СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОЗДУХОПРОВОДЯЩЕЙ ФУНКЦИИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОЗДУХОПРОВОДЯЩЕЙ ФУНКЦИИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ


RU (11) 2175214 (13) C1

(51) 7 A61B5/08, A61B1/267 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 26.07.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2001.10.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2000118926/14 
(22) Дата подачи заявки: 2000.07.17 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.07.17 
(45) Опубликовано: 2001.10.27 
(56) Аналоги изобретения: RU 2082316 С1, 27.06.1997. RU 2113168 C1, 20.06.1998. АГАФОНОВА И.А. Современные возможности диагностики и нехирургической коррекции трахеобронхиальной дискинезии. - Укр. пульмонологич. ж. 1994, №1, с.28-31. МАХАМЕДИНОВ А.Г. Изменение механики дыхания и сурдактантной системы легких при экспираторном стенозе трахеи и главных бронхов. Автореф. диссер. канд. -Ташкент, 1991, с.3-18. СКИБА В.П. Трахеобронхиальная дискинезия. Автореф. диссер. канд. - Минск, 1995, с.3-20. СТЕПАНОВА М.П. Функциональные методы исследования дыхательной недостаточности. -М., 1991, с. 1- 39. 
(71) Имя заявителя: Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
(72) Имя изобретателя: Кузьмичева Е.Н.; Крейнес В.М.; Кравцов С.А.; Одинцева О.В. 
(73) Имя патентообладателя: Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров 
(98) Адрес для переписки: 652509, Кемеровская обл., г. Ленинск-Кузнецкий, Микрорайон 7, Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров 

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОЗДУХОПРОВОДЯЩЕЙ ФУНКЦИИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ 

Изобретение относится к медицине, пульмонологии. У больных определяют обструкцию верхних дыхательных путей и изменение сатурации O2 (StaO2). Рассчитывают коэффициент, характеризующий нарушение воздухопроводящей функции трахеи и бронхов отдельно для правых и левых отделов трахеобронхиального дерева по предложенной математической формуле, учитывающей вид дыхания, выслушиваемого при аускультации, наличие хрипов, обструкцию верхних дыхательных путей, отек слизистой, количество секрета в бронхах, трахеобронхиальную дискинезию, изменение StaO2. По величине рассчитанного коэффициента судят о нормальной воздухопроводящей функции трахеи и бронхов или о степени ее нарушения. Способ позволяет повысить точность диагностики в условиях как спонтанного, так и искусственного дыхания. 10 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей в условиях спонтанной и искусственной вентиляции легких, и может быть использовано в пульмонологии, фтизиатрии, реаниматологии и анестезиологии.

Одной из ведущих причин обструкции дыхательных путей является воспаление в трахеобронхиальном дереве, сопровождающееся гиперсекрецией, отеком, трахеобронхиальной дискинезией. Гнойно-воспалительные процессы трахеобронхиального дерева могут быть первичными или являться осложнениями других заболеваний, травм или врачебных манипуляций (в т.ч. при ИВЛ) (Рябов Г.А., Чилина Т.Ю., Дорохов С.И. и др. "Современные бронхологические методы исследования в системе диагностики синдрома дыхательных расстройств взрослых." Анестезиология и реанимация, N 3, 1998, с. 27-31; Гогин Е.Е. "Инструментальные методы в диагностике и в лечении: успехи и опасности технизации медицины". Терапевтический архив, N 4, 1998, с. 5-9). Трахеобронхит утяжеляет общее состояние больных, может осложниться пневмонией и привести к развитию дыхательной недостаточности. Своевременная диагностика нарушения проходимости воздухопроводящих путей остается актуальной медицинской проблемой.

Известен способ оценки нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей с помощью спирографии (Болезни органов дыхания.// Под ред. Путова Н.В. 1989, т. 1, с. 306-317). Способ позволяет получить информацию об изменениях объемов легких во времени, т.е. об объемной скорости дыхания. В зависимости от режима исследования метод позволяет охарактеризовать объемные, либо скоростные показатели вентиляции. Изменение скоростных показателей позволяет оценить воздухопроводящую функцию дыхательных путей.

Недостатком данного способа оценки воздухопроводящей функции дыхательных путей является то, что определение легочных и объемных скоростей может производиться только в условиях спонтанной вентиляции, при сохраненном сознании и может существенно варьировать в зависимости от состояния высшей нервной деятельности и многих внешних факторов. У больных, находящихся в условиях искусственной вентиляции легких, методика вообще не выполнима.

Известен также способ эндоскопической оценки воспалительных изменений в трахеобронхиальном дереве с помощью фибробронхоскопии (Лукомский Г.И., Шулутко М. Л. и др. Бронхопульмонология. - М.: Медицина, 1982, с. 160-224). При этом во время фибробронхоскопии визуально оценивают бронхоскопическую картину, ориентируясь на 8 основных бронхоскопических симптомов: вид слизистой оболочки трахеи и бронхов, вид и качество бронхиального секрета в просвете бронхов, эластичность стенок трахеи и бронхов, кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации, вид и подвижность шпор, устьев сегментарных и субсегментарных бронхов, вид сосудистого рисунка слизистой оболочки трахеи и бронхов, вида и характера складчатости слизистой оболочки, трахеобронхиальной дискинезии. При исследовании под местной анестезией обращают внимание на выраженность кашлевого рефлекса. Используя эти 8 признаков, выделяют 3 формы эндобронхита по степени его выраженности и распространенности.

Недостатком данного способа является то, что он позволяет дать лишь описательную характеристику выявленных нарушений воздухопроводящей функции дыхательных путей. Способ не позволяет отдельно охарактеризовать степень выраженности обструктивного компонента воспаления.

Известен также эндоскопический способ оценки воспаления в трахеобронхиальном дереве по характеру секрета, при котором эндобронхит подразделяется на катаральный, слизисто-гнойный, гнойный (Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф. Лечебная фибробронхоскопия в отделении нейрореанимации. Методические рекомендации для врачей-курсантов. - Новокузнецк, 1991, с. 8 и 9).

Недостатком данного способа оценки воспалительных изменений в трахеобронхиальном дереве также является его обобщенный характер, характеризующий тип бронхиальной секреции, не отражающий выраженность отека слизистой, дистонию трахеи и бронхов. Этот способ также является описательным.

Наиболее близким к заявляемому является способ комплексной оценки нарушения бронхиальной проходимости при хронических обструктивных заболеваниях легких по С. И. Овчаренко и В.В. Филипову с эндоскопической оценкой обструктивного синдрома и активности воспалительного процесса по количественным критериям, разработанным В.И. Нечаевым, Н.Н. Бримкуловым, В.И. Шевелевым и В. В. Андросовым (Овчаренко С.И., Филипов В.В. Комплексная оценка нарушений бронхиальной проходимости при хронических обструктивных заболеваниях легких. Терапевтический архив, 1990, N 11, с. 63-66).

Клинические симптомы (приступы удушья, экспираторную одышку, приступообразный кашель, дыхание, выслушиваемое при аускультации, рассеянные сухие хрипы) оценивают с использованием количественных критериев в баллах (табл. 1).

Бронхоскопические признаки (симптомы) обструктиввного синдрома и активности воспалительного процесса в соответствии с прототипом оценивают с использованием диагностической таблицы по количественным критериям, разработанным В.И. Нечаевым (табл. 2).

Недостатком данного способа оценки обструктивного процесса в трахеобронхиальном дереве является то, что способ включает оценку ряда незначимых для характеристики обструкции эндоскопических симптомов (цвет слизистой, продольная подвижность трахеи и бронхов) и не включает оценку состояния верхних отделов дыхательных путей (у больных, находящихся в условиях искусственной вентиляции легких - искусственных воздухопроводящих путей - эндотрахеальной трубки или трахеостомической трубки). Кроме того, метод включает только клинические и эндоскопические критерии, не учитывает данные других важных и доступных методов исследования.

Задачей настоящего изобретения является повышение информативности и точности дифференцированной диагностики нарушений воздухопроводящей функции верхних дыхательных путей у больных в условиях спонтанной и искусственной вентиляции легких.

Поставленная задача достигается тем, что у больных в условиях спонтанной вентиляции или находящихся на искусственной вентиляции легких дополнительно определяют обструкцию верхних дыхательных путей и изменение сатурации 2 (StaO2) и рассчитывают коэффициент, характеризующий нарушение воздухопроводящей функции трахеи и бронхов отдельно для правых и левых отделов трахеобронхиального дерева по формуле

Kнвпф = C+D+E+F/A+B+G,

где A - дыхание, выслушиваемое при аускультации,

B - хрипы, выслушиваемые при аускультации,

C - обструкция верхних дыхательных путей (0 балл - просвет свободный; 1 балл - небольшое количество бронхиального секрета на стенках; 2 балла - просвет обтурирован не более чем на 1/3; 3 балла - обтурация просвета на 1/2);

D - отек слизистой;

E - количество секрета в бронхах;

F - трахеобронхиальная дискинезия;

G - изменение сатурации кислорода StaO2 (%) (1 балл < 85%; 2 балла - 85-90%; 3 балла - 90-100%), при этом критерии A, B, D и F определяют по шкалам Овчаренко и Нечаева, и при значении Kнвпф = 0-0,4 судят о нормальной воздухопроводящей функции трахеи и бронхов, при Kнвпф = 0,4-1,33 - судят о легкой степени нарушения воздухопроводящей функции трахеи и бронхов, а при Kнвпф = 2,5-4 - о тяжелой степени нарушения воздухопроводящей функции трахеи и бронхов.

Новизна способа:

Дополнительно оценивается обструкция верхних дыхательных путей, что повышает точность и информативность диагностики и обеспечивает более полную картину нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Дополнительно измеряется и проводится оценка в баллах сатурации O2, что позволяет выявить насыщение артериальной крови кислородом, зависящее от адекватного функционирования дыхательных путей и служащее маркером компенсаторных возможностей аппарата внешнего дыхания.

Комплексное сочетание всех клинических и бронхоскопических симптомов, дополненное измерением сатурации O2, объединенных математической зависимостью, позволяет более точно и дифференцировано проводить диагностику нарушения воздухопроводящей функции трахеи и бронхов у больных в условиях спонтанной и искусственной вентиляции легких.

Сущность способа заключается в следующем: у больных в условиях спонтанного дыхания или находящихся в условиях искусственной вентиляции легких проводится аускультация легких, фибробронхоскопия, измеряется сатурация O2, при этом выявляются следующие симптомы: A, B, C, D, E, F и G. Система оценки каждого симптома, характеризующего нарушение воздухопроводящей функции трахеи и бронхов, выявляемого при аускультации легких, бронхоскопии, а также изменение сатурации кислорода (данные пульсоксиметрии) производится в баллах (по Овчаренко, Филиппову и Нечаеву). Дополнительно оценивается обструкция верхних дыхательных путей и сатурации кислорода (табл. 3).

Способ осуществляется следующим образом: больной сидит в кресле или лежит на кушетке (кровати). Проводится аускультация легких по общепринятой методике (над всеми легочными полями). Во время аускультации проводят оценку дыхания в соответствии с таблицей по баллам от 5 (нормальное везикулярное) до 1 (отсутствие дыхательных шумов). В соответствии с предлагаемым методом оценивают наличие хрипов от 4 баллов при полном отсутствии до 1 балла при наличии массы сухих и влажных хрипов в типичных точках аускультации. После проведения и оценки данных аускультации проводят оценку данных пульсоксиметрии, при этом на третий палец правой руки (или на мочку уха) накладывают накожный электрод пульсоксиметра, снимают показание с датчика и оценивают в баллах соответственно табл. 2. Сатурация (StaO2%) артериальной крови отражает насыщение артериальной крови кислородом и зависит от нормальной работы аппарата внешнего дыхания, т.е. адекватного функционирования дыхательных путей. Неинвазивность и легкая доступность метода позволяет быстро осуществить измерение StaO2.

Далее проводят эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева. У больных при спонтанном дыхании обследование проводят под местной анестезией (применяют растворы анестетиков, таких как новокаин, лидокаин, дикаин или других местных анестетиков), у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, эндоскопическое исследование проводят под наркозом или местной анестезией в сочетании с нейролепсией или атараксией. При проведении диагностической бронхоскопии введение фибробронхоскопа в просвет бронхов осуществляют или через естественные верхние дыхательные пути или через эндотрахеальную трубку (или в просвет трахеостомической трубки) в случае, если больной находится на искусственной вентиляции легких. Герметизм дыхательного контура поддерживается путем замены глухой заглушки на эластичную заглушку, имеющую отверстие, равное диаметру дистального конца фибробронхоскопа. Через отверстие фибробронхоскоп вводится в просвет эндотрахеальной трубки и продвигается до ее проксимального конца, обращенного в сторону бифуркации трахеи. При продвижении фибробронхоскопа оценивают проходимость эндотрахеальной трубки, состояние ее внутренней поверхности, наличие в ней инородных тел, гнойных корок или бронхиального секрета (вязкость). Как только дистальный конец бронхоскопа достигает среза эндотрахеальной трубки, возможен осмотр видимой части трахеи. Далее фибробронхоскоп продвигают до бифуркации и осматривают просвет правого и левого главного бронха, оценивают форму просвета, наличие или отсутствие в просвете инородных тел, бронхиальных слепков, мокроты, оценивают отек слизистой оболочки, количество секрета в бронхах, трахеобронхиальную дискинезию. Оценку эндоскопических симптомов, характеризующих нарушение воздухопроводящей функции бронхов, проводят в соответствии с табл. 3.

Показатель (коэффициент), по которому судят о нарушении воздухопроводящей функции трахеи и бронхов у больных, находящихся в условиях спонтанной вентиляции легких или в условиях длительной искусственной вентиляции легких, рассчитывается для правых и левых отделов трахеобронхиального дерева по следующей формуле:

Kнвпф = C+D+E+F/A+B+G,

где Kнвпф - коэффициент, характеризующий нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей;

A - оценка в баллах типа дыхания (данные аускультации);

B - оценка в баллах хрипов, выслушиваемых во время аускультации;

C - оценка в баллах эндоскопических признаков обструкции верхних дыхательных путей (трахеи или эндотрахеальной трубки);

D - оценка в баллах отека слизистой оболочки дыхательных путей;

E - оценка в баллах количества бронхиального секрета, аспирированного во время бронхоскопии;

F - оценка в баллах трахеобронхиальной дискинезии трахеи и бронхов, выявленное при проведении бронхоскопии;

G - оценка в баллах сатурации кислорода StaO2 (%).

Показатель Kнвпф, характеризующий нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей, позволяет:

1) оценить динамику обструктивных нарушений в трахеобронхиальном дереве, выделить основную причину обструкции (отек, обтурация мокротой, гнойными слепками или корками, инородными телами и т.д.);

2) оценить эффективность лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции воздухопроведения.

Исследование изменения коэффициента, характеризующего нарушение воздухопроводящей функции трахеи и бронхов, проведено на 4 группах больных. В каждую группу входило 20 человек. Первую группу составили здоровые добровольцы, не имеющие в анамнезе заболеваний бронхолегочного аппарата. Коэффициент, характеризующий нарушение воздухопроводящей функции трахеи и бронхов, изменялся в пределах от 0 до 0,4 (табл. 4). В результате клинического изучения была получена система оценки коэффициента, характеризующего нарушение воздухопроводящей функции. У больных с легкой степенью нарушения воздухопроводящей функции трахеи и бронхов коэффициент, характеризующий нарушение воздухопроводящей функции трахеи и бронхов в данной группе, изменялся от 0,4 до 1,33 (табл. 4). У больных с умеренно выраженным нарушением воздухопроводящей функции трахеи и бронхов коэффициент, характеризующий нарушение воздухопроводящей функции трахеи и бронхов в данной группе больных, изменялся от 1,33 до 2,5 (табл. 4). У больных с тяжелым нарушением воздухопроводящей функции трахеи и бронхов коэффициент, характеризующий нарушение воздухопроводящей функции трахеи и бронхов в данной группе, изменялся от 2,5 до 4.

Пользуясь табл. 4, на которой представлена градация нормальных значений величины коэффициента и изменение коэффициента, характеризующего степень тяжести нарушения воздухопроводящей функции, можно оценивать нарушения воздухопроводящей функции трахеи и бронхов у пациента, оценивать эффективность проводимых лечебных мероприятий, направленных на устранение обструкции воздухопроводящих путей.

Таким образом, в соответствии с предлагаемым способом оценки нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей возможна оценка степени нарушения воздухопроведения.

Пример N 1

Больной Е. 1955 г. р. (N и.б. 5283 от 5 декабря 1999 г.) поступил в ГНКЦОЗШ 5 декабря 1999 года в отделение эндоскопической и общей хирургии с диагнозом: подозрение на инородное тело верхних дыхательных путей.

Из анамнеза известно, что за 30 минут до поступления больной ел рыбу и подавился рыбьей костью. Появилось ощущение затруднения дыхания, страх смерти. Доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение ГНКЦОЗШ.

05.01.99. Дыхание выслушивается по всем легочным полям везикулярное (5 баллов), хрипы не выслушиваются (4 балла).

На R-граммах органов грудной клетки от 05.01.99. Без очаговых и инфильтративных затемнений. Проходимость бронхов сохранена.

Данные пульсоксиметрии - StaO2 - 96% (3 балла).

Проведена диагностическая фибробронхоскопия 05.01.99.

Через левый нижний носовой ход в просвет гортаноглотки введен бронхоскоп. Слизистая надсвязочного пространства розовая, сосудистый рисунок прослеживается. На задней стенке глотки осаднение слизистой на участке 0,4 см на 0,3 см в диаметре, подслизистые кровоизлияния. Голосовая щель правильной формы. Голосовые связки симметричные. М/а голосовых связок Sol. Lidocaini 2% - 10,0. Трахея свободно проходима, просвет свободный, инородных тел нет (0 баллов). Слизистая трахеи розового цвета, сосудистый рисунок усилен. Бифуркация (карина) острая, подвижная. Бронхи проходимы до субсегментарных, шпоры острые, подвижные, межхрящевые промежутки четко выражены (0 баллов). Слизистая бронхов розовая, сосудистый рисунок прослеживается. Бронхиальный секрет имеет слизистый характер, в небольшом количестве (1 балл), в основном в просвете нижнедолевых бронхов с обеих сторон. Продольная подвижность бронхов сохранена. Дистонии мембранозной части трахеи и бронхов не отмечено (0 баллов) (см табл. 5).

Нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей рассчитывали по предложенной формуле

Kнвпф = C+D+E+F/A+B+G.

Kнвпф (справа) = 0+0+0+1/5+4+3 = 0,08. Это значит, что у больного нет нарушений воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Kнвпф (слева) = 0+0+0+1/5+4+3 = 0,08. Это значит, что у больного нет нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Пример N 2

Больной Д. 1926 г. р. (N и.б. 4994 от 19 ноября 1999 г.) поступил в ГНКЦОЗШ 19 ноября 1999 года в отделение пульмонологии.

Диагноз: Хронический обструктивный бронхит, обострение. ДН-1.

20.11.99. Дыхание выслушивается по всем легочным полям жесткое (2 балла), рассеянные сухие и влажные хрипы с обеих сторон (2 балла).

На R-граммах органов грудной клетки от 20.11.99 повышенная пневматизация легочной ткани. Корни легких малоструктурные, расширенные. Кардиодиафрагмальные синусы запаянные. Проходимость бронхов сохранена. Отмечается утолщение стенок бронхов. Признаки обструктивного бронхита. Эмфизема легких.

Данные пульсоксиметрии StaO2 - 93% (3 балла).

Проведена диагностическая фибробронхоскопия 20.11.99.

Через левый нижний носовой ход в просвет гортаноглотки введен бронхоскоп. Слизистая надсвязочного пространства гиперемирована, отечная. Голосовая щель правильной формы. Голосовые связки симметричные. М/а голосовых связок Sol. Lidocaini 2% - 10,0. Трахея свободно проходима, просвет свободный, инородных тел нет (0 баллов). Слизистая трахеи умеренно гиперемирована, сосудистый рисунок усилен. Бифуркация (карина) острая, подвижная. Бронхи проходимы до сегментарных, шпоры несколько отечны, закруглены, межхрящевые промежутки сглажены (2 балла). Слизистая бронхов гиперемирована, сосудистый рисунок усилен. Бронхиальный секрет имеет характер слизисто-гнойного в умеренном количестве (2 балла), в основном секрет находится в просвете нижнедолевых бронхов с обеих сторон. Продольная подвижность бронхов снижена. Дистонии мембранозной части трахеи и бронхов не отмечено (0 баллов) (см. табл. 6).

Нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей рассчитывали по предложенной формуле

Kнвпф = C+D+E+F/A+B+G.

Kнвпф (справа) = 2+2+0+0/2+2+3 = 0,57. Это значит, что у больного имеется легкая степень нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Kнвпф (слева) = 2+2+0+0/2+2+3 = 0,57. Это значит, что у больного имеется легкая степень нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Пример N 3

Больной Б. 1944 г. р. (N и.б. 5282 от 23 декабря 1999 г.) поступил в ГНКЦОЗШ 23 декабря 1999 года в отделение пульмонологии.

Диагноз: Хронический гнойно-обструктивный бронхит, обострение. ДН-2.

23.12.99. Дыхание выслушивается по всем легочным полям жесткое (2 балла), масса сухих и влажных хрипов с обеих сторон (1 балл).

На R-граммах органов грудной клетки от 24.12.99 повышенная пневматизация легочной ткани. Корни легких малоструктурные, расширенные. Проходимость бронхов сохранена. Отмечается утолщение стенок бронхов. Признаки обструктивного бронхита. Эмфизема легких.

Данные пульсоксиметрии StaO2 - 88% (2 балла).

Проведена диагностическая фибробронхоскопия 24.12.99.

Через левый нижний носовой ход в просвет гортаноглотки введен бронхоскоп. Слизистая надсвязочного пространства гиперемирована, отечная. Голосовая щель правильной формы. Голосовые связки симметричные. М/а голосовых связок Sol. Lidocaini 2% - 10,0. Трахея свободно проходима, в просвете небольшое количество слизисто-гнойной мокроты на стенках (1 балл). Слизистая трахеи гиперемирована, сосудистый рисунок усилен. Бифуркация (карина) острая, подвижная. Бронхи проходимы до сегментарных, шпоры несколько отечны, закруглены, межхрящевые промежутки сглажены (2 балла). Слизистая бронхов гиперемирована, сосудистый рисунок усилен. Бронхиальный секрет имеет характер слизисто-гнойного в большом количестве (3 балла), в основном в просвете нижнедолевых бронхов с обеих сторон. Продольная подвижность бронхов снижена. Дистонии мембранозной части трахеи и бронхов 1 степени, просвет при дыхании на выдохе уменьшается на 1/3 (1 балл) (см. табл. 7).

Нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей рассчитывали по предложенной формуле

Kнвпф = C+D+E+F/A+B+G.

Kнвпф (справа) = 1+2+3+1/2+1+2 = 1,4. Это значит, что у больного имеется умеренное нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Kнвпф (слева) = 1+2+3+1/2+1+2 = 1,4. Это значит, что у больного имеется умеренное нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Пример N 4

Больная К. 1960 г. р. (N и.б. 5524 от 9 января 1999 г.) поступила в ГНКЦОЗШ 9 января 1999 года в отделение пульмонологии. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанного генеза, тяжелое течение, приступный период. Хронический гнойно-обструктивный бронхит, обострение. ДН-2.

10.01.99. Дыхание выслушивается по всем легочным полям жесткое (2 балла), масса сухих и влажных хрипов с обеих сторон (1 балл).

На R-граммах органов грудной клетки от 20.11.99 повышенная пневматизация легочной ткани. Корни легких малоструктурные, расширенные. Утолщеные стенки бронхов. Признаки обструктивного бронхита. Эмфизема легких.

Данные пульсоксиметрии StaO2 - 84% (1 балл).

Проведена диагностическая фибробронхоскопия 10.01.99.

Через левый нижний носовой ход в просвет гортаноглотки введен бронхоскоп. Слизистая носа отечная, гиперемированная. Слизистая надсвязочного пространства гиперемирована, отечная. Голосовая щель правильной формы. Голосовые связки симметричные. М/а голосовых связок Sol. Lidocaini 2% - 10,0. Трахея проходима, в просвете трахеи на стенках комочки вязкой слизисто-гнойной мокроты, обтурирующие просвет трахеи на 1/3 (2 балла). Слизистая трахеи умеренно гиперемированная, сосудистый рисунок смазан. Бифуркация (карина) сглажена из-за отека. Бронхи проходимы до долевых, шпоры отечны, закруглены, межхрящевые промежутки сглажены (3 балла). Слизистая бронхов гиперемирована, сосудистый рисунок смазан. Бронхиальный секрет имеет характер слизисто-гнойного в большом количестве, "затапливает" бронхи с обеих сторон до уровня главных, требует повторных аспираций (3 балла). Продольная подвижность бронхов снижена. Пролапс мембранозной части трахеи и бронхов на выдохе до 2/3 от просвета (2 балла) (см. табл. 8).

Нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей рассчитывали по предложенной формуле

Kнвпф = C+D+E+F/A+B+G.

Kнвпф (справа) = 2+3+3+2/2+1+1 = 2,5. Это значит, что у больного имеется тяжелая степень нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Kнвпф (слева) = 2+3+3+2/2+1+1 = 2,5. Это значит, что у больного имеется тяжелая степень нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Пример N 5

Больная А. 52 лет (N истории 2210) поступила в ГНКЦОЗШ. Диагноз: Объемное образование (опухоль) левого полушария головного мозга. Отек головного мозга. Дислокационный синдром. Стадия субкомпенсации. 15.04.2000. Операция: Костно-пластическая трепанация слева. Удалена опухоль теменно-затылочной области слева, дренирование. После операции переведена в отделение реанимации на продленной ИВЛ.

ИВЛ в течение 9 суток.

Данные аускультации: над всеми легочными полями выслушивается жесткое дыхание (3 балла), масса сухих и влажных хрипов (1 балл).

Сатурация O2 65% при содержании O2 в дыхательной смеси 0,4 (1 балл).

24.04.2000 г. проведена фибробронхоскопия под М/а Sol. Lidocaini 2% - 10,0. Через эндотрахеальную трубку в просвет бронхов проведен бронхоскоп. В просвете ЭТ трубки слизисто-гнойные корки, обтурирующие просвет трубки в средней трети и в нижней трети более чем на 1/3 (2 балла). Дистальный конец ЭТ трубки выше карины на 2 см. Видимая часть трахеи свободная, слизистая гиперемирована, сосудистый рисунок не прослеживается, на стенках комочки слизисто-гнойной мокроты. Бифуркация отечная, сглажена, малоподвижная. Бронхи проходимы до долевых, сегментарные бронхи плохо видны (2 балла), шпоры отечны, закруглены. Слизистая бронхов гиперемирована, сосудистый рисунок не прослеживается. Бронхиальный секрет имеет характер гнойного в большом количестве (3 балла) в просвете главных бронхов с обеих сторон. Справа большое количество гнойных слепков. Продольная подвижность бронхов снижена. Дистония мембранозной части трахеи и бронхов - на 1/3 от просвета дыхательных путей (1 балл) (см табл. 9).

Нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей рассчитывали по предложенной формуле

Kнвпф = C+D+E+F/A+B+G.

Kнвпф (справа) = 2+3+3+1/2+1+1 = 2,25. Это значит, что у больной имеется умеренное нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Kнвпф (слева) = 2+3+3+1/2+1+1 = 2,25. Это значит, что у больной имеется умеренное нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Пример N 6

Больной С. 56 лет (N и.б. 1141 от 13 марта 1999 г.) поступил в ГНКЦОЗШ 13 марта 1999 года. Диагноз: Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением правого полушария острой субдуральной гематомой. Дислокационный синдром в стадии декомпенсации. Массивное субарахноидальное кровоизлияние. Перелом правого бедра.

13.03.99. Операция: Трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы, дренирование.

Переведен в отделение реанимации на продленной ИВЛ. Дыхание выслушивается с обеих сторон, единичные влажные хрипы справа. 14.03.99. Состояние больного тяжелое. Тяжесть обусловлена ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести. Продолжается ИВЛ в режиме SIMV+ASB+CPAP (+5 mbar). Дыхание прослушивается по всем легочным полям жесткое, единичные сухие и влажные хрипы.

На R-граммах органов грудной клетки от 14.03.99 повышенная пневматизация легочной ткани. Проходимость бронхов сохранена. Отмечается утолщение стенок бронхов. Утолщение междолевой плевры справа.

Проведена диагностическая фибробронхоскопия 14.03.99.

М/а Sol. Lidocaini 2% - 10,0. Через эндотрахеальную трубку в просвет бронхов проведен бронхоскоп. В просвете ЭТ трубки небольшое количество слизистой вязкой мокроты на стенках трубки (2 балла). Дистальный конец ЭТ трубки выше карины на 3 см. Видимая часть трахеи свободная, слизистая гиперемирована, сосудистый рисунок усилен. Карина (бифуркация) острая, подвижная. Бронхи проходимы до сегментарных, шпоры несколько отечны, закруглены. Слизистая бронхов гиперемирована, сосудистый рисунок усилен. Бронхиальный секрет имеет характер слизисто-гнойного в умеренном количестве (2 балла), в основном в просвете нижнедолевых бронхов с обеих сторон. Продольная подвижность бронхов снижена. Дистонии мембранозной части трахеи и бронхов не отмечено (0 баллов) (см. табл. 10).

Нарушение воздухопроводящей функции дыхательных путей рассчитывали по предложенной формуле

Kнвпф = C+D+E+F/A+B+G.

Kнвпф (справа) = 2+2+2+0/2+1+2 = 1,2. Это значит, что у больного имеется легкая степень нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей.

Kнвпф (слева) = 2+2+2+0/2+1+2 = 1,2. Это значит, что у больного имеется легкая степень нарушения воздухопроводящей функции дыхательных путей. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ оценки воздухопроводящей функции трахеи и бронхов, включающий оценку в баллах клинических и бронхоскопических симптомов, таких, как дыхание, хрипы, отек слизистой оболочки, количество секрета в бронхах, трахеобронхиальную дискинезию, отличающийся тем, что дополнительно определяют обструкцию верхних дыхательных путей, сатурацию O2 и рассчитывают коэффициент, характеризующий нарушение воздухопроводящей функции трахеи и бронхов отдельно для правых и левых отделов трахеобронхиального дерева по формуле

Кнвпф = C+D+E+F/A+B+G,

где А - дыхание, выслушиваемое при аускультации легких;

В - хрипы, выслушиваемые при аускультации легких;

С - обструкция верхних дыхательных путей, причем 0 балл-просвет свободный, 1 балл - небольшое количество бронхиального содержимого, 2 балла-просвет обтурирован не более чем на 1/3,3 балла - обтурация просвета на 1/2;

D - отек слизистой оболочки бронхов;

Е - количество бронхиального секрета в бронхах, причем 0 балл - отсутствие бронхиального секрета, 1 балл - умеренное количество бронхиального секрета на стенках бронхов, 2 балла - обильное количество, не требующее повторных аспираций, 3 балла - очень обильное количество, требующее повторных аспираций;

F - трахеобронхиальная дискинезия;

G - изменение сатурации O2, причем 1 балл - менее 85%, 2 балла - 85-90%, 3 балла - 90-100%,

при этом критерии А, В, D и F определяют по шкалам Овчаренко-Нечаева, и при значениях Кнвпф = 0-0,4 - судят о нормальной воздухопроводящей функции, при Кнвпф = 0,4-1,33 - судят о легкой степени нарушения воздухопроводящей функции, при Кнвпф = 1,33-2,5 - судят об умеренном нарушении воздухопроводящей функции трахеи и бронхов, при Кнвпф = 2,5-4 - судят о тяжелом нарушении воздухопроводящей функции трахеи и бронхов.