ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2240842

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

Имя изобретателя: Шалашов С.В. (RU); Рындин А.А. (RU); Турушев А.М. (RU); Смирнов А.А. (RU); Марыкин В.А. (RU); Куликов Л.К. 
Имя патентообладателя: Турушев Андрей Михайлович (RU); Шалашов Сергей Владимирович (RU); Рындин Александр Алексеевич
Адрес для переписки: 664000, г.Иркутск, Карла Маркса, 7, Управление Восточно-Сибирской железной дороги, служба технической политики (НТП)
Дата начала действия патента: 2002.12.09 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии, и предназначено для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при его парезе, в частности в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости. Способ включает в себя введение зонда с разнополярными электродами в желудочно-кишечный тракт и последующую электростимуляцию импульсами электрического тока на фоне аспирации желудочного и кишечного содержимого. Проксимальный электрод или группу электродов положительной полярности устанавливают в одной из или в обеих пейсмекерных зонах желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах. Дистальный электрод или группу электродов положительной полярности устанавливают в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки или в начальном отделе тощей кишки при наложенном гастроэнтероанастомозе. Отрицательный электрод или группу электродов устанавливают между зонами расположения положительных электродов или групп электродов. Сеансы электростимуляции проводят поочередно через проксимально и дистально расположенные электроды или группы электродов с положительной полярностью при постоянно функционирующем отрицательном электроде или группе электродов. Перед активной электростимуляцией, после ее проведения или в перерывах между сериями импульсов электрического тока избирательно измеряют и регистрируют собственную биоэлектрическую активность стимулируемых участков желудочно-кишечного тракта. По полученным данным корректируют режим стимуляции. Устройство содержит зонд с разнополярными электродами, подключенными к генератору электрических импульсов и блоку управления. Электроды на зонде имеют возможность подключения к аппарату для измерения биоэлектрической активности стимулируемых участков желудочно-кишечного тракта. Способ и устройство позволяют повысить эффективность запуска и стабилизацию перистальтики, позволяют выбрать время начала и оптимальный режим электростимуляции.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической гастроэнтерологии и медицинской технике, и предназначено для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при его парезе, в частности в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости.

Известен способ восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности кишечника, путем чрескожной электростимуляции. Для осуществления данного способа накладывают пластинчатые электроды на переднюю брюшную стенку и верхнепоясничный отдел. Электростимуляцию осуществляют с помощью двух указанных разнополярных электродов, подавая на них синусоидальные модулированные токи при частоте импульсов 20-30 Гц в течение 15-20 минут. При этом необходимую силу тока определяют по сокращению мышц передней брюшной стенки (Справочник. “Техника и методика физиотерапевтических процедур”. Под ред. В.М.Боголюбова стр.104, а также книга Бредикис Ю.Ю. “Электрическая стимуляция органов и тканей”. Материалы 1 Всесоюзной научной конференции. Каунас, 1975 г., стр.159-200.)

Недостатком данного способа является его низкая терапевтическая эффективность, которая возникает в результате недифференцированного воздействия электрического тока на внутренние органы и ткани. Используя данный способ, невозможно гарантированно провести прямую стимуляцию двигательных центров кишечника. Посылаемый электрический импульс, идущий от одного электрода к другому, в силу закона Кирхгофа выбирает путь с наименьшим сопротивлением. Поэтому в зависимости от физиологического статуса биологических тканей путь прохождения электрического тока в организме пациента непредсказуем и не всегда может проходить по тем органам, которые нуждаются в электростимуляции. Более того, ток может проходить по тем органам, для которых электростимуляция в данный момент нежелательна или даже вредна. Указанное положение определяет низкую эффективность известного способа. Для повышения эффективности можно было бы увеличить силу электрического импульса, но тогда еще в большей степени проявятся указанные нежелательные явления, а у пациента возникнут болезненные ощущения.

Известен способ, по которому электростимуляцию кишечника проводят также с помощью двух накожных разнополярных электродов, но терапевтический сеанс осуществляют с учетом электрофизиологической готовности самого кишечника. Для этого в течение 24-60 часов измеряют собственный электропотенциал кишечника и, когда он достигает оптимальной величины, проводят сеанс электростимуляции (Хитарьян А.Г. “Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта после операции на желудке”. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ростовский ордена Дружбы Народов медицинский институт. 1993 г., стр.12-15).

Эффективность электростимуляции в данном случае повышается за счет выбора оптимального времени для ее проведения в раннем послеоперационном периоде. Вместе с тем способ имеет все те недостатки, которые указаны относительно вышеприведенного способа чрескожной электростимуляции.

Известен также способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций, по которому для электростимуляции кишечника используют также два разнополярных электрода. Один из электродов в виде нескольких соединенных между собой колец закрепляют на гибком зонде, который вводят во время операции в тонкий кишечник на всю его длину. Другой электрод выполняют в виде пластины и, по-прежнему, закрепляют на коже пациента. Электростимуляцию производят, подавая импульсы тока одной полярности одновременно на все части электрода, расположенного на зонде и на пластинчатый электрод (авторское свидетельство СССР №1560231 от 02.06. 88, МКИ А 61 N 1/36).

Указанный способ позволяет в большей степени, чем предыдущий, локализировать воздействие электрического тока на кишечник и более успешно восстанавливать его перистальтику, не дожидаясь электрофизиологической готовности самого кишечника. Однако способ имеет ряд своих недостатков, которые ограничивают его эффективность.

По этому способу рациональному расположению накожного электрода относительно электрода на зонде нередко мешают послеоперационные раны. Важным отрицательным фактором является высокое кожное сопротивление, что нередко требует силы тока, превышающей порог болевой чувствительности. Кроме того, в данном случае электростимуляция выполняется одновременно всех отделов тонкой кишки, а известно, что электростимуляция нижележащих ее отделов вызывает торможение вышележащих (“Физиология пищеварения”, Ленинград, Наука, 1974). Также одновременная подача электрического тока на все участки желудочно-кишечного тракта, где расположен зондовый электрод, исключает возможность выборочного или локального электрического воздействия. Одновременное возбуждение кишечника по всей его длине противоречит природе волнообразного, поочередного движения мышц, совершаемых при естественной перистальтике, что также снижает эффективность способа.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости, включающий размещение на рабочей части зонда двух разнополярных электродов, интраоперационное введение зонда в желудочно-кишечный тракт и последующую электростимуляцию сериями импульсов электрического тока в основном и поддерживающем режиме на фоне постоянной аспирации кишечного содержимого. Электростимуляцию проводят сериями монополярных импульсов низкой частоты с частотой 12 импульсов в минуту в течение 15-30 минут. При восстановлении перистальтики проводят поддерживающею электростимуляцию сериями импульсов продолжительностью 5-7 сек через 15, 30, 60 секунд. При достижении стойкого эффекта электростимуляцию прекращают (патент Российской Федерации №2186587, МКИ 7 А 61 N 1/36, БИ №22, 10.08.2002).

Известно и устройство для осуществления этого способа, которое содержит назоинтестинальный зонд с перфорационными отверстиями, электроды, подключенные к генератору импульсного тока, и средство управления. При этом электрод с отрицательной полярностью расположен через 12-14 см после первого перфорационного отверстия зонда, а электрод с положительной полярностью дистальнее отрицательного на 12-15 см (патент Российской Федерации №2186587, МКИ 7 А 61 N 1/36, БИ №22, 10.08.2002).

Указанный способ и устройство для его осуществления позволяют восстанавливать моторно-эвакуаторную функцию кишечника в раннем послеоперационном периоде. При этом электростимуляцию проводят локально в пейсмекерной зоне тонкого кишечника, безболезненно, малыми токами, а после запуска перистальтики ее поддерживают в течение необходимого времени до полного восстановления и стабилизации.

Однако и этот известный способ имеет ряд своих недостатков, которые снижают его эффективность.

С помощью известного способа электростимуляция может быть осуществлена только на одном участке желудочно-кишечного тракта (пейсмекерная зона тонкой кишки), направлена на восстановление двигательной деятельности только тонкой кишки и невозможна в вышележащем отделе (желудке) при парезе последнего.

Известно, что перистальтические сокращения мышц ЖКТ происходят по, так называемому, закону Богача, в соответствии с которым раздражение какого-либо участка ЖКТ вызывает возбуждение моторики данного и нижележащих участков при одновременном торможении моторики в вышележащих участках пищеварительного тракта (С.С. Постырев и др. "Физиология пищеварения", Москва, Высшая школа, 1980 год). При данном способе электровоздействие на пейсмекерную зону тонкой кишки одновременно вызывает торможение перистальтической активности в желудке, что вызывает застой содержимого в последнем и требует постоянной аспирации желудочного содержимого. Кроме того, при явлениях пареза культи желудка после операций на последнем известное устройство не только неэффективно, но и усугубляет явления гастростаза.

Также по известному способу электростимуляцию пейсмекерной зоны тонкой кишки ведут без оперативного измерения и без учета существующего там уровня собственного электропотенциала, уровня готовности тонкой кишки к перистальтической деятельности. Отсутствие оперативной информации об уровне электропотенциала на стимулируемом участке ЖКТ не позволяет выбрать время начала и оптимальный режим его электростимуляции. Данное положение снижает эффективность известного способа.

Целью настоящего изобретения является устранение вышеперечисленных недостатков известного способа, а именно повышение эффективности запуска и стабилизации перистальтики и расширение функциональных возможностей.

Цель достигается тем, что в заявляемом способе в желудочно-кишечный тракт вводят зонд с разнополярными электродами, причем проксимальный электрод или группу электродов положительной полярности устанавливают в одной из или в обеих пейсмекерных зонах желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группу электродов положительной полярности в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки или в начальном отделе тощей кишки при наложенном гастроэнтероанастомозе, а отрицательный электрод или группу электродов устанавливают между зонами расположения положительных электродов или групп электродов.

Последующую электростимуляцию проводят импульсами электрического тока на фоне аспирации желудочного и кишечного содержимого.

Причем сеансы электростимуляции проводят поочередно через проксимально и дистально расположенные электроды или группы электродов с положительной полярностью при постоянно функционирующем отрицательном электроде или группе электродов.

Перед активной электростимуляцией, после ее проведения или в перерывах между сериями электрических импульсов при поддерживающем режиме измеряют и регистрируют посредством расположенных на зонде электродов собственную биоэлектрическую активность стимулируемых участков желудочно-кишечного тракта и по полученным данным корректируют режим электростимуляции.

Поставленная цель достигается также и тем, что заявляемое устройство содержит зонд, на рабочей части которого размещены электроды. Причем проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены соответственно расположению одной из или обеих пейсмекерных зон желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки, а электрод отрицательной полярности или группа электродов расположена между электродами или группами электродов положительной полярности.

Электроды раздельно подключены к генератору электрических импульсов, блоку управления, имеют возможность подключения к аппарату (электрогастрограф, электроэнтерограф) для измерения и регистрации биоэлектрической активности стимулируемых участков желудочно-кишечного тракта.

Сопоставительный анализ заявляемого объекта с прототипом показывает, что он соответствует критерию “новизна”.

Существенность признаков определяется тем, что все они влияют на достигаемый результат, т.е. находятся в причинно-следственной связи с указанным результатом, а именно:

Признак - "... в желудочно-кишечный тракт вводят зонд с разнополярными электродами, причем проксимальный электрод или группу электродов положительной полярности устанавливают в одной из или в обеих пейсмекерных зонах желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группу электродов положительной полярности в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки или в начальном отделе тощей кишки при наложенном гастроэнтероанастомозе, а отрицательный электрод или группу электродов устанавливают между зонами расположения положительных электродов или групп электродов...", позволяет стимулировать моторную активность как тонкой кишки, так и желудка, а также локализовать зону воздействия, уменьшить мощность подаваемых электрических импульсов, повысить эффективность процедуры электростимуляции.

Признак - "... сеансы электростимуляции проводят поочередно через проксимально и дистально расположенные электроды или группы электродов с положительной полярностью при постоянно функционирующем отрицательном электроде или группе электродов...", позволяет проводить электростимуляцию в таком режиме, который в наибольшей степени соответствует естественной перистальтике органов желудочно-кишечного тракта. Этот признак также повышает эффективность способа.

Признак - "...перед активной электростимуляцией, после ее проведения или в перерывах между сериями электрических импульсов при поддерживающей стимуляции дополнительно измеряют и регистрируют собственную биоэлектрическую активность стимулируемых отделов желудочно-кишечного тракта...", позволяет определять биоэлектрическую активность различных отделов желудочно-кишечного тракта и судить о степени ее приближения к норме. Признак объективизирует процесс лечения и облегчает выбор оптимального режима электростимуляции.

Таким образом, при взаимодействии всех существенных признаков получается новый технический результат, а именно восстановление двигательной активности желудочно-кишечного тракта осуществляется в режиме наибольшего приближения к естественной перистальтике органов пищеварения и исходя из выраженности локальных нарушений перистальтической деятельности.

Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию “изобретательский уровень”.

Кроме того, заявителю неизвестны технические решения, основанные на коррекции процедуры электростимуляции желудочно-кишечного тракта исходя из объективных данных локальной собственной биоэлектрической активности его отделов, что также указывает на соответствие изобретательскому уровню.

Признаки предлагаемого устройства также непосредственно направлены на достижение вышеуказанного результата.

Признак - "... устройство содержит зонд, на рабочей части которого размещены электроды, причем проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены соответственно расположению одной из или обеих пейсмекерных зон желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки, а электрод отрицательной полярности или группа электродов расположена между электродами или группами электродов положительной полярности...", позволяет с одной установки зонда проводить поочередную электростимуляцию нескольких отделов желудочно-кишечного тракта, не совершая при этом перестановки зонда, дает возможность правильно и без больших затрат времени установить зонд в желудочно-кишечном тракте и ориентировать электроды на отделы предполагаемой электростимуляции.

Признак - "... каждый электрод имеет возможность подключения к аппарату (электрогастрограф, электроэнтерограф) для измерения и регистрации биоэлектрической активности стимулируемых участков желудочно-кишечного тракта...", позволяет выборочно определять уровень биоэлектрической активности отделов желудочно-кишечного тракта.

Предлагаемые особенности устройства в ранее предлагаемых технических решениях не встречались и позволяют производить электростимуляцию поочередно в нескольких отделах желудочно-кишечного тракта без перестановки зонда при оптимальной простоте устройства.

Заявителю не известны из уровня техники вышеуказанные отличительные признаки, что позволяет сделать вывод о соответствии их критерию “изобретательский уровень”.

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

На фиг.1 показан общий вид устройства и его схематическое расположение в желудочно-кишечном тракте. На фиг.2 показано поперечное сечение зонда в месте расположения электрода.

Устройство включает в себя зонд 1, например двухпросветный для раздельного поэтажного дренирования желудочно-кишечного тракта, с перфорационными отверстиями 2 и дренажными каналами 3 и 4. На наружной поверхности зонда 1 расположены разнополярные электроды 5 и 6, представляющие собой полые тонкостенные цилиндры из неокисляющегося сплава. Таких электродов не менее трех, при этом отрицательный электрод или группа электродов 5 расположен между положительными электродами или группами электродов 6. В стенке зонда 1 расположены провода 7, которые с помощью блока управления 8 могут выборочно соединять электроды 5 и 6 с генератором электрических импульсов 9 или с аппаратом 10, 11, служащим для измерения биоэлектрической активности или электропотенциала отделов желудочно-кишечного тракта (электрогастрограф, электроэнтерограф).

Проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены соответственно расположению одной из или обеих пейсмекерных зон желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки, а электрод отрицательной полярности или группа электродов расположена между электродами или группами электродов положительной полярности.

Предлагаемое устройство используется следующим образом. В раннем послеоперационном периоде с помощью эндоскопа (не показан) или интраоперационно при помощи ручного пособия в желудочно-кишечный тракт вводят зонд 1. Могут быть использованы зонды различной длины и диаметра с двумя раздельными дренажными каналами для желудка и тонкой (двенадцатиперстной) кишки. На дистальном конце зонда, вводимого в желудочно-кишечный тракт после операции, имеется фиксированная петля для захвата эндоскопическими щипцами.

При необходимости проводят поэтажную декомпрессию желудочно-кишечного тракта путем отсасывания из него по каналу 3 и 4 газов и жидкостей. По каналу 4 возможна подача питательных и лечебных растворов.

Для электростимуляции отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой кишки) при их парезе на зонде 1 имеются три разнополярных электрода или три группы электродов 5 и 6, выполненных в виде полых тонкостенных цилиндров из нержавеющего сплава. При этом электрод или группа электродов отрицательной полярности находится между двумя электродами или группами электродов положительной полярности. Установку зонда в желудочно-кишечном тракте осуществляют так, чтобы проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности находились в одной из или в обеих пейсмекерных зонах желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки или в начальном отделе тощей кишки при наложенном гастроэнтероанастомозе, а отрицательный электрод или группу электродов устанавливают между зонами расположения положительных электродов или групп электродов.

Под пейсмекерными зонами понимаются рефлексогенные зоны, ответственные за моторно-эвакуаторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Например, водитель ритма перистальтики тонкой кишки (не показан) находится в области Фатерова соска двенадцатиперстной кишки 12 в зоне "А" (см. фиг.1). Водители перистальтического ритма желудка 13 находятся в антропилорическом отделе желудка (зона "Б") и по большой кривизне в субкардиально-фундальном отделе (зона "В") (см. фиг.1). Причем водитель ритма "Б" руководит функцией эвакуации из желудка, водитель ритма "В" отвечает за перемещение пищевой массы внутри желудка.

Точному расположению электродов или групп электродов 5 и 6 содействует то, что проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены соответственно расположению одной из или обеих пейсмекерных зон желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки, а электрод отрицательной полярности или группа электродов расположена между электродами или группами электродов положительной полярности.

После установки зонда 1 и проведения декомпрессии производят измерение биоэлектрической активности отделов желудочно-кишечного тракта, которые планируется подвергнуть электростимуляции. Для этого электроды или группы электродов 6 и 5 с помощью проводов 7 и блока управления 8 поочередно или выборочно подсоединяют к измерительным аппаратам 10 или 11. Выяснив, в какой зоне имеется наибольшее угнетение биоэлектрической активности, начинают воздействовать на нее импульсным током с заданными параметрами. Сеансы электростимуляции проводят поочередно для желудка и тонкой кишки. Активную электростимуляцию начинают через 12 часов после операции, проводя 2-3 раза в сутки. После сеансов активной электростимуляции прибор переводят в режим поддерживающей стимуляции сериями электрических импульсов в одной или в обеих вышеуказанных зонах, подавая очередную серию импульсов в одну из областей желудочно-кишечного тракта. Частота серий импульсов соответствует частоте собственной биоэлектрической активности отдела желудочно-кишечного тракта.

Например, обнаружено, что наиболее угнетена биоэлектрическая активность в пейсмекерной зоне "А", которая управляет перистальтикой тонкого кишечника. Электрод или группу электродов 6, находящихся в пейсмекерной зоне "А", подсоединяют к генератору электрических импульсов 9 и начинают активную электростимуляцию в течение 15-30 мин, которую проводят импульсным током с частотой 40 Гц, длительностью импульсов 5-7 миллисекунд при силе тока 3,5-5 мА. Для того чтобы стимулировать двигательную активность желудочно-кишечного тракта в оптимальном варианте, сеансы электростимуляции желудка и тонкой кишки проводят попеременно. Активная электростимуляция пейсмекерных зон желудка проводится в том же режиме, что и электростимуляция тонкой кишки.

В перерывах между сеансами активной электростимуляции измеряют электропотенциал пейсмекерных зон. Полученные данные используют для корректирования дальнейшего режима электростимуляции. При появлении перистальтики с помощью блока управления 8 генератор электрических импульсов 9 переводят в режим поддерживающей стимуляции - сериями импульсов продолжительностью 5-7 миллисекунд с частотой 12 серий импульсов в минуту для тонкой кишки и 3-4 серии импульсов для желудка (в серии 5 импульсов) с силой тока 3,5-5 мА. Очередную серию импульсов подают только в одну из областей желудочно-кишечного тракта.

В перерывах между сериями электрических импульсов на фоне проводимой поддерживающей электростимуляции вновь измеряют электропотенциалы в пейсмекерных зонах. При появлении в желудке и тонкой кишке собственной полноценной биоэлектрической активности стимуляцию прекращают. Электростимуляцию полностью заканчивают при наличии стойкой, непотенциированнной перистальтики тонкого кишечника и отсутствии гастростаза.

Пример 1. Больной П., 46 лет, № истории болезни 3876 поступил в хирургическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Выполнена операция - лапаротомия, резекция желудка по Бильрот-1, дренирование брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде у больного возникли явления анастомозита, гастростаза и пареза кишечника. С помощью фиброгастродуоденоскопа установлен предлагаемый зонд для электростимуляции. При этом отрицательный электрод расположили в зоне анастомоза, соответственно положительные электроды расположились в культе желудка и в области пейсмекерной зоны двенадцатиперстной кишки. После установки зонда и проведения декомпрессии произвели измерение биоэлектрической активности отделов желудочно-кишечного тракта. При этом выяснили, что моторно-эвакуаторные расстройства преобладали в культе желудка, поэтому электростимуляцию начали проводить именно с этой зоны. Активную электростимуляцию проводили 2 раза в сутки. После каждого из сеансов активной электростимуляции прибор переводили в режим поддерживающей стимуляции сериями электрических импульсов. Частота серий импульсов соответствовала частоте собственной биоэлектрической активности желудка. Активную электростимуляцию пейсмекерной зоны тонкого кишечника проводили в том же режиме, что и электростимуляцию желудка.

В перерывах между сеансами активной электростимуляции измеряли электропотенциал пейсмекерных зон. Полученные данные использовали для коррекции дальнейшего режима электростимуляции. Так для разрешения пареза тонкой кишки потребовалось два сеанса активной электростимуляции, в то время как явления гастростаза купированы еще не были. Это потребовало дополнительного сеанса активной электростимуляции субкардиально-фундальной пейсмекерной зоны культи желудка. При появлении в желудке и тонкой кишке собственной полноценной биоэлектрической активности стимуляцию прекратили. Больной выписан из стационара на амбулаторное лечение через 14 суток, осложнений в послеоперационном периоде не было.

Предлагаемые способ и устройство для электростимуляции были использованы в раннем послеоперационном периоде при лечении 12 пациентов с явлениями функционального гастростаза после резекций желудка в различных вариантах и у 27 пациентов с послеоперационными парезами кишечника (3-4 степени тяжести) различного генеза. Во всех случаях электростимуляции желудочно-кишечного тракта был получен положительный результат, достигнуто раннее восстановление перистальтической активности желудочно-кишечного тракта. Осложнений метода не наблюдалось. Простота способа, портативность и конструктивные особенности устройства позволяют проводить процедуру электростимуляции в типовой палате интенсивной терапии и реанимации, а также в палатах профильных отделений без участия специально обученного персонала.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, включающий введение зонда с разнополярными электродами в желудочно-кишечный тракт и последующую электростимуляцию импульсами электрического тока на фоне аспирации желудочного и кишечного содержимого, отличающийся тем, что проксимальный электрод или группу электродов положительной полярности устанавливают в одной или в обеих пейсмекерных зонах желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группу электродов положительной полярности устанавливают в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки или в начальном отделе тощей кишки при наложенном гастроэнтероанастомозе, а отрицательный электрод или группу электродов устанавливают между зонами расположения положительных электродов или групп электродов, причем сеансы электростимуляции проводят поочередно через проксимально и дистально расположенные электроды или группы электродов с положительной полярностью при постоянно функционирующем отрицательном электроде или группе электродов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед активной электростимуляцией, после ее проведения или в перерывах между сериями электрических импульсов при поддерживающем режиме измеряют и регистрируют посредством расположенных на зонде электродов собственную биоэлектрическую активность стимулируемых участков желудочно-кишечного тракта и по полученным данным корректируют режим электростимуляции.

3. Устройство для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, содержащее зонд с разнополярными электродами, подключенными к генератору электрических импульсов и блоку управления, отличающееся тем, что электроды размещены на рабочей части зонда, причем проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены соответственно расположению одной или обеих пейсмекерных зон желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки, а электрод отрицательной полярности или группа электродов расположена между электродами или группами электродов положительной полярности.

4. Устройство по п.3, отличающееся тем, что электроды на зонде имеют возможность подключения к аппарату для измерения биоэлектрической активности стимулируемых участков желудочно-кишечного тракта.

Версия для печати
Дата публикации 29.03.2007гг


вверх