СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБА С ОТСУТСТВУЮЩЕЙ КОРОНКОВОЙ ЧАСТЬЮ И ПЕРФОРАЦИЕЙ КОРНЯ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АРМИРУЮЩЕГО СЕТОЧНОГО КОЛЬЦА

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБА С ОТСУТСТВУЮЩЕЙ КОРОНКОВОЙ ЧАСТЬЮ И ПЕРФОРАЦИЕЙ КОРНЯ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АРМИРУЮЩЕГО СЕТОЧНОГО КОЛЬЦА

RU (11) 2241408 (13) C1

(51) 7 A61C5/08, A61C13/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 19.06.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2004.12.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 2003129469/14 
(22) Дата подачи заявки: 2003.10.06 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.10.06 
(45) Опубликовано: 2004.12.10 
(56) Аналоги изобретения: ЕР 0565889 Al, 17.03.1993. SU 20449 U1, 10.11.2001. DE 10000761 Al, 12.07.2001. SU 1514366 А1, 15.10.1989. RU 2192806 С1, 20.11.2002. 
(72) Имя изобретателя: Меликян М.Л. (RU); Меликян Г.М. (RU); Меликян К.М. (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Меликян Меликсет Литвинович (RU); Меликян Гарегин Меликсетович (RU); Меликян Карине Меликсетовна (RU) 
(98) Адрес для переписки: 123154, Москва, б-р ген. Карбышева, 5, корп.1, кв.73, М.Л.Меликян 

(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБА С ОТСУТСТВУЮЩЕЙ КОРОНКОВОЙ ЧАСТЬЮ И ПЕРФОРАЦИЕЙ КОРНЯ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АРМИРУЮЩЕГО СЕТОЧНОГО КОЛЬЦА
Изобретение относится к области медицины, а именно к области стоматологии, и может быть использовано для восстановления зуба с отсутствующей коронковой частью и перфорацией корня в области бифуркации. Технический результат изобретения заключается в полном восстановлении перфораций корня за счет неоднократного размещения остеостимулирующего материала. Способ включает формирование стенок коронковой части, восстановление перфорации корня путем неоднократного применения гранул “КоллапАн-А” и окончательное реставрирование коронковой части. Стенки формируют после предварительного эндодонтического лечения корневых каналов и препарирования сохранившихся стенок коронковой части на уровне десны, формирование осуществляют поэтапно - до экватора и до окклюзивной поверхности, с промежуточной гингивэктомией поврежденных тканей корня, для формирования стенки используют композитный материал и фиксируемое в полости зуба кольцо, выполненное из мелкоячеистой позолоченной сетки толщиной 0,4 мм, наружняя поверхность которого соответствует внутренней боковой поверхности полости сформированного зуба, а диаметр отверстия кольца со стороны корня выбран из условия обеспечения доступа к перфорации корня. 




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии: к способам восстановления зуба при отсутствующей полностью коронковой части и наличии перфорацией корня в области бифуркации.

В клинической практике встречаются перфорации корня в области бифуркации у жевательных групп зубов с полным отсутствием коронковой части, причиной которой является кариес и его осложнения.

Из общедоступных источников информации известно, что при перфорациях корня в области бифуркации нарушается функция зуба, что делает невозможным использование его в качестве опоры для протезирования. Из-за наличия микроорганизмов, их токсинов и воспалительно-деструктивного процесса в периодонте такие зубы являются потенциальным очагом хронической одонтогенной интоксикации. Устойчивые клинические симптомы периодонтита и деструкция костной ткани в области перфорации дна коронковой полости являются прямым показанием к хирургическому лечению таких пациентов (коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти). Но традиционные хирургические методы лечения хронических деструктивных форм периодонтита, возникших из-за перфораций, также не всегда бывают успешными. Развитие послеоперационных воспалительных осложнений, рецидива деструктивного процесса, неполной или замедленной регенерации в дальнейшем снижает их функциональные возможности, что ведет к удалению этих зубов [2, 3, 4, 7, 8, 9].

После удаления зуба проводят протезирование различными конструкциями (мостовидными протезами): паяными, цельнолитыми, металлокерамическими, металлокерамическими с опорой на имплантате. 

