ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2273451

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ ТОНКОЙ КИШКИ

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ ТОНКОЙ КИШКИ

Имя изобретателя: Оноприев Владимир Владимирович (RU); Рыжих Роман Геннадьевич (RU); Эттингер Александр Павлович (RU); Карипиди Геннадий Константинович (RU); Пахилина Алла Николаевна (RU); Ващенко Сергей Юрьевич (RU); Артемьев Алексей Игоревич (RU); Рябчун Вадим Валерьевич 
Имя патентообладателя: Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"(ФГУ "РЦФХГ Росздрава") (RU); Оноприев Владимир Владимирович (RU); Рыжих Роман Геннадьевич (RU); Эттингер Александр Павлович (RU); Карипиди Геннадий Константинович (RU); Пахилина Алла Николаевна (RU); Ващенко Сергей Юрьевич (RU); Артемьев Алексей Игоревич (RU); Рябчун Вадим Валерьевич
Адрес для переписки: 350063, г.Краснодар, ул. Седина, 4, Кубанская государственная медицинская академия, зав. патентным отделом Т.А. Дорониной
Дата начала действия патента: 2004.05.17 

Изобретение относится к медицине, в частности хирургической гастроэнтерологии. Осуществляют манометрическую регистрацию внутриполостного давления тонкого кишечника. Определяют корреляционную связь между отношениями времени спада и подъема, а также скоростью снижения и нарастания давления каждой единичной волны амплитудой выше 10 мм рт.ст. во II фазе периодического моторного комплекса. В случае, если корреляционная связь составляет 1-0,8, определяют норму, при значениях корреляционной связи, равной 0,79-0,6, нарушения легкой степени тяжести, 0,59-0,4 - нарушения средней степени тяжести, 0,39 и ниже - выраженные нарушения дисфункции нервно-мышечного аппарата кишки. Способ позволяет повысить точность оценки степени двигательной дисфункции стенки тонкой кишки за счет выявления расстройств координации активности продольной и циркулярной мускулатуры, одного из механизмов снижения транзита содержимого по кишке и развития диспепсических симптомов, осуществлять целенаправленный подход к терапии эвакуаторных нарушений в до- и послеоперационном периоде, а также в выборе способа оперативного лечения.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к хирургической гастроэнтерологии.

Система манометрической оценки моторной функции тонкой кишки не является окончательно разработанной. В частности, недостаточно рассматривалась возможность анализа параметров единичных волн давления для диагностики тонкокишечных моторных нарушений. Волна давления возникает как результат координации двигательной активности продольного и циркулярного слоев мускулатуры. При этом возрастание внутрипросветного давления происходит при одновременном сокращении циркулярной и расслаблении продольной мускулатуры, тогда как релаксация циркулярной и сокращение продольной мускулатуры ведет к снижению давления. Главным образом продолжительность волны зависит от циркулярной мускулатуры, а именно время подъема давления определяется ее сокращением, а время снижения давления - от продолжительности расслабления. Продольная мускулатура противодействует сжатию, ее активность ведет к снижению скорости нарастания давления. Скорость снижения давления определяется не только активной релаксацией циркулярной мускулатуры, а также зависит от вклада сокращения продольной мускулатуры, которая на этом этапе движения стенки расширяет просвет кишки. Соотношением действий циркулярной и продольной мускулатуры определяются различные эффекты кишки [3, 4], такие как перемешивание, перемешивание и продвижение, преимущественно продвижение ее полостного содержимого. Рассогласование активности продольной и циркулярной мускулатуры ведет к нарушению транзита содержимого кишки, его перемешиванию, что вносит вклад в развитие диспепсических симптомов.

Известен рентгенологический способ определения моторно-эвакуаторных расстройств тонкого кишечника [1]. Пациенту дают внутрь порцию рентгенконтрастного вещества (обычно взвесь сульфата бария) и процесс продвижения контраста по пищеводу в желудок и из желудка в двенадцатиперстную кишку и другие отделы кишечника наблюдают в рентгеновских лучах. При этом оценивают частоту и глубину сокращений желудка, время начала продвижения контраста из желудка в кишку, скорость и порционность продвижения контраста по кишечнику. По результатам этого исследования определяют отсутствие или наличие нарушений продвижения содержимого в кишечнике. О моторных нарушениях тонкой кишки судят на основании замедления транзита по ней и признаков расширения просвета кишечника, что встречается в случаях выраженной патологии, тогда как начальные нарушения часто не диагностируются. Среди недостатков рентгенологического способа следует также назвать радиационную нагрузку, из-за которой исследование проводят только в виде коротких серий. Адекватность оценки пассажа также существенно снижается из-за неестественности вводимого контрастного вещества. Поэтому рентгенологический способ в ряде случаев дает весьма скудную информацию, чтобы оценить состояние собственно нервно-мышечного аппарата тонкой кишки и судить о характере и перспективах патологического процесса.

