СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА


RU (11) 2284756 (13) C1

(51) МПК
A61B 8/06 (2006.01)
A61B 8/04 (2006.01)
A61B 5/091 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 26.07.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.10.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 2005112985/14 
(22) Дата подачи заявки: 2005.04.28 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.04.28 
(45) Опубликовано: 2006.10.10 
(56) Аналоги изобретения: RU 2246899 C2, 27.02.2005. RU 2192161 C2, 10.11.2002. UA 4662U, 15.01.2005. TUKEK Т., YILDIZ P., ATILGAN D. et al. Effect of diurnal variability of heart rate on development of arrhythmia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Cardiol. 2003 Apr.; 88 (2-3): 199-206. 
(72) Имя изобретателя: Колосов Виктор Павлович (RU); Колосов Артем Викторович (RU); Гельцер Борис Израильевич (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН (RU) 
(98) Адрес для переписки: 675000, г.Благовещенск, ул. Калинина, 22, ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН 

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Измеряют объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1 ) в л. Определяют изменение объема форсированного выдоха за 1 секунду ( ОФВ1) в % от исходной величины после бронхопровокационной пробы с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида. Вычисляют систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) в мм рт.ст. и отношение максимальных скоростей кровотока через трикуспидальный клапан в диастолу (Е/А). Решают дискриминантное уравнение: Д=-13,359·ОФВ1 -1,228· ОФВ1+0,269·СДЛА-3,517·Е/А, при величине Д больше -9,40 прогнозируют появление хронического легочного сердца в течение года. Способ позволяет повысить точность прогнозирования хронического легочного сердца. 




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине, а именно пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Прототипом избран способ прогнозирования хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких с использованием интегральной оценки прогностических факторов риска (Колосов В.П., Тюрикова Т.И., Нарышкина С. В. // Способ прогнозирования хронического легочного сердца. Патент 2246899. RU, 27.02.2005, Бюл. №6). Способ заключается в том, что измеряют объем форсированного выдоха за 1 секунду. Вычисляют систолическое давление в легочной артерии и отношение максимальных скоростей кровотока через трикуспидальный клапан в диастолу. Прогнозирование осуществляют на основе величины, вычисленной по оригинальной математической формуле, включающей измеренные и вычисленные параметры.

Известный способ имеет следующие недостатки:

1. Не учитывает существенной роли гиперреактивности дыхательных путей в генезе хронического легочного сердца.

Цель изобретения заключается в повышении эффективности прогнозирования хронического легочного сердца путем интегральной оценки бронхиальной проходимости, реактивности дыхательных путей, давления в легочной артерии и диастолической функции правого желудочка (Пж) сердца.

Цель достигается тем, что оценка бронхиальной проходимости, реактивности дыхательных путей, давления в легочной артерии и диастолической функции Пж сердца проводится на основании измерения значений соответственно объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), снижения объема форсированного выдоха за 1 секунду ( ОФВ1) после бронхопровокационной фармакологической пробы с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида, систолического давления в легочной артерии (СДЛА) и отношения максимальных скоростей транстрикуспидального кровотока в диастолу: Е/А, где Е - максимальная скорость кровотока в фазу раннего диастолического наполнения Пж, А - максимальная скорость кровотока во время систолы правого предсердия в фазу позднего диастолического наполнения Пж.

Заявленный способ имеет следующие приемы:

а) с помощью спирометрии определяют ОФВ1 измеренный в л;

б) с помощью бронхопровокационной фармакологической пробы с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида определяют ОФВ1, измеренное в % от исходной величины;

в) с помощью допплер-эхокардиографии определяют СДЛА, измеренное в мм рт.ст.;

г) с помощью допплер-эхокардиографии измеряют максимальную скорость кровотока в фазу раннего диастолического наполнения Пж (Е) в м/с, максимальную скорость кровотока во время систолы правого предсердия в фазу позднего диастолического наполнения Пж (А) в м/с и определяют отношение максимальных скоростей транстрикуспидального кровотока в диастолу, Е/А;

д) интегральная оценка бронхиальной проходимости, реактивности дыхательных путей, давления в легочной артерии и диастолической функции Пж сердца для прогнозирования хронического легочного сердца осуществляется с помощью решения дискриминантного уравнения (Д):

Д=-13,359·ОФВ 1-1,228· ОФВ1+0,269·СДЛА-3,517·Е/А,

где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой составляет -9,40.

Появление хронического легочного сердца в течение года прогнозируют при величине Д больше -9,40; а при величине Д равной или меньше -9,40 прогнозируют отсутствие хронического легочного сердца.

Ниже приводятся два примера использования заявленного способа.

Пример 1. С., 43 года. Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, II стадии. Стабильное течение.

Исходные данные составили соответственно: ОФВ1 2,2 л; ОФВ1 после фармакологической бронхопровокационной пробы с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида -18,9% от исходной величины; СДЛА 21,8 мм рт.ст.; Е 4 м/с, А 0,45 м/с, Е/А 0,89. Исходная величина толщины передней стенки Пж в диастолу составила 4 мм.

С целью прогнозирования хронического легочного сердца решено дискриминантное уравнение:

Д=-13,359·2,2-1,228·(-18,9)+0,269·21,8-3,517·0,89=-3,447

Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения -9,40, прогнозировалось появление хронического легочного сердца. Через 11,5 месяцев у больного диагностировано хроническое легочное сердце. Величина толщины передней стенки Пж в диастолу составила 5 мм.

Пример 2. К., 45 лет. Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, II стадии. Стабильное течение.

Исходные данные составили соответственно: OOB1 2,3 л; ОФВ1 после фармакологической бронхопровокационной пробы с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида -9,8% от исходной величины; СДЛА 18,3 мм рт.ст.; Е 0,59 м/с, А 0,28 м/с, Е/А 2,1. Исходная величина толщины передней стенки Пж в диастолу составила 4 мм.

С целью прогнозирования хронического легочного сердца решено дискриминантное уравнение:

Д=-13,359·2,3-1,228·(-9,8)+0,269·18,3-3,517·2,1=-21,155

Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения -9,40, прогнозировалось непоявление хронического легочного сердца. На протяжении 12 месяцев наблюдения величина толщины передней стенки Пж в диастолу составляла 4 мм.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе клиники Государственного учреждения Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН. С помощью способа проведено прогнозирование хронического легочного сердца у 25 больных хронической обструктивной болезнью легких. Правильный диагноз определялся в 92% случаев.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ прогнозирования хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких, включающий определение прогностических факторов риска, отличающийся тем, что исследуют исходные значения объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1) в л, снижения объема форсированного выдоха за 1 с ( ОФВ1) в % от исходной величины после бронхопровокационной пробы с 0,1%-н раствором ацетилхолина хлорида, систолического давления в легочной артерии (СДЛА) в мм рт.ст. и отношения максимальных скоростей транстрикуспидального кровотока в диастолу: Е/А, где Е - максимальная скорость кровотока в фазу раннего диастолического наполнения правого желудочка (Пж), А - максимальная скорость кровотока во время систолы правого предсердия в фазу позднего диастолического наполнения Пж, и решают дискриминантное уравнение

Д=-13,359·ОФВ1-1,228· ОФВ1+0,269·СДЛА-3,517·Е/А,

и при величине Д больше -9,40 прогнозируют появление хронического легочного сердца в течение года