ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2108065

СПОСОБ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ БЛОКАДЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ СПИННОГО МОЗГА И ПОЗВОНОЧНИКА
Имя изобретателя: Рачков Б.М., Кустов В.М.
Имя патентообладателя: Петербургский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена
Адрес для переписки:
Дата начала действия патента: 08.06.1994
Изобретение относится к медицине и
может быть использовано в лечении больных с
различной патологией спинного мозга и
позвоночника. Предлагаемый способ
противоболевой блокады в отличие от
известных базируется на расчетах,
определяющих место введения иглы с подачей
анестетика, и не травмирует боковой
поверхности тел позвонков, так как длина
прокола сокращена в 3 - 4 раза. Сущность
способа: игла вводится перпендикулярно к
коже и параллельно проекции остистого
отростка до упора в наружные отделы дужки
позвонка, в шейном и грудном отделах на 2 - 2,5
см от верхушки остистого отростка, а в
поясничном 2,5 - 3 см с последующим введением
анестетика в количестве 20 - 25 мл и 500 мг
витамина В12.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине,
точнее к неврологии, нейрохирургии,
ортопедии и анестезиологии, и может быть
использовано в лечении больных с различной
патологией спинного мозга и позвоночника,
сочетающихся с нарушением их функции и
осложненными болевыми синдромами.
Известны различные способы
противоболевых блокад при заболеваниях
позвоночника и спинного мозга (паравертебральные,
перидуральные, спинно-мозговые,
инфильтративные и др. ), описанные в
монографиях и руководствах (Поленов А. Л.,
Бондарчук А.В. , 1947; Шапот Ю.Б., Михайлович В.А.,
Кацадзе М.А., Новиков А.С., 1984).
Однако ни один из указанных способов
противоболевой блокады не обеспечивает
полной безопасности и точности ее
выполнения, т.к. введение иглы для подачи
анестетика в зону нервного корешка
осуществляется на основании личного опыта
хирурга, без четких анатомических
ориентиров, что далеко не всегда приводит к
обезболивающему эффекту, а в ряде случаев и
к травме сосудов, кровотечению с
образованием внутритканных гематом,
которые усиливают степень болевых реакций
и углубляют степень функциональных
нарушений спинного мозга и позвоночника.
Прототипом предлагаемого способа являются
паравертебральные противоболевые блокады,
описанные в [2], для купирования болевых
реакций и синдромов, обусловленных
заболеваниями спинного мозга и
позвоночника.
Целью изобретения является безусловное
обеспечение противоболевого эффекта и
полной безопасности для больного,
основанных на точном попадании иглы с
анестетиком в наружные отделы дужки
позвонка и в верхние отделы
межпозвонкового отверстия, где расположены
неврогенные структуры, ответственные за
формирование болевых реакций.
Предлагаемый способ противоболевой
блокады в отличие от всех известных
базируется на простых расчетах, которые
точно определяют место введения иглы в
мягкие ткани с целью подачи анестетика.
Кроме того, в отличие от известных
противоболевых блокад, при которых
прокалывается вся толща мышц спины и
повреждаются сосуды, способ сокращает
длину прокола в 3-4 раза и не травмирует
боковой поверхности тел позвонков, на
которых расположены симпатические
паравертебральные ганглии, крупные сосуды,
спинальные нервы.
Предлагаемый способ противоболевой
блокады в отличие от известных
осуществляется в удобной для больного позе
- лежа на животе, а также на основании
простых и точных расчетов, что существенно
сокращает время для проведения указанных
блокад (см. чертеж). Более того в отличие от
паравертебральных блокад предлагаемый
способ может быть использован в
амбулаторных условиях. При этом способ
противоболевых блокад может быть освоен
любым врачом без большого хирургического
опыта.
Таким образом, цель изобретения состоит в
обеспечении полного противоболевого
эффекта за счет точности подведения иглы и
анестетика к неврогенным структурам у
больных с патологией спинного мозга и
позвоночника.
Согласно изобретению поставленная цель
достигается на основании вертеброметрии,
которая показала, что расстояние от
верхушки остистого отростка позвоночника
до наружно-верхнего отдела межпозвонкового
отверстия составляет 2-2,5 см в шейном и
грудном отделах, а в поясничном 2,5-3 см. Эти
расчеты позволяют коротким путем и
вертикальным проколом подвести иглу в зону
стыка наружных отделов дужки позвонка и
верхне-наружных отделов межпозвонкового
отверстия, где расположены межпозвонковые
ганглии, что позволяет подвести анестетик в
зону заднего корешка спинного мозга, а
также блокировать белую и серую ветвь
паравертебрального симпатического ганглия.
При этом условием точного выхода на
указанные структуры являются
вертикальность вкола иглы и проведение ее
параллельно остистому отростку во всех
отделах позвоночника. Вход иглы в кожу
осуществляется на стороне наибольшей
болезненности, в точке, которая
определяется пальпаторно.
Предлагаемый способ блокад выполнен 6508 раз
у больных с патологией спинного мозга и
позвоночника, с неизменным различной
степени выраженности лечебным эффектом.
Предлагаемый способ осуществляется
следующим образом
В положении больного лежа на животе с
вытянутыми вдоль тела руками пальпаторно
определяется нужный остистый отросток
позвонка, на уровне которого имеется
болезненная паравертебральная точка.
Проводится маркировка верхушки остистого
отростка, после чего отступя от нее в
сторону на 3 см в поясничном отделе под
прямым углом к коже делается вкол иглы,
посылая струю анестетика перед очередным
углублением иглы, последняя вводится
строго параллельно остистому отростку и
перпендикулярно к поверхности кожи (см.
чертеж). В таком положении игла достигает
наружных отделов дужки позвонка, что
определяется по характерному ощущению в
момент соприкосновения конца иглы с
костной площадкой дужки. После этого
вводится 8-10 мл 0,5%-ного р-ра новокаина или
тримекаина. Через 1-2 мин отмечается
снижение интенсивности болевых ощущений
или полное их купирование. При отсутствии
выраженного противоболевого эффекта конец
иглы углубляется на 1 см, что соответствует
наружно-верхнему краю межпозвонкового
отверстия. В этом положении иглы через нее
вновь вводится 8-10 мл 0,5%-ного р-ра новокаина
или тримекаина. К указанным анестетикам в
конце блокады дополнительно вводится 500 мг
вит B12, что углубляет и удлиняет
противоболевой эффект до 10-12 ч.
Периодичность проведения предлагаемых
противоболевых блокад должна быть
ежедневной или по субъективно-объективным
данным о состоянии больного. Число
противоболевых блокад определяется
состоянием больного и выраженностью
лечебного эффекта. Простота выполнения
предлагаемой противоболевой блокады
заключается в том, что врач должен сделать
лишь одно измерение перед ее выполнением.
Это измерение составляет 2-2,5 см в шейном и
грудном отделах позвоночника, и 2,5-3 см в
поясничном отделе.
В качестве иллюстрации приводятся
следующие наблюдения
Больной К, 58 лет (и/б N 1155 от 1994 г.) поступил в
клинику нейрохирургии и хирургии
позвоночника института 15.02.94 г. с выраженным
болевым синдромом и наличием
анталгического сколиоза II степени. До
госпитализации в течение 2-х месяцев
лечился амбулаторно, принимал большое
количество анальгетиков и витаминов,
пользовался мануальной терапией и массажем
без должного лечебного эффекта.
В структуре жалоб больного преобладали
сильные боли в поясничном отделе
позвоночника, которые ираддировали в
наружные отделы ягодицы, бедро, голень,
стопу (слева) со снижением мышечной силы в
разгибателях стопы. В неврологическом
статусе преобладают симптомы натяжения с
выпадением левого ахилова и стопного
рефлекса, грубым гипертонусом мышц спины
поясничной области слева. Передвигаться
может лишь на костылях, затруднено
мочеиспускание и дефекация. В постели
занимает вынужденное положение. На
спондилограммах определяется кифо-сколиотическая
деформация позвоночника II степени,
смещение пульпозных ядер кзади в зоне с I по
V поясничных позвонков с признаками
формирования задних грыж, резкое снижение
высоты и деформация диска между V
поясничным и I крестцовым позвонком,
сужение межпозвонковых отверстий.
Отмечается остеопороз тел всех поясничных
позвонков. В связи с отсутствием лечебного
эффекта и выраженным болевым синдромом
решено провести блокаду по предложенной
методике. В положении лежа на животе
определены болезненные паравертебральные
точки на уровне II, III, IV, V поясничных
позвонков слева. Наибольшая болезненность
выявлялась на уровне IV V поясничных
позвонков. Отступая на 3 см от верхушки
остистого отростка IV поясничного позвонка
слева с образованием лимонной корочки с
помощью 0,5% р-ра тримекаина перпендикулярно
к коже введена игла до упора в наружные
отделы дужки IV поясничного позвонка.
Введено 10 мл 0,5% р-ра тримекаина. Через
несколько минут больной отметил, что сила
боли в левой ноге снизилась на 60-70%. Далее
конец иглы смещен ниже дужки в сторону
межпозвонкового отверстия на 1 см с
последующим введением еще 10 мл 0,5% р-ра
тримекаина и 500 мг вит. В12. С 10 ч утра до
22 ч больной отмечал лечебный эффект со
снижением интенсивности болей на 60-70% от
исходного, что дало основание проводить
противоболевые блокады ежедневно и через
день до полного регресса болевого синдрома
и анталгического кифо-сколиоза в
поясничном отделе позвоночника.
Больной через месяц отказался от костылей,
отметил полное восстановление функции
тазовых органов, нормализацию походки.
Данная противоболевая блокада имеет
следующие преимущества; она может быть
освоена любым врачом и не требует большого
хирургического опыта; исключается
необходимость в сложных расчетах и приемах
для подведения анестетика, что значительно
сокращает время на проведение блокады, а
также исключает возможность травмы крупных
кровеносных сосудов, нервных корешков и
спинного мозга; предлагаемая блокада с
успехом может быть использована в
амбулаторной практике при лечении
остеохондроза, сочетанного с болевым
синдромом, а также травматических
повреждений тел позвонков, отростков, дужек,
ребер. Эта блокада оказалась эффективна при
миелопатиях с нарушением спинального
кровообращения, при коксартрозах,
расстройствах мозгового кровообращения,
обусловленного патологией сосудов шеи на
почве остеохондроза.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ противоболевой блокады при
патологии спинного мозга и позвоночника
путем введения анестетика в определенную
область, отличающийся тем, что игла
вводится перпендикулярно к коже и
параллельно проекции остистого отростка до
упора в наружные отделы дужки позвонка, в
шейном и грудном отделах на 2 - 2,5 см от
верхушки остистого отростка, а в поясничном
2,5 - 3 см с последующим введением анестетика
в количестве 20 - 25 мл и 500 мг витамина В12
для пролонгирования противоболевого
эффекта.
Версия для печати

вверх
|