СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2177740 (13) C2

(51) 7 A61B17/00, A61P23/02 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 05.10.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2002.01.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 97113259/14 
(22) Дата подачи заявки: 1997.07.31 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1997.07.31 
(43) Дата публикации заявки: 1999.08.10 
(45) Опубликовано: 2002.01.10 
(56) Аналоги изобретения: ТИМЕРБУЛАТОВ В.М. Регионарная анестезия и новокаиновые блокады в хирургии. - Уфа: 1993, с.18-28. ГАЛКИН Р.А. О выборе анестезии при операциях на щитовидной железе. Хирургия эндокринных желез. Материалы 5-го Росс. симпоз. - Ульяновск - СПб.: 1996, с.24-26. 
(71) Имя заявителя: Башкирский государственный медицинский университет 
(72) Имя изобретателя: Рощенко В.А.; Галеев Ф.С.; Мустафин Х.М.; Золотухин К.Н.; Царев М.Р.; Гайсин К.В.; Басырова З.С.; Кайбышев Р.А.; Елина Т.Г. 
(73) Имя патентообладателя: Рощенко Виктор Анатольевич 

(54) СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Вкалывают иглу на пересечении линии, идущей по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и линии, проходящей параллельно шейной складке через середину перстневидного хряща. Анестетик вводят с двух сторон. Далее иглу вкалывают на 0,5 см выше верхнего края рукоятки грудины по средней линии перпендикулярно коже до соприкосновения с трахеей. Вводят анестетик в претрахеальное пространство. Способ позволяет повысить эффективность обезболивания. 1 з. п. ф-лы. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и анестезиологии.

При операциях на щитовидной железе в настоящее время применяются различные методы общего обезболивания и местной анестезии. При общем обезболивании отсутствует контроль за функцией возвратных нервов и возможно их повреждение во время операции, также имеется высокий риск постинтубационных осложнений.

Эпидуральная анестезия в шейном отделе не нашла широкого распространения из-за возможности блокирования диафрагмальных нервов и опасности субарахноидального введения анестетика с последующим развитием "высокого" блока.

Другие методы местной анестезии имеют эффективность не более 80%. В 20% случаев требуется дополнительное введение наркотических анальгетиков, атарактиков, нейролептиков или переход на другой вид обезболивания. Проводниковая анестезия шейного сплетения по Winnie не применяется, т. к. высока вероятность блокирования диафрагмальных и возвратных гортанных нервов с последующим угнетением дыхания.

Прототипом анестезии, используемой в данном способе, является методика блокады шейного сплетения по Winnie (В. М. Тимербулатов, Ф. С. Галеев, М. М. Мехтиев, М. А. Садридинов. Регионарная анестезия и новокаиновые блокады в хирургии. Уфа. 1993 г. - с. 18-19), когда 10-15 мл 1,5-2% раствора лидокаина вводится к боковой поверхности поперечного отростка IV шейного позвонка (150-300 мг лидокаина) с одной стороны. Однако недостатком прототипа является большая доза вводимого анестетика, а также невозможность использования этой методики с двух сторон.

Целью изобретения является повышение эффективности обезболивания и предупреждение осложнений при операциях на щитовидной железе.

Способ комбинированной проводниковой анестезии осуществляется следующим образом. Больному в положении лежа на спине с головой, повернутой в противоположенную сторону, вводится 2% раствор лидокаина по 5 мл с каждой стороны к боковым поверхностям поперечных отростков IV шейного позвонка (общая доза лидокаина 100 мг). Электрически изолированная игла вкалывалась на пересечении линий, идущих по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и другой - параллельной шейной складке, проведенной через середину перстневидного хряща, где пальпаторно определяется поперечный отросток IV шейного позвонка. Правильность нахождения среза иглы определялась по сокращению трапециевидной мышцы при подаче импульсов на иглу с электрического генератора (однофазные прямоугольные импульсы с частотой 60 в минуту и силой тока 6 мА), пассивный электрод при этом находился на противоположной руке. После введения 5 мл 2% раствора лидокаина сокращения затухали и прекращались. В дальнейшем проводилась проводниковая анестезия шейного сплетения с другой стороны. Всего с двух сторон вводилось 10 мл 2% раствора лидокаина (200 мг).

После выполнения проводниковой анестезии шейного сплетения с двух сторон дополнительно производилась претрахеальная блокада. Положение больного лежа на спине с запрокинутой назад головой. Игла вкалывалась на 0,5 см выше верхнего края рукоятки грудины по средней линии перпендикулярно кожи до соприкосновения с трахеей на глубину 1,5-4 см в зависимости от телосложения больного. Правильность нахождения иглы определялась следующим образом: при выполнении больным по команде глотательных движений и одновременном продвижении иглы ощущается вибрация от соприкосновения ее кончика с трахеей, которая может смещаться в вертикальном направлении на 3 см. Проводится аспирационная проба и вводится 100 мл 0,25% раствора новокаина (250 мг), который не встречает сопротивления. Будет положительный тест "висячей капли". Анестетик по претрахеальному пространству распространяется вверх и вниз, омывая щитовидную и вилочковую железы, сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).

Пример 1. Больная Б. , 32 года, поступила с жалобами на увеличение щитовидной железы. Страдает зобом около трех лет, ранее не лечилась.

Состояние удовлетворительное. Имеется увеличение щитовидной железы узлового характера, узлы подвижные, безболезненные.

Анализ крови: Э 3,7410''/л, Нb 124 г/л, L 7,8109/л, СОЭ 5 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1013, белок отр. , сахар отр. , L 1-2 в п/зр. ЭКГ: Синусовая аритмия. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Операция: "Субтотальная струмэктомия" выполнена под комбинированной проводниковой анестезией.

Премедикация стандартная.

В асептических условиях произведена блокада шейного сплетения с двух сторон в положении больного лежа на спине с головой, повернутой в сторону, противоположную блокаде. Электрически изолированная игла длиной 50 мм вкапывалась в точке на пересечении линий, идущих по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и линии, параллельной шейной складке через середину перстневидного хряща, на глубину 7 мм до соприкосновения с поперечным отростком IV шейного позвонка. Правильность нахождения среза иглы определялась по сокращению трапециевидной мышцы при подаче импульсов на иглу с электрического генератора через активный электрод, пассивный электрод при этом фиксировался на предплечье противоположной руки. После введения 100 мг лидокаина (5 мл 2% раствора) сокращения трапециевидной мышцы постепенно затухали. Аналогично анестезия выполнена с противоположной стороны. Общий расход лидокаина 200 мг. В дальнейшем выполнена претрахеальная блокада. Положение больного не изменилось, голова запрокинута назад. Игла длиной 50 мм вкалывалась на 5 мм выше верхнего края рукоятки грудины по средней линии перпендикулярно коже до соприкосновения с трахеей на глубину 35 мм. В претрахеальное пространство введено 100 мл 0,25% раствора новокаина. Анестезия через 13 минут, адекватная.

Гемодинамика во время операции стабильная: АД 120-130/80-90 мм рт. ст. ЧСС 89-96. Кровопотеря 80 мл. Инфузия: физ. раствор 0,9% 400 мл. Продолжительность операции 55 минут.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняты на третьи сутки. Выписана на пятые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная В. , 39 лет, поступила с жалобами на дрожь в теле, потливость, слабость, сердцебиение, "ком в горле", плохой сон, температуру до 38 градусов по Цельсию по вечерам последние два дня.

Эндемический зоб 12 лет, лечилась в эндокринологическом отделении. Принимала мерказолил, антиструмин. Зоб увеличивался, появилось чувство удушья. В анамнезе овариэктомия слева и справа. Из перенесенных заболеваний она отмечает простудные, страдает хроническим гастритом.

Состояние средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, влажные на ощупь. Тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные ясные. АД 105 и 80 мм рт. ст. ЧСС 98 ударов в минуту. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание проводится во всех отделах. ЧДД 16 в минуту.

Щитовидная железа увеличена в размерах, плотно-эластической консистенции, не спаяна с окружающими тканями.

Диагноз: "Диффузный токсический зоб III степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести". Госпитализирована в эндокринологическое отделение, где проводилась предоперационная подготовка мерказолилом 5 мг 3 раза в день, анаприлином 0,04 мг 3 раза в день, витамины группы "В".

Анализ крови: Э 4.8410''/л, Нb 115 г/л, СОЭ 35 мм/ч.

ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубцов.

Гормоны: свободный тироксин (св. Т4) 89,1 нмоль/л, свободный трийодтиронин (св. Т3) более 35,0 нмоль/л, ТТГ 0,38 мЕ/л, аутоантитела к тиреоглобулину (РНГА) 1: 32.

По достижении эутиреоидного состояния выполнена субтотальная струмэктомия под комбинированнной проводниковой анестезией.

Премедикация: атропина сульфат 0,1 мг. промедол 20 мг, преднизолон 30 мг за 15 минут до анестезии.

В асептических условиях выполнена проводниковая анестезия шейного сплетения с двух сторон. Общая доза лидокаина 200 мг. В последующем произведена претрахеальная блокада 0,25% раствором новокаина 100 мл. Анестезия через 14 минут, адекватная.

Во время операции АД 120-130/80-100 мм рт. ст. , ЧСС 90-120 в минуту. Кровопотеря 80 мл. Инфузия физиологического раствора 400 мл. Продолжительность операции 60 минут.

Швы сняты на пятые сутки. Выписана на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии.

По данной методике выполнено 32 проводниковых анестезии; осложнений, связанных с угнетением дыхания, не было. В двух случаях отмечались вегетативные изменения в виде синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), которые исчезли через 90 минут после анестезии.

Вышеописанный способ, в отличие от прототипа, позволяет использовать проводниковую анестезию шейного сплетения с двух сторон, т. к. используется меньший объем и доза анестетика. Дополнение проводниковой анестезии претрахеальной блокадой повышает эффективность обезболивания; используются меньшие, чем при проводниковой и местной инфильтрационной анестезии дозы анестетиков. Анестезия технически проста в выполнении и позволяет контролировать функцию возвратных нервов во время операции, что снижает риск их повреждения. Частичная вегетативная блокада положительно влияет на репаративно-пролиферативные процессы, что способствует более быстрому заживлению послеоперационной раны и сокращению сроков пребывания больного в стационаре. Как и другие методы местной анестезии, данный способ положительно влияет на гормональный фон организма. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



1. Способ комбинированной проводниковой анестезии при операции на щитовидной железе, включающий введение анестетика к боковой поверхности поперечного отростка четвертого шейного позвонка, отличающийся тем, что иглу вкалывают на пересечении линии, идущей по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и линии, проходящей параллельно шейной складке через середину перстневидного хряща, анестетик вводят с двух сторон, и дополнительно в претрахеальное пространство, причем иглу вкалывают на 0,5 см выше верхнего края рукоятки грудины по средней линии перпендикулярно коже до соприкосновения с трахеей.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при введении анестетика к боковым поверхностям поперечных отростков четвертого шейного позвонка правильность нахождения среза иглы определяют по сокращению трапециевидной мышцы при подаче однофазных прямоугольных импульсов на электрически изолированную иглу с генератора импульсов частотой 60 в мин и силой тока 6 мА.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование