СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ БОКОВЫХ ЗУБОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ С ПЕРФОРАЦИЕЙ КОРНЯ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ ИЛИ ТРИФУРКАЦИИ И С ОГОЛЕНИЕМ МЕЖКОРНЕВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ БОКОВЫХ ЗУБОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ С ПЕРФОРАЦИЕЙ КОРНЯ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ ИЛИ ТРИФУРКАЦИИ И С ОГОЛЕНИЕМ МЕЖКОРНЕВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

RU (11) 2299039 (13) C1

(51) МПК
A61C 5/08 (2006.01)
A61C 13/30 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 19.06.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2007.05.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2005130067/14 
(22) Дата подачи заявки: 2005.09.28 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.09.28 
(45) Опубликовано: 2007.05.20 
(56) Аналоги изобретения: RU 2003102986 А, 10.08.2004. RU 2138996 C1, 10.10.1999. SU 806021 А, 23.02.1981. RU 2103941 C1, 10.02.1998. ЕР 0565889 A1, 20.10.1993. 
(72) Имя изобретателя: Меликян Меликсет Литвинович (RU); Меликян Гарегин Меликсетович (RU); Меликян Карине Меликсетовна (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Меликян Меликсет Литвинович (RU); Меликян Гарегин Меликсетович (RU); Меликян Карине Меликсетовна (RU) 
(98) Адрес для переписки: 123154, Москва, б-р ген. Карбышева, 5, корп.1, кв.73, М.Л.Меликяну 

(54) СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ БОКОВЫХ ЗУБОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ С ПЕРФОРАЦИЕЙ КОРНЯ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ ИЛИ ТРИФУРКАЦИИ И С ОГОЛЕНИЕМ МЕЖКОРНЕВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при протезировании боковых зубов методом армирующей стоматологии. Способ включает эндодонтическое лечение каналов корня, формирование полостей в каждом из каналов глубиной не более 1/2 - 1/3 длины соответствующего канала после препарирования деминерализованных тканей шеечной трети корня с сохранением рельефа поверхности препарирования и формирование из макрофилированного композита разрушенных стенок корня до уровня десны с последующей иммобилизацией разобщенных перфорацией корней посредством как минимум одного предварительно сформированного армирующего иммобилизирующего проволочного штифта, фиксируемого с помощью стеклоиономерного цемента соответственно в полостях каналов объединяемых корней, на поверхности основания корня и на поверхности межкорневой перегородки, оголенной не более чем на 1/3 ее высоты, внутриканальные части которого сформированы в виде переплетенных металлических позолоченных проволок и изогнуты по отношению к промежуточной надканальной части штифта в соответствии с направлением каналов их фиксации, а его промежуточная надканальная часть - из этих же непереплетенных проволок повторяет рельеф поверхности основания корня и рельеф поверхности оголенной межкорневой перегородки, формирование после фиксации как минимум одного штифта стенок коронковой части из макрофилированного композита до уровня окклюзионной поверхности, с последующим армированием образовавшейся коронковой полости до уровня экватора посредством коронкового каркаса, сформированного из металлической позолоченной сетки, который фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента в коронковой полости и с помощью трех дополнительных штифтов на основании корня. Стеклоиономерным цементом закрывают область бифуркации или трифуркаций и межкорневую перегородку, а внутрикорневые части дополнительных штифтов размещают через перфорации коронкового каркаса в полостях каналов с помощью стеклоиономерного цемента совместно с предварительно зафиксированными внутриканальными частями иммобилизирующего проволочного штифта, полость зафиксированного коронкового каркаса заполняют микрофилированым композитом, а затем армируют сформированную на уровне экватора амортизационную полость и стенки коронковой части от экватора до окклюзионной поверхности посредством второго сеточного коронкового каркаса, фиксируемого с помощью стеклоиономерного цемента, полость второго сеточного коронкового каркаса заполняют до уровня окклюзионной поверхности микрофилированным композитом и восстанавливают бугорки из макрофилированного композита. Технический результат - обеспечение устойчивости и прочности корня с перфорацией в области бифуркации или трифуркации, а также в упрощении процедуры восстановления боковых зубов и снижении ее травматичности. 9 з.п. ф-лы.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине и может быть использовано при протезировании боковых зубов методом армирующей стоматологии.

Изобретение направлено на сохранение корня, у которого разрушены твердые ткани шеечной трети и перфорирована область бифуркации или трифуркации, и использование такого корня для реставрации бокового зуба и восстановления его полноценной функции.

Заявляемый способ реставрации показан в случае устранения сочетанного дефекта коронковой и корневой частей бокового зуба, а именно при:

- полном разрушении коронковой части ниже уровня десны;

- разрушении твердых тканей шеечной трети корня с частичным сохранением стенок корня;

- перфорации корня в области бифуркации или трифуркации с оголением не более чем на 1/3 высоты межкорневой перегородки (межкорневая перегородка при этом не разрушена). При таком дефекте сохранившаяся корневая часть ослаблена из-за разрушения твердых тканей шеечной трети корня.

Корни сохранившейся корневой части разобщены перфорацией в области бифуркации или трифуркации.

Корни объединены только истонченными сохранившимися стенками шеечной трети корня.

Таким образом, возможность протезирования бокового зуба армированной композитной коронкой осложнена с ослабленным и разобщенным корнем оголением межкорневой перегородки.

Основная задача при восстановлении таких зубов заключается в восстановлении и упрочнении корня и его использовании для последующей реставрации коронки.

Уровень техники

Как правило, при восстановлении зубов с поражением в области бифуркации или трифуркации применяются хирургические методы лечения. В частности, метод короно-радикулярной сепарации зуба по патенту RU №2103941. Для восстановления функции многокорневого зуба запатентованным методом коронку рассекают в проекции бифуркации на фрагменты, а затем фрагменты фиксируют между собой с помощью монолитной цельнолитой конструкции, состоящей из двух объединенных самостоятельных коронок, имеющих общую окклюзионную поверхность и экватор. Цельнолитая конструкция имеет штифты-стабилизаторы, которые сопрягаются с пазами самостоятельных культовых штифтовых вкладок, восстанавливающих корни, за счет чего пришеечный край конструкции удерживается на заданном уровне и не травмирует десну.

Как следует из уровня техники, противопоказанием к применению штифтовых конструкций является разрушение корня более чем на 1/4 его длины или дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 величины корня. Из-за опасности перелома корня или его стенок на основании такого корня не представляется возможным сформировать традиционную амортизационную полость, обеспечивающую удержание искусственной коронки на основании корня.

В случае применения известного способа и известных средств для устранения сочетанного дефекта бокового зуба либо реставрация зуба не будет осуществлена, либо прочность реставрации не будет обеспечена.

При наличии указанного выше сочетанного дефекта применение известного способа также нецелесообразно из-за его повышенной травматичности, из-за сложности осуществления и вероятности послеоперационных осложнений.

Таким образом, в случае применения известного способа цель сохранения ослабленного корня, разобщенного перфорацией в области бифуркации или трифуркации, и использование такого корня для "качественной" реставрации зуба не будет достигнута.

Реставрация боковых зубов заявленным способом полностью исключает негативные последствия хирургического вмешательства по запатентованному методу, сохраняет ослабленный корень, разобщенный перфорацией, в качестве опоры для реставрации армированной композитной коронки.

Заявленный способ осуществляется поэтапно, начиная с повышения прочности и стабилизации сохранившейся части корня.

Эта задача решается с помощью армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов, композитных материалов и стеклоиономерного цемента.

Армирующий иммобилизирующий проволочный штифт изготавливают из проволок толщиной 0,6 мм, которые освобождают из позолоченной металлической сетки, применяемой в стоматологии.

Штифт имеет две внутриканальные части и промежуточную надканальную часть.

Внутриканальные части, фиксируют в полостях каналов объединяемых корней.

Внутриканальные части сформированы путем переплетения проволок и изогнуты по отношению к промежуточной части в соответствии с направлением канала фиксации.

Промежуточная надканальная часть состоит из этих же, но не переплетенных проволок.

Проволоки надканальной части при фиксации повторяют рельеф основания корня и рельеф поверхности оголенной межкорневой перегородки.

