СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ БОКОВОГО ЗУБА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ВЕРТИКАЛЬНО ПЕРЕМЕЩЕННОГО КОРНЯ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ ИЛИ ТРИФУРКАЦИИ И С РАЗРУШЕНИЕМ МЕЖКОРНЕВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ БОКОВОГО ЗУБА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ВЕРТИКАЛЬНО ПЕРЕМЕЩЕННОГО КОРНЯ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ ИЛИ ТРИФУРКАЦИИ И С РАЗРУШЕНИЕМ МЕЖКОРНЕВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

RU (11) 2283062 (13) C1

(51) МПК
A61C 5/08 (2006.01)
A61C 13/30 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 19.06.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.09.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 2005130070/14 
(22) Дата подачи заявки: 2005.09.28 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.09.28 
(45) Опубликовано: 2006.09.10 
(56) Аналоги изобретения: RU 2003102986 А, 10.08.2004. RU 2138996 C1, 10.10.1999. SU 806021 А, 23.02.1981. ЕР 0565889 A1, 20.10.1993. RU 2103941 C1, 10.02.1998. 
(72) Имя изобретателя: Меликян Меликсет Литвинович (RU); Меликян Гарегин Меликсетович (RU); Меликян Карине Меликсетовна (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Меликян Меликсет Литвинович (RU); Меликян Гарегин Меликсетович (RU); Меликян Карине Меликсетовна (RU) 
(98) Адрес для переписки: 123154, Москва, б-р Ген. Карбышева, 5, корп.1, кв.73, М.Л.Меликяну 

(54) СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ БОКОВОГО ЗУБА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ВЕРТИКАЛЬНО ПЕРЕМЕЩЕННОГО КОРНЯ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ ИЛИ ТРИФУРКАЦИИ И С РАЗРУШЕНИЕМ МЕЖКОРНЕВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при протезировании боковых зубов методом армирующей стоматологии. Способ включает эндодонтическое лечение каналов корня, полостей в каждом из каналов глубиной не более 1/2-1/3 длины соответствующего канала после препарирования деминерализованных тканей шеечной трети корня и межкорневой перегородки с формированием плоской поверхности, формирование из макрофилированного композита стенок на уровне экватора с последующим армированием образовавшейся коронковой полости посредством сеточного коронкового каркаса, который с помощью стеклоиономерного цемента фиксируют в коронковой полости, и дополнительно фиксируют на корне с помощью, по крайней мере, одного иммобилизирующего штифта и трех дополнительных штифтов, предварительно сформированных из металлических позолоченных проволок, штифты через перфорации коронкового каркаса устанавливают в полостях каналов и с помощью стеклоиономерного цемента фиксируют в корневых каналах и на внутренней поверхности донной части коронкового каркаса, при этом внутриканальные части иммобилизирующего проволочного штифта, выполненные в виде переплетения проволок, фиксируют в полостях каналов объединяемых корней, из макрофилированного композита восстанавливают стенки коронковой части от экватора до окклюзионной поверхности, а полость зафиксированного коронкового каркаса заполняют микрофилированным композитом с формированием амортизационной полости на уровне экватора, причем коронковую полость, образованную восстановленными стенками и поверхностью амортизационной полости, армируют с помощью предварительно сформированного второго сеточного коронкового каркаса, который фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента и полость которого заполняют до уровня окклюзионной поверхности микрофиллированным композитом, а затем восстанавливают бугорки из макрофилированного композита. Технический результат заключается в обеспечении устойчивости и прочности вертикального перемещения корня с перфорацией в области бифуркации или трифуркации и разрушением межкорневой перегородки, а также в упрощении процедуры восстановления боковых зубов. 5 з.п. ф-лы.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине и может быть использовано при протезировании боковых зубов методом армирующей стоматологии.

Изобретение направлено на сохранение корня, у которого разрушены твердые ткани шеечной трети и перфорирована область бифуркации или трифуркации, и использование такого корня для реставрации бокового зуба и восстановления его полноценной функции.

Заявляемый способ реставрации показан в случае устранения сочетанного дефекта коронковой и корневой частей бокового зуба, а именно при:

- полном разрушении коронковой части ниже уровня десны;

- разрушении твердых тканей шеечной трети корня с частичным сохранением стенок корня;

- перфорации корня в области бифуркации или трифуркации;

- разрушении твердых тканей межкорневой перегородки не более чем на 1/3 ее высоты;

- вертикальном перемещении сохранившейся корневой части зуба.

При таком дефекте сохранившаяся корневая часть ослаблена из-за разрушения твердых тканей шеечной трети корня.

Корни сохранившейся корневой части разобщены перфорацией в области бифуркации или трифуркации.

Корни объединены только истонченными сохранившимися стенками шеечной трети корня.

Из-за вертикального перемещения сохранившейся корневой части зуба по направлению к десне уменьшена высота шеечной трети корня и соответственно уменьшена высота сохранившихся стенок шеечной трети корня.

Таким образом, возможность протезирования бокового зуба армированной композитной коронкой осложнена с одной стороны ослабленным и разобщенным корнем, а с другой - уменьшением высоты стенок шеечной трети корня и разрушением межкорневой перегородки.

Основная задача при реставрации таких зубов заключается в блокировании дефекта межкорневой перегородки и в восстановлении и упрочнении корня с целью его использования для реставрации коронки.

Уровень техники.

Из уровня техники известен способ восстановления зуба с перфорацией корня в области бифуркации с применением армирования по заявке на изобретение №2003102986 от 03.02.2003 (решение о выдаче патента от 20.04.2005). При реализации этого способа удаляют деминерализованные ткани основания корня, а также в области бифуркации, проводят медикаментозную обработку, область основания корня и область бифуркаций заполняют "Коллапаном-Л" и оставляют под временной повязкой до полного восстановления перфорации корня. После восстановления области бифуркации полость, образованную основанием корня и восстановленными стенками коронковой части, армируют с помощью металлической позолоченной сетки, предварительно сформированной в соответствии с формой поверхности армирования.

Восстановление зуба известным способом - длительный процесс, обусловленный временем регенерации твердых тканей в области бифуркации, что не во всех случаях отвечает требованиям пациента.

Как следует из практики протезирования, при наличии подвижности и разрушении корня более чем на 1/4 его длины или дефекте какой-либо из стенок корня, равном или большем 1/4 величины корня, из-за опасности перелома корня или его стенок невозможно сформировать на основании корня амортизационную полость для удержания искусственной коронки.

В случае применения известного способа и известных средств для устранения указанного выше сочетанного дефекта бокового зуба реставрация зуба либо не будет осуществлена, либо прочность реставрации не будет обеспечена.

Таким образом, в случае применения известного способа цель сохранения ослабленного вертикально перемещенного корня, разобщенного перфорацией в области бифуркации или трифуркации, и использования такого корня для "качественной" реставрации зуба не будет достигнута.

При реализации заявленного способа обеспечивается прочное соединение корня и коронковой части зуба, значительно сокращается время реставрации зуба и восстановления его функции. Отличие заявленного способа от известного способа заключается в принципиально ином подходе к стабилизации и восстановлению прочности разобщенного и ослабленного вертикально перемещенного корня и к обеспечению прочного удержания искусственной коронки на основании такого корня.

Ослабленные, разобщенные корни многокорневого зуба иммобилизируют и стабилизируют, фиксируя друг относительно друга и относительно устойчивой межкорневой перегородки посредством армирующего сеточного коронкового каркаса, иммобилизирующих проволочных и дополнительных штифтов.

Сеточный коронковый каркас с помощью стеклоиономерного цемента фиксируют в коронковой полости, образованной плоской поверхностью отпрепарированной шеечной трети корня, включая область бифуркации или трифуркации, и отпрепарированной межкорневой перегородки, и стенками коронковой части зуба, восстановленными до уровня экватора.

Затем этот каркас механически фиксируют на корне с помощью иммобилизирующих проволочных штифтов и дополнительных штифтов. В зависимости от клинической ситуации используют один, два или три иммобилизирующих проволочных штифта и три дополнительных штифта, которые фиксируют в полостях каналов объединяемых корней через перфорации коронкового каркаса.

Преимущества использования коронкового каркаса совместно с имммобилизирующими и дополнительными штифтами проявляются:

- в укреплении твердых тканей шеечной трети корня, его стенок и основания и твердых тканей межкорневой перегородки;

- в объединении разобщенного перфорацией корня;

- в упрочнении перфорированной области бифуркации или трифуркации;

- в исключении перелома стенок корня;

- в стабилизации корня за счет фиксации по отношению к межкорневой перегородке;

- в обеспечении правильного окклюзионного соотношения с антагонистом и исключении прогрессии перемещения корня;

- в перераспределении функциональной нагрузки по всей поверхности армирования, в том числе непосредственно на межкорневую перегородку;

- в обеспечении результата упрочнения и стабилизации ослабленного корня независимо от анатомии его каналов (их диаметра, кривизны, длины);

- осуществлении реставрации коронковой части бокового зуба на основании стабилизированного и иммобилизированного корня с применением второго армирующего сеточного коронкового каркаса.

В результате иммобилизированный заявленным способом корень становится более прочным и устойчивым по сравнению с реставрацией известным способом.

Кроме того, для обеспечения долговечности реставрации при реализации заявленного способа используют многоуровневое армирование корня и коронковой части зуба.

С помощью первого сеточного коронкового каркаса армируют плоскую поверхность отпрепарированной шеечной трети корня, включая область бифуркации или трифуркации, и отпрепарированной межкорневой перегородки, а также стенки коронковой части зуба на уровне экватора. При этом область бифуркации или трифуркации и поверхность межкорневой перегородки закрыта стеклоиономерным цементом, сеткой дна первого корневого каркаса, на внутренней поверхности которого фиксируют проволоки промежуточной надканальной части иммобилизирующих штифтов и проволоки или сетку корневой части дополнительных штифтов.

С помощью второго сеточного коронкового каркаса у коронковой части зуба армируют стенки от экватора до окклюзионной поверхности и поверхность амортизационной полости, сформированной в области экватора.

Армирование поверхности амортизационной полости коронковой части зуба обеспечивает дополнительное перераспределение вертикальной составляющей жевательной нагрузки.

Таким образом, отреставрированный заявленным способом боковой зуб представляет собой монолитную сеточно-композитную конструкцию с укрепленным и стабилизированным корнем.

Необходимость применения двух сеточных каркасов обусловлена разрушением шеечной трети корня, отягощенным вертикальным перемещением корня. Как уже отмечалось выше, при таком дефекте корня не представляется возможным сформировать амортизационную полость на его основании для прочного удержания одного каркаса подобно указанному выше известному способу.

Заявляемый способ реставрации бокового зуба в случае полного разрушения его коронковой части, перфорации вертикально перемещенного корня в области бифуркации или трифуркации и разрушения межкорневой перегородки прост в осуществлении и может быть реализован в амбулаторных условиях за одно посещение.

Технический результат, достигаемый при реализации способа, заключается в обеспечении устойчивости и прочности вертикально перемещенного корня с перфорацией в области бифуркации или трифуркации и разрушением межкорневой перегородки, а также в упрощении процедуры восстановления боковых зубов.

Сущность изобретения.

Заявляемый способ направлен на устранение сочетанного дефекта бокового зуба, включающего полное разрушение коронковой части, разрушение твердых тканей шеечной трети корня с перфорацией в области бифуркации или трифуркации, разрушением межкорневой перегородки не более 1/3 ее высоты, отягощенного вертикальным перемещением корня.

Перфорацией в области бифуркации или трифуркации разрушена естественная связь между корнями.

В результате корни сохранившейся корневой части зуба объединены только сохранившимися тонкими стенками шеечной трети корня.

Из-за разобщенности корней и значительной потери твердых тканей сохранившаяся корневая часть ослаблена.

Основная задача при устранении сочетанного дефекта заявленным способом состоит:

- в иммобилизации разобщенных перфорацией корней;

- в фиксации подвижного корня по отношению к устойчивой межкорневой перегородке;

- в восстановлении и армировании области бифуркации или трифуркации;

- в создании конструкции, которая обеспечила бы прочную фиксацию коронковой и корневой частей отреставрированного зуба.

В результате разобщенные корни будут не только зафиксированы друг относительно друга, но и зафиксированы по отношению к межкорневой перегородке.

Подвижный корень будет стабилизирован.

Исключена вероятность прогрессии подвижности корня.

Высота отреставрированной коронковой части зуба будет сформирована с учетом правильного окклюзионного контакта с антагонистом.

Данный способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение. Корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки и не должны иметь периапикальных изменений.

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA.

Проводят контрольную рентгенограмму. После контрольной рентгенограммы приступают к восстановлению разрушенных стенок шеечной трети корня. Для этого проводят препарирование деминерализованных тканей шеечной трети корня и межкорневой перегородки, формируя дно в виде плоской поверхности.

В корневых каналах формируют полости глубиной не более 1/3-1/2 длины корня в зависимости от клинической ситуации.

Проводят кислотное травление основания шеечной трети корня и полостей, сформированных в каналах, для создания микрорельефа.

Кислоту наносят с помощью кисточки в среднем на 15-20 сек, потом кислоту смывают струей воды и протравленные поверхности высушивают воздухом.

После кислотного травления и адгезивной обработки с помощью макрофилированных композитных валиков формируют стенки шеечной трети корня толщиной 1,5-2 мм на уровне десны.

Далее приступают к изготовлению как минимум одного армирующего иммобилизирующего проволочного штифта, трех проволочных дополнительных штифтов и сеточного коронкового каркаса.

Для изготовления армирующего иммобилизирующего проволочного штифта используют позолоченную металлическую сетку толщиной 0,6 мм.

Из сетки освобождают проволоки.

Ряд проволок, количество которых выбирают с учетом наименьшего диаметра канала корня, изгибают пополам и переплетают.

Таким образом формируют одну из внутриканальных частей штифта, длина которой не более глубины предварительно сформированной полости канала соответствующего корня.

Сформировав одну из переплетенных внутриканальных частей штифта, оставляют не переплетенными проволоки промежуточной надканальной части штифта, длина которой не менее расстояния между каналами иммобилизируемых корней.

А затем проволоки вновь переплетают, формируя вторую внутриканальную часть штифта, предназначенную для фиксации в канале другого корня с целью объединения разобщенных перфорацией корней. Длину этой части штифта также выбирают не более глубины полости, сформированной в канале соответствующего корня.

Переплетенные внутриканальные части штифта изгибают по отношению к надканальной промежуточной части с учетом направления каналов их фиксации.

Таким образом сформированный армирующий иммобилизирующий проволочный штифт состоит из двух внутриканальных частей в виде переплетенных проволок и надканальной промежуточной части из этих же, но не переплетенных проволок.

Армирующие иммобилизирующие проволочные штифты изготавливают с учетом анатомо-топографических особенностей боковых зубов.

Внутриканальные части штифтов дополнительно сплющивают для придания им плоской формы.

При фиксации в полостях каналов соответствующих корней плоские поверхности внутриканальных частей штифтов должны плотно прилегать к поверхности полостей каналов объединяемых корней.

При перфорации в области бифуркации нижних моляров для иммобилизации мезиального и дистального корней изготавливают один или два иммобилизирующих штифта в зависимости от клинической ситуации.

В случае использования одного иммобилизирующего штифта его внутриканальные части фиксируют в канале дистального корня и в одном из каналов мезиального корня.

В случае использования двух иммобилизирующих проволочных штифтов один штифт фиксируют соответственно в канале дистального корня и в мезиально-щечном канале мезиального корня, а другой - в канале дистального корня и в мезиально-язычном канале мезиального корня.

Таким образом каждый иммобилизирующий проволочный штифт одной внутриканальной частью зафиксирован в канале дистального корня (наибольшем канале), а второй внутриканальной частью соответственно в мезиально-щечном и в мезиально-язычном каналах мезиального корня.

При перфорации в области трифуркации верхних моляров для иммобилизации щечного и небного корней также изготавливают один или два иммобилизирующих проволочных штифта, которые устанавливают аналогичным образом.

В случае использования двух штифтов один штифт фиксируют соответственно в канале небного корня и в мезиально-щечном канале щечного корня, а другой - в канале небного корня и в дистально-щечном канале щечного корня.

Таким образом каждый иммобилизирующий проволочный штифт одной внутриканальной частью зафиксирован в канале небного корня (наибольшем канале), а второй внутриканальной частью соответственно в мезиально-щечном и в дистально-щечном каналах щечного корня.

В случае использования трех иммобилизирующих штифтов их внутриканальные части попарно фиксируют в полостях каналов объединяемых корней.

Затем из тех же проволок сетки изготавливают три дополнительных штифта для фиксации сеточного коронкового каркаса на корне. Использование дополнительных штифтов позволяет создать монолитную коронково-корневую конструкцию с дополнительной механической связью коронковой и корневой частей зуба.

В частности, при реставрации верхних моляров для дополнительной фиксации коронкового каркаса используют три переплетенных или три скрученных проволочных штифта, сформированных из тех же освобожденных из металлической позолоченной сетки проволок, что и иммобилизирующие проволочные штифты.

У каждого из штифтов формируют внутрикорневую часть. Для формирования внутрикорневой части переплетенного штифта как минимум две проволоки изгибают пополам и переплетают, начиная от изгиба. Для формирования внутрикорневой части скрученного штифта как минимум две проволоки скручивают между собой. Длина внутрикорневой части штифта не более глубины полости соответствующего канала фиксации.

Внутрикорневые части переплетенных или скрученных проволочных штифтов должны без напряжения устанавливаться в полостях каналов фиксации совместно с внутриканальными частями иммобилизирующих штифтов.

Переплетенная или скрученная внутрикорневая часть штифта переходит в свободные проволоки его корневой части, из которых формируется головка штифта. Длину проволок, оставшихся непереплетенными, выбирают не менее размера глубины полости соответствующего канала фиксации.

В частности, при реставрации нижних моляров для дополнительной фиксации коронкового каркаса используют два переплетенных или скрученных проволочных штифта, предварительно сформированных указанным выше способом, и один плоский сеточный штифт. Сеточный штифт формируют из металлической позолоченной сетки. Сетку изгибают пополам. Причем ширину и длину образовавшегося прямоугольника сетки выбирают соответственно не более размера канала дистального корня в щечно-язычном направлении и не менее удвоенной глубины полости канала дистального корня.

Затем формируют внутрикорневую часть плоского сеточного штифта. Для этого по длине прямоугольника сетки с двух сторон срезают углы. Длина среза составляет не более размера глубины полости канала дистального корня.

Сформированная внутрикорневая часть плоского сеточного штифта должна без напряжения размещаться в полости канала дистального корня в щечно-язычном направлении, а оставшаяся корневая часть прямоугольника сетки - в полости зафиксированного на основании корня коронкового каркаса.

В зависимости от диаметра полостей каналов внутрикорневые части переплетенных или скрученных штифтов также могут быть сплющены для придания им плоской формы.

Таким образом формируют как минимум один иммобилизирующий проволочный штифт и три дополнительных штифта.

Осуществляют примерку иммобилизирующих и дополнительных штифтов. Штифты устанавливают поочередно в полостях, сформированных в каналах соответствующих корней, в указанном выше порядке.

Штифты должны устанавливаться без напряжения.

После примерки иммобилизирующие штифты и дополнительные штифты удаляют из полостей каналов.

Далее приступают к формированию сеточного коронкового каркаса.

Из металлической позолоченной сетки толщиной 0,4 мм выкраивают квадрат, размер которого выбирают из условия фиксации коронкового каркаса на уровне экватора зуба.

Вначале формируют донную часть коронкового каркаса. Начиная от центра сетки формируют плоское дно каркаса, соответствующее плоской поверхности отпрепарированной шеечной трети корня и отпрепарированной межкорневой перегородки. Излишки сетки изгибают к центру для удобства примерки донной части частично сформированного коронкового каркаса на основании корня. Осуществляют его примерку. После примерки каркас удаляют.

Затем приступают к восстановлению разрушенных стенок коронковой части зуба.

Стенки коронковой части формируют из макрофилированного композита толщиной 1,5-2 мм до уровня экватора.

Восстановленные стенки коронковой части совместно с ранее сформированной плоской поверхностью отпрепарированной шеечной трети корня, включая область бифуркации или трифуркации, и отпрепарированной межкорневой перегородки образуют коронковую полость высотой на уровне экватора. Затем с помощью штопфера окончательно формируют стенки коронковой части сеточного коронкового каркаса до уровня экватора в соответствии с формой внутренней поверхности сформированной коронковой полости зуба. Осуществляют повторную примерку и коррекцию коронкового каркаса в коронковой полости реставрируемого зуба. После примерки каркас удаляют.

Полости каналов корней закрывают ватой.

На внутреннюю поверхность коронковой полости наносят адгезив. Далее адгезив слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят повторно и опять продувают воздухом, в течение 10 сек полимеризуют стандартным методом.

После адгезивной обработки армирующий сеточный коронковый каркас фиксируют в коронковой полости с помощью стеклоиономерного цемента. При этом стеклоиономерным цементом закрывают отпрепарированную плоскую поверхность межкорневой перегородки.

Таким образом с помощью сеточного коронкового каркаса армируют основание корня, включая плоскую поверхность межкорневой перегородки, и стенки коронковой части зуба на уровне экватора. Сетка каркаса укрепляет ткани армируемых поверхностей, объединяет разобщенные корни, является механическим звеном, связующим шеечную треть корня, межкорневую перегородку и коронковую часть зуба.

Затем корневую часть зафиксированного сеточного коронковго каркаса перфорируют в проекции полостей каналов. Из полостей удаляют вату.

Осуществляют повторную примерку и коррекцию иммобилизирующих штифтов и дополнительных, устанавливая их в полостях соответствующих каналов через перфорации коронкового каркаса.

После примерки иммобилизирующие проволочные штифты и дополнительные штифты удаляют.

Полости каналов заполняют стеклоиономерным цементом. Стеклоиономерный цемент наносят на внутреннюю поверхность донной части сеточного коронкового каркаса. В зависимости от клинической ситуации устанавливают как минимум один иммобилизирующий штитф согласно схеме, указанной выше.

При этом проволоки надканальной промежуточной части иммобилизирующего штифта при фиксации распределяют на внутренней поверхности донной части сеточного коронкового каркаса. В случае использования двух или трех иммобилизирующих проволочных штифта соответствующим образом устанавливают каждый последующий штифт.

Одновременно с иммобилизирующими штифтами в полостях каналов устанавливают три дополнительных штифта с учетом клинической ситуации. Внутрикорневые части дополнительных штифтов, установленных в полостях каналов, заглублены на уровне внутренней поверхности донной части коронкового каркаса. При этом свободные проволоки корневой части переплетенного или скрученного штифтов или корневая часть в виде двойной сетки у плоского штифта располагаются над внутренней поверхностью донной части коронкового каркаса.

Корневые части штифтов фиксируют на внутреннюю поверхность донной части коронкового каркаса поверх проволок надканальной части переплетенных штифтов.

В частности, при реставрации верхних моляров свободные проволоки корневой части дополнительных штифтов распределяют по внутренней поверхности дна каркаса и фиксируют.

В частности, при реставрации нижних моляров после фиксации соответствующим образом проволок корневой части двух дополнительных переплетенных и/или скрученных штифтов корневую часть сеточного плоского штифта изгибают по отношению к центру донной части коронкового каркаса и фиксируют поверх ранее распределенных проволок двух дополнительных штифтов.

Таким образом зафиксированный армирующий сеточный коронковый каркас удерживается на основании с помощью стеклоиономерно цемента, иммобилизирующих штифтов и трех дополнительных штифтов.

После фиксации первого армирующего сеточного коронкового каркаса приступают к окончательному восстановлению стенок коронковой части зуба.

Из макрофилированного композита формируют стенки коронковой части толщиной 1,5-2 мм от экватора до уровня окклюзионной поверхности.

Затем полость зафиксированного коронкового каркаса заполняют микрофилированным композитом с образованием в коронковой части зуба амортизационной полости на уровне экватора.

Поверхность амортизационной полости и восстановленные до уровня окклюзионной поверхности стенки коронковой части образуют коронковую полость.

Вновь сформированную коронковую полость армируют с помощью второго каркаса - сеточного коронкового.

Сеточный коронковый каркас также формируют из мелкоячеистой позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм по аналогии с ранее сформированным коронково-корневым каркасом.

Сетке с помощью штопфера придают форму, соответствующую форме поверхности вновь сформированной коронковой полости. Сформированный армирующий сеточный коронковый каркас примеряют и после примерки и коррекции удаляют из коронковой полости.

На внутреннюю поверхность коронковой полости наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят адгезив повторно, опять продувают воздухом и полимеризуют стандартным методом.

Второй армирующий сеточный коронковый каркас фиксируют в коронковой полости с помощью стеклоиономерного цемента после адгезивной обработки внутренней поверхности этой полости.

Второй зафиксированный сеточный коронковый каркас укрепляет стенки коронковой части реставрируемого зуба на уровне от экватора до окклюзионной поверхности и дополнительно армирует коронковую часть отреставрированного зуба на уровне экватора.

После фиксации полость второго армирующего сеточного коронкового каркаса заполняют микрофилированным композитом до уровня окклюзионной поверхности.

Таким образом коронковую часть зуба восстанавливают с учетом анатомического строения.

Из макрофилированного композита формируют бугорки.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование.

Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


1. Способ реставрации боковых зубов при полном отсутствии коронковой части с перфорацией вертикально перемещенного корня в области бифуркации или трифуркации и с разрушением межкорневой перегородки, включающий эндодонтическое лечение каналов корня, полостей в каждом из каналов глубиной не более 1/2-1/3 длины соответствующего канала после препарирования деминерализованных тканей шеечной трети корня и межкорневой перегородки с формированием плоской поверхности, формирование из макрофилированного композита стенок на уровне экватора с последующим армированием образовавшейся коронковой полости посредством сеточного коронкового каркаса, который с помощью стеклоиономерного цемента фиксируют в коронковой полости и дополнительно фиксируют на корне с помощью, по крайней мере, одного иммобилизирующего штифта и трех дополнительных штифтов, предварительно сформированных из металлических позолоченных проволок, штифты через перфорации коронкового каркаса устанавливают в полостях каналов и с помощью стеклоиономерного цемента фиксируют в корневых каналах и на внутренней поверхности донной части коронкового каркаса, при этом внутриканальные части иммобилизирующего проволочного штифта, выполненные в виде переплетения проволок, фиксируют в полостях каналов объединяемых корней, из макрофилированного композита восстанавливают стенки коронковой части от экватора до окклюзионной поверхности, а полость зафиксированного коронкового каркаса заполняют микрофилированным композитом с формированием амортизационной полости на уровне экватора, причем коронковую полость, образованную восстановленными стенками и поверхностью амортизационной полости, армируют с помощью предварительно сформированного второго сеточного коронкового каркаса, который фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента и полость которого после фиксации заполняют до уровня окклюзионной поверхности микрофиллированным композитом, а затем восстанавливают бугорки из макрофилированного композита.

2. Способ по п.1, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркации, посредством двух армирующих иммобилизирующих проволочных штифта, причем одну из внутриканальных частей второго штифта размещают совместно с внутриканальной частью ранее установленного штифта в полости канала дистального или небного корня, а другую внутриканальную часть второго штифта размещают в полости свободного канала соответственно мезиального или щечного корня.

3. Способ по п.1, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркации, посредством трех армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов, внутриканальные части которых попарно размещены в полостях каналов объединяемых корней.

4. Способ по п.1, включающий формирование внутрикорневой части у двух дополнительных штифтов в виде переплетения или скручивания проволок.

5. Способ по п.1, включающий формирование внутрикорневой части у двух дополнительных штифтов в виде переплетения или скручивания проволок и формирование третьего плоского штифта в виде прямоугольника из двойного слоя металлической позолоченной сетки, внутрикорневая часть которого выполнена со срезанными с двух сторон по длине прямоугольника углами, причем ширина прямоугольника не более размера канала дистального корня в щечно-язычном направлении, а длина среза - не более размера глубины полости канала дистального корня.

6. Способ по пп.1 - 3, включающий дополнительное сплющивание внутриканальных частей армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов и внутрикорневых частей дополнительных переплетенных или скрученных штифтов для придания им плоской формы.