ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2368340

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Имя изобретателя: Ежов Юрий Иванович, Каюмов Андрей Юрьевич, Черняк Евгений Евгеньевич
Имя патентообладателя: Российское Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
Адрес для переписки: 603155, Россия, г. Нижний Новгород, Верхне-Волжская набережная 18, ФГУ "ННИИТО Росмедтехнологий"
Дата начала действия патента: 02.06.2008

Проводят диагностическую артроскопию коленного сустава. В зонах патологически измененного хряща формируют прямые костные каналы. Заполняют каналы деминерализованными аллоштифтами. Рядом с каналами выполняют остеоперфорацию дефекта суставного хряща до жизнеспособной кости. Способ обеспечивает восстановление функции коленного сустава, снижение послеоперационных осложнений, сокращение времени оперативного вмешательства.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен: СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА

После артроскопической санации сустава, прямым продольным доступом через собственную связку надколенника выполняют артротомию. Способ восстановления суставного хряща путем замещения дефекта хряща трансплантатами из аутохряща, отличающийся тем, что в качестве аутохряща используют внутрисуставное тело, образовавшееся при полной отслойке хряща, из которого формируют 1-3 трансплантата в виде штифтов цилиндрической формы, суммарная площадь поперечных сечений которых равна площади хрящевого дефекта, вводимых в каналы, выполненные через находящуюся под дефектом суставного хряща субхондральную кортикальную пластинку, перпендикулярно суставной поверхности, а конгруэнтность суставной поверхности восстанавливают моделированием их выступающей над суставной поверхностью части...

Однако данный способ травмоопасен, большие размеры аллотрансплантатов требуют продолжительной иммобилизации конечности на весь срок их перестройки. Кроме того, способ увеличивает время восстановления функции коленного сустава оперированной конечности.

В качестве прототипа выбран: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Способ предусматривает артроскопию сустава, формирование каналов и внедрение в них аллотрансплантатов. Сущность способа: каналы сформированы артроскопически конусовидными, расширенными на глубине кости, пломбируют их содержащей в равных пропорциях деминерализованный матрикс и губчатый измельченный трансплантат смесью, в которую внедряют клиновидный деминерализованный аллотрансплантат, выступающую часть которого обрезают на уровне окружающего дефект суставного хряща, что препятствует дальнейшему развитию и прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов...

Однако этот способ имеет ряд существенных недостатков: во время выполнения артроскопической операции производят обильное промывание сустава физиологическим раствором, что частично вымывает деминерализованный матрикс и снижает эффективность вмешательства. Изготовление клиновидного аллотрансплантата и введение его расширенной стороной в сформированный костный канал технически сложно, что приводит к удлинению времени операции.

Задача предполагаемого способа лечения деформирующего артроза коленного сустава  - сокращение времени оперативного вмешательства.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем артроскопию и формирование костных каналов с последующим их заполнением, в зонах патологически измененного хряща формируют прямые костные каналы, заполняют их деминерализованными аллоштифтами, причем рядом с каналами выполняют остеоперфорацию дефекта суставного хряща до жизнеспособной кости.

Способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава осуществляют следующим образом

Проводят диагностическую артроскопию коленного сустава. После осмотра всех структур коленного сустава и определения границ очага остеонекроза с помощью ручного и электромеханического инструмента перфорируют мыщелок в центре и выполняют резекцию очага «изнутри» до жизнеспособной кости, что проявляется точечными кровотечениями из костной ткани. В области дна формирующегося дефекта перпендикулярно суставной поверхности с помощью сверла в субхондральном слое формируют в зависимости от размеров дефекта 1-2 прямых костных канала, длина которых в 6-8 раз превышает их диаметр. В каналы внедряют деминерализованные аллоштифты, с диаметром на 1 мм больше диаметра канала. Выступающую часть аллоштифтов обрезают на уровне суставного хряща. Рядом с каналами для деминерализованных аллоштифтов при помощи спицы Киршнера выполняют остеоперфорацию дефекта суставного хряща до жизнеспособной кости. Сустав промывают, рану ушивают. Со второго дня после операции разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на оперированную ногу и активные движения в коленном суставе на функциональной шине. Больному проводят курс физиолечения и лечебной физкультуры. Полную нагрузку на ногу разрешают через 4 недели после операции.

Клинический пример. Больная А., 1978 г.р., ист. б-ни 225301, поступила в отделение взрослой ортопедии ННИИТО 20.09.06 г. по поводу болезни Кенига левого коленного сустава.

26.09.06 г. больной выполнена операция атроскопия правого коленного сустава. Во время операции обнаружен участок остеонекроза в области внутреннего мыщелка бедра, выполнена резекция очага некроза. В центре образовавшегося дефекта диаметром 20 мм и глубиной 7-10 мм сформирован канал, в который внедрен один аллоштифт. Рядом с трансплантатом со стороны дефекта выполнена остеоперфорация спицей Киршнера (5 отверстий на глубину 1,2-1,5 см).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Проводился курс физиолечения и лечебной физкультуры. Через 3 недели после операции достигнут полный объем движений в коленном суставе и разрешена полная нагрузка на оперированную конечность.

Через 4 месяца при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, клинические и рентгенологические признаки прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса отсутствовали.

Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава сокращает время оперативного вмешательства. Формирование прямых костных каналов позволяет снизить травматичность операции и отказаться от иммобилизации в послеоперационном периоде. Введение штифтов в зоне дна дефекта и проводимая остеоперфорация спицей Киршнера пораженных участков кости оптимально сочетает в себе техническую простоту применения и эффективность в создании условий для репаративных процессов за счет образования мезенхимальных клеток как со стороны дна дефекта, так и боковых стенок и органического формирования в области дефекта гиалиново подобного хряща.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава путем артроскопии и формирования костных каналов с последующим их заполнением, отличающийся тем, что в зонах патологически измененного хряща формируют прямые костные каналы, заполняют их деминерализованными аллоштифтами, причем рядом с каналами выполняют остеоперфорацию дефекта суставного хряща до жизнеспособной кости.

Версия для печати


вверх