Из уровня техники (ЕПВ №0565889 А1) известен способ восстановления коронковой части зуба путем применения материала для пломб и армирующего элемента, выполненного в виде скобы [1]. Как представляется, известный способ наиболее сходен по технологическим приемам с заявленным способом.

Недостатками известного способа являются: 

1. сложное технологическое изготовление армирующего элемента, обусловленное пространственной конфигурацией скобы (наличие сварных или цельных средника и поперечных зубцов и т.д.);

2. необходимость изготовления скоб нескольких типоразмеров и использование только определенного типоразмера;

3. ограниченная область армирования восстанавливаемой полости зуба, обусловленная геометрическими размерами скобы (в частности, ее шириной), армирование противоположных стенок полости;

4. отсутствие доступа к корневой части зуба в случае необходимости эндодонтического лечения;

5. наличие различных по прочностным характеристика зон восстановленной части;

6. возникновение дополнительных зон повышенной напряжености, обусловленных формированием в теле зуба элементов для крепления скобы;

7. с учетом пунктов 4 и 5 вероятность сколов пломбировочного материала с восстановленного зуба.

Задачей изобретения является создание способа восстановления зуба, посредством которого отсутствующая коронковая часть зуба восстанавливается в сочетании с восстановлением перфораций корня в области бифуркации, при этом осуществляется дополнительное армирование коронковой восстанавливаемого зуба за счет применения сеточного кольца с целью создания монолитной конструкции. Применение заявленного способа исключает возникновение указанных выше недостатков. Кроме того, применение сеточного кольца позволяет сформировать полость доступа к корню зуба и таким образом обеспечить полное восстановление перфораций корня за счет неоднократного размещения остеостимулирующего материала, а процесс восстановления перфораций корня наиболее комфортным для пациента.

Преимущества предлагаемого изобретения заключаются также в следующем:

1. лечение очага воспаления и сохранение зуба;

2. восстановление функциональных свойств зуба;

3. не требует препарирования интактных опорных зубов;

4. не требует депульпирования опорных зубов;

5. не требуется лабораторных этапов;

6. позволяет восстановить коронковую часть зуба наиболее простым способом;

7. армирующее сеточное кольцо представлено как матрица, на которой строится отсутствующая коронковая часть зуба;

8. оно увеличивает механическую прочность конструкции, уменьшает усадку композитного материала, что приводит к улучшению краевого прилегания композита к твердым тканям зуба;

9. противодействует напряжению, которое возникает при полимеризации и снижает полимеризационный стресс;

10. обеспечивает надежную механическую ретенцию реставрируемых материалов; 

11. обеспечивает высокую прочность конструкции;

12. перфорированная форма сетки снижает напряжение на сформированные стенки коронковой части зуба и способствует равномерному распределению давления, которое возникает при функциональных нагрузках на зуб; 

13. в комбинации с современными адгезивными системами создает моноблок, многослойную армированную конструкцию без присущих ей слабых границ между слоями, которая обеспечивает надежность и эффективность конструкции;

14. сеточное кольцо - связующее механическое звено не только между композитом и твердыми тканями зуба, но и самими порциями композита, что предотвращает сколы и отколы;

15. обработка сетки адгезивом и маскирующим агентом исключает изменение окраски конструкции коронковой части зуба; 

16. эффективность моделирования коронковой части зуба; 

17. визуальный и рентгенологический контроль при возникновении патологических изменений твердых тканей после реставрации.

18. сохранен доступ к корневой части зуба для эндодонтического лечения.

Сущность изобретения.

Данный способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение. Корневые каналы должны быть запломбированы до физиологического отверстия и не должны иметь периапикальных изменений.

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA. После контрольной рентгенограммы проводят инфильтрационную анестезию и препарируют сохранившиеся стенки коронковой части зуба на уровне десны. Далее проводят кислотное травление кислотой для создания микрорельефа. Кислота наносится с помощью кисточки в среднем на 15-20 с, потом ее смывают струей воды при работающем слюноотсосе и пылесосе. Полость высушивают воздухом, наносят адгезив. Далее адгезив слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом.

Композитным материалом, предназначенным для восстановления жевательных групп зубов, формируют стенки коронковой части зуба толщиной 1,5-2 мм до экватора. Проводят гингивэктомию с иссечением размягченных и деминерализованных тканей корня в области бифуркации и медикаментозную обработку раны.

Далее восстанавливают стенки коронковой части зуба до окклюзионной поверхности до контакта с зубами-антагонистами (для предотвращения возникновения эффекта Попова-Годона). Для армирования коронковой части реставрируемого зуба используют мелкоячеистую позолоченную сетку толщиной 0,4 мм. При помощи штопфера создают форму, повторяющую внутреннюю поверхность восстанавливаемой полости зуба. Получают чашеобразную форму, в которой вырезают дно, получая форму кольца. Таким образом, формируют армирующее сеточное кольцо.

Сеточное армирующее кольцо удаляют после примерки из полости зуба и покрывают двумя слоями адгезива, полимеризуя каждый в отдельности. Полость зуба высушивают воздухом, наносят адгезив. Слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят адгезив повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом. Далее проводят фиксацию армирующего сеточного кольца в сформированной полости зуба с помощью жидкотекучего композита.

Таким образом, армирующее сеточное кольцо позволяет не только укрепить тонкие стенки коронковой части реставрируемого зуба, но и в дальнейшем проводить лечение перфорации корня в области бифуркации.

Для восстановления перфорации корня в области бифуркации используют “КоллапАн-Л” в гранулах, который накладывают в рану. Так как “КоллалАн-Л” -биокомпозиционный материал на основе особо чистого гидроксиапатита, коллагена и лекарственного средства, применяемый для лечения заболеваний, связанных с патологией костной ткани, обладает ярко выраженными остеогенными и противовоспалительными свойствами, то значительно усиливаются репаративные процессы в поврежденных тканях, способствуя быстрому заживлению костной раны и восстановлению костной структуры, обеспечивается пролонгированное действие содержащихся в нем лекарственных средств. Высокая микробная активность материала сохраняется 16-20 суток, в течение которых происходит равномерное выделение антибиотиков в костной полости; обладает высокой биосовместимостью, не вызывает отторжения [5, 6, 7].

После наложения “КоллалАна-Л” в область бифуркации и основания корня зуб оставляют под повязкой на месяц,

Через месяц под контролем рентгенограммы определяют степень восстановления перфорации в области бифуркации корня, добавляют “КоллапАн-Л” и оставляют под повязкой.

После полного восстановления перфорации корня в области бифуркации приступают к окончательной реставрации коронковой части зуба. Удаляют временную повязку и проводят реставрацию коронковой части зуба, используя реставрационную систему для жевательных зубов согласно инструкции фирмы-производителя. Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации. Далее пациент находится под диспансерным наблюдением.

Таким образом, данный способ позволяет добиться сохранения зуба, увеличения долговечности реставрации отсутствующей коронковой части зуба.

Пример.

Больная С. 54 г.

Жалобы: на отсутствие коронковой части зуба 36, затрудненное пережевывание пищи.

Развитие настоящего заболевания: ранее 36 находился под металлокерамическим протезом.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: язвенная болезнь 12-перстной кишки. 

Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена; лимфатические узлы безболезненны, не увеличены.

Объективно: Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Полость зуба заполнена гипертрофированной и воспаленной десной. 

На рентгенограмме: в области бифуркации корней 36 имеется перфорация и разряжение костной ткани; межкорневая перегородка разрушена на 1/2, корневые каналы запломбированы до верхушки, периапикальные изменения не наблюдаются.

DS: локализованный хронический пародонтит в области бифуркации корней 36 зуба средней степени тяжести.

Лечение: механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA. После контрольной рентгенограммы проводят инфильтрационную анестезию и препарируют сохранившиеся стенки коронковой части зуба на уровне десны. Далее проводят кислотное травление кислотой. Кислота наносится с помощью кисточки в среднем на 15-20 с, потом ее смывают струей воды при работающем слюноотсосе и пылесосе. Полость высушивают воздухом, наносят адгезив, слегка воздухом для равномерного распределения, наносят повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом.

Композитным материалом, предназначенным для восстановления жевательных групп зубов, формируют стенки коронковой части зуба толщиной 1,5-2 мм до экватора. Проводят наружную и внутреннюю направленную полимеризацию вестибулярной, оральной, а затем жевательной поверхности. Методика полимеризации позволяет уменьшить полимеризационную усадку, улучшить краевое прилегание направленной.

Проводят гингивэктомию с иссечением размягченных и деминерализованных тканей корня в области бифуркации и медикаментозную обработку раны.

Для восстановления перфорации в области бифуркации корня используют “КоллапАн-Л” в гранулах, который накладывают в рану.

Далее восстанавливают стенки коронковой части зуба до окклюзионной поверхности до контакта с зубами-антагонистами. Для армирования коронковой части реставрируемого зуба используют мелкоячеистую позолоченную сетку толщиной 0,4 мм. При помощи штопфера создают форму, повторяющую внутреннюю поверхность восстанавливаемой полости зуба. Получают чашеобразную форму, в которой вырезают дно, получая форму кольца. Это кольцо используют в качестве армирующего элемента, что позволяет не только укрепить тонкие восстановленные стенки коронковой части зуба, но и в дальнейшем проводить лечение перфорации корня в области бифуркации.

Сеточное кольцо удаляют после примерки из полости зуба и покрывают двумя слоями адгезива, полимеризуя каждый в отдельности. Полость высушивают воздухом, наносят адгезив. Слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят адгезив повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом. Наносят жидкотекучий композит на армирующую конструкцию и внутренние стенки зуба, фиксируют кольцо на внутренней поверхности восстановленной коронковой части зуба.

После наложения “КоллапАна-Л” в область бифуркации и основания корня зуб оставляют под повязкой на месяц.

Через месяц под контролем рентгенограммы определяют степень восстановления перфорации в области бифуркации корня, добавляют “КоллапАн-Л” и оставляют под повязкой.

После полного восстановления перфорации в области бифуркации корня приступают к окончательной реставрации коронковой части зуба. Удаляют временную повязку и проводят препарирование внутренней поверхности коронковой части зуба. Полость высушивают воздухом, наносят адгезив. Слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом. Далее проводят реставрацию коронковой части зуба, используя реставрационную систему для жевательных зубов согласно инструкции фирмы-производителя. Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

В течение года пациент берется на диспансерный учет: каждые три месяца проводят осмотр полости рта, профессиональную чистку и полировку зубов. Проведенное лечение по данному способу сохраняет зуб, предотвращает сколы и отколы. Осложнений после проведения реставрации вышеуказанным способом выявлено не было.

Источники информации

1. Заявка на патент ЕПВ №0565899, А 61 С 5/00, 1993 - близкий аналог. 

2. Аболмасов. Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А. Ортопедическая стоматология. Москва. 2002. - С.211-219.

3. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. Москва. 1985. - С.133.

4. Бажанов Н.Н. Стоматология. Москва. 1984. - С.113.

5. Дунаев М.В., Бочкарева Н.С. Применение биоактивного композиционного препарата “КоллапАн-Л”//. Вестник стоматологии. 1998. №6.

6. Лангуев А.И, Демиденко Ф.Т. Применение материала “КоллапАн-Л” в практике челюстно-лицевой хирургии.// Вестник стоматологии 1997. №3.

7. Никитин А.А., Казанцева И.А. Изучение в эсперименте и клинике биокомпозиционного материала “КоллапАн-Л”//. Российский стоматологический журнал 2001. №3.

8. Пеккер Р.Я. Болезни зубов и полости рта. Москва. 1980. - С.39-40.

9. Старобинский И.М. Хирургическая стоматология поликлинического врача. Москва. 1977. - С.75-77.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ восстановления зуба с отсутствующей коронковой частью и перфорацией корня в области бифуркации с применением армирующего сеточного кольца, включающий формирование стенок коронковой части, восстановление перфорации корня путем неоднократного применения гранул “КоллапАн-А” и окончательное реставрирование коронковой части, при этом стенки формируют после предварительного эндодонтического лечения корневых каналов и препарирования сохранившихся стенок коронковой части на уровне десны, формирование осуществляют поэтапно - до экватора и до окклюзивной поверхности, с промежуточной гингивэктомией поврежденных тканей корня, для формирования стенки используют композитный материал и фиксируемое в полости зуба кольцо, выполненное из мелкоячеистой позолоченной сетки толщиной 0,4 мм, наружняя поверхность которого соответствует внутренней боковой поверхности полости сформированного зуба, а диаметр отверстия кольца со стороны корня выбран из условия обеспечения доступа к перфорации корня.