СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА


RU (11) 2147857 (13) C1

(51) 7 A61H1/00, A61H7/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 26.07.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2000.04.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 98123666/14 
(22) Дата подачи заявки: 1998.12.30 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1998.12.30 
(45) Опубликовано: 2000.04.27 
(56) Аналоги изобретения: RU 2062612 С, 27.06.96. ЮМАШЕВ Г.С., ЕЛИФАНОВ В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1983, с.357 - 359. СТЭЛЬМАХ К.К. Лечение больных с тяжелыми повреждениями костей таза аппаратом внешней фиксации. - С.Пб., 1993, с.23. 
(71) Имя заявителя: Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии 
(72) Имя изобретателя: Стэльмах К.К.; Кутепов С.М.; Лазарева Н.Н. 
(73) Имя патентообладателя: Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии 
(98) Адрес для переписки: 620014, Екатеринбург, Банковский пер., 7, УНИИТО, отдел научно-медицинской информации 

(54) СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Восстановительное лечение больных делят на четыре этапа: с 1 по 14 день, от 15 дня до 8 недель, от 8 недель до 12 недель и от 12 недель до 6 месяцев. На первом этапе с 2-3 суток после операции выполняют активные упражнения в положении лежа на спине и повороты в постели. Затем проводят присаживание в постели с упором на кисти рук. С 4-5 суток осуществляют подъем больного с опорой. Проводят физиопроцедуры диадинамическими токами. На втором этапе добавляют упражнения в положении стоя у опоры. Включают ходьбу на месте без дополнительной опоры и ходьбу с опорой на костыли. Проводят курс магнитотерапии или ультразвука, воздействуя на пояснично-крестцовую область. Проводят курс массажа нижних конечностей. На третьем этапе упражнения проводят с большим усилием и в большем объеме. Проводят электростимуляцию мышц спины и нижних конечностей. После снятия аппарата внешней фиксации проводят массаж поясничной, ягодичной областей, нижних конечностей. Включают упражнения, направленные на восстановление стереотипа ходьбы. На четвертом этапе подключают механотерапию и/или упражнения в плавательном бассейне. При изолированной травме тазового кольца первый и второй этапы восстановительного лечения проводят в стационаре, а третий и четвертый этапы рекомендуют проводить амбулаторно. Способ обеспечивает полное функциональное восстановление опорно-двигательной системы, раннее восстановление физической работоспособности и трудоспособности, сокращение сроков лечения. 2 з.п. ф-лы, 3 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановительном лечении больных с тяжелыми множественными повреждениями костей таза после чрескостного остеосинтеза.

Как известно, при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата организм больного находится в особо неблагоприятных условиях не только из-за нарушения функции конечностей, но и вследствие снижения общей двигательной активности, что приводит к развитию гипокинетической болезни. Длительное ограничение двигательной активности приводит к развитию атрофии мышц, снижению проприоцепции, т.е. снижению уровня трофики всех органов и систем организма, что соответственно ведет к его медленному восстановлению.

Физические упражнения, улучшая циркуляцию крови на периферии, оксигенацию крови, экстракардинальную гемодинамику и функцию дыхания, увеличивая поток проприоцептивных импульсов с периферии, способствуют восстановлению нормальных взаимоотношений в деятельности всех звеньев кровообращения, дыхания и движения. Известен метод восстановительного лечения при переломах костей таза после иммобилизации тазового кольца с использованием валика, включающий физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру с упражнениями для укрепления тазового пояса (А.Ф. Каптелин. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. М. :Медицина, 1969, с. 151-154).

Наряду с дыхательными упражнениями проводят пассивные и активные упражнения в положении лежа на спине, начиная с 4-5 дня в течение 3-4 недель до подъема больного. На первом этапе в течение 10-14 дней выполняют упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечностей, плечевого пояса, туловища и тазового пояса с опорой на валик. С 15 дня до 4 недель эти упражнения проводят более энергично и без опоры на валик, подключая упражнения в положении лежа на животе. С подъемом больного в вертикальное положение (после 3-4 недель) начинается третий период лечения. Упражнения проводят в положении стоя, делают приседания и начинают учить больного ходьбе.

Однако длительное ограничение двигательной активности приводит к нарушению деятельности многих органов и систем как функционального, так и морфологического характера. Постельный режим в течение 3-4 недель снижает объем мышечной деятельности, а проводимые упражнения малоэффективны для профилактики трофических нарушений тканей туловища и атрофии мышц нижних конечностей и тазового пояса. Подъем больного в вертикальное положение и обучение его ходьбе происходит в поздние сроки лечения, вследствие чего у больного не происходит полного восстановления функциональных взаимосвязей системы движения. Часто больной при ходьбе покачивается корпусом, прихрамывает. При консервативном лечении переломов костей нередки повторные смещения костей, возможны различного характера осложнения на ранних и поздних этапах посттравматического периода.

Известен способ восстановительного лечения больных с повреждениями костей таза после оперативного лечения (Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1983, с.357- 359), включающий массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику.

После операции больного укладывают на спину, под колени кладут валик или помещают область таза больного в гамак на 4 недели. Восстановительный период подразделяют на два этапа. Первый период длится 4 недели. В первые 7-10 дней проводят дыхательные упражнения (статические и динамические), постепенно подключая специальные упражнения, выполняемые в облегченных условиях в положении лежа на спине, например активные движения в голеностопных суставах, попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах без отрыва от валика. С 10 дня подключают упражнения с попеременным отведением и приведением ног (скользя бедрами по валику). На 14 день валик убирают и включают упражнения с поднятием ног и статическое удержание конечности, упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса. С 21 дня выполняют упражнения с активными движениями нижних конечностей без опоры на плоскость постели, поворачивают больного на живот. В первый же период проводят массаж нижних конечностей, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез. Через 4 недели после операции (с момента подъема больного) начинается второй период восстановительного лечения. Упражнения первого периода проводят с большим количеством повторений каждого движения, подключают упражнения с сопротивлением, отягощением, стоя у гимнастической стенки.

Однако больной после оперативного лечения длительный период (до 4 недель), а при тяжелых повреждениях тазовых костей и свыше 4-х недель, находится на постельном режиме. Массаж, физиотерапия и упражнения, используемые при реабилитации больных в этот период, не предотвращают атрофию мышц. Восстановление функционального состояния висцеральных органов идет слишком медленно. Не полностью восстанавливается стереотип опоры и ходьбы, так как обучение ходьбе происходит в поздний послеоперационный период.

Поставленная задача - полное функциональное восстановление опорно-двигательной системы - "стереотипа опоры и ходьбы", восстановление физической работоспособности и трудоспособности, сокращение сроков лечения за счет сохранения моторных стереотипов опоры и ходьбы с первых дней послеоперационного периода.

Поставленная задача решается следующим образом. Весь период восстановительного лечения при переломах костей таза после оперативного вмешательства (после чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации), включающее физиотерапию, массаж и комплекс лечебной гимнастики с поэтапным проведением дыхательных, пассивных и активных упражнений, согласно изобретению, делят на четыре этапа с 1 по 14 день, от 15 дня до 8 недель, от 8 недель до 12 недель и от 12 недель до 6 месяцев, и со 2-3 суток после операции начинают проводить активные упражнения, сначала в положении лежа на спине путем подтягивания на надкроватной раме, выполнения круговых и сгибательных движений в суставах верхних и нижних конечностей, выполнения поворотов в постели, а затем с 3-4 суток проводят присаживание в постели с упором на кисти рук, а с 4-5 суток осуществляют подъем больного с опорой, при этом ежедневно проводят физиопроцедуры диадинамическими токами, на втором этапе после упражнений в положении лежа на спине выполняют упражнения стоя у опоры, путем наклонов туловища, поочередного отведения прямых ног вперед и в стороны, поочередного сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах, причем нагрузку на мышечную систему туловища, тазобедренного пояса и нижних конечностей увеличивают постепенно, в комплекс включают ходьбу на месте без дополнительной опоры и ходьбу с опорой на костыли сначала по горизонтальной плоскости, а затем по лестнице, и проводят курс магнитотерапии или ультразвука, воздействуя на пояснично-крестцовую область, проводят курс массажа нижних конечностей, на третьем этапе упражнения первого и второго этапов проводят с большим усилием и в большем объеме, с переходом от меньших нагрузок к большим, от малой амплитуды движений в суставах к большей и проводят электростимуляцию мышц спины и нижних конечностей, а после снятия аппарата внешней фиксации подключают массаж поясничной, ягодичной областей, нижних конечностей и проводят упражнения, направленные на восстановление стереотипа ходьбы в положении стоя без опоры, стоя на коленях и стоя на четвереньках, на четвертом этапе подключают механотерапию и/или упражнения в плавательном бассейне, причем на 1-2 или 1-2-3 этапах лечения выполняют упражнения с изометрической тренировкой ослабленных мышц с максимально возможным напряжением и последующим расслаблением и периодически, не менее двух раз за занятие, осуществляют контроль общего состояния больного путем определения количества сердечных сокращений по периферическому пульсу. При изолированной травме тазового кольца первый и второй этапы лечебной гимнастики проводят в стационаре, а третий и четвертый этапы восстановительного лечения рекомендуют проводить амбулаторно.

Восстановительное лечение после чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации разделено на четыре этапа согласно фазам травматической болезни. Строгая поэтапная последовательность включения лечебных физических упражнений, физиопроцедур и массажа в период восстановительного лечения позволяет восстановить и укрепить структурную основу функциональной системы движения больного после тяжелой травмы костей таза.

Раннюю активизацию больных начинают сразу на первом этапе лечения со 2-3-х суток с разработки движений в суставах верхних и нижних конечностей, с присаживания больного на кровати с 3-4 суток, подъема с опорой (на спинку кровати, на костыли) с 4-5 суток, что позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как жировая эмболия и тромбозы, возникновение пролежней, исключить мышечные атрофии и тугоподвижность суставов, сохранить моторно-висцеральные рефлексы организма в целом, осуществляя тренировку опорной функции. Физиотерапия - диадинамические токи, на данном этапе оказывает болеутоляющее действие, стимулирует трофические процессы.

Подключение на втором этапе упражнений в положении стоя у опоры, а также включение ходьбы на месте без опоры и с опорой по горизонтальной плоскости и по лестнице позволяет увеличить подвижность в суставах нижних конечностей, увеличить силу и выносливость мышц плечевого пояса, ягодичных мышц, мышц нижних конечностей, улучшить крово- и лимфообращение в области таза, что благотворно сказывается на регенерации костной ткани и сохранении стереотипа опоры и ходьбы. Физиопроцедуры - магнитотерапия или ультразвук, на этом этапе оказывают болеутоляющее, сосудорасширяющее, противовоспалительное и трофическое действие. Массаж нижних конечностей уменьшает отек тканей, ускоряет рассасывание подкожных гематом, улучшает репаративные процессы в тканях. Более интенсивное выполнение на третьем этапе упражнений первых двух этапов - с переходом от меньших нагрузок к большим, от малой амплитуды движений в суставах к большей, укрепляет мышцы, повышает мышечную работоспособность, а упражнения, выполняемые при снятом аппарате внешней фиксации, в положении стоя без опоры, стоя на коленях и на четвереньках, позволяют увеличить силу нагрузки на нижние конечности и укрепить опороспособность больного. Электростимуляция мышц спины и нижних конечностей, а также массаж пояснично-ягодичных областей и нижних конечностей способствует укреплению мышечного корсета, улучшает обменные процессы. На этом этапе полностью восстанавливается функция опоры и движения.

Включение на этапах лечения упражнений с изометрической тренировкой ослабленных мышц улучшает кровообращение в напрягаемых мышцах, исключает возникновение атрофии, способствует скорейшему восстановлению их тонуса и трофики.

Контроль за состоянием сердечно сосудистой системы больного, не менее двух раз, во время занятий лечебной гимнастики (измерение артериального давления и частоты пульса) позволяет индивидуально подходить к дозированию нагрузок.

На четвертом этапе лечения полностью заканчивается сращение переломов и разрывов тазового кольца. В этот период механотерапия и упражнения в плавательном бассейне способствуют закреплению восстановленного стереотипа опоры и помогают адаптироваться к естественным условиям ходьбы.

Согласно предлагаемому способу, в Уральском НИИ травматологии и ортопедии пролечено 105 больных с нестабильными повреждениями тазового кольца после проведения чрескостного остеосинтеза с наложением спицестержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации. Для объективной оценки анатомического и функционального восстановления опорно-двигательной системы больных после восстановительного лечения были применены клинико-рентгенологические методы обследования всех больных и комплексное биомеханическое исследование 54 больных, включающее определение статической нагрузки на конечности, подографию, опорные реакции стоп, гониографию, осцилографию колебаний сегментов туловища и электромиографию. У всех больных в более ранние сроки, в сравнении с прототипом, полностью восстановлена функция опорно-двигательной системы, возвращена физическая работоспособность.

Способ восстановительного лечения осуществляют следующим образом.

После проведения чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации (патенты РФ N 1811386 и 2062612), больного укладывают в постель и проводят противоболевую медикаментозную терапию, психотерапию, возможно местно применить гипотермию. Сразу назначают диадинамические токи (ДДТ). ДДТ назначают поперечно на очаг со сменой полярности. Модуляции: 2-х тактный волновой 3 - 5 мин, короткий период 3 - 5 мин, длинный период 2 - 4 мин, ежедневно, не более 3 полей в процедуру. Количество процедур - 10.

Занятия лечебной гимнастики проводят при отсутствии у больного выраженного болевого синдрома под наблюдением методиста. Упражнения проводят с больным индивидуально, без большой нагрузки, выполняют их медленно, до порога боли во избежание рефлекторного напряжения мышц и возможного блокирования суставов.

В 1-2-е сутки выполняют дыхательные упражнения и общеукрепляющие (пассивные) для верхних и нижних конечностей и для туловища. Со 2-3-х суток больного активизируют. Он выполняет подтягивание на надкроватной раме в положении лежа, поворачивается в постели на бок, выполняет активные движения в суставах верхних и нижних конечностей, например, выполняет комплекс упражнений 1-6 из таблицы 1. С 3-4-х суток, в зависимости от самочувствия, больной начинает присаживаться в постели, подниматься с постели с упором на кисти рук, а затем ему помогают перейти из положения лежа в положение сидя со свешиванием ног и вставать с опорой на спинку кровати и с опорой на костыли. Время стояния с помощью костылей постепенно увеличивают. Больной выполняет изометрическую тренировку четырехглавой мышцы бедра и ягодичной группы мышц и включает в комплекс упражнения 7-13, (см. таблицу 1). Упражнения выполняют с переходом от более легких к упражнениям с максимально возможной нагрузкой, снижая ее к концу занятия. Нагрузку проверяют путем проведения функциональных проб. Для этого определяют количество сердечных сокращений по периферическому пульсу. Максимальная нагрузка не должна вызывать учащение пульса более чем на 50% от исходной величины, а время возвращения пульса к исходной величине после занятия не должно превышать 2 - 3 минуты. Физическую нагрузку считают оптимальной при увеличении числа сердечных сокращений в середине занятия в пределах 20-25% от исходного. Увеличение или уменьшение нагрузки достигается изменением количества упражнений, повторности каждого упражнения, изменением исходных положений и темпа упражнений. С 4-5-х суток после операции больной начинает самостоятельно вставать и ходить с помощью костылей.

На втором этапе восстановительного лечения занятия лечебной гимнастики начинают с упражнений первого этапа, подключая упражнения в положении стоя с опорой и ходьбу на месте с опорой. Больной начинает сидеть с упором на нижние конечности до появления болей или неприятных ощущений в области таза.

Упражнения первого периода выполняют с большей амплитудой, нагрузкой и большей повторяемостью. Нагрузку увеличивают постепенно за счет включения в комплекс новых упражнений с захватом других групп мышц, выполняют упражнения с изометрическим напряжением мышц бедра и голени (таблица 2).

Через 6 недель после операции больной выполняет упражнения для укрепления ягодичных мышц: поочередное отведение выпрямленных ног кзади (упражнение "ласточка") для укрепления большой ягодичной мышцы, поочередное отведение ног в сторону и приведение их в исходное положение для тренировки средней и малой ягодичных мышц. Постепенно увеличивает длительность ходьбы с помощью костылей по горизонтальной плоскости и переходит к ходьбе по лестнице.

Для профилактики воспаления тканей, снижения болевого синдрома, улучшения крово- и лимфообращения в области таза больным назначают магнитотерапию или ультразвук.

Магнитотерапия назначается поперечно на очаг в 1-3 поля (используют аппараты: "Полюс-1", " Полюс-2", "Алимп"), индукция 10 - 12 - 25 мТл, время воздействия по 15 - 20 мин на поле, ежедневно, 15 - 20 процедур под контролем АД.

Ультразвук назначается на очаг в 1 - 3 поля (частота - 880 кГц). Методика лабильная, способ контактный, режим импульсный - 2 мс. Плотность потока мощности - 0,2 - 0,4 - 0,7 Вт/см, ежедневно, 10 - 15 процедур, под контролем АД и на рефлексогенную зону (пояснично-крестцовую область), частота - 2640 кГц, контактно, лабильно, режим импульсный - 10 мс, Плотность потока мощности - 0,2 Вт/см2, время - 3-5 с.

Для улучшения кровообращения и профилактики мышечных атрофий назначают массаж нижних конечностей. Массаж проводят после устранения болевого синдрома.

Третий этап длится от 8 до 12 недель. В этот период больным снимают аппарат внешней фиксации. При переломах таза в сочетании с разрывами соединений и повреждениями вертлужной впадины аппарат снимают через 10-12 недель, при переломах костей таза без разрывов соединений и без повреждения вертлужной впадины аппарат с таза снимают через 8 недель. На третьем этапе больной выполняет динамические и статические упражнения 1-го и 2-го этапов, которые охватывают все группы мышц. Упражнения выполняют с переходом от простых упражнений к сложным, от периферии к центру, от малых нагрузок к большим, от малой амплитуды движений в суставах к большой, что повышает мышечную работоспособность, силу нагрузки на нижние конечности и ее двигательную и опорную функцию.

Для укрепления мышечного корсета выполняют массаж и проводят электростимуляцию мышц спины и нижних конечностей. Электростимуляцию проводят ДДТ или синусоидальными модулированными токами (СМТ). Параметры ДДТ: ДВ (2-х тактный волновой) 3-5 мин, 0В (однотактный волновой) 5-10 мин. Смена полярности, сила тока - до средних сокращений, ежедневно, 15 - 20 процедур. Параметры СМТ: режим 1 или 2, род работы 2, частота модуляции 50 - 80 Гц, глубина модуляции 75 - 100% > 100%, S1 - S2 (время посылок пауз) 4 - 6 мин, 10-20 процедур, ежедневно.

Больным, после снятия аппарата с таза проводят повторный курс массажа поясничной, ягодичной областей и нижних конечностей. С целью улучшения обменных процессов, крово- и лимфообращения назначаются СМТ поперечно на очаг поражения в 1 - 3 поля. Режим - переменный, род работы III и IV, частота модуляции 70 - 80 Гц, глубина модуляции 75-100%, S1-S2 2 - 3 мин, по 5-7 мин каждым родом работы, 10-15 процедур ежедневно. Сила тока - до средневыраженной вибрации.

Больные в этот период ходят без костылей с полной нагрузкой на нижние конечности и выполняют упражнения, которые способствуют овладению правильной ходьбой (см. таблицу 3).

На третьем этапе происходит полное восстановление функции движения и опоры.

Четвертый этап является поздним восстановительным периодом (от 12 недель до 6 месяцев). В течение этого периода полностью заканчивается сращение переломов и разрывов соединений тазового кольца. Для закрепления восстановленной функции опорно-двигательной системы больной проходит курс занятий механотерапии, т.е. занятия на тренажерах (на стенке "Здоровье", велотренажере). Для адаптации к естественным условиям ходьбы используют специальную тренировочную дорожку. По возможности пациент выполняет упражнения в лечебно-плавательном бассейне. В водной среде создается возможность дозировать нагрузки, безболезненно восстанавливать подвижность в суставах, предупреждать развитие деформирующего артроза. Больным в этот период можно рекомендовать сауну 1 раз в неделю (при температуре 90o 1-3 захода в сеанс), хвойные ванны или ванны с морской солью.

Пример. Больная Е. , 15 лет, и.б. N 91044 поступила в клинику УНИИТО с диагнозом: оскольчатый перелом крыла правой подвздошной кости, двухсторонний перелом лонных и седалищных костей. Разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, ушиб мочевого пузыря.

На вторые сутки после поступления произведен закрытый чрескостный остеосинтез множественных повреждений тазового кольца аппаратом внешней фиксации, разработанным в УНИИТО (пат. N 1811386). Во время операции произведена репозиция повреждений и жестко зафиксированы передние и задние отделы тазового кольца, область переломов крыла правой подвздошной кости. После операции, согласно предлагаемому способу больной был проведен курс восстановительного лечения. В первые сутки проведен курс дыхательных упражнений. Со 2-х суток больная активизирована - выполняла упражнения 1-6, а с 3-х суток - упражнения 7-13 из таблицы 1 (см. описание), выполняла подтягивание на Балканской прикроватной раме, самостоятельно поворачивалась. Изометрическую тренировку ягодичных мышц и мышц передней поверхности ребер проводила по 6-8 раз с максимальным напряжением и последующим расслаблением. С 3-х суток для обезболивания повреждений таза и стимуляции трофических процессов проведен курс физиотерапии диадинамическими токами (10 процедур). С 4-х суток больная стала присаживаться в постели, подниматься с упором на кисти рук, на 5-е сутки - вставать на ноги с опорой на спинку кровати и на костыли. Время стояния с помощью костылей постепенно увеличивали (до утомления). Через 14 дней больная самостоятельно передвигалась по палате с помощью костылей. Второй этап восстановительного лечения включал упражнения 1-17 (таблица 2 в описании). Упражнения проводили с большей амплитудой, нагрузкой и большей повторяемостью, чем в на первом этапе. На 16 день больной был назначен массаж нижних конечностей для улучшения кровообращения и профилактики мышечных атрофий (10 процедур) и назначено эластичное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений. На 20 сутки был назначен курс магнитотерапии - 15 процедур.

Через 8 недель больная начала ходить с тростью. На рентгеногамммах появились признаки сращения переломов костей таза, отсутствовало вторичное смещение в области переломов и сочленений таза.

На 70 сутки после операции (третий этап лечения) больной назначен массаж для укрепления мышц спины и электростимуляция мышц спины - 15 процедур. Последовательно с упражнениями 1-2 этапа лечения больная выполняла дополнительные упражнения 1-9 (таблица 3 описания). Аппарат внешней фиксации с таза был снят после 87 дней фиксации при сращении разрывов сочленений, после проведения клинико-рентгенологического обследования и проведения функциональной пробы при расслабленном аппарате.

Больная ходила без дополнительной опоры. Движение в суставах нижних конечностей было восстановлено в полном объеме.

Через 89 дней после операции больная выписана на амбулаторное лечение для прохождения четвертого этапа восстановительного лечения, которое включало комплекс упражнений предыдущих трех этапов в более интенсивном темпе, курс занятий на велотренажере. Больная прошла общий курс массажа принимала лечебные ванны.

Осмотрена через год. Жалоб нет. Больная приступила к занятиям в школе. Проведено комплексное биомеханическое исследование, которое подтвердило полное восстановление функции опорно-двигательной системы (все показатели опорно-двигательной системы в ходьбе находятся в норме). Рентгенограмма показала полное восстановление костных структур тазового кольца.

Таким образом, восстановительное лечение больных с тяжелыми повреждениями таза после чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, при применении поэтапного подключения специальных лечебных физических упражнений в комплексе с массажем и физиотерапевтическими процедурами с первых дней после операции позволяет полностью восстановить стереотип опоры и ходьбы, восстановить физическую работоспособность и трудоспособность больного, существенно снизить сроки лечения. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



1. Способ восстановительного лечения больных при переломах костей таза после оперативного вмешательства, включающий физиотерапию, массаж и комплекс лечебной гимнастики с поэтапным проведением дыхательных, пассивных и активных упражнений, отличающийся тем, что весь период восстановительного лечения больных с наложенным аппаратом внешней фиксации делят на четыре этапа: с 1 по 14 день, от 15 дня до 8 недель, от 8 недель до 12 недель и от 12 недель до 6 месяцев, и на первом этапе с 2 - 3 суток к дыхательным и пассивным упражнениям подключают активные упражнения, которые проводят сначала в положении лежа на спине путем подтягивания на надкроватной раме, выполнения круговых и сгибательных движений в суставах верхних и нижних конечностей, выполнения поворотов в постели, а затем с 3 - 4 суток проводят присаживание в постели с упором на кисти рук, а с 4 - 5 суток осуществляют подъем больного с опорой, при этом ежедневно проводят физиопроцедуры диадинамическими токами, на втором этапе после упражнений в положении лежа на спине выполняют упражнения стоя у опоры, путем наклонов туловища, поочередного отведения прямых ног вперед и в стороны, поочередного сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах, причем нагрузку на мышечную систему туловища, тазобедренного пояса и нижних конечностей увеличивают постепенно, в комплекс включают ходьбу на месте без дополнительной опоры и ходьбу с опорой на костыли сначала по горизонтальной плоскости, а затем по лестнице, и проводят курс магнитотерапии или ультразвука, воздействуя на пояснично-крестцовую область, проводят курс массажа нижних конечностей, на третьем этапе упражнения первого и второго этапов проводят с большим усилием и в большем объеме, с переходом от меньших нагрузок к большим, от малой амплитуды движений в суставах к большей и проводят электростимуляцию мышц спины и нижних конечностей, а после снятия аппарата внешней фиксации подключают массаж поясничной, ягодичной областей, нижних конечностей и проводят упражнения, направленные на восстановление стереотипа ходьбы в положении стоя без опоры, стоя на коленях и стоя на четвереньках, на четвертом этапе подключают механотерапию и/или упражнения в плавательном бассейне.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на 1 - 2-ом или 1 - 2 - 3 этапах лечения выполняют упражнения с изометрической тренировкой ослабленных мышц с максимально возможным напряжением и последующим расслаблением и периодически, не менее двух раз за занятие, осуществляют контроль общего состояния больного путем измерения артериального давления и определения количества сердечных сокращений по периферическому пульсу.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при изолированной травме тазового кольца первый и второй этапы восстановительного лечения проводят в стационаре, а третий и четвертый этапы возможно проводить амбулаторно.