СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2285486 (13) C2

(51) МПК
A61B 17/60 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 10.08.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.10.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2004123471/14 
(22) Дата подачи заявки: 2004.07.30 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.07.30 
(43) Дата публикации заявки: 2006.02.27 
(45) Опубликовано: 2006.10.20 
(56) Аналоги изобретения: RU 2183435 С2, 20.06.2002. US 6491694, 10.12.2002. ЛИ А.Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск, 2002, с.85-87. FINKKILA Т. Arch Orthop Trauma Surg. 2003 Sep; 123 (7): 349-52 (Abstract). 
(72) Имя изобретателя: Слободской Александр Борисович (RU); Попов Алексей Юрьевич (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Слободской Александр Борисович (RU); Попов Алексей Юрьевич (RU) 
(98) Адрес для переписки: 410010, г.Саратов, ул.Танкистов-80, кв.17, А.Б.Слободскому 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения переломов костей предплечья. Проводят через проксимальный и дистальный отломки лучевой и локтевой костей спицы 1,5 мм, все в одном направлении и плоскости: снизу - вверх от ладонной поверхности к тыльной. Скусывают спицы через одну в области ладонной поверхности предплечья. Скусывают остальные спицы в области тыльной поверхности предплечья. Фиксируют спицы на 1-2 резьбовых стержнях. Способ позволяет уменьшить риск повреждения сосудисто-нервных пучков, уменьшить риск развития контрактур. 1 з.п. ф-лы, 8 ил.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в лечении травм опорно-двигательного аппарата с помощью усовершенствования метода чрескостного (внеочагового) остеосинтеза при переломах костей предплечья.

Переломы костей предплечья одна из наиболее частых локализаций травм костей конечностей. Они составляют от 7,1 до 41,4% от всех переломов костей конечностей (Беляков А.А., 1978 и соавт., Илизаров Г.А. и соавт., 1987, Швед С.И. и соавт., 1997). Среди них от 10 до 37% составляют переломы дистального метаэпифиза костей предплечья (Воронцов П.М. и соавт., 1997, Голубев И.О. и соавт., 1999, Афаунов А.И. и соавт., 2001), а в пожилом возрасте удельный вес таких переломов возрастает до 50-58% (Аль-Шорман М. и соавт., 2004). Несмотря на столь частую патологию качество лечения больных с переломами костей предплечья оставляет желать лучшего. Так, при лечении переломов костей предплечья консервативными методами неудовлетворительные результаты имеют место от 13 до 60% и от 10,3 до 70% при хирургическом лечении, а инвалидность от 0,7 до 16,6% при консервативном лечении и от 6 до 41,4% при хирургическом лечении (Илизаров Г.А. и соавт., 1987, Тайлашев М.М. и соавт., 1995, Швед С.И. и соавт., 1997, Горячев А.Н. и соавт., 2000, Волыков П.Г. и соавт., 2002, Solgard S. et all., 1989, Kwasny O. et all., 1990). Контрактуры, артрозы в локтевом суставе развиваются в 10,7-63,2% после переломов локтевого отростка (Сысенко Ю.М. и соавт., 2002, Копысова В.А. и соавт., 2002), артроз и ограничение функции кисти диагностируются у 45,4% пострадавших после переломов дистального метаэпифиза костей предплечья (Аль-Шорман М. и соавт., 2004). Вторичное смещение отломков при оскольчатых переломах дистального метаэпифиза лучевой кости происходит в 23-46% случаев (Баймагамбетов Ш.А. и соавт., 1996), а нейродистрофический синдром Зудека-Турнера при этой патологии диагностируется у 6-31% больных (Терновой Н.К. и соавт., 1989). Неправильно сросшиеся переломы и ложные суставы после закрытых диафизарных переломов костей предплечья развиваются у 5-9% больных, а сроки нетрудоспособности достигают 5,3 мес. (Беляков А.А. и соавт., 1978). Таким образом, оптимизация качества лечения пострадавших с переломами костей предплечья является актуальной задачей травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения переломов костей предплечья - чрескостный (внеочаговый) остеосинтез (Швед С.И., Шевцов В.И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза // Методические рекомендации. РНЦ «ВТО». - Курган, 1997. - С.295). Метод малотравматичен, дает хорошие анатомические и функциональные результаты. Однако аппарат Илизарова, применяемый для чрескостного остеосинтеза костей предплечья, достаточно громоздок, сложен в монтаже и последующем в уходе, зачастую плохо переносится больными. Компоновка его из 3-4 кольцевых опор - тяжела и недостаточно функциональна. Проведение взаимно-перекрещивающихся спиц в кольцевых опорах этих аппаратов под углом 90°, как такого требуют правила внешней фиксации, в большинстве случаев невозможно из-за особенностей топографической анатомии сосудисто-нервных пучков предплечья и возможности их повреждения. Проведение спиц под другими углами ведет к ослаблению жесткости аппарата. Нахождение проксимальной и дистальной кольцевых опор в непосредственной близости от локтевого и лучезапястного суставов резко ограничивает возможность движений в них, что приводит в дальнейшем к таким осложнениям, как тугоподвижность и контрактуры. Частичная или полная замена спиц на стержневые фиксаторы (спице-стержневые или стержневые аппараты) дают положительный эффект. Аппараты становятся более функциональны и управляемы, однако и еще более громоздки. Кроме того, фиксация отломков стержнями гораздо более травматично, нежели спицами и ведет к дополнительному ослаблению прочности самой кости (диаметр спицы 1-1,5 мм, диаметр стержня 5-7 мм). Особенностью метода лечения переломов костей предплечья методом внеочагового остеосинтеза является то, что репозиция и фиксация отломков происходит практически «вслепую», без визуального контроля за их качеством. Известно, что смещение отломков костей предплечья, в частности при переломах лучевой и локтевой кости в средней трети, происходит в четырех направлениях: а именно - по длине (за счет сокращения мышц), по ширине (за счет особенностей механизма травмы), под углом, открытым в ладонную сторону (за счет тяги более мощных сгибателей предплечья и кисти) и ротационное (за счет сокращения m. pronator teres). Следствием этого является то, что зачастую во время операции с закрытой репозицией не удается добиться полной репозиции и качественной фиксации отломков, а уже после операции приходится дополнительно репонировать отломки с помощью деталей и узлов аппарата проведением дополнительных спиц и др. Последнее не лучшим образом отражается как на исходах лечения, так и на морально-психологическом состоянии больного.

Целью изобретения является усовершенствование способа чрескостного (внеочагового) остеосинтеза при лечении переломов костей предплечья путем улучшения качества репозиции и фиксации отломков, облегчения аппарата внешней фиксации, усовершенствования металлоконструкции, исключения осложнений остеосинтеза (повреждения сосудисто-нервных пучков) и осложнений послеоперационного характера (тугоподвижности и контрактур суставов).

Методика операции при диафизарных переломах костей предплечья

Больного укладывают на операционный стол в положении на спине. Плечо отводят до угла отведения 90°. Предплечье укладывают на приставной столик.

Из небольшого операционного доступа в зависимости от локализации повреждения кости (длиной до 3-4 см) обнажалось место перелома лучевой кости. Под визуальным и пальпаторным контролем выполнялись открытая репозиция отломков и фиксация их инструментами. Затем через проксимальный и дистальный отломки лучевой и локтевой костей проводилось по 4 спицы 1,5 мм, все в одном направлении и плоскости: снизу - вверх (от ладонной поверхности к тыльной) под углом 45°. Взаимного перекреста спиц под углом, близким к 90° (как это происходит в обычных аппаратах внешней фиксации), не выполнялось. Таким образом, все спицы проводились на вне основных мышечно-сухожильных футляров и сосудисто-нервных пучков (лучевого и локтевого нервов и артерий), что исключало их ятрогенное повреждение. Каждая 1 и 3 спицы, проведенные через каждый отломок, скусывались непосредственно у границы кожи в области ладонной поверхности предплечья, а каждая 2 и 4 спицы скусывались непосредственно у границы кожи в области тыльной поверхности предплечья. Спицы от области «скусов» от кожи подбивались в глубину мягких тканей. Таким образом, каждый отломок фиксировало по 4 спицы, по 2 со стороны ладонной поверхности и по 2 со стороны тыльной поверхности предплечья. После чего с помощью секвестральных зажимов каждая спица фиксировалась непосредственно над кожей, а свободная ее часть загибалась под углом 90°. С помощью кольцевых спицефиксаторов спицы фиксировались на 1-2 резьбовых стержнях. Фиксация отломков инструментами прекращалась. Рана послойно ушивалась наглухо.