За прототип нами принят способ оценки двигательных нарушений тонкого кишечника [2], которой обладает большей диагностической ценностью и позволяет судить о степени повреждения мышечных и нервных элементов стенки кишки. Функциональное состояние тонкой кишки оценивают путем анализа кривых внутриполостного давления, получаемых с помощью стандартного манометрического исследования методом открытых катетеров (чертеж, п.1). На расстройство сократительного аппарата указывает изменение в периодичности моторной активности. Признаками патологии являются также определенные формы моторной активности, например ретроградное распространение фронта ритмической активности, появление групп сокращений, постоянной или "взрывной" активности, извращение пищевого ответа. Однако на начальном этапе патологического процесса эти признаки могут не регистрироваться.

В существующем манометрическом способе диагностики не анализируют согласование активности продольной и циркулярной мускулатуры кишки, расстройство которой является более ранним признаком дисфункции нейромышечного аппарата. Информативность единичной фазовой волны давления, как результата взаимодействия продольной и циркулярной мускулатуры в прототипе не рассматривается.

Задачи: обеспечение ранней диагностики и повышение точности диагностики функциональных расстройств тонкого кишечника.

Настоящей работой предлагается способ диагностики функциональных нарушений сократительного аппарат тонкой кишки путем анализа единичных волн интралюминального давления в тонкой кишке. Этот способ основан на экспериментальных данных о координации двигательной активности циркулярной и продольной мускулатуры, из которых следует, что подъем и спад волны внутриполостного давления определяют с помощью согласования активности сокращения и релаксации циркулярной мускулатуры, а также координацией с этими процессами сокращений продольной мускулатуры кишки.

Сущность предлагаемого способа диагностики расстройства дисфункции нервно-мышечного аппарата кишки заключается в том, что определяют корреляционную связь между отношениями времени спада и подъема, а также скоростью снижения и нарастания давления единичной волы во II фазе периодического моторного комплекса. И в случае, если корреляционная связь составляет 1-0,8, определяют норму, при значениях корреляционной связи, равной 0,79-0,6, - нарушения легкой степени тяжести, при значениях 0,59-0,4 - нарушения средней степени тяжести, 0,39 и ниже - выраженные нарушения дисфункции нервно-мышечного аппарата кишки. Техническим результатом способа является повышение точности оценки степени двигательной дисфункции стенки тонкой кишки, более раннее выявление моторных нарушений тонкой кишки.

Детали технологии предлагаемого способа приведены в чертеже и табл.1-4.

Способ осуществляют следующим образом

Способ осуществляют при помощи стандартного оборудования для манометрического исследования, например с помощью компьютерного комплекса "PC Polygraf-HR" со стандартной программой для анализа тензограмм "Polygram 2.0" Synectics Medical AB, Sweden (Швеция) и специального зонда, снабженного 6-ю открытыми катетерами. Выполняют внутриполостную компьютерную антропилородуоденальную манометрию.

Дополнительно к общепринятому анализу тензограмм (чертеж, п.1): периодичности моторной активности, частоты и амплитуды волн давления на кривых, проводят анализ каждой единичной волны внутриполостного давления амплитудой выше 10 мм рт.ст., во второй фазе периода моторной активности (чертеж, п.2), включая продолжительность ее от начала сокращения до точки пика волны; продолжительность ее от точки максимума до завершения волны; скорость нарастания и спада давления (чертеж, п.3, п.4). Для характеристики отношения сократительных и релаксационных процессов в циркулярной мускулатуре вводят коэффициент Т - время спада давления/время нарастания давления. Взаимодействие между циркулярной и продольной мускулатурой выражают коэффициентом соотношения интенсивности сжатия и расслабления ЕВД S - наклон после пика (мм рт.ст/сек) / наклон до пика (мм рт.ст/сек). Полученные данные заносятся в таблицу (чертеж, табл. 1-4). Затем с помощью методов корреляции проводят анализ пропорциональности между коэффициентами Т и S, то есть оценивают степень согласования активности циркулярной и продольной мускулатуры.

И в случае, если коэффициент корреляции составляет 1-0,8, заключают о нормальном состоянии, при значениях коэффициента корреляции, равной 0,79-0,6, определяют нарушения легкой степени тяжести, при значениях 0,59-0,4 - нарушения средней степени тяжести, 0,39 и ниже - выраженные нарушения нервно-мышечного аппарата кишки.

Диагностические возможности предлагаемого способа определены путем сравнения данных исследований здоровых добровольцев и больных с различной выраженностью моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного канала. Обработку полученных данных осуществляли по общепринятым методам вариационной статистики (Гланц С., 1999). Расчет числовых характеристик вариационного ряда осуществляли с помощью статистического пакета программ "Microsoft Excel '2000" в среде "Microsoft Windows '98" на компьютере IBM PC, зависимости выражались коэффициентом Пирсона r.

Диагностика тяжести расстройств моторной функции тонкой кишки осуществлена на основании общепринятых клинических и рентгенологических критериев. Именно прохождение порции бариевой взвеси по двенадцатиперстной кишке в течение 10-20 с считали признаком сохраненной моторно-эвакуаторной функции, 20-30 с считали нарушением легкой степени. При движении порции в течение 30 с - 1 мин определяли расстройство средней степени тяжести, задержка контраста до 1 мин и более свидетельствовала о тяжелой степени тяжести состояния органа [5]. Путем анализа распределения значений коэффициента корреляции в сравниваемых группах определены манометрические критерии, отражающие степень дисфункции нервно-мышечного аппарата кишки.

Выработанные манометрические критерии выраженности дисфункции нервно-мышечного аппарата кишки использованы в лечебном процессе. При атонических состояниях 12-перстной кишки для принятия решения о хирургической коррекции пассажа пищи по 12-перстной кишке решающие значение отводили заключению о степени нервно-мышечной дисфункции тонкой кишки. Выраженная и средняя степени являются аргументом в пользу выбора таких операций, поскольку в этих условиях медикаментозная стимуляция пассажа по 12-перстной кишки чаще оказывалась не эффективной. Оценка состояния собственно нейромышечного аппарата стенки кишки позволила избежать необоснованных курсов терапевтического лечения и своевременно провести хирургические вмешательства, корригирующие проходимость 12-перстной кишки.

Клинический пример: 1. Больной С., 16 лет, поступил в РЦФХГ 28.01.02.г. с жалобами на чувство жжения и тупые боли в эпигастральной области, возникающие через 10-15 мин после еды, ощущение тяжести после приема пищи, тошноту, рвоту съеденной пищей на высоте болей, ощущение горечи во рту, снижение аппетита.

Болеет с рождения, в пятидневном возрасте прооперирован по поводу атрезии постбульбарного отдела 12-перстной кишки, наложен дуоденодуоденальный анастомоз. В течение последних лет проводится регулярное стационарное обследование и лечение по поводу жалоб на чувство тяжести в эпигастрии после еды, тошноту, рвоту съеденной пищей. Последнее обострение 5 дней назад. Госпитализирован в РЦХФГ для обследования и лечения.

При поступлении: Состояние больного при поступлении средней степени тяжести, обусловленное основной патологией. Аппетит снижен. При поверхностной пальпации - живот мягкий, не вздут, определяется локальная болезненность в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул 1 раз в 3-5 дней, оформленный. По данным фиброгастродуоденоскопии: состояние после наложения бульбодуоденального анастомоза, бульбит, катаральный гастрит, расширение желудка и 12-перстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки расширения в диаметре 12-перстной кишки, дуоденостаза, диффузных изменений поджелудочной железы. При рентгенологическом исследовании пассажа бария по желудочно-кишечному тракту: Выраженная артериомезентериальная компрессия, мегадуоденум. Состояние после операции на 12-перстной кишки, дилятация желудка и 12-перстной кишки. Недостаточность кардии и привратника. Гастродуоденостаз.

Клинический диагноз: хроническая дуоденальная непроходимость, врожденная форма, декомпенсированное течение. Артериомезентериальная компрессия. Гастроптоз III степени. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность питания II степени. Задержка полового развития.

Перенесенная в пятидневном возрасте операция: наложение дуоденодуоденального анастомоза по поводу постбульбарной атрезии двенадцатиперстной кишки, высокой кишечной непроходимости.

Манометрическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки: Периодичность натощаковой моторики желудка сохранена, период неритмической активности нормальной продолжительности (14-25 мин), период ритмической активности 2-4 мин, период покоя увеличен до 90 мин. В антральном отделе наблюдаются волны гигантской амплитуды до 210 мм рт.ст., продолжительностью 16 с. В 12-перстной кишке период покоя увеличен до 90 мин, период неритмической активности 30 мин, низкой амплитуды и частоты (6/10 мин), периода ритмической активности не зарегистрировано.

Для уточнения о степени поражения двенадцатиперстной кишки был проведен анализ единичных волн интралюминального давления. При этом обнаружили, что между коэффициентами S И Т ряда волн, зарегистрированных в 12-перстной кишке во второй фазе периодического моторного комплекса, коэффициент корреляции r равен 0,36 (табл.1), что позволило диагностировать стадию декомпенсации двигательного аппарата кишки.

Учитывая этиопатогенетические механизмы возникновения хронической дуоденальной непроходимости - аномалия развития 12-перстной кишки (постбульбарная атрезия), жалобы, предъявляемые пациентом (боли, ощущение тяжести после приема пищи, тошноту, рвоту съеденной пищей на высоте болей, ощущение горечи во рту, снижение аппетита и массы тела); данные лабораторно-инструментальных методов исследования, а также данные о выраженных двигательных нарушениях кишечной стенки, соответствующие декомпенсированной стадии заболевания, больному выполнили операцию: субтотальная резекция 12-перстной кишки с пересадкой большого и малого дуоденальных сосочков в тощую кишку, полная репозиция толстого кишечника, аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

Данные о декомпенсации нервно-мышечного аппарата стенки кишки подтвердились при гистологическом исследование участка 12-перстной кишки:

При изучении препаратов были выявлены патогистологические изменения в клетках нервного аппарата 12-перстной кишки: гипоганглиоз, тяжелые изменения в клетках нервных ганглиев, обусловленные выраженными дистрофическими, ишемическими процессами, происходящими в стенке кишки. Истончение мышечной оболочки участка кишки, эластолиз.

Таким образом, очевидно, что предлагаемый способ диагностики моторных расстройств тонкого кишечника позволил выявить выраженные нервно-мышечные изменения, соответствующие декомпенсации кишечной стенки, а выработанные критерии позволяют выбрать адекватный способ хирургического лечения.

Пациент находится на диспансерном наблюдении, во время последнего контрольного обследования (март 2003 г.) жалоб не предъявлял, питается сбалансировано, диеты не придерживается, прибавка в весе - 8 кг. Периодически курсовой прием мотилиума по 10 мг 3 раза в сутки.

При рентгенологическом исследовании пассажа бария по желудочно-кишечному тракту: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. Желудок средних размеров, деформирован, тело и антральный отдел ˜ изогнуты; желудок пуст натощак, перистальтика поверхностная. Бульбо-энтероанастомоз "конец в конец".

Заключение: Состояние после дуоденэктомии, бульбо-энтероанастомоз, анастомозит, транспозиция тонкой и толстой кишки. Послеоперационная деформация желудка.

Фиброгастродуоденоскопия: Пищевод свободно проходим, кардия смыкается не плотно. Желудок деформирован за счет операции (антрум подтянут кзади и кверху). По стенкам остатки пищи. Привратник без особенностей.

Клинический пример 2. Больная К., 45 лет, поступила в Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии с жалобами на тупые давящие боли в верхних отделах живота, на чувство тяжести, дискомфорта после еды, на тошноту, изжогу, горечь во рту. Снижение массы тела на 15 кг за последний год. Из анамнеза известно, что болеет в течение 3-х лет. Последние 3 месяца отмечала ухудшение состояния, проявляющееся усилением интенсивности болевого синдрома, изжоги, ощущением горечи во рту.

При рентгенологическом исследовании пассажа бария по желудочно-кишечному тракту обнаружено: утолщение складок слизистой оболочки желудка, задержка контрастной взвеси в антральном отделе желудка, расширение нижней горизонтальной ветви 12-перстной кишки, задержка бариевой взвеси в 12-перстной кишке до 45 с, отмечаются антиперистальтические движения с забросом бария ретроградно в желудок. Заключение: хроническая дуоденальная непроходимость. Дуоденогастральный рефлюкс, артериомезентериальная компрессия двенадцатиперсной кишки.

Фиброгастродуоденоскопия: очаговый атрофический гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.

Ультразвуковое исследование: диффузные изменения поджелудочной железы.

РН-метрия: в базальном периоде кислотообразование повышенной концентрации, пониженной интенсивности, декомпенсированное ощелачивание.

Моторика гастродуоденального комплекса: Периодичность натощаковой моторики желудка не нарушена, период неритмической активности нормальной продолжительности (35 мин), период ритмической активности - 4-6 мин. Продолжительностью периода покоя 55 мин. Наблюдаются волны высокой амплитуды до 180 мм рт.ст., продолжительностью до 10 с. В 12-перстной кишке: период покоя 55 мин, период неритмической активности 40 мин представлен волнами нормальной амплитуды (до 70 мм рт.ст.) и частоты (6/10 мин), период ритмической активности нормальной продолжительности (4-9 мин), частоты (10-13/мин) и амплитуды (до 70 мм рт.ст.). Отмечено увеличение до 25% волн ретрогратного распространения в 12-перстной кишке. До 30% волн давления в 12-перстной кишке не перистальтируют и образуют группы.

Исследование единичных волн внутрипросветного давления позволило выявить субкомпенсацию моторных нарушений 12-перстной кишки - r=0,50 (табл.2).

С учетом полученных манометрических данных диагноз: Хроническая дуоденальная непроходимость, смешанная форма, гипертонически-гиперкинетический тип моторики двенадцатиперстной кишки со сниженной ее пропульсивной способностью. Стадия субкомпенсации. Хронический атрофический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка. Дуоденогастральный рефлюкс. Хронический колостаз, компенсируемый диетой.

Ввиду протекающего в органе патологического процесса, приведшего к расстройству двигательной активности мышечных слоев стенки и перистальтики, прогноз восстановления пассажа по 12-перстной кишке признан неблагоприятным. Больной была показана хирургическая коррекция хронической дуоденальной непроходимости по методике двойного дренирования 12-перстной кишки. В пользу этого служили также имеющиеся данные о выраженном дуоденогастральном рефлюксе. Нарушения пассажа по двенадцатиперстной кишки, а также дисфункция стенки кишки явились показанием к выбору хирургической коррекции с использованием методики двойного дренирования 12-перстной кишки.

Явка на диспансерный осмотр через 1 год после операции: Беспокоящие прежде жалобы исчезли, питается сбалансированно, особой диеты не придерживается, набрала в весе 3 кг.

Ультразвуковое исследование: признаки диффузных изменений поджелудочной железы.

Фиброгастродуоденоскопия: Состояние после двойного дренирования двенадцатиперстной кишки, поверхностный гастрит.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта: опорожнение желудка порционное, с нормальной скоростью, задержки бария в 12-перстной кишке не отмечается, заброс дуоденального содержимого в желудок не выявлен. Заключение: Состояние после двойного дренирования двенадцатиперстной кишки. Гастрит.

Таким образом, предложенный способ манометрического исследования послужил ключевым моментом в выборе тактики и способа хирургической помощи.

Клинический пример 3. Больная Д., 30 лет. Поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, снижение массы тела на 10 кг в течение полугода. Имеется выраженный дефицит массы тела. В результате проведенных исследований выявили декомпенсированный язвенный стеноз двенадцатиперстной кишки. Манометрически определили декомпенсацию моторной функции желудка в виде снижения амплитуды сокращений антрального отдела до 80 мм рт.ст. и нарушений периодичности межпищеварительной моторики в виде отсутствия третей фазы периодического моторного комплекса. В 12-перстной кишке периодичность сохранена, период неритмической активности 40 мин, наблюдаются волны давления сниженной амплитуды (до 40 мм рт.ст.) и частоты (3-4/10 мин), период ритмической активности 4 мин волны нормальной частоты и сниженной амплитуды. Исследованием двигательной активности циркулярной и продольной мускулатуры кишки определена субкомпенсация гладкой мускулатуры кишки - r=0,42 (табл. 3). Однако перистальтика была сохранена, что позволило прогнозировать восстановление части утраченных функций с помощью адекватной хирургической и медикаментозной коррекции.

В послеоперационном периоде рекомендовано электромиостимуляция и медикаментозная профилактика послеоперационной атонии желудочно-кишечного тракта. Интраоперационно обнаружили увеличенный атоничный желудок. Выполнили дуоденопластику, установили электроды на серозную поверхность желудка. В послеоперационном периоде производили регистрацию электрической активности и манометрию желудка. Первые трое суток наблюдали явления гастропареза, когда по назогастральному зонду выделялось 1,5 литра желудочного содержимого в сутки. Волны давления в антральном отделе желудка не превышали 10 мм рт.ст. На основании отсутствия динамики в разрешении гастропареза больной с четвертых суток назначен координакс по 10 мг 4 раза в сутки. На шестые сутки манометрически выявили признаки восстановления моторной активности желудка. Удалили назогастральный зонд, разрешили пероральное питание. Дальнейшее течение раннего послеоперационного периода - без особенностей. На одиннадцатые сутки больная выписана домой.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет достоверно выявлять расстройства двигательной активности желудка и прогнозировать течение ранней адаптации моторики желудка и кишечника в послеоперационном периоде.

Клинический пример 4. Больная Д., 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на чувство дискомфорта в эпигастральной области после еды, периодическую тошноту. На рентгеноскопии: Желудок обычных размеров, перистальтика живая, эвакуация свободная парциальная, 12-перстная кишка не расширена, порция контраста проходит за 15-25.

ФГДС: Очаговый атрофический гастрит, дуоденит.

Манометрически: Периодичность натощаковой моторики желудка не нарушена, период неритмической активности нормальной продолжительности (15-29 мин), период ритмической активности 2-5 мин продолжительностью, период покоя до 60 мин (норма). Наблюдаются волны нормальной амплитуды до 140 мм рт.ст., продолжительностью 4-7 с.

В 12-перстной кишке: период покоя до 35 мин (норма 40-60 мин), период неритмической активности 48-55 мин (норма 40-60 мин), нормальной амплитуды (30-62 мм рт.ст.), период ритмической активности нормальной продолжительности (4-5 мин), частоты (10-13/мин) и амплитуды (до 70 мм рт.ст.). Антро-дуоденальная координация сохранена.

Однако при исследовании двигательной активности стенки кишки выявлены нарушения легкой степени тяжести - коэффициент корреляции r равен 0,76 (табл.4), которые связаны, по всей видимости, с воспалительными изменениями слизистой, что повлекло изменение нервной и биогенной регуляции взаимодействия продольной и циркулярной мускулатуры.

Исходя из результатов проведенной диагностики больной было назначено медикаментозное противовоспалительное и стимулирующее лечение.

Представленные результаты показывают диагностическую информативность предлагаемого способа при нарушениях двигательной деятельности гастродуоденального комплекса, не диагностирующиеся в полном объеме другими методами исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предлагаемый способ позволяет выявлять расстройство координации активности продольной и циркулярной мускулатуры, одного из механизмов снижения транзита содержимого по кишке и развития диспепсических симптомов, осуществлять целенаправленный подход к терапии эвакуаторных нарушений в до- и послеоперационном периоде, а также в выборе способа оперативного лечения.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Выржиковская К.Я. Рентгенодиагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки. - М., Медгиз, 1963. - 252 с.

2. Marvin M. Schuster, D. Crowell, Kenneth L. Koch, /Atlas of Gastrointestinal motilyty in Health and Disease, 2002BC Decker Inc Hamilton London P.135-240.

3. Jebbink H.J.A., van Berge-Henegouwen G.P., Akkermans L.M.A., et al. // Gut. 1996. Vol.38, P.694-700.

4. Benard Т., Bouchoucha M., Dupres M., et al. // Am. J. Physiol. 1997. Vol.273, P.776-784.

5. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А., Федоров А.В., Богданов А.Е. Хроническая дуоденальная непроходимость. - М., Медицина, 1990. - 237 с.

"Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки"

 
Таблица 1

Результаты обсчета ЕФВД, Больной С, 16 лет.
Продолжительность волны от ее начала до точки пика (сек) Продолжительность от точки максимума до окончания (сек) Скорость нарастания давления (мм рт.ст./сек) Скорость спада давления (мм рт.ст./сек) Т - время спада давления/время нарастания давления (мм рт.ст./сек) S - скорость спада давления/скорость нарастания давления (мм рт.ст./сек) Описание (результат)
1 11,2 21,2 2,6 1,5 1,893 0,577 Коэффициент корреляции между массивами данных Т и S=0,36
2 1,8 2,5 12,7 8,4 1,389 0,661
3 0,8 3,2 28,1 7,8 4,000 0,278
4 1,5 1,2 16,5 20,5 0,800 1,242
5 1,2 2,5 33,4 15,6 2,083 0,467
6 2,5 3,8 10,5 8 1,520 0,762
7 1,8 2,8 16,5 11,9 1,556 0,721
8 1,5 1,5 17 19,1 1,000 1,124
9 2,5 0,8 14,4 50,1 0,320 3,479
10 2,2 2,2 10,7 12,7 1,000 1,187
11 1,2 1,5 17,4 16,8 1,250 0,966
12 1,2 1,5 21,4 20,8 1,250 0,972
13 1,2 2,2 12,6 8,7 1,833 0,690
14 0,8 2 26,1 10,9 2,500 0,418
15 1,8 1,2 10,5 19 0,667 1,810
16 1,5 1 21,1 31,2 0,667 1,479
17 1,2 1,2 15,6 14,4 1,000 0,923
18 1,5 1 21,1 29,3 0,667 1,389
19 0,8 1,5 27,6 16,3 1,875 0,591
20 1,8 1,5 13 13 0,833 1,000
21 1,8 2,8 18,3 11,6 1,556 0,634
22 1,8 2 17,6 14,7 1,111 0,835
23 1 2,2 15 11,9 2,200 0,793
24 0,8 4 20,6 4,3 5,000 0,209
25 1 2,8 15 5,6 2,800 0,373
26 1,5 2 7 7,9 1,333 1,129
27 1,2 2 15,9 11,7 1,667 0,736
28 0,8 1,2 25,1 15,9 1,500 0,633
29 1 1 14,7 19,9 1,000 1,354
30 2,5 2 8,4 11,5 0,800 1,369
31 2,2 1,2 7,4 15 0,545 2,027
32 1,8 1,5 11 13,8 0,833 1,255
33 2,8 1 5,5 16,9 0,357 3,073
34 1,5 1,8 11,3 12 1,200 1,062
35 2,8 0,8 4,9 22,1 0,286 4,510
36 0,8 2 13,5 8,6 2,500 0,637
37 1,2 3,2 14,4 5,7 2,667 0,396
38 0,5 3 15,8 4,1 6,000 0,259
39 1,1 2 21,8 10,9 1,818 0,500
40 1 2,2 16,2 7,4 2,200 0,457
41 1,8 2,2 7,1 5,7 1,222 0,803
42 0,8 2 16 8,1 2,500 0,506
43 1,8 0,8 6,4 19,1 0,444 2,984
44 1,8 1 7,3 15 0,556 2,055
45 2 1 8,8 19,6 0,500 2,227
46 1 1,2 13,9 12,3 1,200 0,885
47 1 1,2 14,3 13,2 1,200 0,923
48 1,5 1,2 11,5 16,8 0,800 1,461
49 1,2 1,8 20,2 13,3 1,500 0,658
50 1,2 1,5 19,3 17 1,250 0,881
51 1 2,2 29,7 13,4 2,200 0,451
52 1,2 1,8 22,9 19,6 1,500 0,856
53 1,5 2,2 20,8 14,5 1,467 0,697
54 2 1,5 12,2 18 0,750 1,475
55 1 2,2 32,7 12 2,200 0,367

"Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки"

Таблица 2

Результаты обсчета ЕФВД, Больная К, 45 лет.
Продолжительность волны от ее начала до точки пика (сек) Продолжительность от точки максимума до окончания (сек) Скорость нарастания давления (мм рт.ст./сек) Скорость спада давления (мм рт.ст./сек) Т - время спада давления/время нарастания давления (мм рт.ст./сек) S - скорость спада давления/скорость нарастания давления (мм рт.ст./сек) Описание (результат)
1 2,5 2,5 8,9 9,3 1,000 1,045 Коэффициент корреляции между массивами данных Т и S=0,50
2 2,8 2,2 8,4 10,8 0,786 1,286
3 1,8 1,8 7,3 5,9 1,000 0,808
4 2,5 1,2 5,3 10,9 0,480 2,057
5 2,5 1,5 7,6 11,8 0,600 1,553
6 1,8 2,2 8,7 6,8 1,222 0,782
7 3 1,2 4,5 11,6 0,400 2,578
8 2 1,8 13,8 13 0,900 0,942
9 1 4,2 12,4 3,1 4,200 0,250
10 1,8 2 8,3 7,4 1,111 0,892
11 1,5 2 9,1 8,3 1,333 0,912
12 2 2,8 10,5 8,3 1,400 0,790
13 2,2 1,8 4,8 6,6 0,818 1,375
14 1,5 2 10,2 7,6 1,333 0,745
15 1,8 2,2 7,1 6,8 1,222 0,958
16 1,2 3,2 14,2 5,2 2,667 0,366
17 2,5 2 9,4 11,8 0,800 1,255
18 2,2 1,8 5,5 6,1 0,818 1,109
19 2,5 1,2 6,4 10,2 0,480 1,594
20 2,2 1,8 7,3 10,1 0,818 1,384
21 2,2 3,5 10,1 7 1,591 0,693
22 2 2 6,4 6,6 1,000 1,031
23 1,8 2 9,2 6,4 1,111 0,696
24 0,2 0 3,3 6,4 0,000 1,939
25 2 2,2 19 13,2 1,100 0,695
26 1,8 2,2 13,7 10,6 1,222 0,774
27 2,89 2,2 7,8 9,2 0,761 1,179
28 1,8 2,5 7,1 4,1 1,389 0,577
29 2,2 2,2 13,6 13,8 1,000 1,015
30 1,2 1,5 5,7 7,7 1,250 1,351
31 2,8 1,2 13,5 31,4 0,429 2,326
32 2,2 2,2 5,9 6,8 1,000 1,153
33 1,5 3 7,7 3,4 2,000 0,442
34 2,2 2,2 8,9 7,7 1,000 0,865
35 2,2 2,2 9,7 8,4 1,000 0,866
36 2,8 2,5 3,9 4,8 0,893 1,231
37 2,2 2,2 5,9 5,3 1,000 0,898
38 2 2,2 8,5 8,4 1,100 0,988
39 3,2 3 14,4 16,2 0,938 1,125
40 2,2 1,5 6,4 9,4 0,682 1,469
41 2,5 2,5 11,6 11,4 1,000 0,983
42 2,5 2,5 9,3 7,9 1,000 0,849
43 2 2,2 16,5 14,3 1,100 0,867
44 1,8 2 10,1 9,1 1,111 0,901
45 1,5 1,5 7,7 8,3 1,000 1,078
46 3 1,5 7 16,8 0,500 2,400
47 3,2 2,2 6,2 9 0,688 1,452
48 2,8 2,5 10,7 11,7 0,893 1,093
49 2,2 2,2 6,1 4,6 1,000 0,754
50 2 1,8 13,6 17 0,900 1,250
51 2,5 2,8 9,6 8,7 1,120 0,906
52 2 3,8 21,7 12,6 1,900 0,581
53 2 3,8 12,2 7,5 1,900 0,615
54 2,5 2,5 11,1 11,7 1,000 1,054
55 1,2 2 7,3 5 1,667 0,685

"Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки"

Таблица 3

Результаты обсчета ЕФВД, Больная Д, 30 лет.
Продолжительность волны от ее начала до точки пика (сек) Продолжительность от точки максимума до окончания (сек) Скорость нарастания давления (мм рт.ст./сек) Скорость спада давления (мм рт.ст./сек) Т - время спада давления/время нарастания давления (мм рт.ст./сек) S - скорость спада давления/скорость нарастания давления (мм рт.ст./сек) Описание (результат)
1 1 2,5 16,8 8 2,500 0,476 Коэффициент корреляции между массивами данных Т и S=0,42
2 1,2 3 41,3 19,7 2,500 0,477
3 3 3,2 19,5 18,5 1,067 0,949
4 0,8 1,8 14,8 9,1 2,250 0,615
5 1,5 2 12,6 10,2 1,333 0,810
6 1,8 1,8 13,6 16,6 1,000 1,221
7 1,2 2 28,5 21,5 1,667 0,754
8 1,5 2,5 11,5 8,4 1,667 0,730
9 0,5 2,5 27,1 7,1 5,000 0,262
10 1,2 1,2 13,4 16,7 1,000 1,246
11 1,2 2,8 26,6 11,9 2,333 0,447
12 1,2 2,2 17,4 12 1,833 0,690
13 1,8 2 12,9 12,1 1,111 0,938
14 1,5 1,8 29 28,6 1,200 0,986
15 1,2 1,8 17,7 11,9 1,500 0,672
16 2 2 21,5 24,4 1,000 1,135
17 1,5 3 21,9 11,8 2,000 0,539
18 2,8 1 11,8 40,2 0,357 3,407
19 1,5 2 13,1 9,2 1,333 0,702
20 2 2,2 16,4 18,6 1,100 1,134
21 1,2 1,5 24,6 23,8 1,250 0,967
22 1,5 2,5 20,5 13,4 1,667 0,654
23 1,5 2,8 15 7,8 1,867 0,520
24 1,2 1,8 17,7 15,2 1,500 0,859
25 2,2 1,5 10,2 17,5 0,682 1,716
26 2,2 1,8 11,3 18 0,818 1,593
27 1 2,2 26,6 14,8 2,200 0,556
28 1,5 1,5 5,7 9 1,000 1,579
29 2,2 1,2 9,7 18 0,545 1,856
30 3,8 1 14,4 61,9 0,263 4,299
31 3,2 2,5 11,7 14,1 0,781 1,205
32 2 2,2 14,8 13,3 1,100 0,899
33 1,2 1,8 19,4 15,5 1,500 0,799
34 1,5 3,2 28,7 14,3 2,133 0,498
35 1,8 1,8 15,7 16,6 1,000 1,057

"Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки"

Таблица 4

Результаты обсчета ЕФВД, Больная Д, 28 лет.
Продолжительность волны от ее начала до точки пика (сек) Продолжительность от точки максимума до окончания (сек) Скорость нарастания давления (мм рт.ст./сек) Скорость спада давления (мм рт.ст./сек) Т - время спада давления/время нарастания давления (мм рт.ст./сек) S - скорость спада давления/скорость нарастания давления (мм рт.ст./сек) Описание (результат)
1 1,8 1,8 21,2 23,7 1,000 1,118 Коэффициент корреляции между массивами данных Т и S=0,76
2 1 2,2 17,7 6,8 2,200 0,384
3 2,2 1,8 15,8 21,2 0,818 1,342
4 2 2 14,5 15,3 1,000 1,055
5 1 2,2 15,3 6,8 2,200 0,444
6 2,2 0,5 6,1 10,5 0,227 1,721
7 0,8 1 74,7 58,4 1,250 0,782
8 1,8 1,2 31,5 46,4 0,667 1,473
9 1 2,5 29,8 13,4 2,500 0,450
10 1,5 2,2 27,1 19,3 1,467 0,712
11 2,5 1,8 10,3 17,5 0,720 1,699
12 1,5 1,8 11,8 9,9 1,200 0,839
13 1 1,8 40,3 24,9 1,800 0,618
14 2,8 1,2 13,2 29,3 0,429 2,220
15 1 1,2 14,5 10 1,200 0,690
16 1,5 1,8 16,1 18,9 1,200 1,174
17 2 1,5 17,1 21,8 0,750 1,275
18 1,5 1,8 9,9 7,6 1,200 0,768
19 1,5 1,5 36,3 35,7 1,000 0,983
20 1,5 1,8 18,8 13,8 1,200 0,734
21 1,2 1,2 19,7 18,7 1,000 0,949
22 1,2 1 11 13,3 0,833 1,209
23 1 1,2 28,6 26,1 1,200 0,913
24 2 1 23,8 35,9 0,500 1,508
25 2 1,2 9,3 14,2 0,600 1,527
26 1,2 1,5 12,3 11,8 1,250 0,959
27 1,2 2 10,6 5,4 1,667 0,509
28 1,2 1,2 12,9 15,5 1,000 1,202
29 1,8 3,2 38,9 21,7 1,778 0,558
30 1,8 1,8 21,4 17,7 1,000 0,827
31 1,2 1,5 17,7 16,9 1,250 0,955
32 1,5 1,5 7,8 8,6 1,000 1,103
33 2 1,2 8,7 14,2 0,600 1,632
34 1,5 1,5 6,2 5,4 1,000 0,871
35 1,5 1,5 10,7 12,1 1,000 1,131
36 1,8 2 40,1 35,3 1,111 0,880
37 2,8 1,2 19,2 40 0,429 2,083
38 2 1 6,4 12,5 0,500 1,953
39 1,2 2,8 14,8 8,5 2,333 0,574
40 1,5 2,5 18 10,6 1,667 0,589
41 1,2 1,5 8,4 7,5 1,250 0,893
42 1,8 1,5 15,2 17,7 0,833 1,164
43 1,5 1,5 7,8 8,6 1,000 1,103
44 1,5 1,5 7,8 8,3 1,000 1,064
45 2 1,2 6,2 9,7 0,600 1,565
46 1,5 1,2 9,9 12,9 0,800 1,303
47 1,2 1,8 9,3 7,6 1,500 0,817
48 1,5 1,8 11,6 9,9 1,200 0,853
49 1,8 1,5 8,3 9,9 0,833 1,193
50 1,8 1,5 8,5 12,1 0,833 1,424
51 1,8 1,8 9,7 9,4 1,000 0,969
52 1,8 1,2 7,6 12,3 0,667 1,618
53 2,2 1,5 7,3 11 0,682 1,507
54 2,2 1,2 5,7 11,3 0,545 1,982
55 1,5 1,8 12,6 12,7 1,200 1,008

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ диагностики тяжести расстройств моторных функций тонкой кишки, включающий манометрическую регистрацию внутриполостного давления тонкого кишечника, отличающийся тем, что определяют корреляционную связь между отношениями времени спада и подъема, а также скоростью снижения и нарастания давления каждой единичной волны амплитудой выше 10 мм рт.ст. во II фазе периодического моторного комплекса, в случае, если корреляционная связь составляет 1-0,8, определяют норму, при значениях корреляционной связи, равной 0,79-0,6, нарушения легкой степени тяжести, 0,59-0,4 - нарушения средней степени тяжести, 0,39 и ниже - выраженные нарушения дисфункции нервно-мышечного аппарата кишки.

Версия для печати
Дата публикации 29.03.2007гг


вверх