СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ


RU (11) 2297829 (13) C1

(51) МПК
A61K 31/14 (2006.01)
A61K 31/15 (2006.01)
A61K 31/16 (2006.01)
A61K 31/165 (2006.01)
A61K 31/18 (2006.01)
A61K 31/407 (2006.01)
A61K 31/573 (2006.01)
A61K 31/4422 (2006.01)
A61K 31/715 (2006.01)
A61K 31/727 (2006.01)
A61K 33/14 (2006.01)
A61K 38/21 (2006.01)
A61P 11/00 (2006.01)
A61M 1/00 (2006.01)
A61M 11/00 (2006.01)
A61M 1/16 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 26.07.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2007.04.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2005133148/14 
(22) Дата подачи заявки: 2005.10.27 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.10.27 
(45) Опубликовано: 2007.04.27 
(56) Аналоги изобретения: Федин А.И. и др. Интенсивная терапия ишемического инсульта. - М.: Медицинская книга, 2004, 284 с. RU 2170087 С2, 10.07.2001, описание. WO 2004010989, 05.02.2004, abstract. Браунвальд Е. и др. Внутренние болезни, книга 10. - М.: Медицина, 1997, с.44-106. Ohkubo Т. et al. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor-based regimen on
pneumonia risk. Am J Respir Crit Care Med. 2004 May 1; 169(9): 1041-5. Epub 2004 Feb.

(72) Имя изобретателя: Попова Елена Анатольевна (RU); Попов Андрей Алексеевич (RU); Позднякова Мария Николаевна (RU); Орлов Сергей Владимирович (RU); Скоробогатова Ирина Александровна (RU); Скоробогатов Андрей Юрьевич (RU) 
(73) Имя патентообладателя: ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU) 
(98) Адрес для переписки: 660022, г.Красноярск, ул. П. Железняка, 1, Медицинская академия, патентный отдел 

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии и невропатологии, может быть использовано при лечении больных ишемическим инсультом. Для этого проводят оксигенотерапию, ИВЛ по показаниям, внутривенное введение физиологического раствора и растворов гидроксиэтилкрахмала. Вводят также бета-блокаторы, гепарин, опиоиды, альфа2-адреноагонисты, антагонисты NMDA-рецепторов, глюкокортикоиды, нимотоп, актовегин. Назначают раннее энтеральное питание. После стабилизаци параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем внутривенно вводят раствор милдроната 10% - 10 мл в течение 10-14 суток 1 раз в день и реаферон-ЕС-липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг внутрь или через желудочный зонд в течение 5 дней. Способ позволяет эффективно предупреждать пневмонию за счет адекватной иммунотерапии указанной патологии. 1 табл.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, невропатологии, может быть использовано при лечении больных ишемическим инсультом.

Известны способы профилактики пневмоний у больных ишемическим инсультом, заключающиеся в следующем: интубация трахеи и проведение ИВЛ, аэрозольная бронхолитическая терапия, антибактериальная терапия, препараты тимуса (тактивин), раннее зондовое и парентеральное питание, физиотерапия (Попова Л.М. Нейрореаниматология. - М.: Медицина, 1983. - 271 с.; Чеченин М.Г., Мартыненков В.Я., Денисов Э.Н., Лукашев К.В. Алгоритм респираторной поддержки в комплексе лечения и профилактики острого повреждения легких у больных с поражением центральной нервной системы // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - №4. - С.56-59).

Недостатками данных способов является то, что они не учитывают иммунный статус больного: степень тяжести клеточного Т-иммунодефицита, угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов, макрофагов и предлагают использовать иммуномодуляторы при клинических проявлениях развившейся пневмонии у больных (Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология: Руководство для врачей / А.А.Старченко; Под общ. ред. акад. РАМП, проф. В.А.Хилько - 2-е изд., доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 944 с.).

Известен Способ лечения гнойного менингита (Патент №2252781, А61К 35/14, 38/08, 27.05.2005), заключающийся в том, что больные принимают перорально реаферон-ЕС-липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день в течение 5 дней. Однако он предназначен для лечения больных с гнойными менингитами.

Наиболее близким к предлагаемому является способ интенсивной терапии ишемического инсульта, который заключается в том, что больные получают оксигенотерапию, по показаниям переводятся на ИВЛ, им проводится стабилизация перфузионного давления мозга путем внутривенного введения физиологического раствора NaCl и растворов гидроксиэтилкрахмала, вводятся бета-блокаторы, гепарин, опиоиды, альфа2-адреноагонисты, антагонисты NMDA-рецепторов, глюкокортикоиды, нимотоп, актовегин, раннее энтеральное питание (Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. - М.: Медицинская книга, 2004. - 284 с.). Однако он не учитывает развивающееся у больных с ишемическим инсультом иммунодефицитное состояние.

Задача предлагаемого способа заключается в снижении летальности и уменьшении числа пневмоний у больных с ишемическим инсультом в острую фазу.

Поставленную задачу достигают за счет того, что больному дополнительно после стабилизации параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем внутривенно вводят раствор милдроната 10% - 10 мл с 1 по 10-14 сутки 1 раз в день и перорально назначают реаферон-ЕС-липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг в течение 5 дней.

Способ осуществляют следующим образом: больному с ишемическим инсультом при поступлении после восстановления параметров дыхания, артериального давления назначают раствор милдроната 10% - 10 мл и реаферон-ЕС-липинт внутрь или через зонд в дозе 10000-15000 ЕД/кг. Со вторых суток больной получает раствор милдроната 10% - 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10-14 дней и принимает перорально реаферон-ЕС-липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день в течение 5 дней.

Таблица

Сравнение результатов лечения больных ишемическим инсультом 
Группа, n Койко-день реанимационный, дни Нозокомиальная пневмония, % Летальность от нозокомиальной пневмонии, % 
Контрольная, 12,4 21,6 70,0 
30 больных ±1,43 ±2,0 ±0,87 
Исследуемая, 7,75 7,2 35% 
30 больных ±1,62 ±1,3 ±0,65 
p <0,001 <0,001 <0,002 


Сравнение результатов лечения опытной группы (с милдронатом и реаферон-ЕС-липинтом) и контрольной группы (в которой больные в составе интенсивной терапии получали оксигенотерапию, по показаниям переводились на ИВЛ, им проводилась стабилизация перфузионного давления мозга путем внутривенного введения физиологического раствора NaCl и растворов гидроксиэтилкрахмала, вводились бета-блокаторы, гепарин, опиоиды, альфа2-адреноагонисты, антагонисты NMDA-рецепторов, глюкокортикоиды, нимотоп, актовегин, раннее энтеральное питание - Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. - М.: Медицинская книга, 2004. - 284 с.) показывает (табл.), что применение милдроната и реаферон-ЕС-липинта позволяет сократить продолжительность лечения в отделении нейрореанимации в 1,6 раза, снизить количество пневмоний, осложняющих ишемический инсульт в 3 раза и уменьшить летальность от пневмоний у больных с ишемическим инсультом в 2 раза.

Клинический пример 1. Больная А. 56 лет. Диагноз при поступлении: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу; сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь, хронический бронхит курильщика.

Состояние при поступлении: сознание угнетено 9 баллов по ШГ, t° 36,4°С, АД 185/90 мм рт. ст., ЧСС 76 уд. в мин, лейкоциты крови 5,6×109, Т-лимфоцитов 1,14×109, ИРИ 1,1, фагоцитарный индекс 41%, фагоцитарное число ++. Больной начата интенсивная терапия: оксигенотерапия, призведена стабилизация перфузионного давления мозга путем внутривенного введения физиологического раствора NaCl и растворов гидроксиэтилкрахмала, вводились бета-блокаторы, гепарин, альфа2-адреноагонисты, антагонисты NMDA-рецепторов, глюкокортикоиды, нимотоп, актовегин, раннее энтеральное питание. Учитывая наличие у больной хронического заболевания и вторичного комбинированного иммунодефицитного состояния в комплексную терапию после восстановления параметров дыхания и артериального давления добавлен милдронат 10% - 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10 дней и назначен реаферон-ЕС-липинт в дозе по 15000 ЕД/кг внутрь через желудочный зонд в течение 5 дней.

Состояние больной на 10 сутки: сознание 14 баллов по ШГ, t° 36,6°С, АД 160/80 мм рт. ст., ЧСС 72 уд. в мин, лейкоциты крови 6,2×10 9, Т-лимфоцитов 1,48×109, ИРИ 1,4, фагоцитарный индекс 80%, фагоцитарное число ++++, септических осложнений не было. Больная переведена на 6 сутки из отделения реанимации в неврологическое отделение.

Клинический пример 2. Больной Б. 64 года. Диагноз при поступлении: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, на догоспитальном этапе судорожный синдром с аспирацией крови; сопутствующий диагноз алкогольный абстинентный синдром.

Состояние при поступлении: сознание угнетено 7 баллов по ШГ (кома II), t° 37,1°C, АД 200/110 мм рт. ст., ЧСС 104 уд. в мин, лейкоциты крови 9,1×10 9, Т-лимфоцитов 0,51×109, ИРИ 0,84, фагоцитарный индекс 49%, фагоцитарное число +++. Больному в трахею ввели интубационную трубку, при помощи фибробронхоскопа произведена санация трахеобронхиального дерева, начата аппаратная ИВЛ. Проведена антигипертензионная терапия - АД стабилизировалось на цифрах 160/90 мм рт.ст. (объем интенсивной терапии см. клинический пример 1). Учитывая наличие у больного аспирационного синдрома и вторичного комбинированного иммунодефицитного состояния, в комбинированную терапию добавлен милдронат 10% - 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 14 дней и назначен реаферон-ЕС-липинт в дозе по 12500 ЕД/кг внутрь через желудочный зонд в течение 5 дней.

После сеанса комплексной иммунотерапии на 10 сутки: сознание 12 баллов по ШГ, t° 36,7°С, АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 76 уд. в мин, лейкоциты крови 7,1×10 9, Т-лимфоцитов 1,23×109, ИРИ 1,22, фагоцитарный индекс 74%, фагоцитарное число ++++, септических осложнений не было. Больной на 2 сутки переведен на самостоятельное дыхание через интубационную трубку, на 4 сутки экстубирован и дышит через естественные дыхательные пути больной переведен на 7 сутки из отделения реанимации в неврологическое отделение.

Клинический пример 3. Больная В. 72 лет. Диагноз при поступлении: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу; сопутствующий диагноз: сахарный диабет II типа в стадии субкомпенсации, гипертоническая болезнь.

Состояние при поступлении: сознание угнетено 8 баллов по ШГ (кома I), t° 36,9°C, АД 200/120 мм рт. ст., ЧСС 112 уд. в мин, лейкоциты крови 8,7×10 9, Т-лимфоцитов 0,75×109, ИРИ 0,68, фагоцитарный индекс 38%, фагоцитарное число +. Больной в трахею ввели интубационную трубку, начата аппаратная ИВЛ, проведена антигипертензионная терапия - АД стабилизировалось на цифрах 170/90 мм рт.ст.(объем интенсивной терапии см. клинический пример 1). На 2 сутки ИВЛ у больной при аускультации над областью правого легкого выслушивается ослабленное дыхание и разнокалиберные влажные хрипы, при санации трахеи выделяется умеренное количество гнойной мокроты, на рентгенограмме инфильтративное затемнение в области верхней доли правого легкого. Учитывая развитие у больной пневмонии на фоне иммунодефицитного состояния, в комбинированную терапию добавлен милдронат 10% - 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10 дней и назначен реаферон-ЕС-липинт в дозе по 15000 ЕД/кг внутрь через желудочный зонд в течение 5 дней.

После сеанса комплексной иммунотерапии на 10 сутки: сознание 14 баллов по ШГ, t° 36,7°С, АД 150/80 мм рт. ст., ЧСС 73 уд. в мин, лейкоциты крови 6,5×109, Т-лимфоцитов 1,31×10 9, ИРИ 1,17, фагоцитарный индекс 81%, фагоцитарное число ++++. Больная экстубирована и переведена на самостоятельное дыхание на 7 сутки. Больная переведена на 9 сутки из отделения реанимации в неврологическое отделение.

Предлагаемый способ позволяет сократить продолжительность лечения в отделении нейрореанимации в 1,6 раза, снизить количество пневмоний, осложняющих ишемический инсульт в 3 раза, и уменьшить летальность от пневмоний у больных с ишемическим инсультом в 2 раза.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ профилактики пневмоний у больных ишемическим инсультом, включающий оксигенотерапию, по показаниям ИВЛ, поддержание перфузионного давления мозга путем внутривенного введения физиологического раствора NaCl и растворов гидроксиэтилкрахмала, введение бета-блокаторов, гепарина, опиоидов, альфа2-адреноагонистов, антагонистов NMDA-рецепторов, глюкокортикоидов, нимотопа, актовегина, использование раннего энтерального питания, отличающийся тем, что после восстановления у больного с инсультом параметров дыхания и артериального давления дополнительно внутривенно вводят раствор милдроната 10% - 10 мл в течение 10-14 сут 1 раз в день и реаферон-ЕС-липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг внутрь или через желудочный зонд в течение 5 дней.