Методика операции при переломах лучевой кости в области дистального метаэпифиза

Больного укладывают на операционный стол в положении на спине. Плечо отводят до угла отведения 90°. Предплечье укладывают на приставной столик.

Производят закрытую ручную репозицию перелома. R-контроль в операционной. При удовлетворительном стоянии отломков приступают к наружной чрескостной фиксации перелома. При неудовлетворительном стоянии отломков, наличии неустраненных смещений, из небольшого операционного доступа в проекции перелома (длиной до 3 см) обнажалось место перелома лучевой кости. Под визуальным и пальпаторным контролем выполнялись открытая репозиция отломков и фиксация их инструментами. Затем через дистальный отломок проводились 2 спицы, а через проксимальный отломок 3 спицы 1,5 мм, все в одном направлении и плоскости: снизу - вверх (от ладонной поверхности к тыльной) под углом 45°. Спицы, проведенные через каждый отломок, скусывались через одну непосредственно у границы кожи в области ладонной поверхности предплечья, а остальные спицы скусывались непосредственно у границы кожи в области тыльной поверхности предплечья. Спицы от области «скусов» от кожи подбивались в глубину мягких тканей. После чего с помощью секвестральных зажимов каждая спица фиксировалась непосредственно над кожей, а свободная ее часть загибалась под углом 90°. С помощью кольцевых спицефиксаторов спицы фиксировались на 1 резьбовой стержень. Фиксация отломков инструментами прекращалась. Рана послойно ушивалась наглухо.

Таким образом, преимуществами операции по указанной методике является:

1. Сочетание визуального контроля за качеством репозиции отломков с внешней фиксацией перелома.

2. Минимальная инвазивность операции (операционный доступ в пределах 3-4 см)

3. Проведение спиц в функционально неактивных зонах (вне крупных мышечно-фасциальных групп) и на значительном расстоянии от основных сосудисто-нервных пучков.

4. Снижение массы аппарата за счет отсутствия кольцевых опор и уменьшения количества резьбовых стержней до 1-2 (в традиционной компоновке аппарата Илизарова 9 резьбовых стержней).

5. Профилактика развития тугоподвижности и контрактур суставов за счет нахождения спиц и резьбовых стержней на значительном расстоянии от локтевого и лучезапястного сустава.

6. Повышение жесткости конструкции за счет углового изгиба спиц.

7. Возможность раннего восстановления функции конечности за счет минимальной компоновки аппарата и отсутствия металлоконструкций в области суставов.

Под нашим наблюдением находился 81 пострадавший с переломами костей предплечья, которые лечились с помощью метода внеочагового остеосинтеза. В зависимости от способа лечения больные были разделены на 2 группы. В первой (n=39) выполнялась закрытая репозиция отломков с наложением аппарата Г.А.Илизарова. Во второй группе (n=42) больные лечились по предложенному нами способу. Сравнивались продолжительность фиксации отломков аппаратом, продолжительность стационарного и общего лечения, восстановление дефицита объема движений в локтевом и лучезапястном суставах в послеоперационном периоде, наличие или отсутствие осложнений.

При оценке продолжительности фиксации переломов аппаратом (Фиг.1) установлено, что в 1 группе она составила 54,3±6,7 сут, а во 2 группе 52,8±6,5 сут. Таким образом, продолжительность фиксации во 2 группе была меньше, нежели в 1 группе в 1,03 раза, что статистически недостоверно и поэтому несопоставимо. Продолжительность стационарного лечения (Фиг.2) в 1 группе составила 13,6±3,7 сут, а во 2 - и группе 10,2±2,5 сут. Таким образом, продолжительность стационарного лечения во 2 группе была меньше, нежели в 1 группе в 1,3 раза. Продолжительность общего лечения в группах также была меньше во 2 группе (61,5±7,9 сут), чем в 1 группе (74,3±8,9 сут) в 1,2 раза (Фиг.3).

