СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2175444 (13) C1

(51) 7 G01N33/48, A61B10/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 26.07.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2001.10.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2000117516/14 
(22) Дата подачи заявки: 2000.07.03 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.07.03 
(45) Опубликовано: 2001.10.27 
(56) Аналоги изобретения: XOMEHKO A.Г.. Туберкулез органов дыхания. Руководство для врачей. - М: Медицина, 1988, с.576. RU 2144665 Cl, 20.01.2000. RU 2105976 Cl, 27.02.1998. RU 2133965 Cl, 27.07.1999. ШЕБАНОВ Ф.В. Туберкулез. - М.: Медицина, 1969, с.159-171. 
(71) Имя заявителя: Стогова Наталья Аполлоновна; Тюхтин Николай Сергеевич 
(72) Имя изобретателя: Стогова Н.А.; Тюхтин Н.С. 
(73) Имя патентообладателя: Стогова Наталья Аполлоновна; Тюхтин Николай Сергеевич 
(98) Адрес для переписки: 394622, г.Воронеж, ул. Студенческая, 10, Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, патентоведу Л.В.Шаршовой 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА 

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно во фтизиатрии. У пациента исследуют рентгенограмму легких, периферическую кровь, пробу Манту с 2 TE PPD - Л и плеврального биоптата на наличие достоверных признаков туберкулеза. При отсутствии этих признаков проводят туберкулиновую пробу внутриплевральным введением 20 - 50 ТЕ туберкулина, и при наличии через 48 - 72 ч семи и более признаков общей реакции: повышение температуры тела до 37,3oC, и выше, появление синдрома интоксикации, увеличение числа лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов в гемограмме, увеличение СОЭ более чем на 3 мм/ч, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации, увеличение в периферической крови уровня средних молекул, общего белка, фибриногена, С-реактивного белка, серомукоидов, сиаловых кислот и очаговой реакции: появление или увеличение процентарного содержания эозинофилов в плевральной жидкости - пробу считают положительной и диагностируют туберкулезный плеврит. Способ более точен. 2 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии.

Известны способы диагностики туберкулезного плеврита с помощью плевральной пункции, биопсии плевры, пробной химиотерапии (Черницкий Г.И. Пункционная биопсия плевры // Клиническая медицина. - 1967. - N 1. - С. 29-35; Тюхтин Н.С., Полетаев С.Д. Плевриты // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. Под. ред. Н.Р. Палеева. М., 1989. - Т. 2. - С. 339 - 385). Однако информативность игловой биопсии плевры составляет 45,0-70,0%, торакотомия и торакоскопия с прицельной биопсией плевры имеют достаточно высокий процент противопоказаний. Кроме того, наличие эпителиоидно - гигантоклеточных гранулем в биоптате характерно не только для туберкулеза, но и для ряда других гранулематозных процессов, таких как саркоидоз, гистоплазмоз, микобактериозы (А. И. Струков, О.Я. Кауфман. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни. М.: Медицина. 1989. - 184 с.).

В связи с этим при отсутствии достоверных клинико-рентгенологических признаков туберкулеза во фтизиатрии для дифференциальной диагностики применяют туберкулиновые иммунологические пробы, такие как подкожная проба Коха и ее модификации (А.Г. Хоменко. Туберкулез органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина. 1988. - 576 с.).

Однако известно, что подкожная туберкулиновая провокационная проба Коха у заведомо больных туберкулезом людей в 20,0-25,0% случаев дает отрицательную и сомнительную реакцию, а также она может быть положительной при отсутствии активного туберкулеза и наличии других заболеваний, таких как ревматизм, пневмония, микобактериоз, тонзиллит.

Целью изобретения является сокращение сроков и повышение точности диагностики.

Указанная цель достигается тем, что при плевральной пункции после аспирации экссудата внутриплеврально или в плевру (при отсутствии экссудата) вводится 20 - 50 ТЕ туберкулина РРД - Л. Проба считается положительной при наличии 7 и более признаков общей и очаговой реакции через 48-72 ч после введения туберкулина. Общая реакция выражается в повышении температуры тела до 37,3oC и выше, появлении синдрома интоксикации, увеличении числа лейкоцитов, уменьшении числа лимфоцитов в гемограмме, увеличении СОЭ более чем на 3 мм, увеличении лейкоцитарного индекса, интоксикации, увеличении в периферической крови уровня средних молекул, общего белка, фибриногена, C-реактивного белка, серомукоидов, сиаловых кислот. Очаговая реакция выражается в появлении болей в грудной клетке на стороне плеврита, появлении или увеличении процентного содержания эозинофилов в плевральной жидкости.

Пример 1. Больная В., 67 лет, пенсионерка. Поступила в отделение плевральной патологии с диагнозом: Правосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии. Шесть месяцев назад перенесла левостороннюю пневмонию. Заболевание началось постепенно две недели назад, когда стала повышаться температура тела до 37,2 - 38,0oC, появилась общая слабость, ухудшился аппетит, появились одышка и кашель с мокротой желтого цвета. Анализ крови: Эр. - 4,01012, Нв - 125 г/л, лейкоц. - 7,0109; Э - 3, П - 12, С - 51, Л - 28, М - 6, СОЭ - 24 мм/ч. Реакция Манту с 2 ТЕ РРД - Л - 10 мм. На флюорограмме легких - в правой плевральной полости жидкость от диафрагмы до III ребра. При плевральной пункции справа удалено 200,0 мл серозного экссудата. На флюорограмме легких после удаления экссудата выявлено усиление легочного рисунка в нижней доле правого легкого. При гистологическом исследовании материала биопсии плевры выявлены эпителиоидно-клеточные гранулемы с единичными гигантскими клетками инородных тел без явного казеоза. В мокроте и экссудате микобактерии туберкулеза методами простой и люминесцентной микроскопии не обнаружены. В связи с отсутствием достоверных признаков туберкулеза больной проведена внутриплевральная туберкулиновая проба с 50 ТЕ РРД - Л. При этом отмечались повышение температуры тела до 38,4oС, появление общей слабости, увеличение количества лейкоцитов в гемограмме с 4,2109 до 7,4109, увеличение СОЭ с 30 до 42 мм/ч, увеличение сиаловых кислот с 630 до 920, серомукоидов с 300,0 до 700,0, фибриногена с 4,8 до 9,7. Проба Коха расценена как положительная, в связи с чем грануломатозный характер воспаления в плевре расценен как туберкулезный. Таким образом, диагноз туберкулезной этиологии плеврита был установлен через 16 дней от поступления в стационар, начата противотуберкулезная терапия. Через 2 месяца от поступления был получен анализ экссудата - ВК (+) методом посева.

Пример 2. Больная Л., 73 года, поступила в отделение плевральной патологии с диагнозом: Правосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии. Страдает ишемической болезнью сердца. Заболевание началось с болей в правой половине грудной клетки, одышки, общей слабости. Анализ крови: Эр. - 4,0109, Э - 2, П - 2, С - 58, Л - 30, М - 8, СОЭ - 13 мм/ч. Реакция Манту с 2 ТЕ РРД-Л - папула 14 мм. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в правой плевральной полости жидкость до 5 межреберья, легкие без патологических теней. Была дважды произведена пункционная биопсия плевры. Гистологическое заключение - фиброз, неспецифическое воспаление. В связи с трудностью дифференциальной диагностики этиологии плеврита была поставлена внутриплевральная туберкулиновая проба с 50 ТЕ РРД-Л. При этом отмечалось повышение температуры тела до 38oС, появление общей слабости, потливости, увеличение в гемограмме количества лейкоцитов с 5,8109 до 7,0109, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, уменьшение количества эозинофилов, увеличение моноцитов с 3 до 6, уровня средних молекул с 0,18 до 0,192, повышения уровня общего белка крови с 66,7 до 67,9 г/л, серомукоидов с 475 до 724, фибриногена с 6,2 до 6,6, увеличение в экссудате эозинофилов с 4% до 50%. Проба расценена как положительная. Установлена туберкулезная этиология плеврита, начата противотуберкулезная терапия. Через 4 месяца от поступления в стационар получен положительный анализ мокроты на микобактерии туберкулеза методом посева. Таким образом, постановка внутриплевральной туберкулиновой пробы позволила сократить диагностический период и своевременно начать противотуберкулезную терапию, что было особенно важно при наличии бацилловыделения.

Под нашим наблюдением находилось 203 больных с плевральными выпотами различной этиологии в возрасте от 16 до 83 лет. Среди них было 98 больных с верифицированным диагнозом туберкулезного плеврита (морфологически при биопсии плевры и бактериологически), 92 больных парапневмоническим плевритом, 8 больных с опухолевым поражением плевры, 2 - с застойным плевритом и 3 - с посттравматическим плевритом. Внутриплевральная туберкулиновая проба проведена у 45 больных с туберкулезным плевритом и у 50 больных с неспецифическими плевральными выпотами, подкожная проба Коха у 53 и 55 больных соответственно (табл. 1.). При этом внутриплевральная проба оказалась положительной у 41 (91,11%) больного с верифицированным туберкулезным плевритом, подкожная проба Коха лишь у 24 (45,28%) (P<0,05). Ложноположительный результат при неспецифических плевральных выпотах оказался у 4 (8,00%) больных при внутриплевральной и у 15 (27,27%) при подкожной пробе Коха (P<0,05). Из табл. 2 следует, что частота изменений отдельных клинико-лабораторных показателей при внутриплевральной пробе выше, чем при подкожной пробе.

Таким образом, информативность внутриплевральной туберкулиновой пробы в 2 раза выше, чем подкожной пробы Коха, она позволяет значительно сократить диагностический период, получить иммунологическое подтверждение туберкулезной этиологии гранулематозного воспаления.

Удовлетворительная переносимость данного способа диагностики делает возможным применение его в любом возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний. Он может применяться как при экссудативном плеврите, так и при фибринозном, не отягощает течение заболевания.

Способ технически прост, не требует дополнительных материальных затрат, может применяться в условиях терапевтических и туберкулезных стационаров. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ диагностики туберкулезного плеврита, включающий исследование рентгенограммы легких, периферической крови, пробы Манту с 2 ТЕ PPD - Л и плеврального биоптата на наличие достоверных признаков туберкулеза, отличающийся тем, что при отсутствии этих признаков проводят туберкулиновую пробу внутриплевральным введением 20 - 50 ТЕ туберкулина и при наличии через 48 - 72 ч семи и более признаков общей реакции: повышение температуры тела до 37,3°С и выше, появление синдрома интоксикации, увеличение числа лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов в гемограмме, увеличение СОЭ более чем на 3 мм/ч, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации, увеличение в периферической крови уровня средних молекул, общего белка, фибриногена, С-реактивного белка, серомукоидов, сиаловых кислот и очаговой реакции: появление или увеличение процентного содержания эозинофилов в плевральной жидкости - пробу считают положительной и диагностируют туберкулезный плеврит.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование