СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНИХ ГРУПП ЗУБОВ, РАЗРУШЕННЫХ НИЖЕ УРОВНЯ ДЕСНЫ, С ПРИМЕНЕНИЕМ АРМИРУЮЩЕЙ ШТИФТОВОЙ СЕТОЧНО-БАЛОЧНОЙ КОНСТРУКЦИИ

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНИХ ГРУПП ЗУБОВ, РАЗРУШЕННЫХ НИЖЕ УРОВНЯ ДЕСНЫ, С ПРИМЕНЕНИЕМ АРМИРУЮЩЕЙ ШТИФТОВОЙ СЕТОЧНО-БАЛОЧНОЙ КОНСТРУКЦИИ

RU (11) 2262903 (13) C1

(51) 7 A61C5/00, A61C13/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 19.06.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2005.10.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2004112790/14 
(22) Дата подачи заявки: 2004.04.27 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.04.27 
(45) Опубликовано: 2005.10.27 
(56) Аналоги изобретения: Клиническая стоматология. №4, 1997. БОРОВСКИЙ В.Е. Одномоментное замещение единично отсутствующего зуба. С.16-18. RU 2003112430 A, 20.09.2003. UA 52801 C2, 15.01.2003. US 4867683 A, 19.09.1989. 
(72) Имя изобретателя: Меликян М.Л. (RU); Меликян Г.М. (RU); Меликян К.М. (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Меликян Меликсет Литвинович (RU); Меликян Гарегин Меликсетович (RU); Меликян Карине Меликсетовна (RU) 
(98) Адрес для переписки: 123154, Москва, б-р Ген. Карбышева, 5, корп.1, кв.73, М.Л.Меликяну 

(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНИХ ГРУПП ЗУБОВ, РАЗРУШЕННЫХ НИЖЕ УРОВНЯ ДЕСНЫ, С ПРИМЕНЕНИЕМ АРМИРУЮЩЕЙ ШТИФТОВОЙ СЕТОЧНО-БАЛОЧНОЙ КОНСТРУКЦИИ
Изобретение относится к стоматологии, а именно к протезированию передних групп зубов при разрушении коронковой части зуба ниже уровня десны. Способ восстановления передних групп зубов, разрушенных ниже уровня десны, с применением армирующей штифтовой сеточно-балочной конструкции включает эндодонтическое лечение корня, ретракцию десны, восстановление стенок корня зуба до уровня десны и последующую реставрацию его коронковой части путем послойного нанесения композитных материалов на предварительно изготовленную конструкцию, состоящую из анкерного штифта, позолоченной металлической сетки и балки, зафиксированной в пазах, выполненных на опорных зубах со стороны дефекта, и обращенной к вестибулярной поверхности зуба, при этом штифт пропускают через корневую часть сетки, сформированную в соответствии с формой овальной полости корня, а при фиксации штифта и корневой части сетки ее коронковую часть размещают со стороны вестибулярной поверхности зуба, причем сетку и балку скрепляют между собой тонкими металлическими нитями. Технический результат - устойчивость и повышенная прочность к воздействию функциональных нагрузок.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к стоматологии, а именно к протезированию передних групп зубов при разрушении коронковой части зуба ниже уровня десны.

Из уровня техники известно восстановление зуба с таким разрушением при помощи культевых штифтовых вкладок. Нередко поверхность корня зуба, разрушенного ниже уровня десны, прикрыта нависающей, патологически измененной слизистой оболочкой десны. В этом случае перед началом протезирования производят ее иссечение. После эндодонтического лечения на корне формируют полость под культевую штифтовую вкладку в соответствии с общепринятой методикой. После расширения канала корня в области устья и формирования амортизационной полости на его поверхности вкладку устанавливают и фиксируют в канале корня также по общепринятой методике.

Из уровня техники известен способ протезирования разрушенной коронковой части зуба с применением штифтовой вкладки по патенту RU №2031639. Известная вкладка состоит из коронковой и внутрикорневой частей и опорного элемента. Наличие опорного элемента в конструкции вкладки обеспечивает повышение устойчивости фиксации вкладки в корневом канале. После установления и фиксации вкладки производят моделирование, изготовление и припасовку искусственной коронки на коронковой части вкладки.

Из уровня техники также известно протезирование полностью утраченной коронковой части зуба по патенту RU №2031638. Протезирование, как и в первом случае, осуществляется с применением штифтовой культовой вкладки. Изобретение решает ту же задачу, теми же средствами. Известное решение дополнительно обеспечивает прочное скрепление коронковой части вкладки и искусственной коронки за счет выполнения ретенционных пунктов на коронковой части вкладки.

Устойчивость штифтовых культевых вкладок, достигаемая при реализации известных решений, может быть обеспечена при условии, что сохранившийся корень зуба

имеет длину, большую, чем высота восстанавливаемой коронки;

имеет стенки достаточной толщины (не менее 2 мм), чтобы противостоять давлению, передаваемому на корень зуба через штифт, под воздействием функциональных нагрузок;

имеет открытую культю;

быть устойчивым. 

Согласно общему правилу, чем больше и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, следовательно, больше степень сцепления между штифтом и корнем. С целью предотвращения вращения штифта расширяют устье канала зуба для фиксации опорного элемента. 

Задача восстановления передних групп зубов, разрушенных ниже уровня десны, не может быть решена с применением известных средств, поскольку конструктивное решение известных решений не обеспечивает устойчивой фиксации штифтовой конструкции в корне, а следовательно, не обеспечивает прочность и долговечность восстановленного зуба.

Противопоказанием к применению известных средств является

уменьшение длины канала корня на величину глубины поддесневого повреждения сохранившегося корня;

уменьшение площади контактной поверхности корня для формирования амортизационной поверхности по сравнению с указанными выше «идеальными» клиническими условиями;

опасность истончить язычную стенку в придесневой трети корня, в случае препарирования его основания на значительную глубину с целью увеличения площади амортизационной поверхности. 

В практике протезирования зуб, разрушенный ниже уровня десны, как правило, удаляют, если восстановление зуба с применением штифтовых конструкций не возможно.

При указанных клинических условиях заявляемый способ восстановления передних групп зубов позволяет не только сохранить оставшийся корень, но и использовать его для качественного восстановления зуба.

Задача повышения прочности и долговечности восстановленного зуба решается с учетом морфо-фуикциональных свойств зубного ряда, особенностей анатомической формы передней группы зубов, а также характера и направления действующих функциональных нагрузок.

В частности, учитываются такие факторы, как неблагоприятный с точки зрения устойчивости наклон передней группы зубов. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями - внутрь. Функциональные нагрузки, действующие горизонтально, способны лишь усилить отклонение зуба кнаружи, что является причиной характерных для данной группы зубов горизонтальных переломов.

Учитывая эти особенности, реализация заявленного способа обеспечивает прочную фиксацию заявляемой штифтовой сеточно-балочной конструкции в корне зуба, в случае его разрушения ниже уровня десны, прочное соединение сохранившегося корня и восстанавливаемой коронковой части зуба, точную пространственную ориентацию восстанавливаемого зуба по отношению к естественному зубному ряду.

Задача решается следующими средствами.

Применением используемой в стоматологии позолоченной металлической сетки. Сетка является армирующим элементом, посредством которого укрепляется полость, сформированная на сохранившемся корне, и вестибулярная поверхность коронковой части восстанавливаемого зуба.

Сетка предварительно формируется в соответствии с формой указанных поверхностей и фиксируется на них, обеспечивая «непрерывное» армирование поверхностей без возникновения выраженных зон напряженности в зоне перехода от одной поверхности к другой. 

Таким образом, сетка укрепляет корень и коронковую часть восстановленного зуба, повышая их прочность к воздействию горизонтально направленных нагрузок.

С целью повышения устойчивости заявляемой конструкции предусмотрена тройная фиксация армирующей сетки: в корне - посредством анкерного штифта, пропущенного через сетку, на основании корня с помощью цемента и на опорных зубах - посредством балки, скрепленной с сеткой тонкими металлическими нитями. Используемое в заявляемой конструкции прочное соединение ее элементов и сохранившегося корня дополнительно обеспечивает точную ориентацию конструкции и отреставрированной в последующем коронковой части зуба по отношению к зубному ряду.

Конструктивные особенности заявляемой конструкции и особенности ее фиксации на сохранившемся корне позволяют с учетом конкретной клинической ситуации использовать укороченный анкерный штифт для закрепления в канале корня. Щадящее препарирование сохранившегося корня в этом случае также является фактором, влияющим на прочность и долговечность восстановленного зуба.

Качественное восстановление зуба обеспечивается формированием штифтовой сеточно-балочной конструкции и последующей реставрацией коронковой части зуба композитными материалами непосредственно в полости рта пациента. Корректировка формы конструкции и коронковой части в соответствии с анатомическими особенностями зубного ряд при осуществлении заявленного способа обеспечивают повышение точности восстановления. 

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в восстановлении морфо-функционального единства зубного ряда, в повышении прочности и долговечности восстановленного зуба при щадящем препарировании корня и в повышении прочности корня и коронковой части к воздействию функциональных нагрузок. 

Сущность заявленного изобретения заключается в следующем. 

Механическим способом поверхности зубов, находящиеся рядом от дефекта, очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA.

На небной поверхности рядом стоящих опорных зубов формируют горизонтальные пазы с обеих сторон со стороны дефекта для фиксации армирующей балки.

Из ортодонтической проволоки изготавливают армирующую балку. Проволоку сплющивают и изгибают таким образом, чтобы размер и форма ее опорных частей соответствовали размеру и форме сформированных горизонтальных пазов, а несущая часть была обращена к вестибулярной поверхности коронковой части зуба. Проводят примерку армирующей балки на опорных зубах и в случае необходимости - корректировку. 

После изготовления армирующей балки осуществляют эндодонтическое лечение корня. Канал корня пломбируют на 1/2 его длины. Осуществляют ретракцию десны, обеспечивая доступ к поверхности сохранившегося корня.

Затем проводят препарирование и с помощью механически прочного композитного материала восстанавливают разрушенные стенки корневой части зуба до уровня десны. После восстановления стенок корневой части зуба на основании корня формируют овальную полость. 

Далее изготавливают анкерно-сеточную конструкцию.

Сначала подбирают анкерный штифт, проводят примерку и штифт удаляют. Для армирования коронковой части зуба используют позолоченную металлическую сетку, применяемую в стоматологии, длина которой должна быть не менее длины армируемых поверхностей восстанавливаемого зуба, а ширина - не более ширины коронковой части зуба. Сетку условно делят на две части:

- коронковую;

- корневую. 

Коронковая часть армирующей сетки должна составлять 2/3 от общей длины сетки, а корневая -1/3.

На границе перехода коронковой части сетки в корневую сетку изгибают и корневой части сетке дополнительно придают форму, повторяющую форму сформированной на основании корня полости, при этом коронковую часть сетки оставляют прямоугольной формы. После примерки и коррекции сетку удаляют. 

Далее приступают к формированию анкерно-сеточной конструкции. Для этого на корневой части армирующей сетки по центру проволоки раздвигают и формируют отверстие, диаметр которого соответствует диаметру штифта. Анкерный штифт пропускают через сформированное отверстие и, таким образом, формируют анкерно-сеточную конструкцию. Далее проводят примерку и коррекцию анкерно-сеточной конструкции и приступают к ее фиксации. Фиксацию проводят с помощью цемента. Таким образом, проводят двойную фиксацию армирующей сетки к корню зуба:

- анкерный штифт обеспечивает механическую фиксацию корневой части армирующей сетки к основанию корня, при этом длина анкерного штифта составляет 1/2 длины корня;

- корневая часть армирующей сетки с помощью цемента фиксируется на основании корня.

После фиксации анкерно-сеточной конструкции коронковая часть сетки должна соответствовать длине отсутствующей коронковой части зуба и должна быть расположена соответственно вестибулярной поверхности зуба.

Далее проводят фиксацию армирующей балки на опорных зубах с помощью цемента, а затем балку и коронковую часть армирующей сетки скрепляют между собой тонкими металлическими нитями.

Таким образом формируют штифтовую сеточно-балочную конструкцию.

Механическое соединение коронковой части армирующей сетки с армирующей балкой обеспечивает тройную фиксацию армирующей сетки, что увеличивает надежность конструкции.

После фиксации штифтовой сеточно-балочной конструкции проводят окончательную реставрацию коронковой части зуба в соответствии с его анатомической формой путем послойного нанесения композитных материалов.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

Восстановленный заявленным способом передний зуб представляет собой монолитный блок в виде размещенной в слое композита прочно закрепленной на сохранившемся корне и опорных зубах армирующей штифтовой сеточно-балочной конструкции. 

Применение металлической позолоченной сетки улучшает фиксацию заявленной конструкции при укороченном штифте и служит средством профилактики откола пришеечной части корня.

Сетка выполняет функции амортизатора горизонтальной составляющей нагрузки.

«Непрерывное» армирование посредством сетки поверхности корня и вестибулярной поверхности коронковой части зуба повышает прочность восстановленного зуба к воздействию этих нагрузок, обеспечивает целостность реставрации коронковой части. За счет гибких свойств сетки ее применение в качестве армирующего элемента исключает возникновение дополнительного напряжения в зоне перехода от поверхности овальной полости на корне к вестибулярной поверхности коронковой части зуба.

Восстановленный заявленным способом передний зуб точно «встроен» в естественный ряд зубов, обладает устойчивостью и повышенной прочностью по отношению к воздействию функциональных нагрузок.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ восстановления передних групп зубов, разрушенных ниже уровня десны, с применением армирующей штифтовой сеточно-балочной конструкции, включающий эндодонтическое лечение корня, ретракцию десны, восстановление стенок корня зуба до уровня десны и последующую реставрацию его коронковой части путем послойного нанесения композитных материалов на предварительно изготовленную конструкцию, состоящую из анкерного штифта, позолоченной металлической сетки и балки, зафиксированной в пазах, выполненных на опорных зубах со стороны дефекта, и обращенной к вестибулярной поверхности зуба, при этом штифт пропускают через корневую часть сетки, сформированную в соответствии с формой овальной полости корня, а при фиксации штифта и корневой части сетки ее коронковую часть размещают со стороны вестибулярной поверхности зуба, причем сетку и балку скрепляют между собой тонкими металлическими нитями,