Сравнивая динамику восстановления дефицита объема движений в локтевом и лучезапястном суставах в послеоперационном периоде установлено, что быстрее функция суставов восстанавливалась во 2 группе.

Оценка дефицита объема движений в локтевом суставе после переломов костей предплечья проводилась по усредненному показателю, по объему сгибания и разгибания в суставе, в процентах от нормальных показателей (Фиг.4).

На 15 сут после операции дефицит объема движений в 1 группе был больше, нежели во 2 группе в 1,2 раза, на 30 сут - в 1,4 раза. Характерно, что уже к 60 сут во 2 группе дефицита объема движений в локтевом суставе не было вовсе, тогда как в 1 группе он составлял 22,7% от нормы на 60 сут и 17,7% от нормы к 90 сут.

Оценка дефицита объема движений в лучезапястном суставе после переломов костей предплечья проводилась по усредненному показателю, по объему сгибания, разгибания в суставе, а также отведения радиального и ульнарного в процентах от нормальных показателей (Фиг.5).

Из анализа графика следует, что на 15 сут после операции дефицит объема движений в лучезапястном суставе составил в 1 группе 69,5%, тогда во 2 группе 57,7%, т.е. был 1,2 раза больше. К 30 сут дефицит объема движений в 1 группе составил 37,5% от нормы, тогда как во 2 группы он был 19,9% от нормы т.е. в 1,8 раза меньше. С 60 сут дефицита объема движений во 2 группе не было вовсе, тогда как в 1 группе к 60 сут он составил 14,3% от нормы, а к 90 сут. соответственно 7,9%.

В 1 группе отмечена тугоподвижность в локтевом суставе - у 7 пациентов (17,9%), а в лучезапястном суставе - у 1 пациента (2,6%). Во 2 группе тугоподвижность в локтевом суставе наблюдали у 2 больных, что составило 4,8% от общего числа лечившихся в этой группе.

Клинический пример

Больной Д., ИБ №1470 от 25.03.2002 г. Диагноз: Закрытый перелом левой лучевой и локтевой костей в средней трети со смещением отломков (Фиг.6). Выполнена операция: открытая репозиция отломков лучевой и локтевой костей, внеочаговый чрескостный остеосинтез по описанной выше методике (Фиг.7). Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 9 сут. Продолжительность стационарного лечения - 11 сут. К моменту выписки из стационара объем движений в плечевом и локтевом суставах восстановился на 80-85% (Фиг.8). Продолжительность фиксации отломков аппаратом составила 50 сут.

Таким образом, сравнивая результаты лечения больных с переломами костей предплечья при применении традиционного лечения (закрытая репозиция отломков + внеочаговый остеосинтез аппаратом Г.А.Илизарова) и при применении предложенного нами способа установлено, что за счет сочетания визуального контроля за качеством репозиции и фиксации отломков с внешней фиксацией перелома, минимальной инвазивности операции, проведение спиц в функционально неактивных зонах и на значительном расстоянии от основных сосудисто-нервных пучков, снижения массы аппарата за счет отсутствие кольцевых опор и уменьшения количества резьбовых стержней до 1-2, нахождения спиц и резьбовых стержней на значительном расстоянии от плечевого и локтевого сустава, повышения жесткости конструкции за счет углового изгиба спиц и раннего восстановления функции конечности достигаются сокращение сроков стационарного и общего лечения в 1,2-1,3 раза, уменьшение дефицита функции локтевого и лучезапястного суставов в 1,2-1,8 раз. При этом мы добивались уменьшения числа осложнений в послеоперационном периоде в 4,3 раза. Продолжительность операции при применении нашего способа сокращалась в среднем на 15 мин.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


1. Способ лечения переломов костей предплечья, включающий доступ к месту перелома, открытую репозицию под визуальным и пальпаторным контролем, фиксацию отломков инструментами, отличающийся тем, что через проксимальный и дистальный отломки лучевой и локтевой костей проводят спицы 1,5 мм, все в одном направлении и плоскости: снизу - вверх от ладонной поверхности к тыльной, спицы через одну скусывают в области ладонной поверхности предплечья, остальные спицы скусывают в области тыльной поверхности предплечья, спицы фиксируют на 1-2 резьбовых стержнях.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что спицы скусывают непосредственно у границы кожи.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование