СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ ОПОРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ ОПОРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

--- Закажите полную версию данного патента ---
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА 
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ (19) RU (11) 2195338 (13) C1

(51) 7 A61N2/00, A61N5/067 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 19.06.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2002.12.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2001109984/14 
(22) Дата подачи заявки: 2001.04.16 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2001.04.16 
(45) Опубликовано: 2002.12.27 
(56) Аналоги изобретения: RU 2132636 C1, 20.04.1999. RU 2156147 C1, 20.09.2000. RU 2160134 C1, 10.12.2000. RU 2080133 C1, 27.05.1997. RU 2030922 C1, 20.03.1995. RU 2068713 C1, 10.11.1996. RU 2070072 C1, 10.12.1996. 
(71) Имя заявителя: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии 
(72) Имя изобретателя: Кулаков А.А.; Прохончуков А.А.; Соболева С.Е. 
(73) Имя патентообладателя: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии 
(98) Адрес для переписки: 119840, Москва, ул.Т.Фрунзе, 16, ЦНИИС, отд. научной и патентной информации 

(54) СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ ОПОРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что воздействие магнитолазерным излучением осуществляют в несколько этапов: после удаления зубов или корней зубов, затем после удаления зубов перед и после наложения протезов при определенных параметрах, при разрастании грануляционной ткани вокруг головок имплантатов ее удаляют способом лазерной фотокоагуляции с последующим магнитолазерным облучением при определенном режиме. Способ повышает эффективность лечения. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и может применяться при внутрикостной имплантации опорных элементов зубных протезов.

Имплантология - область стоматологии, включающая хирургический и ортопедический этапы в изготовлении зубных протезов, чаще мостовидных, в качестве опор для которых используют винтовые, пластинчатые и другие типы имплантатов (металлические, включая с покрытиями гидроксиапатитом, сапфировые, керамические и др. ), устанавливаемые в челюсти различными хирургическими способами.

Для определения показаний к использованию различного типа имплантатов имеются ряд критериев анатомического и функционального характера.

К анатомическим требованиям относятся такие показатели костной ткани челюстей, как ширина костной ткани альвеолярного отростка в щечно-язычном направлении, объем костной ткани между корнями соседних зубов, количество костной ткани над нижнечелюстным каналом или ниже дна гайморовой пазухи и др.

К условно функциональным критериям относятся следующие показатели: сохранность большей части альвеолярного отростка и уровень резорбции альвеолярного гребня и тела челюстной кости, соотношения компактной и губчатой частей костной ткани челюстей, толщина кортикальной части кости и др. Определение объемов различных отделов костной ткани челюстей можно определить с помощью компьютерной рентгенографии; в сочетании с денситометрией можно определить степень минеральной насыщенности, состояние органических матриксов костной ткани, процессов резорбции и т.п.[2].

Однако одним из существенных недостатков витальной оценки костной ткани челюстей является почти полное отсутствие оценки функциональных показателей костной ткани и прежде всего ее реактивности, потенциальных возможностей регенерации и самое главное - резервных, компенсаторных способностей, обеспечивающих успешную и надежную остеинтеграцию имплантатов в максимально короткие сроки, наличие остаточных явлений воспаления и резорбции после удаления зубов, резистентность под влиянием жевательной нагрузки при пользовании протезами с опорами на имплантаты.

Помимо указанных недостатков существенную роль играет фактор времени, точнее весьма длительные сроки после удаления зубов, когда можно приступать к вживлению имплантатов; это обычно в пределах 6 месяцев. Еще прибавляется такой же срок, необходимый для остеоинтеграции имплантатов. Таким образом, после удаления зубов проходит довольно длительный срок, около года, в течение которого пациент испытывает трудности с пережевыванием пищи, нередко осложняющиеся наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, гастроэнтероколиты и т. п. ), а также некоторыми психо-эмоциональными расстройствами вследствие отсутствия зубов.

Указанные длительные сроки, необходимые для проведения успешной имплантации, имеют определенные обоснования и причины.

В первую очередь это зависит от функционального состояния костной ткани челюстей, которое во многом зависит от состояния трофики и реактивности тканей.

Как правило, вживление имплантатов происходит после удаления зубов, чаще по поводу хронических периодонтитов, пародонтита и т.п.

В этих условиях послеоперационный период после удаления зубов (причем нередко травматического характера) протекает на фоне длительно текущего хронического воспаления дистрофического характера, как бы наслоение этих двух патологических состояний, что дает основание некоторым авторам считать такое сочетанное воспаление весьма длительным, практически сохраняющимся на протяжении почти всего периода остеоинтеграции имплантатов, что в свою очередь осложняет этот процесс [1, 3].

В этих условиях состояние реактивности резервных и компенсаторных механизмов костной ткани челюстей на фоне воспалительно-дистрофических процессов существенно понижается, что отражается не только на сроках имплантации, но и на результатах приживления имплантатов.

В соответствии с вышеуказанными условиями вполне закономерно и обоснованно возникают две сопряженные проблемы:

1) необходимость оценки функционального состояния костной ткани челюстей после удаления зубов и перед установкой имплантатов;

2) изыскание способов устранения воспалительно-дистрофических процессов в костной ткани челюстей после удаления зубов и подготовки костной ткани челюстей к введению имплантатов, стимуляции процессов остеоинтеграции для успешного приживления имплантатов.

Известны способ оценки функционального состояния костной ткани пародонта [7] и способ подготовки пародонта костной ткани к повышенной жевательной нагрузке после протезирования [8].

Важно подчеркнуть, что оба этих способа основаны на универсальных свойствах системы микроциркуляции в костной ткани челюстей.

С одной стороны, показатели микроциркуляции с высокой степенью имформативности и достоверности характеризуют функциональное состояние костной ткани челюстей при явлениях воспаления, дистрофии, состояние резервных, компенсаторных свойств, реакцию на нагрузки, операционную травму и т.п. В частности, все эти показатели четко регистрируют с помощью способов реографии и особенно фотоплетизмографии, в том числе бесконтактной [6, 7].

С другой стороны, состояние микроциркуляции напрямую определяет состояние трофики костной ткани, потенциальные возможности реактивности, компенсаторных механизмов и др., т.е. те условия, которые обусловливают подготовку к введению имплантата и его успешное приживление, причем в возможно короткие сроки.

В стоматологии имеется большой опыт стимуляции трофики, реактивности, резервных, компенсаторных механизмов повышения регенерации костной ткани при различных патологических процессах (периодонтит, альвеолит, переломы челюстей, остит, остеомиелит и др.) с помощью низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения, а в последнее время - магнитолазерного излучения [9] как наиболее мощного и высокоэффективного из физических факторов, обладающих широким спектром профилактического и лечебного действия [4, 5].

Указанный выше способ подготовки пародонта опорных зубов для протезирования [7] можно рассматривать в качестве прототипа для решения задач имплантологии, а именно для решения следующих задач:

1) ликвидация остаточных явлений хронического воспаления и острой операционной травмы после удаления зубов (особенно после хронического периодонтита, пародонтита и т.п.);

2) сокращение сроков подготовки костной ткани к вживлению имплантатов;

3) подготовка костной ткани для вживления имплантатов;

4) купирование острого послеоперационного воспаления костной ткани челюстей после имплантации;

5) стимуляция регенерации костной ткани челюстей для успешной остеоинтеграции имплантатов;

6) адаптация костной ткани челюстей к повышенной жевательной нагрузки на имплантат до и после наложения протезов;

7) контроль за проведением всех указанных выше этапов и подготовки к имплантации и приживления с помощью рео- и фотоплетизмографии, а также доплеровской флуометрии и др. способов контроля.

На основании вышеизложенного предлагается новый способ подготовки костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов зубных протезов на принципиально новых решениях, включающий магнитолазерное воздействие с помощью лазерного аппарата "Оптодан".

1) сразу же после операции удаления зубов (или корней зубов) с последующей обработкой лунок проводят облучение их магнитолазерным излучением с помощью лазерного аппарата "Оптодан" при следующих параметрах: мощность 3-4 Вт, частота следования импульсов 80-100 Гц, напряженность магнитного поля 35-50 мТл, экспозиция 2 мин на поле, на курс 10-12 процедур, из которых 5-6 первых процедур ежедневно, последующие 5-6 через день; затем проводят курс магнитолазерного облучения, 10-12 процедур через день при следующих параметрах: мощность 1-2 Вт, частота следования импульсов 1,5-2,0 кГц, напряженность магнитного поля 35 мТл, экспозиция на поле 2 мин.

2) повторные курсы облучения проводят через 1, 2 и 3 месяца по 6 процедур через день при следующих параметрах: мощность 1-2 Вт, частота следования импульсов 1,5-2,0 кГц, напряженность магнитного поля 35 мТл, экспозиция 2 мин на поле.

По мере проведения курсов магнитолазерного излучения контролируют с помощью рео-, фотоплетизмографии, доплеровской флуометрии состояние костной ткани челюстей и по мере нормализации показателей трофики, реактивности, компенсаторных механизмов и т.п., переходят к адаптации костной ткани челюстей к введению имплантатов.

3) за 2-3 недели перед имплантацией проводят курс магнитолазерного излучения костной ткани челюсти в зоне планируемой имплантации при следующих параметрах: мощность 3-4 Вт, частота следования импульсов 80-100 Гц, напряженность магнитного поля 50 мТл, экспозиция на поле 2 мин, на курс 6-8 процедур, из которых первые 3-4 ежедневно, остальные 4-5 через день;

4) сразу же после имплантации (наложения швов, послеоперационного туалета раны) проводят магнитолазерное облучение операционного поля с обеих сторон (щечной и язычной; со стороны щечной - можно чрескожно) при следующих параметрах: мощность 3-4 Вт, частота следования импульсов 80-100 Гц, напряженность магнитного поля 50 мТл, экспозиция по 2 мин на поле, курс 6-8 процедур ежедневно; затем проводят дальнейшее облучение через день, на курс 8-10 процедур через день при следующих параметрах: мощность 1-2 Вт, частота следования импульсов 1,5-2,0 кГц, напряженность магнитного поля 35 мТл, экспозиция 2 мин на поле.

При нагноении операционной раны вместе с облучением операционного поля дополнительно облучают зону каротидного синуса с обеих сторон (независимо от локализации имплантата) по 2 мин с каждой стороны при следующих параметрах: мощность 1-2 Вт, частота следования импульсов 1,5-2,0 кГц, напряженность магнитного поля 35 мТл, экспозиция 2 мин, на курс 6-8 процедур ежедневно.

5) через месяц после завершения послеоперационного облучения и в последующие второй, третий, четвертый месяцы проводят адаптацию костной ткани челюстей к последующей жевательной нагрузке перед наложением протеза при следующих параметрах: мощность 1-2 Вт, частота следования импульсов 1,5-2 кГц, напряженность магнитного поля 35 мТл, экспозиция по 2 мин на поле, на курс 6-8 процедур через день;

6) сразу же после наложения протеза в течение 3-5 дней ежедневно проводят облучение зоны имплантатов магнитолазерным излучением при следующих параметрах: мощность 3-5 Вт, частота следования импульсов 80-100 Гц, напряженность магнитного поля 35 мТл, экспозиция по 2 мин на поле, на курс 3-5 процедур.

7) затем проводят еще 6-8 процедур магнитолазерного облучения в области имплантатов при следующих параметрах: мощность 1-2 Вт, частота следования импульсов 1,5-2 кГц, напряженность магнитного поля 35 мТл, экспозиция 2 мин на поле, на курс 6-8 процедур.

8) при появлении воспалительной реакции вокруг головок имплантатов, на которых фиксируются зубные протезы, применяют воздействие магнитолазерного излучения, 3-5 процедур при следующих параметрах: мощность 3-4 Вт, частота следования импульсов 80-100 Гц, напряженность магнитного поля 50 мТл, 3-5 процедур ежедневно.

9) при возникновении вокруг головок имплантатов разрастания грануляционной ткани ее удаляют путем лазерной коагуляции, например, с помощью лазерных хирургических аппаратов "Ланцет" или "Стокос", а затем проводят облучение магнитолазерным излучением с параметрами: мощность 3-4 Вт, частота следования импульсов 80-100 Гц, напряженность магнитного поля 50 мТл, экспозиция 2 мин на поле, на курс 2-3 процедуры.

Приводим конкретные примеры применения предлагаемого способа.

Пример1. Б-ной Е., 48 лет. Диагноз: вторичная частичная адентия в области 12, 13, 14, 15, 17, 18; 14, 16, 18 были удалены после перенесенного хронического периодонтита (не выдерживали герметизации после пломбирования), 12 удален вследствие подвижности III степени.

Лечение. В течение 4 месяцев последовательно провели 4 курса магнитолазерного облучения костной ткани челюсти в области отсутствующих зубов: 1-й курс процедур через день (4 Вт, 100 Гц, 50 мТл, по 2 мин на поле); 2 3, 4-й курсы ежемесячно при условиях 1 Вт, 2 кГц, 35 мТл, по 8 процедур через день.

На протяжении 4 месяцев по данным рентгенографии и реографии состояние костной ткани челюсти (структура, васкуляризация) имели положительную динамику к концу 4 месяца удовлетворяли требованиям имплантации. По показаниям определено введение 2 титановых трансплантатов: винтового в области 13 и пластиночного в области концевого дефекта зубного ряда.

Перед и после имплантации проведено 2 курса магнитолазерного облучения челюстей в области дефекта зубного ряда сначала при условиях: 4 Вт, 100 Гц, 50 мТл, по 2 мин на поле, 6 процедур, а затем при условиях: 1 Вт, 2 кГц, 35 мТл, по 2 мин на поле, 8 процедур.

Перед и после наложения металлокерамического мостовидного протеза проведены 2 курса магнитолазерной терапии при следующих условиях: 1Вт, 2 кГц, 35 мТл, по 2 мин на поле, 6 процедур через день, затем еще курс магнитолазерного облучения при условиях: 1 Вт, 2 кГц, 35 мТл, по 2 мин на поле, 8 процедур.

В течение 2 месяцев после наложения протеза и далее на протяжении 2 лет состояние костной ткани по данным рентгенографии и реографии удовлетворительное, жалоб на боли, в том числе при жевании нет, состояние слизистой оболочки вокруг головок имплантатов без изменений.

Пример 2. Б-ной Т., 52 лет. Диагноз: пародонтит локализованный средней тяжести в области 24, 25, 26, 27, 28, подвижность зубов II-III степени, обнажение шеек зубов на 1/4 длины корня, десневой край отечный, цианотичный, рентгенологически определяется выраженная резорбция костной ткани альвеол.

Лечение: под мандибулярной анестезией удалены 24, 25, 26, 27, 28, края альвеол сглажены, тщательный кюретаж лунок, в области 26, 27 наложены швы.

После удаления зубов проведено магнитолазерное облучение (4 Вт, 100 Гц, 50 мТл, 2 мин на поле, 6 процедур ежедневно, затем еще 5 процедур через день). После удаления зубов лунки заполнены сгустками, дальнейшее течение раневой области проходило без осложнений.

В последующие 4 месяца проведены повторные 4 курса магнитолазерного облучения (2 Вт, 1,5 кГц, 35 мТл, 2 мин на поле) 8 процедур через день.

Имплантация титанового пластиночного имплантата. Перед и после имплантации проведено 2 курса магнитолазерного облучения (4 Вт, 100 Гц, 50 мТл, 2 мин на поле, 6/7 процедур), затем проведены еще курс магнитолазерного облучения (2 Вт, 1,5 кГц, 35 мТл, 2 мин на поле, 8 процедур).

По данным рентгенографии и реографии костной ткани челюсти в области удаленных зубов перед и после имплантации имелась соответствующая положительная динамика формирования костной ткани, удовлетворительная степень выскуляризации.

Перед наложением протезов проведен курс магнитолазерного облучения (2 Вт, 2 кГц, 50 мТл, 2 мин на поле, 6 процедур через день).

После наложения металлокерамического протеза проведены последовательно 2 курса магнитолазерного облучения при следующих условиях: 4 Вт, 100 Гц, 50 мТл, 2 мин на поле, 5 процедур ежедневно, а затем при условиях 1 Вт, 2 кГц, 50 мТл, 2 мин на поле 8 процедур через день.

В течение 2 месяцев и последующие 3 года мостовидный металлокерамический протез функционировал удовлетворительно, жалоб не было, объективно состояние имплантата без особенностей.

Источники информации

1. Кулаков А.А., Прохончуков А.А., Соболева С.Е. Применение магнитолазерного излучения в имплантологии. Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России, Москва, 2000, с. 366-368.

2. Матвеева А.И., Кулаков АЛ, Корнюшин В.И. и др. Применение отечественных имплантатов в клинике ортопедической стоматологии. Методические рекомендации. Москва, 1991, 20 с.

3. Перова М. Д. К вопросу о профилактике деструкции околоимплантатных тканевых структур. Новое в стоматологии, 1999, 2, с. 33-41.

4. Прохончуков А. А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. Москва, 1986, 196 с.

5. Прохончуков А. А., Жижина НА., Балашов А.Н. и др. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний (раздел "Имплантология"). Стоматология, 1995, 6, с. 23-31.

6. Прохончуков А.А., Милохов К.В., Балуда И.В. и др. Применение фотоплетизмографии для исследования функционального состояния зубочелюстной системы и диагностики стоматологических заболеваний. Москва, Методические рекомендации, 1990, 25 с.

7. Прохончуков А.А., Ермолов В.В., Рябенко Л.И. Способ определения функционального состояния опорных зубов для протезирования. Патент России 2132636. БИ 19, 1999.

8. Прохончуков А.А., Ермолов В.В. Способ подготовки зубов для протезирования. Патент РФ 2135251. БИ 24, 1999.

9. Рудакова О. М., Котунов В.В., Прохончуков А.А. и др. Устройство для магнитолазерной терапии. Авт. свид., СССР 1818737. БИ 21, 1990. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ подготовки костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов зубных протезов, включающий облучение челюстей магнитолазерным излучением, отличающийся тем, что воздействие магнитолазерным излучением осуществляют в несколько этапов: после удаления зубов (или корней зубов) область удаленных зубов облучают магнитолазерным излучением на каждом этапе лечения перед и после имплантации, перед и после наложения протезов с параметрами: мощность 3-4 Вт, частота следования импульсов 80-100 Гц, напряженность магнитного поля 50 мТл, экспозиция по 2 мин на поле, на курс 6-12 процедур, затем проводят облучение челюстей магнитолазерным излучением с параметрами: мощность 1-2 Вт, частота следования импульсов 1,5-2,0 кГц, напряженность магнитного поля 35 мТл, экспозиция по 2 мин на поле, 4-5 курсов по 6-12 процедур, при нагноении послеоперационной раны после имплантации дополнительно облучают зоны каротидного синуса с обеих сторон магнитолазерным излучением при мощности 1-2 Вт, частоте следования импульсов 1,5-2,0 кГц, напряженности магнитного поля 35 мТл, экспозицией по 2 мин с каждой стороны, на курс 6-8 процедур, при разрастании грануляционной ткани вокруг головок имплантатов ее удаляют способом лазерной фотокоагуляции с последующим магнитолазерным облучением при мощности 2-4 Вт, частоте следования импульсов 80-100 Гц, напряженности магнитного поля 50 мТл, экспозиции по 2 мин на поле, курс 2-3 процедуры.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология

Назад

Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование