ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2290192

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Имя изобретателя: Журавлев Валерий Петрович (RU); Дрегалкина Анна Александровна (RU)
Имя патентообладателя: Журавлев Валерий Петрович (RU)
Адрес для переписки: 620102, г.Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185, блок 9, библиотека СОКБ №1, пат. И.Б. Ткаченко
Дата начала действия патента: 2005.02.16
Изобретение относится к медицине, а
именно к стоматологии, и может быть
использовано при лечении флегмон челюстно-лицевой
области. Для этого производят вскрытие
гнойного очага, его дренирование с
последующим проведением общей и местной
противовоспалительной, иммунотропоной
терапии. В качестве имммунотропного
препарата используют Дельтаран, который
вводят интраназально по 2 капли в каждый
носовой ход по схеме: 1 раз непосредственно
перед оперативным вмешательством, в первые
сутки после операции препарат вводят 6 раз,
а в последующие три дня по 3 раза в сутки.
Способ позволяет сократить сроки лечения и
пребывания больного в стационаре, снижению
травматичности и вероятности передачи
инфекции, а также способ прост и удобен.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а
именно к стоматологии, и может быть
использовано в челюстно-лицевой хирургии.
В настоящее время несмотря на
развитие новых технологий диагностики,
лечения и профилактики основных
стоматологических заболеваний, появление
современной дорогостоящей лечебно-диагностической
техники и фармакологических препаратов
отмечается неуклонный рост числа больных с
флегмонами челюстно-лицевой области.
Известен способ лечения флегмон
челюстно-лицевой области [М.М.Соловьев, О.П.Большаков.
Абсцессы, флегмоны головы и шеи. - М.: МЕД-пресс,
- 2001. - 230 с.], включающий вскрытие гнойного
очага и его дренирование с последующим
проведением общей и местной
противовоспалительной терапии. В этом
способе предусмотрено дополнительное
назначение иммуностимулирующей терапии
при наличии гипоергического характера
острого воспалительного процесса. Однако,
учитывая анатомо-физиологические
особенности челюстно-лицевой области, не
всегда возможно четко дифференцировать тип
течения воспалительного процесса в острой
стадии развития флегмоны. Поэтому
недостатками указанного способа являются:
- отсутствие четко очерченных
индивидуальных показаний для назначения и
отмены иммунотерапии;
- значительное количество
осложнений и побочных эффектов, связанных с
применением иммуностимулирующих и
иммунокорригирующих средств;
- необходимость проведения
трудоемких и дорогостоящих
иммунологических обследований для
назначения и контроля эффективности
иммуностимуляторов;
- не управляемый по величине и не
всегда прогнозируемый терапевтический
эффект.
Частично устраняющим эти
недостатки и наиболее близким аналогом
является способ, включающий вскрытие
гнойного очага и его дренирование с
последующим проведением общей и местной
противовоспалительной, иммунотропной
терапии [патент РФ №2230568, 2004 г. - прототип]. В
этом способе в качестве иммунотропного
средства используют иммуномодулятор
лейкинферон, который вводят внутримышечно
до операции, во время операции обкалывают
им мягкие околораневые ткани, на следующий
день после операции вводят однократно
внутримышечно, затем - каждые двое суток
однократно до наложения вторичных швов и в
дальнейшем однократно каждые три дня, по
показаниям.
Недостатки прототипа:
- длительная схема лечения (требует
пребывания больного в стационаре не менее
10-12 дней);
- сложная схема лечения;
- обкалывание околораневых тканей в
острой фазе гнойно-воспалительного
процесса может способствовать разрушению
лейкоцитарного вала и распространению
процесса по протяжению;
- парентеральный способ введения
препарата травматичен, болезнен для
пациента, не исключает вероятности
передачи опасных инфекций (ВИЧ, гепатит и др.).
Задача изобретения - повышение
эффективности лечения флегмон челюстно-лицевой
области.
Технический результат: сокращение сроков
лечения и пребывания больного в стационаре,
снижение травматичности и вероятности
передачи инфекции, упрощение способа.
Этот технический результат достигается
тем, что в способе лечения флегмон челюстно-лицевой
области, включающем вскрытие гнойного
очага и его дренирование с последующим
проведением общей и местной
противовоспалительной, иммунотропной
терапии, авторами предложено в комплексную
терапию включить препарат Дельтаран,
который вводить интраназально по 2 капли в
каждый носовой ход по схеме: 1 раз
непосредственно перед оперативным
вмешательством, 6 раз в первые сутки после
операции, в последующие трое суток - 3 раза в
сутки.
Известно, что препарат Дельтаран обладает
широкой фармакологической активностью [Бондаренко
Т.И., Колмыкова Т.А., Шустанова Т.А., Михалева
И.И. Регуляция дельта-сон индуцирующим
пептидом интенсивности автолиза белков при
остром панкреатите // Труды Всеросийской
конференции "Проблемы медицинской
энзимологии". - Москва, 2000. - С.36-37].
Синтетический эндогенный пептид дельта-сна
как основной действующий компонент
Дельтарана оказывает выраженное стресс-протективное
и адаптогенное действие, он увеличивает
устойчивость организма к воздействию
различных неблагоприятных факторов и
заболеваний разной этиологии. Дельтаран
также обладает антидепрессивным,
противосудорожным действием, нормализует
сон, проявляет антитоксические и
анальгетические свойства, повышает
умственную и физическую работоспособность,
ограничивает вегетативные расстройства.
Наряду с известными свойствами
Дельтарана авторами обнаружено его
иммунопротекторное действие, неизвестное
ранее, что позволило успешно применить его
при лечении флегмон челюстно-лицевой
области по разработанной авторами схеме.
Любой острый воспалительный процесс, в том
числе и в челюстно-лицевой области,
приводит к сдвигам в иммунной системе, в
результате чего процесс переходит в вялое
подострое, а иногда и хроническое течение.
Авторами было установлено, что Дельтаран
предупреждает развитие таких изменений, т.е.
проявляет иммунопротекторные свойства, что
подтверждено клиническими и лабораторными
данными авторов. У больных, лечение которых
проводили с применением препарата
Дельтаран по предлагаемой схеме, уже на 5-ые
сутки наблюдали выраженное снижение
количества лейкоцитов до нормальных
величин, снижение относительного
количества нейтрофилов, на этом фоне
отмечали увеличение относительного
количества лимфоцитов почти в два раза от
первоначального уровня, при этом Т-лимфоциты
находились в пределах нормы.
Известно, что препарат Дельтаран - это
смесь эндогенного нонапептида, называемого
дельта-сон индуцирующим петидом (10 весовых
частей), и аминокислоты глицина (90 весовых
частей). Дельтаран выпускается в виде ампул
с лиофилизированным порошком или пористой
массой белого цвета без запаха, хорошо
растворимых в воде. В ампуле содержится 0,0003
г дельта-сон индуцирующего пептида и 0,003 г
глицина. Препарат предназначен для
интраназалъного применения. Перед
употреблением ампулу вскрывают и добавляют
10-12 капель дистиллированной или
охлажденной кипяченой воды. Закапывание
производят в средний носовой ход (зону
разветвлений обонятельного нерва, который
не имеет синапсов на пути к ЦНС) с каждой
стороны с интервалом в 15-20 минут. При
закапывании в левый носовой ход больного
просят наклонить голову к правому плечу и
наоборот. Это позволяет не допускать
попадание препарата в носоглотку, так как
Дельтаран должен полностью впитываться в
слизистую носа [Инструкция по применению
Дельтарана. Рег. № 98/207/6 от 1 июля 1998 г.].
Заявляемый способ опробован на 40 больных
основной группы (ОГ) с флегмонами челюстно-лицевой
области различной локализации и
распространенности, находившихся на
лечении в отделении челюстно-лицевой
хирургии. Для анализа полученных
результатов была набрана группа сравнения (ГС),
состоящая из 40 больных с той же патологией.
Группы равноценны по возрасту,
распространенности патологического
процесса, наличию сопутствующей
соматической патологии. Больным группы
сравнения в послеоперационный период
поводили аналогичную традиционную терапию
без применения препарата Дельтаран.
Проведенные исследования показали, что у
больных ОГ симптомы эндогенной
интоксикации снижаются на 2 суток раньше,
чем у больных ГС, переход раневого процесса
из одной фазы в другую ускоряется в среднем
на 2-3 суток. Обращает на себя внимание тот
факт, что в ГС на 5-ые сутки наблюдения
сохранялся умеренно высокий уровень
лейкоцитоза и СОЭ, на фоне этого остается
сниженным относительное общее число
лимфоцитов и относительное количество Т-популяций
лимфоцитов. В этой группе не ярко
выраженная динамика отмечается в сдвиге
лейкоцитарной формулы, что проявляется
слабо выраженными изменениями ЛИИ (лейкоцитарный
индекс интоксикации) и нейтрофильно-мононуклеарного
индекса. Такие изменения иммунологических
показателей могут рассматриваться как
прогностический признак развития
вялотекущих подострых форм воспалительной
реакции [К.А.Лебедева, И.Д.Понякина.
Иммунограмма в клинической практике. М., 1990.
- С.164-172]. У больных ОГ иммунологические
показатели после применения Дельтарана
характеризуют стадию завершения острого
воспалительного процесса.
Иммунопротекторное действие Дельтарана
ускоряет процесс выздоровления и сокращает
длительность антибактериальной и
дезинтоксикационной терапии. Длительность
курса антибактериальной терапии у больных
ОГ составила 5-7 суток, в группе сравнения -
6-10 суток. У больных с признаками
длительного течения воспалительного
процесса приходилось производить смену
антибактериального препарата на препараты
группы резерва или комбинировать два и
более антибактериальных препарата. В ГС
такая ситуация возникала в 68% случаев, а в ОГ
- лишь в 23% случаев. В ГС дезинтоксикационную
терапию в первые несколько суток назначали
практически в 100% случаев,
продолжительность ее составляла от 2 до 7
суток. В ОГ продолжительность
дезинтоксикационной терапии составляла от
1 до 4 суток, а в 68% случаев
дезинтоксикационной терапии не
требовалось.
Больные, получавшие препарат Дельтаран,
не отмечали никаких побочных эффектов,
неприятных ощущений, связанных с приемом
этого препарата. Ни у одного больного ОГ не
наблюдали признаков проявления
аллергических реакций. В ближайшем
послеоперационном периоде практически
никто из больных ОГ не предъявлял жалоб на
головокружение, тошноту, рвоту. Такие
явления наблюдали в течение первых двух
суток у 22 больных ГС, оперативное
вмешательство которым проводили под общим
обезболиванием. Срок госпитализации
больных ОГ в среднем составил 6,73 дня, а в ГС -
10,58 дня.
Способ осуществляют следующим образом.
После обследования пациента с флегмоной
челюстно-лицевой области начинают лечение
Дельтараном. Непосредственно перед
введением 1 ампулу лиофилизированного
порошка Дельтаран разводят 10-12 каплями
дистиллированной или охлажденной
кипяченой воды. Первую дозу препарата
интраназально вводят перед оперативным
вмешательством (с целью уменьшить
негативное влияние операционной травмы и
связанного с ней обезболивания) по 2 капли в
каждый носовой ход с интервалом в 15 минут.
После чего вскрывают гнойный очаг,
дренируют его с последующим проведением
общей и местной противовоспалительной
терапии. После операции Дельтаран в первые
сутки вводят в тех же дозах с интервалом 4
часа 6 раз в сутки. В последующие трое суток
препарат вводят 3 раза в сутки с интервалом 8
часов. Длительность курса лечения
составляет 4 суток.
Таким образом, заявляемый способ имеет
простую схему лечения, содержит удобный,
безопасный и безболезненный способ
введения препарата Дельтаран, ускоряющего
переход воспалительного процесса в
репаративную фазу течения, что сокращает
сроки госпитализации больного и
длительность периода реабилитации,
сокращает длительность и объем
антибактериальной, дезинтоксикационной,
симптоматической терапии, уменьшает их
побочные эффекты.
Пример. Больной М., 26 лет. Поступил в
отделение челюстно-лицевой хирургии 11.02.2004
г.с жалобами на боль в поднижнечелюстной
области слева, ограничение открывания рта,
умеренную боль при глотании, общую слабость,
головную боль. При поступлении общее
состояние средней тяжести, температура
тела 39°С, сознание ясное, положение
активное, дыхание везикулярное, хрипов нет,
частота дыхания 28 в 1 минуту, тоны сердца
чистые ритмичные, шумов не определяется,
пульс 88 ударов в минуту, артериальное
давление 135/90 мм рт.ст. Местно: лицо
асимметрично за счет коллатерального отека
мягких тканей левой половины лица, в левой
поднижнечелюстной области определяется
инфильтрат размером до 7 см в диаметре, кожа
над ним напряжена, резко гиперемирована,
местная температура повышена, рот
открывает на 0,5 см. На основании клинических
данных поставлен диагноз: одонтогенная
флегмона поднижнечелюстной области и
крыловидно-нижнечелюстного пространства.
Из лабораторных исследований: в
клиническом анализе крови от 11.02.2004 г.:
лейкоцитоз до 12,1×109 , палочко-ядерные
нейтрофилы - 1%, сегменто-ядерные нейтрофилы
- 88%, лимфоциты - 8%, моноциты - 3%, СОЭ - 31 мм/час,
ЛИИ 8,18. При рентгенологическом
исследовании - значительная деструкция
костной ткани в периапикальной области
зуба 3.8.
После обследования больному введена
первая доза препарата Дельтаран 2 капли в
каждый носовой ход. В неотложном порядке
проведена операция - вскрытие флегмоны под
местной анестезией, получено до 20 мл
густого крошковидного гноя, в ране
определяются очаги некроза. Проведена
частичная хирургическая и антисептическая
обработка раны. Назначен курс Цефазолина по
1 г 2 раза в сутки внутримышечно, глюкоза 5%
раствор 500 мл внутривенно капельно.
Анальгин 50% - 2 мл, димедрол 1% - 1 мл
внутримышечно. Дельтаран интраназально в
первые сутки - по 2 капли в каждый носовой
ход 6 раз через 4 часа, в последующие трое
суток - 3 раза в сутки через 8 часов. На
следующий день после операции больной
субъективно отмечал улучшение общего
состояния, значительное уменьшение боли в
области вмешательства, отсутствие боли при
глотании, головной боли, слабости.
Температура тела вечером 37,6°С, на следующий
день утром - 36,8°С. Частота дыхания - 16 в 1
минуту, пульс - 64 в минуту, артериальное
давление 120/80 мм рт.ст. Рот открывает на 3,5 см,
в ране - некрозов нет, отделяемое скудное
серозно-сукровичного характера. Больному
отменены дезинтоксикационная терапия,
обезболивающие препараты. Продолжен курс
лечения Дельтараном. Цефазолин в течение 5
суток, удален "причинный" зуб. В
последующие дни - быстрое улучшение
состояния. Открывание рта - до 4,5 см. Полное
очищение раны и появление грануляций - на 4-ые
сутки, на 6-ые сутки - наложены вторичные швы.
В клиническом анализе крови от 16.02.2004 г.:
лейкоциты - 8,1×109, эозинофилы - 3%,
сегментоядерные - 58%, лимфоциты 29%, моноциты
10%, СОЭ - 24 мм/час. На 7-ые сутки больной М. в
удовлетворительном состоянии выписан под
наблюдение хирурга-стоматолога по месту
жительства.
Данный пример ярко демонстрирует
положительную динамику клинических и
лабораторных показателей под воздействием
введения в комплекс лечения препарата
Дельтаран, а также экономические
преимущества предлагаемого способа
лечения (сокращение сроков госпитализации,
длительности и объема медикаментозного
лечения).
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения флегмон челюстно-лицевой
области, включающий вскрытие гнойного
очага, его дренирование с последующим
проведением общей и местной
противовоспалительной, иммунотропной
терапии, отличающийся тем, что в качестве
иммунотропного препарата используют
Дельтаран, который вводят интраназально
по 2 капли в каждый носовой ход по схеме: 1
раз непосредственно перед оперативным
вмешательством, в первые сутки после
операции препарат вводят 6 раз, а в
последующие три дня по 3 раза в сутки.
Версия для печати

вверх
|