СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУАДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУАДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2051625 (13) C1

(51) 6 A61B17/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 10.08.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 1996.01.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 5051833/14 
(22) Дата подачи заявки: 1992.07.07 
(45) Опубликовано: 1996.01.10 
(56) Аналоги изобретения: "Вопросы грудной и абдоминальной хирургии". Труды Горьковского медицинского института, выпуск 39, 1971, с.317- 326. 
(71) Имя заявителя: Смоленский медицинский институт 
(72) Имя изобретателя: Касумьян С.А.; Алибегов Р.А.; Доросевич А.Е.; Зарудин В.В. 
(73) Имя патентообладателя: Смоленский медицинский институт 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУАДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ 

Изобретение относится к хирургии брюшной полости. Сущность изобретения: у больного с хронической дуоденальной непроходимостью резецируют нижнего - ризонтальный и восходящий отделы двенадцатиперстной кишки и начальный отдел тощей кишки 25 - 30 см дистальнее связки Трейтца. После чего накладывают межкишечный анастомоз впереди брыжеечных сосудов "Конец в конец". Для исключения повреждения поджелудочной железы двенадцатиперстную кишку в нижнем изгибе пересекают в косом направлении с сохранением ее задней стенки. Способ позволяет улучшить эвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки и обеспечить профилактику рецидива заболевания. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лечении хронической дуоденальной непроходимости (ХДН).

Известен способ лечения механической формы ХДН, обусловленной артериомезентериальной компрессией, путем пересечения двенадцатиперстной кишки поперечно слева от верхнебрыжеечных сосудов с последующим перемещением нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки впереди брыжеечных сосудов и формированием дуодено-дуоденоанастомоза конец в конец (S.О.А. Duvie. Anterior transрosition of the third рart of the duodenum in the management of chronic duodenal comрression by the suрerior mesenteric artery. Int. surg. 1988. vol.73. р.140-143).

Недостатком данного способа является неадекватное дренирование двенадцатиперстной кишки, что приводит у части больных к рецидиву заболевания.

Целью изобретения является улучшение эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки и снижение вероятности рецидива заболевания.

Эта цель достигается тем, что пересекают двенадцатиперстную кишку на границе нисходящего и нижнегоризонтального отделов в косом направлении, с сохранением задней стенки, прилежащей к поджелудочной железе, пересекают тощую кишку на расстоянии 25-30 см дистальнее трейцевой связки, затем удаляют резецированный нижнегоризонтальный и восходящий отделы двенадцатиперстной кишки и начальную часть тощей кишки, после чего соединяют двенадцатиперстную кишку с тощей кишкой анастомозом.

Известно, что у больных с ХДН при выраженной дилятации двенадцатиперстной кишки вследствие хронической непроходимости ее развиваются дегенеративные изменения в нервно-мышечном аппарате, которые во многих случаях носят необратимый характер. Проведенные нами нейрогистологические исследования нижнего- ризонтального отдела двенадцатиперстной кишки, дуоденоеюнального перехода и начального отдела тощей кишки показали, что механическая форма ХДН, обусловленная артериомезентериальной компрессией, может сочетаться с врожденным дефицитом нейронов, формирующих ганглий стенки как двенадцатиперстной кишки, так и начального отдела тощей кишки. Чтобы обеспечить адекватную эвакуацию содержимого из двенадцатиперстной кишки кроме устранения механической причины дуоденальной непроходимости, необходимо также устранить и функциональные, которые могут быть вторичными как следствие хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки, так и первичными вследствие врожденного дефицита нейронов, формирующих ганглий стенки кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхне-срединную лапаротомию. Выполняют мобилизацию проксимальной части тощей кишки в измененной зоне (измененная часть тощей кишки слабо перестальтирует, просвет ее заметно меньше просвета нормальной части), дуоденоеюнального перехода, восходящего и нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки. Пересекают двенадцатиперстную кишку у нижнего изгиба в косом направлении, что обеспечивает сохранение задней стенки нижнегоризонтального отдела кишки, предлежащей к головке поджелудочной железы, этим самым предотвращая травму последней. Затем пересекают мобилизованную тощую кишку дистальнее связки Трейтца на 25-30 см на границе измененной и нормальной части ее. Мобилизованные сегменты кишечника удаляют и формируют анастомоз между оставшейся частью двенадцатиперстной кишки и тощей кишкой "конец в конец".

П р и м е р. Больная И. 16 лет, страдает с детства болями в животе, тошнотой, рвотой с примесью желчи. При комплексном обследовании диагностирована ХДН, обусловленная артериомезентериальной компрессией. Неоднократно проводимое консервативное лечение не дало эффекта. Произведена операция резекция нижнегоризонтального отдела с сохранением задней стенки, предлежащей к поджелудочной железе, восходящего отдела двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки на протяжении 25 см с последующим формированием дуоденоеюноанастомоза впереди брыжеечных сосудов "конец в конец". Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 14-й день в удовлетворительном состоянии. При макроскопическом исследовании резецированного препарата установлено следующее: на границе нижнегоризонтального и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки имеется линейная неглубокая поперечная борозда в проекции предлежания верхней брыжеечной артерии; ширина просвета кишки справа от компрессионной борозды составляет 60 мм, а слева от нее 20 мм; на границе измененной и неизмененной частей тощей кишки ширина просвета соответственно составляет 20 мм и 30 мм.

При гистологическом исследовании нервного аппарата двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки с применением окраски по Нисслю и импрегнации серебром по Бильшовскому-Грос обнаружено следующее: в подслизистом и в мышечном слое нижнего горизонтального отдела обнаружены резко сморщенные беспорядочно разбросанные нервные клетки с отсутствием способности формировать ганглии. Наряду с этим встречаются и дифференцированные нервные клетки интенсивно закрашенные тианином, но лишенные ядер. В дуоденоеюнальном переходе встречаются участки полного отсутствия ганглиев и участки единичных разбросанных нервных клеток, не формирующих ганглий. В начальном отделе тощей кишки с указанными изменениями встречаются и целые группы дифференцированных нервных клеток. В дистальном направлении появляются межмышечные ганглии, структура их нормализуется в зоне пересечения тощей кишки (на расстоянии 25-30 см от связки Трейтца).

При сопоставлении результатов операции по разработанному нами способу и способу-аналогу было установлено, что у больных контрольной группы сохраняется длительная атония двенадцатиперстной кишки после операции, обусловленная снижением моторики и пропульсивной активности ее. Указанным больным в послеоперационном периоде потребовалось проведение зондового энтерального питания и длительного медикаментозного лечения. Продолжительность послеоперационного периода у них составила 28 койко-дней. У больных в основной группе послеоперационный период равнялся 15 койко-дням.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества: улучшает эвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки за счет радикального устранения как причины, так и следствия хронической дуоденальной непроходимости и прямого соединения двенадцатиперстной кишки с активно перестальтирующей петлей тощей кишки; сокращается продолжительность послеоперационного периода и уменьшается вероятность рецидива заболевания; может быть использован в лечении как механической, так и функциональной форм ХДН. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУАДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, включающий пересечение двенадцатиперстной и тощей кишок, резекцию участка тонкой кишки и наложение межкишечного анастомоза конец в конец впереди брыжеечных сосудов, отличающийся тем, что двенадцатиперстную кишку пересекают в нижнем изгибе в косом направлении с оставлением задней стенки, прилежащей к поджелудочной железе, а тощую кишку пересекают на 25 - 30 см дистальнее трейцевой связки.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование