СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ


RU (11) 2230564 (13) C2

(51) 7 A61K35/78, A61K35/74, A61P1/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 06.08.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2004.06.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2002102183/14 
(22) Дата подачи заявки: 2002.01.25 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2002.01.25 
(43) Дата публикации заявки: 2003.09.20 
(45) Опубликовано: 2004.06.20 
(56) Аналоги изобретения: RU 2150951 C1, 20.06.2000. СОКОЛОВА К.Я. и др. Принципы разработки различных форм продуктов лечебного питания для нормализации микрофлоры кишечника// Медицинские аспекты микробной экологии. Сб. науч. тр. - М., 1991, с.160-169. ИЗОТОВ Е.К. и др. Лечение и профилактика овсяным киселем. - М.: Типография НПФ “Икар-МП”, 1998, с.58. МАКАРОВА С.Г. Диетическая коррекция дисбактериоза кишечника при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Дисс.к.м.н. - М., 1992, с.85-94. 
(72) Имя изобретателя: Щинов А.И. (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Щинов Андрей Иванович (RU) 
(98) Адрес для переписки: 620100, г.Екатеринбург, а/я 1065, В.Г. Пономареву 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и лечению инфекционных болезней. Проводят комплексную терапию, включающую диету и прием средств, осуществляющих антагонистическое воздействие на патогенную микрофлору желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), восстановление нормальной микрофлоры ЖКТ и ее поддержание. При этом в течение первых трех дней назначают диету №4, исключая хлеб, животные продукты и продукты, содержащие ванилин. В течение первых суток осуществляют прием 1-2 литров надосадочной жидкости пищевого продукта-пробиотика - ацидофильного киселя, приготовленного из овсяной и/или рисовой муки на закваске из живой культуры лактобацилл. В последующем принимают густую часть киселя в количестве 20 - 100 г на прием три раза в день на фоне диеты №2 до полной нормализации стула и бактериологических показателей. Способ позволяет сократить длительность лечения, уменьшить осложнения терапии за счет оптимизации диетического питания больного. 3 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и лечению инфекционных болезней.

Изобретение может быть применено в стационарах различного профиля (инфекционного, гастроэнтерологического, онкологического и др.), а также в амбулаторной практике.

Под дисбактериозом желудочно-кишечного тракта понимают различные качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры, сопровождающиеся размножением условно-патогенных микроорганизмов, ранее отсутствовавших или выделявшихся в незначительном количестве. Дисбактериозы возникают, как правило, на фоне ослабления организма, под воздействием инфекций, при нерациональной антибиотикотерапии и нерациональном питании. При этом нормальная микрофлора замещается условно-патогенными бактериями (протей, синегнойная палочка, грибы). Размножение этих микроорганизмов приводит к возникновению оппортунистических инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами [1].

Основными направлениями борьбы с дисбактериозом любой этиологии считают целенаправленное воздействие на отдельные виды микробов, селективное уничтожение патогенных и/или заселение недостающих и создание в кишечнике условий, неблагоприятных для патогенной флоры и способствующих развитию нормальной флоры.

Известен способ лечения дисбактериозов кишечника, в частности кишечных инфекций, антибактериальными средствами (антибиотиками, сульфамидами, нитрофуранами, фторхинолонами), в том числе с учетом чувствительности к ним патогенного возбудителя [2].

Однако, эти препараты неизбежно воздействуют не только на возбудителей инфекции или на преобладающую условно-патогенную флору, но и на весь микробный биоценоз кишечника, его нормальную микрофлору, усиливая дисбактериоз, свойственный кишечным инфекциям. Дисбиотические изменения в кишечнике способствуют возникновению аллергических реакций, гиповитаминозов, иммунодефицита, снижению колонизационной резистентности кишечника. Сами антибактериальные химиотерапевтические средства способны стать аллергенами, а также повреждать различные клеточные структуры пациента, в том числе эпителия кишечника и иммунной системы. Все это задерживает выздоровление, у большой части пациентов приводит к формированию затяжных форм инфекций, длительного бактерионосительства и хронических болезней желудочно-кишечного тракта. Следовательно, после осуществления вышеуказанного антагонистического воздействия на патогенную флору желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) дополнительно необходимо восстановление и поддержание нормального кишечного биоценоза.

Для этого наряду с массивной антибиотикотерапией предложено назначение лекарственного сбора, содержащего корневища и корень кровохлебки, лист подорожника, мать-и-мачехи, шалфея и траву тысячелистника [1]. Но такое нормализующее воздействие возможно лишь в случаях, не связанных с ослаблением иммунитета, и, кроме того, требует наличия белка (незаменимых аминокислот) в крови пациента, являющегося транспортом растительных веществ к клетке, что достаточно трудно обеспечить при наличии дисбактериоза. Поскольку развитие кишечной микрофлоры в отсутствие антибиотиков зависит только от характера питания, то есть от предложенной микробам питательной среды, то и наиболее адекватным средством борьбы с дисбактериозом будет пищевой рацион, адекватный физиологическим особенностям человека. Лекарственный фитосбор не отвечает этому требованию, действуя сиюминутно в просвете кишечника, он не меняет пищевого статуса организма и состава содержимого кишечника, то есть той среды, на которой развивается кишечная микрофлора.

Известны также способы лечения дисбактериоза и профилактики дисфункции кишечника путем применения бактерийных и иммуномодулирующих биопрепаратов. Их действие основано на феномене микробного антагонизма. Наиболее широко используют эубиотики из представителей кишечной нормофлоры, например лактобактерин, колибактерин, бификол, аципол и др. Регуляция микробиоценоза слизистых оболочек осуществляется благодаря прямому действию на микрофлору производственных штаммов эубиотиков путем восполнения дефицита соответствующих ее представителей, вытеснения патогенных и избытка условно-патогенных микроорганизмов, а также опосредованной мобилизации местного иммунитета и обменных процессов продуктами распада бактериальных клеток, например мурамилпептидом (МДФ) [3].

Недостатком таких способов лечения является необходимость длительного применения этих препаратов для достижения стойкого бактериологического эффекта и медленная коррекция местного иммунитета, особенно у ослабленных больных.

К тому же колисодержащие препараты имеют неприятный вкус и запах, и, как следует из анализа современной литературы, не должны применяться профилактически из-за опасности усугубления дистрофических процессов в слизистой желудка и кишечника.

Кроме того, в условиях ускоренного пассажа по кишечнику многие пробиотики не успевают восстановить свою активную форму, так как для активизации находящихся в анабиозе бактерий, составляющих препараты пробиотиков, необходимо некоторое время. К тому же ослабленные высушиванием бактерии более подвержены агрессивному воздействию среды желудочно-кишечного тракта (рН, ферментов), а также антибиотиков. В результате не достигается необходимая концентрация бактерий, а следовательно, и терапевтический эффект пробиотиков. Более перспективным является применение средств, содержащих живые культуры микроорганизмов. Местом первичного воздействия большинства кишечных патогенов является тонкий кишечник, в просвете которого наиболее эффективными могут быть препараты немедленного действия.

Известен способ лечения функциональных и воспалительных заболеваний толстой кишки, в том числе шигеллеза, у детей кисломолочными препаратами на основе лактобацилл (в частности, штамма “Наринэ”) на фоне базисной антибактериальной терапии или без нее [4]. Выраженный эффект достигается за счет того, что в обычной дозе молочнокислого продукта микробных тел в 300 раз больше, чем в 10 дозах официнальных бактериопрепаратов, считающихся оптимальной суточной дозой [5].

Пищевые продукты-пробиотики на основе молочнокислых бактерий с помощью бактериоцинов оказывают антагонистическое влияние на патогенную и условно-патогенную флору, начиная с верхних отделов желудочно-кишечного тракта, уже в тонком кишечнике. Они также изменяют внутрикишечную среду на кислую, что положительно сказывается на развитии нормальной сахаролитической флоры.

Однако на фоне кишечных инфекций или диарей, связанных с дисбактериозом, способность ЖКТ к усвоению молока снижена, что часто проявляется непереносимостью кефира, простокваши и других молочных продуктов в виде усиления диарреи. Среди взрослых, особенно после 30 лет, непереносимость молока или аллергические реакции к нему встречаются чаще. Кроме того, молочнокислые продукты не подлежат длительному хранению, даже в условиях холодильника, что делает их применение менее удобным.

Известны напитки лечебно-профилактического действия (“Свекольный напиток”, “Здоровье”), созданные путем заквашивания овощей и их соков (морковь, белокочанная капуста, столовая свекла) молочнокислыми бактериями [6]. Продукты имеют улучшенный минеральный и аминокислотный состав в сравнении с соками, устраняют диспептические явления, нормализуют стул и микрофлору кишечника у больных, в том числе онкологического профиля.

Однако такие пробиотики не являются полноценными продуктами питания, так как концентрация пищевых веществ (белков, жиров и углеводов) в них невелика.

Известен способ лечения острых кишечных инфекций приемом больших доз бифидумбактерина-форте [7]. Кроме хорошего клинического эффекта отмечается выраженная тенденция к нормализации микрофлоры фекалий. Показана высокая эффективность продолжительных курсов сухого и кисломолочного бифидумбактерина при острых кишечных инфекциях и хронических заболеваниях кишечника у детей.

Известен способ лечения дисбактериоза с применением бактерийных биопрепаратов, где в качестве дополнительного средства, повышающего эффект бифидо- и лактобактерий, используют лизоцим (например, бифилиз) [8].

Но способ лечения дисбактериоза, включающий терапию бифилизом, не обеспечивает быстрого восстановления сниженного содержания функционально полноценной кишечной палочки и элиминацию эшерихий с гемолитической активностью или слабо выраженными ферментативными свойствами, то есть не позволяет сократить сроки лечения, полностью нормализовать микрофлору и обеспечить стойкий и выраженный лечебный эффект в виде ее поддержания.

Бифидобактерии, как и кишечная палочка, имеют строго очерченную нормальную локализацию в организме человека - толстый кишечник. Длительное пребывание их в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) нефизиологично, да и труднодостижимо, так как этот микроб - строгий анаэроб. Исключение составляют желчевыводящие пути. Заселение желчевыводящих путей анаэробами приводит к преобразованию первичных желчных кислот во вторичные (еще до выхода их в кишечник), а они, в свою очередь, попадая вследствие рефлюксных механизмов в желудок, играют там роль канцерогенов.

Таким образом, применение высоких доз бифидумбактерина через рот, тем более длительным курсом, в течение продолжительного времени или постоянно (в составе лечебно-диетических продуктов) антифизиологично и может иметь негативные отдаленные последствия, несмотря на хороший непосредственный клинический и бактериологический (в фекальной микрофлоре) эффект.

Кроме того, с помощью бифидобактерий невозможно в домашних условиях сквасить молоко или приготовить другие пробиотические продукты, так как они требуют строго анаэробных условий для своего развития.

Известен также способ лечения дисбактериоза кишечника, основанный на восстановлении нормального кишечного биоценоза с помощью живой бактериальной культуры, в котором с помощью колоноскопии проводят имплантацию кишечной микрофлоры раздельно в следующей последовательности: в восходящий отдел кишечника через биопсийный канал колоноскопа - культуру лактобактерий, затем в поперечный отдел - культуру бифидумбактерий и в нисходящий отдел толстой кишки - культуру колибактерий, причем в каждый отдел кишечника вводят до 20 мл жидкой культуры [9].

Недостатком этого метода является сложность его применения, нефизиологичность, тяжесть для пациента и медленная коррекция местного иммунитета, особенно у ослабленных больных, отсутствие гарантии быстрого изменения пристеночной микрофлоры с помощью однократной манипуляции.

Наиболее близким к заявляемому является метод комплексной медикаментозной терапии, включающий диету и осуществление антогонистического воздействия на патогенную флору ЖКТ, восстановление нормальной микрофлоры ЖКТ и ее поддержание путем приема ферментных препаратов, адсорбентов, обволакивающих средств, эубиотиков и бактерийных препаратов. В качестве эубиотиков используют интетрикс и бактисубтил, а в качестве бактерийных - бификол и хилак-форте. Схема лечения: интетрикс по 1 капсуле 4 раза в день после еды в течение 5-7 дней, затем бактисубтил по 2 капсулы 3 раза в день между приемами пищи в течение 2 недель, затем бификол по 5 доз 3 раза в день за 40 минут до еды в течение 2-3 недель, в дальнейшем вводят этот препарат по 5 доз 2 раза в день утром и вечером за 40 минут до еды, а в обед добавляют хилак по 40 капель перед едой в течение 4 недель. По окончании курса лечения проводят контрольный анализ кала на дисбактериоз. Способ включает прием препаратов, осуществляющих антагонистическое воздействие на патогенную микрофлору, затем восстановление и поддержание нормальной флоры [10].

К недостаткам способа можно отнести:

- использование антибактериальных средств, негативно влияющих на микрофлору кишечника, на первой стадии способа;

- использование с целью элиминации патогенной и условно-патогенной микрофлоры Вас. subtilis (бактисубтил), которая не является нормальным обитателем кишечника здорового человека, поэтому правомочность ее введения в ЖКТ в целом сомнительна, а способ применения через рот тем более нефизиологичен;

- сложность и длительность лечения по предложенной схеме, ее многоэтапность.

В основу изобретения положена задача повышения эффективности лечения дисбактериоза различной этиологии, в том числе острой дизентерии и острых кишечных диарейных инфекций вообще, при упрощении способа, сокращении времени на его осуществление и уменьшении осложнений терапии в сочетании с оптимизацией диетического питания больного.

Поставленная задача решается путем проведения комплексной терапии, включающей диету и прием продукта, осуществляющего антагонистическое воздействие на патогенную микрофлору желудочно-кишечного тракта, восстановление нормальной микрофлоры ЖКТ и ее поддержание. Новым является то, что антагонистическое воздействие, восстановление микрофлоры ЖКТ и ее поддержание осуществляют пищевым продуктом-пробиотиком, приготовленным из муки зерновых на молочнокислой закваске.

Лактобациллы, в отличие от бифидобактерий и кишечной палочки, являются нормальными обитателями всех отделов ЖКТ, от полости рта до ануса. Они постоянно обнаруживаются даже в желудке при рН 1,8-2,2. Поэтому их прием через рот, даже в больших количествах, физиологичен и не опасен для организма развитием каких-либо осложнений.

Кроме того, для их размножения не требуется специальных, строго анаэробных условий, как для продуктов с закваской из бифидобактерий, поэтому методика приготовления легко воспроизводима на пищеблоке больницы и в домашних условиях, что немаловажно для широкого использования такого продукта с лечебными и профилактическими целями.

Данный пищевой продукт, ацидофильный овсяный кисель-концентрат, оказывает лечебный эффект благодаря действию молочнокислых бактерий, а именно лактобацилл, которые, развиваясь в кишечнике человека, и, особенно в толстом отделе кишечника:

- продуцируют бактерицины, антагонистически действующие на патогенную и избыточную условно-патогенную флору желудочно-кишечного тракта,

- вырабатывают короткоцепочные жирные кислоты (уксусную, молочную, масляную), которые существенно снижают рН, “закисляют” среду самого продукта, делая ее непригодной для жизнедеятельности патогенной флоры, в частности шигелл и сальмонелл, чем и определяется антибактериальное действие продукта (блюда) непосредственно сразу после его приема уже в желудке и тонкой кишке,

- стимулируют местный и гуморальный иммунитет и обменные процессы продуктами распада бактериальных клеток, например мурамилпептидами,

- развиваясь на злаковой питательной среде, изменяют соотношение пищевых веществ, то есть нутриентный состав конечного продукта, в сторону значительного роста содержания белка и небольшого увеличения содержания жира (чем объясняется рост калорийности сухих веществ киселя в сравнении с овсяной крупой) за счет углеводов, что благотворно влияет на пищевой статус организма.

Комплекс пищевых волокон, лактобацилл и пищевых веществ, каким является ацидофильный овсяный кисель-концентрат, приводит к быстрому изменению рН толстокишечной среды и опережающему развитию в толстом кишечнике анаэробной сахаролитической (то есть нормальной) микрофлоры. Этому способствует углеводная диета со сниженным содержанием белка, то есть вегетарианская, с большим количеством растительной пищи, в частности клетчатки, пищевых волокон. Антагонистами молочнокислых бацилл являются термофильные дрожжи, применяемые для выпечки хлеба, а также ванилин. Поэтому у больных, которые не придерживаются вегетарианской диеты, или, соблюдая диету, продолжают во время лечения употреблять дрожжевой хлеб и продукты, содержащие ванилин (мороженое, шоколад, кондитерские изделия и пр.), бактериологический эффект значительно меньше и достигается значительно медленнее.

Способ осуществляется следующим образом.

Лечение состоит в назначении в течение первых трех дней диеты №4, исключая животные продукты (молоко, творог, рыба, мясо, яйца) и продукты, содержащие ванилин, а также хлеб, который по просьбе больного заменяют сухарями. Кроме того, назначают в течение первых суток надосадочную жидкость биологически активного пищевого продукта - ацидофильного овсяного киселя-кваса в количестве 1-2-х литров. По вкусу добавляют сахар или соль. В последующие дни назначают для закрепления эффекта густую часть киселя в количестве 20 - 100 г на прием три раза в день на фоне диеты №2 до полной нормализации стула и бактериологических показателей.

Клинический пример 1

Больная Б., 24-х лет. Больна 3-й день: 38,5-40,0С, ознобы, слабость, головокружение, анорексия, сильные схваткообразные боли в низу живота перед дефекацией, жидкий стул со слизью и кровью за сутки до 15 раз, тенезмы, ложные позывы, выраженное недомогание. Состояние средней тяжести, ближе к тяжелому, ЧСС 120 в 1 мин, АД 100/60 Hg. Пила панкреатин, аскорбиновую кислоту, парацетомол без эффекта. После инъекции аналгетика температура 39,8С снизилась до субфебрильной.

От приема фталазола, цифрана отказалась, т.к. намерена продолжать грудное вскармливание 2-месячного ребенка, молоко сцеживает. Рекомендована диета, назначен бекарбон, платифиллин в/м на ночь, ацидофильный овсяный концентрат по 200 г 5 раз в день, проведена инфузия глюкозы и физиологического раствора с хлоридом калия в объеме 1200 мл. К вечеру состояние удовлетворительное. Стул со слизью, прожилками крови 6 раз за сутки, в том числе 2 раза за ночь, уже без крови. На следующий день боли меньше, начала есть, кал кашицеобразный. На третий день лечения сохранялась субфебрильная температура, стул полуоформленный. Из кала выделена шигелла Флекснера 2а трехкратно. С четвертого дня лечения температура нормальная, стул оформлен, без примесей, сон, аппетит, самочувствие хорошие. Переведена на режим дневного стационара, возобновила кормление ребенка. Продолжала прием овсяного киселя еще в течение недели.

В моче до лечения - эпителий плоский 4-9, лейкоциты 9-10, цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения, оксалаты +, слизь ++, дрожжи +++. После лечения ОАМ - без патологии.

В копрологическом анализе до лечения - слизь в большом количестве, лейкоциты до 30 в поле зрения, эритроциты 8-10, эпителий в большом количестве.

Ректороманоскопия после лечения (без подготовки). До 15 см, выше - оформленный кал. Слизистая розовая складчатая, эластичная, несколько отечная, при давлении краем тубуса - легкая ранимость, появление незначительного количества крови. Темно-коричневые точечные элементы в большом количестве (на местах геморрагии). Заключение: Катарально-геморрагический проктит в стадии ранней реконвалесценции.

Заключительный диагноз: Острая дизентерия Флекснер 2а, энтероколитическая форма средней тяжести.

В общем анализе крови:



Выписана домой без жалоб, с отрицательным бактериологическим анализом кала. Количество бифидобактерий - 1010, лактобактерий - 106/г. Рекомендован режим питания, диета с исключением молочных продуктов, хлеба, бульонов и кондитерских изделий на две недели.

Клинический пример 2

Больная А., 30-ти лет. Поступила, жалуясь на слабость, недомогание, тошноту, схваткообразные боли по всему животу с иррадиацией в поясницу, жидкий многократный стул. Заболела накануне вечером - слабость, недомогание, тошнота. Ночью появился озноб, температура 38,5С, жидкий каловый, затем водянистый стул более 10 раз за ночь, боли схватками в низу живота перед дефекацией. Пила смекту, вызвала СМП. Осмотрена гинекологом. Диагноз: Беременность 35-36 недель, головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Отягощенный гинекологический анамнез. Анемия 1-й степени. Хронический пиелонефрит вне обострения.

Состояние среднетяжелое. Назначен полифепан, поливитамины, проведена инфузия кристаллоидов в объеме 800 мл. Наутро состояние в динамике хуже, АД 100/70 мм Hg, ЧСС 100 в 1’, за ночь стул был более 10 раз, к утру - бескаловый, слизь с кровью, беспокоили схваткообразные боли в низу живота перед дефекацией, отмечена значительная пальпаторная болезненность в левой подвздошной области. Назначен дротаверин, платифиллин подкожно, мезим и ацидофильный овсяный концентрат по 200 мл 5 раз в день, даны рекомендации по диете. После первых доз овсяного концентрата (выпила до полулитра холодного напитка) больная отметила урчание в животе, учащение стула. За ночь оправлялась более 10 раз. Продолжала пить кисель и ночью, спала под утро, после чего отметила значительное улучшение самочувствия, восстановился аппетит, стул за день 2 раза кашей без примесей. Сразу после обеда (съела всю порцию) появились сильные постоянные боли в низу живота без позыва к дефекации. Проведена инфузия глюкозы с солями калия, магния, аскорбиновой кислотой, гемодезом, боли купированы. С 4-го дня лечения пила кисель по 2 ст. ложки 3 раза в день, самочувствие хорошее, болей нет, стул - кашей однократно, с 5-го дня стул - нормальный ежедневно. Трехкратно выделена шигелла Флекснера 2а (табл.1.). В общем анализе крови:





Выписана домой без жалоб в удовлетворительном состоянии. Заключительный диагноз: Острая дизентерия Флекснер 2a, энтероколитическая форма средней тяжести.

Рекомендовано: режим питания, диета с исключением молочных продуктов, хлеба, бульонов и кондитерских изделий на две недели.

Клинический пример 3

Больной Л., 59-ти лет, инвалид 2-й группы по общему заболеванию, поступил с жалобами на жидкий стул, резкую слабость, недомогание.

Заболел остро ночью месяц назад - боли схватками по всему животу больше перед дефекацией, жидкий необильный стул 3 раза без примесей, однократная рвота пищей. Температура не повышалась. С первого дня болезни выраженное недомогание, плохой аппетит, после каждого приема пищи стул жидкий 2-3 раза в день. На 5-6-й день болезни осиплость голоса, нарастающая слабость. Пил регидрон, мезим, левомицетин, смекту, лопедиум без эффекта. Похудел за месяц на 12 килограмм. При поступлении АД 100/70 мм Hg, ЧСС 96 - 88 в 1’, состояние средней тяжести.

В анамнезе: МКБ (трижды литотрипсия), ИБС, нестабильная стенокардия, мерцательная аритмия, постоянная тахиформа, желудочковая экстрасистолия; гипертоническая болезнь 3-й стадии (дважды инсульт) в сочетании с нефрогенной гипертонией. ПК 2Б стадии; дисциркуляторная энцефалопатия. Рабочее АД 140/100 мм Hg, максимальное - 230/120.

Назначено: диета №4, эналоприл, атенолол, мезим, ацидин-пепсин, инфузии глюкозы с инсулином, магнезией, хлоридом калия, папаверином в объеме 0,8 л №5, а также ацидофильный овсяный концентрат 100 мл 2 раза в день.

На третий день лечения стул полуоформлен, самочувствие значительно лучше, появился аппетит, нормализовался тембр голоса. Далее стул - нормальный через день или 2 раза в сутки. Получил также трихопол по 0,253 раза в день №5, фенобарбитал 0,1 г/сут. в связи с нарушением сна. РПГА с сальмонеллезным антигеном положительна в титре 1/400, через 10 дней - 1/1600. В анализах кала на микрофлору 3-х кратно патогенных возбудителей не найдено.

Выписан домой без жалоб, с нормальным стулом и отрицательным анализом кала. Заключительный диагноз: Острый сальмонеллез, гастроэнтероколитический вариант средней тяжести.

Рекомендовано: режим питания, диета с исключением молочных продуктов, хлеба, бульонов и кондитерских изделий на две недели.

Клинический пример 4

Обследовано на дисбактериоз 13 больных психиатрического стационара. В течение последующих четырех недель они получали по 150 г ацидофильного овсяного концентрата-киселя (АОКК) ежедневно перед обедом. Контрольная группа состояла из 7 больных, не получавших кисель. Затем опытная и контрольная группы были обследованы повторно. Показатели микрофлоры просвета толстого кишечника опытной (13 больных) и контрольной (7 человек) групп больных до и после окончания эксперимента занесены в табл.2.



В обеих группах больных до начала эксперимента выявлено дисбиотическое состояние микрофлоры ПТК, характеризующееся дефицитом анаэробной (бифидо- и лакто-) флоры и наличием условнопатогенной флоры. Количество энтерококков, эшерихий, бифидум- и лактобактерий в опытной и контрольной группах до начала эксперимента достоверно не различалось. В контроле были носители гемолитических эшерихий и грибов кандида.

После лечения у больных опытной группы количество энтерококков и эшерихий достоверно не изменилось, не обнаружено клебсиелл, цитробактеров, золотистого стафилококка и эшерихий со сниженной ферментативной активностью, которые встречались у некоторых больных до эксперимента, у всех стали выделяться стрептококки в количествах, близких к нормальным, что также нужно оценивать положительно. Однако у трех больных появились лактозонегативные и гемолитические эшерихии (не выделявшиеся до эксперимента), правда, в незначительных количествах. Количество бифидобактерий и лактобацилл после употребления овсяного киселя увеличилось значительно и достоверно. Достоверных отличий в микробном пейзаже ПТК у членов контрольной группы до начала эксперимента и после его окончания не выявлено, появились единичные высевы золотистого стафилококка, клебсиеллы, эшерихии лактозонегативных и со сниженной ферментативной активностью.

Таким образом, прием в течение четырех недель ацидофильного овсяного концентрата-киселя приводит к достоверно выраженному росту количества бифидобактерий, лактобацилл и уменьшению высевов условнопатогенной флоры у больных. Учитывая то, что рацион больных психиатрического отделения является дефицитным по калорийности, жирам, в нем отсутствуют свежие овощи, фрукты, молочные продукты, избыточным является количество хлеба, лечение проводилось длительно, в течение месяца. Содержание нутриентов в овсяной крупе и плотной части киселя в граммах приведено в табл.3.

Список литературы

1. Патент Российской Федерации N2040934 "Средство для лечения дисбактериоза, вызванного антибиотикотерапией", опублик. 08.09.1994 г.

2. Большая медицинская энциклопедия, Изд. 3-е. Т.З. - М., 1977 г., с. 140.

3. Патент Российской Федерации N2071339 "Средство для лечения и профилактики дисбактериоза", опублик. 01.10.1997 г.

4. Крамарь Л.В., Гончарова Л.В. Профилактика дисбактериоза у детей, страдающих острыми кишечными инфекциями, препаратом "Наринэ". //Материалы Всероссийской конференции инфекционистов. - Волгоград - 1995. - С.12.

5. Кайтмазов А.Х. Нормализация микрофлоры и репарация слизистой толстой кишки у больных дизентерией и другими кишечными инфекциями при разных методах лечения: Дисс....канд. мед. наук. - М., 1986, с.118.

6. Сильванова Н.Н., Пугачев В.Ф. Новый продукт лечебного питания на основе овощных соков, заквашенных лактобациллами, и его применение в онкологической клинике. //Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция. Респ. сб. науч. тр. - Горький. - 1988. - с.92-97.

7. Корвякова Е.Р., Манцулевич Т.В., Есакова Е.М. Применение бифидумбактерина-форте для лечения больных острыми кишечными инфекциями //Научная конференция "Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней". Тезисы докладов. - СПб. - 1999. - с.131-132.

8. Патент Российской Федерации N2123345 "Средство для лечения дисбактериоза", опубл. 20.12.1998 г.

9. Патент Российской Федерации N2092167 "Способ лечения дисбактериоза кишечника", опублик. 10.10.1997 г.

10. Патент Российской Федерации N2150951 "Способ лечения псевдоаллергии", опубл. 20.06.2000 г.

11. Добрынин В.М, Добрынина И.А., Захаренко С.М., Кацалуха В.В. и др. Методические рекомендации по микробиологической диагностике дисбактериозов кишечника в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота. - СПб, 1999, с.24. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ лечения дисбактериоза различной этиологии, в том числе, кишечных инфекций, путем проведения комплексной терапии, включающей диету и прием средств, осуществляющих антагонистическое воздействие на патогенную микрофлору желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), восстановление нормальной микрофлоры ЖКТ и ее поддержание, отличающийся тем, что в течение первых трех дней назначают диету №4, исключая хлеб, животные продукты и продукты, содержащие ванилин, при этом в течение первых суток осуществляют прием 1-2 л надосадочной жидкости пищевого продукта-пробиотика - ацидофильного киселя, приготовленного из овсяной и/или рисовой муки на закваске из живой культуры лактобацилл; в последующем принимают густую часть киселя в количестве 20-100 г на прием три раза в день на фоне диеты №2 до полной нормализации стула и бактериологических показателей.