проток не расширен, диаметр его равняется 2 мм. Учитывая данные обстоятельства, сформирован однорядный инвагинационный панкреатогастроанастомоз по предложенной методике. Далее реконструкция: гепатикоеюноанастомоз, гастроеюноанастомоз на одной петле, дренирование брюшной полости. Гистология №860-945: протоковый рак по типу низкодифференцированной аденокарциномы. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Всего предложенным способом прооперировано 12 больных.

Всем больным в раннем послеоперационном периоде после восстановления моторной функции желудочно-кишечного тракта проводилась фиброгастродуоденоскопия для оценки состояния культи поджелудочной железы. Осложнений со стороны культи поджелудочной железы и панкреатогастроанастомоза после операций не наблюдалось.

Предлагаемый способ формирования панкреатогастроанастомоза на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции обеспечивает следующие преимущества:

Уменьшение риска возникновения несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза за счет улучшения кровоснабжения анастомоза и уменьшения его травматизации.

Уменьшение времени оперативного вмешательства.

Применение данного метода панкреатогастростомии позволило улучшить непосредственные результаты панкреатогастродуоденальной резекции.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ формирования панкреатогастроанастомоза при мягкой паренхиме культи и диаметре главного панкреатического протока, меньшем или равном 3 мм, включающий удаление панкреатодуоденального комплекса с последующей инвагинацией поджелудочной железы в заднюю стенку желудка с наложением швов, отличающийся тем, что выполняют разрез задней стенки желудка на 1/3 меньше культи поджелудочной железы, инвагинацию культи поджелудочной железы осуществляют на глубину 3-4 см, накладывают два угловых шва и по два узловых шва на переднюю и заднюю полуокружности анастомоза поджелудочной железы и желудка, отступив на 4 см от края культи поджелудочной железы.