В зависимости от клинической ситуации используют один, или два, или три иммобилизирующих штифта.

В частности, при реставрации нижних жевательных групп зубов для иммобилизации мезиального и дистального корней с перфорацией в области бифуркации изготавливают два или три штифта.

В частности, при реставрации верхних жевательных групп зубов для иммобилизации щечного и небного корней с перфорацией в области трифуркации изготавливают два или три штифта.

Применение иммобилизирующих штифтов позволяет:

препарировать поверхность сохранившейся корневой части в щадящем режиме, при котором сохраняется рельеф поверхности препарирования, а удаляются лишь деминерализованные твердые ткани шеечной трети корня;

сохранить целостной межкорневую перегородку, оголенную не более чем на 1/3 высоты;

иммобилизировать разобщенные корни;

исключить вероятность перелома стенок шеечной трети корня;

стабилизировать корень за счет его фиксации по отношению к устойчивой межкорневой перегородке;

армировать поверхность основания корня и поверхность оголенной межкорневой перегородки;

перераспределить функциональную нагрузку по всей поверхности армирования, в том числе непосредственно на межкорневую перегородку;

обеспечить упрочнение и стабилизацию ослабленных корней независимо от анатомии каналов (их диаметра, кривизны, длины);

осуществить реставрацию коронковой части бокового зуба на основании иммобилизированного корня с применением армирующего сеточного коронково-корневого каркаса.

Сетка коронково-корневого каркаса армирует стенки коронковой части зуба и основание корня.

В результате коронковая и корневая части отреставрированного зуба механически скрепляются между собой, обеспечивая монолитность и прочность реставрации.

Заявляемый способ прост в осуществлении и может быть реализован в амбулаторных условиях за одно посещение.

Технический результат, достигаемый при реализации способа, заключается в обеспечении устойчивости и прочности корня с перфорацией области бифуркции или трифуркации, а также в упрощении процедуры восстановления боковых зубов и снижении ее травматичности.

Сущность изобретения

Заявляемый способ направлен на устранение сочетанного дефекта бокового зуба, включающего полное разрушение коронковой части, разрушение твердых тканей шеечной трети корня с перфорацией в области бифуркации или трифуркации и оголением межкорневой перегородки не более 1/3 высоты.

Перфорация в области бифуркации или трифуркации разрушает естественную связь между корнями.

В результате корни сохранившейся корневой части зуба объединены только сохранившимися тонкими стенками шеечной трети корня.

Из-за разобщенности корней и значительной потери твердых тканей сохранившаяся корневая часть ослаблена.

Основная задача при устранении сочетанного дефекта заявленным способом состоит:

в иммобилизации разобщенных перфорацией корней;

в восстановлении и армировании области бифуркации или трифуркации;

в создании конструкции, которая обеспечила бы прочную механическую связь коронковой и корневой частей отреставрированного зуба.

Данный способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение. Корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки и не должны иметь периапикальных изменений.

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом, и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA.

Проводят контрольную рентгенограмму. После контрольной рентгенограммы приступают к восстановлению разрушенных стенок шеечной трети корня. Для этого проводят препарирование деминерализованных тканей шеечной трети корня, включая область бифуркаций или трифуркаций, с сохранением рельефа поверхности препарирования.

В корневых каналах формируют полости глубиной не более 1/3-1/2 длины корня в зависимости от клинической ситуации.

Проводят кислотное травление основания шеечной трети корня и полостей, сформированных в каналах, для создания микрорельефа.

Кислоту наносят с помощью кисточки в среднем на 15-20 сек, потом кислоту смывают струей воды и протравленные поверхности высушивают воздухом.

После кислотного травления и адгезивной обработки с помощью макрофилированных композитных валиков формируют стенки шеечной трети корня толщиной 1,5-2 мм до уровня десны, с образованием корневой полости.

Далее приступают к изготовлению как минимум одного армирующего иммобилизирующего проволочного штифта для иммобилизации ослабленных разобщенных корней сохранившейся корневой части зуба.

Для изготовления армирующего иммобилизирующего проволочного штифта используют позолоченную металлическую сетку толщиной 0,6 мм.

Из сетки освобождают проволоки.

Ряд проволок, количество которых выбирают с учетом наименьшего диаметра канала корня, изгибают пополам и переплетают.

Таким образом формируют одну из внутриканальных частей штифта, длина которой не более глубины предварительно сформированной полости канала соответствующего корня.

Сформировав одну из переплетенных внутриканальных частей штифта, проволоки оставляют непереплетенными. Это промежуточная надканальная части штифта, длина которой не менее расстояния между каналами иммобилизируемых корней, включая длину поверхности оголенной не более чем на 1/3 высоты межкорневой перегородки.

А затем проволоки вновь переплетают, формируя вторую внутриканальную часть штифта, которую фиксируют в канале другого корня. Длину этой части штифта также выбирают не более глубины полости, сформированной в канале соответствующего корня.

Переплетенные внутриканальные части штифта изгибают по отношению к надканальной промежуточной части с учетом направления каналов их фиксации.

Сформированный таким образом армирующий иммобилизирующий проволочный штифт состоит из двух внутриканальных частей в виде переплетенных проволок и надканальной промежуточной части из этих же, но непереплетенных проволок.

Армирующие иммобилизирующие проволочные штифты изготавливают с учетом анатомо-топографических особенностей боковых зубов.

При перфорации корня в области бифуркации нижних моляров для иммобилизации мезиального и дистального корней изготавливают один или два иммобилизирующих штифта в зависимости от клинической ситуации.

В случае использования одного иммобилизирующего штифта его внутриканальные части фиксируют в канале дистального корня и в одном из каналов мезиального корня.

В случае использования двух иммобилизирующих проволочных штифтов один штифт фиксируют соответственно в канале дистального корня и в мезиально-щечном канале мезиального корня, а другой - в канале дистального корня и в мезиально-язычном канале мезиального корня.

Таким образом каждый иммобилизирующий проволочный штифт одной внутриканальной частью зафиксирован в канале дистального корня (наибольшем канале), а второй внутриканальной частью - соответственно в мезиально-щечном и в мезиально-язычном каналах мезиального корня.

При перфорации корня в области трифуркации верхних моляров для иммобилизации щечного и небного корней также изготавливают один или два иммобилизирующих проволочных штифта, которые устанавливают аналогичным образом.

В случае использования двух штифтов один штифт фиксируют соответственно в канале небного корня и в мезиально-щечном канале щечного корня, а другой - в канале небного корня и в дистально-щечном канале щечного корня.

Таким образом каждый иммобилизирующий проволочный штифт одной внутриканальной частью зафиксирован в канале небного корня (наибольшем канале), а второй внутриканальной частью соответственно в мезиально-щечном и в дистально-щечном каналах щечного корня.

В случае использования трех иммобилизирующих штифтов их внутриканальные части попарно фиксируют в полостях каналов объединяемых корней.

Осуществляют примерку штифтов. В зависимости от клинической ситуации штифты устанавливают поочередно в полостях, сформированных в каналах соответствующих корней, в указанном выше порядке.

Штифты должны устанавливаться без напряжения.

Переплетенные внутриканальные части штифтов должны располагаться в сформированных полостях каналов, а промежуточные надканальные части должны располагаться в виде распределенных проволок на поверхности основания шеечной трети корня и на поверхности оголенной межкорневой перегородки, повторяя рельеф поверхностей.

После примерки и коррекции штифты удаляют.

Полости каналов заполняют стеклоиономерным цементом, стеклоиономерный цемент наносят на поверхность шеечной трети основания корня и на оголенную поверхность межкорневой перегородки. Устанавливают как минимум один штифт, размещая его переплетенные внутриканальные части в полостях каналов соответствующих корней (в указанном выше порядке с учетом анатомо-топографических особенностей бокового зуба). После размещения внутриканальных частей в каналах проволоки надканальной промежуточной части штифта прилегают к поверхности основания корня и оголенной поверхности межкорневой перегородки, повторяя их рельеф. В случае использования двух или трех иммобилизирующих проволочных штифта соответствующим образом устанавливают каждый последующий штифт.

Таким образом, с помощью штифтов иммобилизируют разобщенные перфорацией корни многокорневого зуба, армируют основание корня и поверхность оголенной межкорневой перегородки.

В результате корни многокорневого зуба оказываются не только соединенными друг с другом, но и зафиксированными по отношению к межкорневой перегородке.

Корни соединяются между собой с помощью армированного стеклоиономерного цемента.

Далее приступают к восстановлению разрушенных стенок коронковой части зуба.

Из макрофилированного композита формируют стенки коронковой части толщиной 1,5-2 мм до уровня окклюзионной поверхности.

Восстановленные стенки коронковой части зуба образуют с ранее сформированной корневой полостью общую коронково-корневую полость.

Сформированную коронково-корневую полость армируют с помощью сеточного коронково-корневого каркаса.

Изготовление сеточного коронково-корневого каркаса.

Армирующий сеточный коронково-корневой каркас формируют из мелкоячеистой позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм.

Сетке с помощью штопфера придают форму, соответствующую форме поверхности коронково-корневой полости. Сформированный армирующий сеточный коронково-корневой каркас примеряют и после примерки и коррекции удаляют из коронково-корневой полости.

На внутреннюю поверхность коронково-корневой полости наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят адгезив повторно, опять продувают воздухом и полимеризуют стандартным методом.

Армирующий сеточный коронково-корневой каркас фиксируют в коронково-корневой полости с помощью стеклоиономерного цемента после адгезивной обработки внутренней поверхности коронково-корневой полости.

Стеклоиономерным цементом закрывают перфорацию в области бифуркации или трифуркации и межкорневую перегородку.

Зафиксированный сеточный коронково-корневой каркас укрепляет стенки коронковой части реставрируемого зуба и дополнительно армирует основание корня. С помощью сеточного коронково-корневого каркаса коронковая часть зуба механически связана с основанием корня с образованием монолитной конструкции.

После фиксации полость армирующего сеточного коронково-корневого каркаса заполняют до уровня десны стеклоиономерным цементом, а затем заполняют микрофилированным композитом до уровня окклюзионной поверхности.

Таким образом коронковую часть зуба восстанавливают с учетом анатомического строения.

Из макрофилированного композита формируют бугорки.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование.

Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

Учитывая то обстоятельство, что из-за разрушения твердых тканей шеечной трети корня и перфорации корня в области бифуркации или трифуркации сохранившаяся корневая часть зуба ослаблена и разобщена, для обеспечения прочности реставрации в зависимости от клинической ситуации требуется дополнительная фиксация коронково-корневого каркаса на корне.

При реализации варианта способа с дополнительной фиксацией коронково-корневого каркаса на корне используют три дополнительных штифта. Применение дополнительных штифтов позволяет создать монолитную конструкции с дополнительной механической связью отреставрированной коронковой части зуба с его корневой частью.

В частности, при реставрации верхних моляров для дополнительной фиксации коронково-корневого каркаса используют три переплетенных или скрученных проволочных штифта, предварительно формированных из проволок, освобожденных из металлической позолоченной сетки.

У каждого из штифтов формируют внутрикорневую часть. Для формирования внутрикорневой части переплетенного штифта как минимум две проволоки изгибают пополам и переплетают, начиная от изгиба. Для формирования внутрикорневой части скрученного штифта как минимум две проволоки скручивают между собой. Длина внутрикорневой части штифта не более глубины полости соответствующего канала фиксации.

Внутрикорневые части переплетенных или скрученных проволочных штифтов должны без напряжения устанавливаться в полостях каналов фиксации.

Переплетенная или скрученная внутрикорневая часть штифта переходит в непереплетенные проволоки его корневой части, предназначенные для формирования проволочной головки на внутренней поверхности донной части коронково-корневого каркаса. Длину проволок, оставшихся непереплетенными, выбирают не менее размера глубины полости соответствующего канала фиксации.

В частности, при реставрации нижних моляров для дополнительной фиксации коронково-корневого каркаса используют два переплетенных или два скрученных проволочных штифта, предварительно формированных указанным выше способом, и один плоский сеточный штифт. Сеточный плоский штифт формируют из металлической позолоченной сетки. Сетку изгибают пополам. Причем ширину и длину образовавшегося прямоугольника сетки выбирают соответственно не более размера канала дистального корня в щечно-язычном направлении и не менее удвоенной глубины полости канала дистального корня.

Затем формируют внутрикорневую часть плоского сеточного штифта. Для этого по длине прямоугольника сетки с двух сторон срезают углы. Длина среза составляет не более размера глубины полости канала дистального корня.

Сформированная внутрикорневая часть плоского сеточного штифта должна без напряжения размещаться в полости канала дистального корня в щечно-язычном направлении, а его корневая часть в виде несрезанной части прямоугольника сетки.

При реализации варианта способа с дополнительной фиксацией коронково-корневого каркаса внутрикорневые части дополнительных штифтов фиксируются в полостях соответствующих каналов совместно с внутриканальными частями ранее зафиксированных иммобилизирующих проволочных штифтов.

В зависимости от диаметра полостей каналов с целью свободного размещения штифтов в полостях каналов внутрикорневые части переплетенных или скрученных штифтов и внутриканальные части иммобилизирующих штифтов могут быть предварительно сплющены для придания им плоской формы.

Таким образом, при реализации варианта способа с дополнительной фиксацией коронково-корневого каркаса формируют одновременно как минимум один иммобилизирующий проволочный штифт, как это указано в варианте 1, и три дополнительных штифта.

После формирования всех необходимых штифтов осуществляют их примерку.

В зависимости от клинической ситуации в полостях каналов устанавливают иммбилизирующие штифты, согласно указанной в варианте 1 схеме, и устанавливают дополнительные штифты согласно схеме, указанной выше в описании варианта 2.

В случае необходимости производят корректировку формы и размеров штифтов. Затем штифты удаляют из полостей каналов.

Затем из полипропиленовой трубки формируют заглушки. Длину и диаметр заглушек выбирают соответственно не более длины и диаметра сформированных переплетенных или скрученных проволочных штифтов. Для замещения плоского сеточного штифта полипропиленовую трубку разрезают по длине, в результате образуется прямоугольник. Прямоугольник из полипропиленовой трубки выкраивают в соответствии с размерами сформированного плоского сеточного штифта.

Осуществляют примерку иммобилизирующих штифтов совместно с заглушками. Заглушки должны без напряжения устанавливаться в полостях соответствующих каналов. После примерки иммобилизирующие штифты и заглушки удаляют.

Затем с помощью стеклоиономерного цемента осуществляют фиксацию иммобилизирующих проволочных штифтов согласно варианту 1, устанавливая в полостях соответствующих каналов одновременно с внутриканальными частями иммобилизирующих штифтов и заглушки.

До окончательного отверждения стеклоиономерного цемента заглушки из полостей каналов удаляют. Таким образом в ранее сформированных полостях каналов с помощью заглушек формируют пространство для фиксации дополнительных штифтов - полости для дополнительных штифтов.

Далее приступают к восстановлению разрушенных стенок коронковой части зуба.

Из макрофилированного композита формируют стенки коронковой части толщиной 1,5-2 мм до уровня окклюзионной поверхности.

Восстановленные стенки коронковой части зуба образуют с ранее сформированной корневой полостью общую коронково-корневую полость.

Сформированную коронково-корневую полость армируют с помощью сеточного коронково-корневого каркаса.

Армирующий сеточный коронково-корневой каркас формируют, осуществляют его примерку и фиксацию с помощью стеклоиономерного цемента согласно варианту 1. Причем перед адгезивной обработкой внутренней поверхности коронково-корневой полости вновь образованные полости для дополнительных штифтов закрывают ватой.

После фиксации армирующего сеточного коронково-корневого каркаса его донную корневую часть препарируют в проекции полостей для дополнительных штифтов. Через перфорации из полостей для дополнительных штифтов удаляют вату.

Осуществляют повторную примерку дополнительных штифтов, предназначенных для фиксации коронково-корневого каркаса на корне.

Внутрикорневые части дополнительных штифтов должны размещаться в соответствующих полостях каналов без напряжения.

В случае необходимости поверхности полостей каналов, сформированных посредством заглушек, могут быть дополнительно препарированы. Таким образом могут быть скорректированы их размеры для свободной установки дополнительных штифтов.

При изготовлении дополнительных переплетенных или скрученных штифтов со сплющенными внутрикорневыми частями для изготовления заглушек полипропиленовую трубку предварительно разрезают вдоль, а затем из полученного полипропиленового прямоугольника выкраивают внутрикорневую часть заглушки в соответствии с внутрикорневыми частями дополнительных штифтов.

После примерки дополнительные штифты удаляют.

Полости для дополнительных штифтов заполняют стеклоиономерным цементом и дополнительные штифты фиксируют окончательно.

Внутрикорневые части дополнительных штифтов, зафиксированные в полостях каналов, заглублены на уровне поверхности донной корневой части коронково-корневого каркаса. В корневой полости коронково-корневого каркаса над его внутренней поверхностью располагаются корневые части дополнительных штифтов соответственно в виде свободных проволок у переплетенного или скрученного штифтов или в виде сетки у плоского штифта.

С помощью корневых частей дополнительных штифтов коронково-корневой каркас фиксируют на корне.

В частности, при реставрации верхних моляров на внутреннюю поверхность корневой полости зафиксированного коронково-корневого каркаса наносят слой стеклоиономерного цемента, свободные проволоки корневой части штифтов распределяют по внутренней поверхности каркаса и фиксируют.

В частности, при реставрации нижних моляров, после фиксации проволок корневой части двух переплетенных и/или скрученных штифтов на внутренней поверхности корневой полости зафиксированного коронково-корневого каркаса соответствующим образом, корневую часть сеточного плоского штифта изгибают по отношению к центру корневой полости коронково-корневого каркаса и фиксируют с помощью проволок или проволок и сетки корневой части дополнительных штифтов.

После фиксации армирующего сеточного коронково-корневого каркаса с помощью дополнительных штифтов реставрация боковых зубов осуществляется в соответствии с вариантом 1.

Результаты восстановления боковых зубов заявленным способом показывают его высокую эффективность и возможность широкого применения в практике протезирования.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


1. Способ реставрации боковых зубов при полном отсутствии коронковой части с перфорацией корня в области бифуркации или трифуркации и с оголением межкорневой перегородки, включающий эндодонтическое лечение каналов корня, формирование полостей в каждом из каналов глубиной не более 1/2-1/3 длины соответствующего канала после препарирования деминерализованных тканей шеечной трети корня с сохранением рельефа поверхности препарирования и формирование из макрофилированного композита разрушенных стенок корня до уровня десны с последующей иммобилизацией разобщенных перфорацией корней посредством как минимум одного предварительно сформированного армирующего иммобилизирующего проволочного штифта, фиксируемого с помощью стеклоиономерного цемента соответственно в полостях каналов объединяемых корней, на поверхности основания корня и на поверхности межкорневой перегородки, оголенной не более чем на 1/3 ее высоты, внутриканальные части которого сформированы в виде переплетенных металлических позолоченных проволок и изогнуты по отношении к промежуточной надканальной части штифта в соответствии с направлением каналов их фиксации, а его промежуточная надканальная часть - их этих же не переплетенных проволок повторяет рельеф поверхности основания корня и рельеф поверхности оголенной межкорневой перегородки, формирование после фиксации как минимум одного штифта стенок коронковой части из макрофилированного композита до уровня окклюзионной поверхности с последующим армированием образовавшейся коронково-корневой полости посредством коронково-корневого каркаса, предварительно сформированного из металлической позолоченной сетки, который фиксируют в коронково-корневой полости с помощью стеклоиономерного цемента, при этом стеклоиономерным цементом закрывают область бифуркации или трифуркации и межкорневую перегородку, а затем полость зафиксированного коронково-корневого каркаса заполняют стеклоиономерным цементом до уровня десны и микрофилированным композитом до уровня окклюзионной поверхности и восстанавливают бугорки из макрофилированного композита.

2. Способ по п.1, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркации, посредством двух армирующих иммобилизирующих проволочных штифта, причем одну из внутриканальных частей второго штифта размещают совместно с внутриканальной частью ранее установленного штифта в полости канала дистального или небного корня, а другую внутриканальную часть второго штифта размещают в полости свободного канала соответственно мезиального или щечного корня.

3. Способ по п.1, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркации, посредством трех армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов, внутриканальные части которых попарно размещены в полостях каналов объединяемых корней.

4. Способ реставрации боковых зубов при полном отсутствии коронковой части с перфорацией корня в области бифуркации или трифуркации и с оголением межкорневой перегородки, включающий эндодонтическое лечение каналов корня, формирование полостей в каждом из каналов глубиной не более 1/2 - 1/3 длины соответствующего канала после препарирования деминерализованных тканей шеечной трети корня с сохранением рельефа поверхности препарирования и формирование из макрофилированного композита разрушенных стенок корня до уровня десны с последующей иммобилизацией разобщенных перфорацией корней посредством как минимум одного предварительно сформированного армирующего иммобилизирующего проволочного штифта, фиксируемого с помощью стеклоиономерного цемента соответственно в полостях каналов объединяемых корней, на поверхности основания корня и на поверхности межкорневой перегородки, оголенной не более чем на 1/3 ее высоты, внутриканальные части которого сформированы в виде переплетенных металлических позолоченных проволок и изогнуты по отношении к промежуточной надканальной части штифта в соответствии с направлением каналов их фиксации, а его промежуточная надканальная часть - из этих же не переплетенных проволок повторяет рельеф поверхности основания корня и рельеф поверхности оголенной межкорневой перегородки, формирование после фиксации как минимум одного штифта стенок коронковой части из макрофилированного композита до уровня окклюзионной поверхности, с последующим армированием образовавшейся коронково-корневой полости посредством коронково-корневого каркаса, предварительно сформированного из металлической позолоченной сетки, который фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента в коронково-корневой полости и с помощью трех дополнительных штифтов на основании корня, при этом стеклоиономерным цементом закрывают область бифуркации или трифуркации и межкорневую перегородку, а внутрикорневые части дополнительных штифтов размещают через перфорации коронково-корневого каркаса в полостях каналов объединяемых корней на месте ранее установленных заглушек и фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента совместно с предварительно зафиксированными внутриканальными частями иммобилизирующего проволочного штифта, а затем полость зафиксированного коронково-корневого каркаса заполняют стеклоиономерным цементом до уровня десны и микрофилированным композитом до уровня окклюзионной поверхности и восстанавливают бугорки из макрофилированного композита.

5. Способ по п.4, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркации, посредством двух армирующих иммобилизирующих проволочных штифта, причем одну из внутриканальных частей второго штифта размещают совместно с внутриканальной частью ранее установленного штифта в полости канала дистального или небного корня, а другую внутриканальную часть второго штифта размещают в полости свободного канала соответственно мезиального или щечного корня.

6. Способ по п.4, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркации, посредством трех армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов, внутриканальные части которых попарно размещены в полостях каналов объединяемых корней.

7. Способ по п.4, включающий формирование дополнительных штифтов из металлических позолоченных проволок, внутрикорневая часть которых выполнена в виде переплетения или скручивания проволок.

8. Способ по п.4, включающий формирование двух дополнительных штифтов из металлических позолоченных проволок, внутрикорневая часть которых выполнена в виде переплетения или скручивания проволок, и формирование плоского штифта в виде прямоугольника из двойного слоя металлической позолоченной сетки, внутрикорневая часть которого выполнена со срезанными с двух сторон по длине прямоугольника углами, причем ширина прямоугольника не более размера канала дистального корня в щечно-язычном направлении, а длина среза - не более размера глубины полости канала дистального корня.

9. Способ по любому из пп.5, 6, 7 и 8, включающий дополнительное сплющивание внутриканальных частей армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов и внутрикорневых частей дополнительных переплетенных или скрученных штифтов для придания им плоской формы.

10. Способ по п.9, включающий формирование заглушек из полипропиленовой трубки в соответствии с размерами и формой внутрикорневых частей дополнительных штифтов.