СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПАРКИНСОНИЗМОМ

СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПАРКИНСОНИЗМОМ


RU (11) 2315632 (13) C1

(51) МПК
A61M 21/00 (2006.01)
A61H 1/00 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 30.01.2009 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

На основании пункта 3 статьи 13 Патентного закона Российской Федерации от 23 сентября 1992 г. № 3517-I патентообладатель обязуется передать исключительное право на изобретение (уступить патент) на условиях, соответствующих установившейся практике, лицу, первому изъявившему такое желание и уведомившему об этом патентообладателя и федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности, - гражданину РФ или российскому юридическому лицу. 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(21) Заявка: 2006123269/14 
(22) Дата подачи заявки: 2006.06.29 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2006.06.29 
(45) Опубликовано: 2008.01.27 
(56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: СОЛТАМОВА В.К. Клиническая эффективность комплексной медико-социальной программы в лечении болезни Паркинсона, автореф. дисс. к.м.н. М., 2003, 17 с. RU 97103234 А, 20.04.1999. КАМЕНЕЦКИЙ В.К., Паркинсонизм, СПб. 2001, 312 с. ABE R., et al., Rehabilitation for gait and activity of daily livings at home: an informed form for Parkinson s disease
patients. No To Shinkei, 2005, №57(6), p.481-490 (реферат), [он-лайн], [найдено 13.03.2007], найдено из базы данных PubMed.

(72) Автор(ы): Гашилова Фарида Фаридовна (RU); Жукова Наталья Григорьевна (RU) 
(73) Патентообладатель(и): Гашилова Фарида Фаридовна (RU); Жукова Наталья Григорьевна (RU) 
Адрес для переписки: 634050, г.Томск, Московский тракт, 2, СибГМУ, отдел ИС и В, Н.Г.Зубаревой 

(54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПАРКИНСОНИЗМОМ

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для реабилитации больных паркинсонизмом. В теоретический раздел реабилитации включают: знакомство с болезнью, медикаментозной и немедикаментозной терапией. В практический раздел: лечебную физкультуру, психотерапию, занятия с логопедом, коррекцию речи и ходьбы. Психотерапевтические занятия содержат методы аутогенной тренировки, релаксации, медитации, визуализации образа. Продолжительность теоретического раздела составляет 30-50 минут. В теоретический раздел дополнительно включают информационный материал для улучшения социальной и бытовой адаптации с использованием видеоматериала. Продолжительность практической части увеличивают до 90 минут и дополняют проведением психологической коррекции с тренинговыми групповыми упражнениями с обязательным участием психолога. Количество групповых занятий равно 10. Занятия психотерапии проводят в сопровождении музыки Бабак "Свет дождя", "Море," "Слова цвета," "Путешествия жизни". Реабилитацию проводят повторно через 3 месяца. Способ позволяет повысить эффективность реабилитации за счет снижения депрессивных проявлений у больных паркинсонизмом. 2 ил., 3 табл. 




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для реабилитации больных паркинсонизмом

Известны способы реабилитации больных паркинсонизмом, заключающиеся в проведении фармакотерапии [1, 2], физиотерапии [4], комплексов упражнений лечебной физкультуры [3], релаксации и медитации [9].

Наиболее близким к предлагаемому является способ реабилитации (7), заключающийся в проведении комплекса лечебных мероприятий, включающих: 7 групповых занятий 1 раз в неделю продолжительностью каждого 1,5 часов с рекомендацией повторения цикла через 6 месяцев. Каждое занятие включает - теоретическую часть (знакомство с болезнью, медикаментозной и не медикаментозной терапией) продолжительностью 30 минут и практическую (лечебная физкультура, психотерапию, занятия с логопедом, коррекцию речи и ходьбы), проводимую в комплексе всех перечисленных упражнений в течение 60 минут. Занятия проводят под руководством врача невролога, в том числе и психотерапию. Психотерапевтические занятия включают методы аутогенной тренировки, релаксации, медитации, визуализации образа (14). Недостатками известного способа является - получение кратковременного эффекта от проводимых мероприятий и сохранение нарушений общего психологического фона, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов. Проведение реабилитационных мероприятий согласно известному способу значительно затрудняли эмоционально-волевые, депрессивные расстройства, характерные для больных паркинсонизмом. Эти нарушения обусловлены недостатком поддержки со стороны родных, пожилым возрастом, в котором начинается данное заболевание у большинства больных, чувством одиночества и тревоги за свое будущее. Характерными клиническими проявлениями для этих больных являлись «отсутствие сил», снижение настроения, заторможенность, ощущение подавленности, потери интереса к жизни, сужение круга общения, интересов, социальной активности, что сочетается с беспокойством, внутренней напряженностью и осознаваемой тревогой за свое будущее [3]. Рекомендованного времени (60 минут) на все мероприятия в практической части обучения было недостаточно для психокоррекции больных в полной мере.

Новая техническая задача - повышение эффективности способа за счет снижения депрессивных проявлений, создание условий для получения более устойчивого лечебного эффекта.

Для решения поставленной задачи в способе реабилитации больных паркинсонизмом, включающим теоретический раздел - знакомство с болезнью, медикаментозной и не медикаментозной терапией и практический - лечебную физкультуру, психотерапию, занятия с логопедом, коррекцию речи и ходьбы, психотерапевтические занятия включают методы аутогенной тренировки, релаксации, медитации, визуализации образа увеличивают продолжительность каждого занятия до 2-2,5 часов, количество занятий до 10 групповых, с повторением цикла обучения через 3 месяца, причем, в теоретический раздел продолжительностью до 30-50 минут дополнительно включают информационный материал для обучения в улучшении социальной и бытовой адаптации с использованием видеоматериала, продолжительность практической части увеличивают до 90 минут и дополняют проведением психологической коррекции с тренинговыми групповыми упражнениями с обязательным участием психолога, на занятиях психотерапии включают методы релаксации, медитации, визуализации образа: «пробуждение и развитие желаемых качества, «формирование идеальной модели», «прогрессивная мышечная релаксация», «храм тишины», «преодоление затаенных обид», «медитация», «внутренний диалог», круг субличностей» и парные тренинговые упражнения «вашей способности к искренности». которые проводят в сопровождении музыки Бабак "Свет дождя", "Море", "Слова цвета," "Путешествия жизни".

Сущность способа заключается в следующем.

В теоретический раздел комплексной программы реабилитации, включающей знакомство с болезнью, медикаментозную и немедикаментозную терапию дополнительно включают информационный материала для обучения улучшению социальной и бытовой адаптации с использованием например, видеоматериала из Центра экстрапирамидных нарушений (7), противопаркинсонического Центра «Клиники Гертруды» (Германия, г. Бискерхен) (8) значительно улучшает процесс обучения и приобретения навыков, позитивно влияющих на двигательную активность, способствует уменьшению падения и травмы у пациентов. Общая длительность выполнения составляет по времени 30-50 минут.

Продолжительность выполнения практической части составляет 90 минут и включает лечебную физкультуру, психотерапию, занятия с логопедом, коррекцию речи и ходьбы дополнили проведением психологической коррекции с тренинговыми групповыми упражнениями с обязательным участием психолога, в отличие от способа-прототипа, где все проводилось под руководством одного врача-невролога, что несколько затрудняло выполнение комплексной программы в полном объеме.

Занятия психотерапии включают методы релаксации, медитации, визуализации образа, которые проводят в сопровождении музыки Бабак «Свет дождя», "Море", "Слова цвета", "Путешествия жизни" (13), способствующей достижению цели - гармонизации и стабилизации психического состояния пациента.

Упражнения психокоррекции включают темы, направленные непосредственно на клинические проявления эмоциональных расстройств у этой категории пациентов:

1) «пробуждение и развитие желаемых качеств», упражнение способствует развитию оптимизма, мужества, терпеливости к своему состоянию и более активному включению и участию в процесс реабилитации;

2) «формирование идеальной модели», способствует творческому воображению, развитию личности и возможности самовыражения в окружающем мире, улучшению общения, адаптации в окружающем обществе, улучшению качества жизни;

3) «прогрессивная мышечная релаксация», способствует уменьшению эмоционального напряжения, которое приводит к напряжению мышц, для уменьшения депрессии проводили упражнения на расслабление дыхательной мускулатуры, для снижения страха - на мышцы артикуляции и фонации;

4) «храм тишины», помогает вызвать глубокую релаксацию посредством визуализации природы, мирного окружения, солнечного света, что способствовало положительному настрою на заболевание, укреплению веры в свое будущее у наших больных;

5) «уменьшение страха над заболеванием», упражнение на релаксацию - помогает уменьшить страх пациента перед одиночеством, заболеванием, также способствовало к стремлению сопротивляться болезни;

6) «преодоление затаенных обид», методика помогает уменьшить физическое и эмоциональное напряжение, что также благоприятно сказывалось на психологическом фоне пациентов;

7) упражнение «медитация» - групповая медитация для улучшения развития коммуникативных навыков у больных;

8) «внутренний диалог» для улучшения разрешения проблем, стоящих перед пациентами;

9) «круг субличностей» - тренинговое упражнения также для улучшения установления контактов друг с другом;

10) парные тренинговые упражнения «вашей способности к искренности» для улучшения общения [9].

Рекомендуемое количество занятий - до 10, частота - повторения - через каждые 3 месяца, что обусловлено тем, что только этот режим создает условия, при которых больной становится активным, сознательным участником реабилитации, так как у пациентов без длительного врачебного контроля, как показали проведенные клинические исследования, утрачивается мотивация для дальнейшего самостоятельного постоянного проведения занятий лечебной физкультурой, обучения коррекции ходьбы в домашних условиях.

Предлагаемая совокупность упражнений при проведении психокоррекции была наиболее эффективной, способствовала уменьшению клинических проявлений эмоциональных расстройств, что, главным образом, привело к улучшению двигательной и повседневной активности, в конечном счете к улучшению качества жизни пациентов, что подтвердилось проведенным в динамике тестированием по различным диагностическим шкалам.

Для оценки эффективности реабилитации использовали были проведены исследования уровня нейрон - специфического белка (НСЕ) в сыворотке крови больных паркинсонизмом [10, 11]. Повышение уровня данного показателя свидетельствовало о более быстром темпе прогрессирования в группе больных с болезнью Паркинсона, что сказывалось и на эффективности реабилитации.

Для изучения критериев эффективности использовали следующие шкалы:

1. Степень тяжести паркинсонизма оценивали по Шкале Хен и Яр (Hoehn и Yahr, 1967) [12].

2. Двигательные нарушения у пациентов оценивали с помощью количественной шкалы по суммарному баллу - III раздела Унифицированной Рейтинговой Шкалы Оценки Проявлений Паркинсонизма (УРШОПП) [12].

3. Шкала повседневной активности Шваба и Ингланда (Schwab и England, 1969) [12].

4. Опросники «Качества жизни»: Короткая Версия Опросника Здоровья - 36 или MOS SF-36 (1992), Европейского Опросника Качества Жизни (EuroQuality of life, Euro Qol-5D, 1990)[13].

5. Эмоциональные нарушения оценивались с помощью Опросника Депрессии Бека (1961) и Самоопросника для выявления депрессии CES-D (1977) [13].

Проводили, также, исследование уровня нейрон-специфического белка (НСЕ) в сыворотке крови больных паркинсонизмом [10, 11]. Нормализация уровня НСЕ свидетельствовала об эффективности реабилитации.

Предлагаемый режим проведения реабилитационных мероприятий и их выбор осуществлен на основании анализа данных клинического наблюдения за группой 126 пациентов. Для контроля была взята группа из 22 пациентов (сопоставимой по возрасту и степени тяжести с основной группой), не проходивших программу комплексной реабилитации.

Анализ полученных результатов по перечисленным шкалам позволил оценить эффективность, данного способа реабилитации в лечения больных паркинсонизмом.

Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистический пакет SAS 8.0 (SAS Inc., США) [15].

Проверку на нормальность распределения фактических данных проводили с помощью критерия Шапиро-Вилка. Так как большинство признаков не подчинялись нормальному распределению, применялись непараметрические критерии. Результаты представлены в виде медиана, нижнего и верхнего квартилей (Me, Q1-Q3). При отличии формы распределения исследуемых признаков от нормального при проведении сравнений независимых выборок, при количестве групп, равном 2, применяли критерий Манна-Уитни. При количестве выборок более 2, во избежание эффекта множественных сравнений, применяли непараметрический аналог дисперсионного анализа - Н-критерий Краскала-Уоллиса и, при достоверных межгрупповых различиях, для попарных сравнений применяли Z-критерий Краскала-Уоллиса.

При проведении сравнений зависимых выборок, при наличии 2 групп применяли критерий Вилкоксона. Для определения взаимосвязи между переменными вычисляли коэффициент корреляции R Спирмена.

R(r)<0.5 - отсутствие или слабая взаимосвязь

0,75>R(r) ТМ0.5 - средняя сила взаимосвязи

R(r) ТМ0.75 - сильная взаимосвязь

Анализ качественных данных

Для определения взаимосвязи между качественными переменными проводили анализ таблиц сопряженности с использованием критерия согласия х2 (при объеме выборки более 50 и частотах более 5) или (при невыполнении этих требований) точный критерий Фишера. При размерностях таблиц больше, чем 2х2, при достоверных различиях эмпирических форм распределения изучаемых признаков при попарных сравнениях применяли точный критерий Фишера с поправкой Бонферрони.

Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.

Полученные в динамике результаты эмоциональных расстройств показали статистически достоверное уменьшение степени депрессии, что также положительно отразилось и на двигательной активности, изменило настрой к своему заболеванию в позитивную сторону. Оценка динамики общего балла по шкале УРШОПП выявила статистически достоверное ее снижение на последнем визите с 45 (28-54) до 34 (26-44), р=0,0001.

Отметили повышение повседневной активности более 12%. За период наблюдения нами не менялась схема медикаментозного лечения, а прогрессирования тяжести заболевания (шкала Хен и Яр) не отмечено, что также свидетельствует о положительном влиянии программы реабилитации у больных паркинсонизмом на протяжении 12 месяцев наблюдения.

Анализ проведен по шкалам "Качества жизни," как показано на Фиг.1, 2.

На Фиг.1. изображена динамика показателей шкал КЖ по Euro-QoL-5D в баллах.

На Фиг.2 приведена динамика показателей шкал КЖ по опроснику SF-36 в баллах, где:

фф - физическое функционирование (способность выполнять те или иные физические нагрузки в повседневной жизни)

рф - влияние физического здоровья на ролевое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье ограничивает физические нагрузки (работу, повседневную деятельность)

оз - оценка пациентом своего состояния здоровья в настоящий момент времени и перспектив лечения, сопротивляемость болезни

же - жизнеспособность (ощущение себя полных сил, энергичным человеком или, напротив, обессиленным)

са - социальная активность (удовлетворение своей социальной деятельностью, степень ограничения ее физическим и эмоциональным состоянием)

рэ - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование (степень, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой деятельности, включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества)

пз - психическое здоровье - настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций.

За период 12 месяцев наблюдения тестирование по опроснику Euro-QoL-5D и SF-36 выявило статистически достоверное (р=0,001) улучшение подвижности, в 94 (74,6) случаев, при этом на 20% у 70 (55,6%) больных и на 30% - у 24 (19%). У этих больных в лучшую сторону зарегистрировано выполнение различных проявлений бытовой активности (уборка помещений). Так, достоверное улучшение самообслуживания (уход за собой, прием пищи, личная гигиена) отметили в 74 (58,7%) случаев, из них, 55 (43,6%) пациентов на 20%, 19 (15,1%) - на 30%, при р=0,002. Кроме того, увеличение активности в повседневной жизни (посещение культурных мероприятий, встречи с родственниками и коллегами) в баллах отметили в 88 (69,8%) случаев, при этом 68 (54%) больных на 20% и 10 (7,9%) - на 30%, р=0,001.

Применение на занятиях данного способа реабилитации-психокоррекции, направленной непосредственно на характер клинических проявлений эмоциональных расстройств у наших пациентов, привело к уменьшению заторможенности, ощущения подавленности и беспокойства, внутренней напряженности, чувства одиночества и тревоги за свое будущее 69,8% случаев, при р=0,007, (Фиг.1, 2). Улучшение психологического самочувствия отметили 106 (84,1%) больных. В то же время пациенты указали на улучшение настроения, расширение круга общения и интересов. Полученные в динамике результаты эмоциональных расстройств показали статистически достоверное уменьшение степени депрессии, что также положительно отразилось и на двигательной активности, изменило настрой к своему заболеванию в позитивную сторону.

Оценка динамики общего балла по шкале УРШОПП выявила статистически достоверное ее снижение на последнем визите на 20% в 78% случаев, р=0,0001 (табл.1), на которой представлена характеристика динамики изучаемых показателей за период наблюдения. Отметили повышение повседневной активности более 12% в 82% случаев. За период наблюдения нами не менялась схема медикаментозного лечения, а прогрессирования тяжести заболевания (шкала Хен и Яра) не отмечено, что также свидетельствует о положительном влиянии способа реабилитации у больных паркинсонизмом на протяжении 12 месяцев наблюдения.

Анализ, проведенный по шкалам Качества жизни, как показано на Фиг.1, 2, по опроснику Euro-QoL-5D и SF-36 выявил статистически достоверное (р=0,001) улучшение подвижности в среднем на 20% у 101 (80,1%) пациента. У этих больных в лучшую сторону зарегистрировано выполнение различных проявлений бытовой активности (уборка помещений). Так, достоверное улучшение самообслуживания (уход за собой, прием пищи, личная гигиена) отметили в среднем на 20% у 105 (83,3%) пациентов при р=0,002. Кроме того, увеличение активности в повседневной жизни (посещение культурных мероприятий, встречи с родственниками и коллегами) в баллах отметили на 20% 105 (83,3%) пациентов основной группы, р=0,001 (Фиг.1). На фоне положительной динамики двигательной, социальной и бытовой активности зарегистрировали одновременно и статистически достоверное (р=0,004) уменьшение выраженности болевых проявлений. Пациенты, на фоне применения данного способа реабилитации в школе «Здоровья» в 114 (90,84%) случаях отметили снижение болевого синдрома в среднем на 15% (табл.2), на которой представлена динамика показателей в баллах за 12 месяцев наблюдения по шкале Euro-QoL-5D у наблюдаемых пациентов.

Анализ динамики полученных результатов показал, что оценку своего здоровья и перспектив лечения в лучшую сторону отметили 103 (81,7%) пациента, а в худшую - только 23 (18,3%), р=0,004. Результаты исследования уровня нейрон-специфической енолазы в сыворотке крови больных в качестве дополнительного диагностического метода, для определения степени тяжести заболевания выявили тенденцию к снижению показателей до нормального значения через 12 месяцев (Табл.3), на которой представлена динамика уровня нейрон-специфической енолазы у больных за 12 месяцев наблюдения. Примеры выполнения способа:

Пример 1

Выписка из истории болезни: больная Ботова А.А. 65 лет, наблюдалась с диагнозом болезнь Паркинсона, быстрым темпом прогрессирования, дрожательно-ригидная форма, 3 стадия с небольшой постуральной неустойчивостью и невыраженными депрессивными проявлениями.

В начале исследования предъявляла жалобы также на общую скованность, замедленность движения, дрожание в правой руке, затруднение при самообслуживании, ограничение социальной активности, пониженное настроение, ощущения подавленности.

Неврологический статус: выявлена шаркающая походка, в позе Ромберга легкое покачивание (небольшая постуральная неустойчивость). Умеренная гипомимия, олиго- и брадикинезия, повышение тонуса мышц по пластическому типу в руках. Не выраженный тремор покоя дистальных отделов рук в виде разнонаправленных движений большого и других пальцев, внешне напоминающих счет монет, преимущественно в правой руке. Сила мышц достаточная. Сухожильные рефлексы средней степени выраженности равномерные. Патологических знаков не выявлено.

Получала также традиционную фоновую терапию (медикаментозную - пронаран по 1 табл. 3 раза в день, ПК-мерц 1 табл. 2 раза в день, мадопар по 100 мг 3 раза в день), физиолечение, массаж.

По результатам тестирования до применения способа реабилитации выявлено:

по шкале УРШОПП (III) - 50 баллов, степень тяжести по шкале Хен и Яра - 3 стадия, повседневная активность по шкале Шваба и Ингланда (по оценке больной) - 50%, показатели параметров качества жизни по опроснику QoL-5D; подвижность (60%), самообслуживание (50%), активность в повседневной жизни (50%), тревога/депрессия (60%) и по опроснику SF-36: ФФ-50 баллов, РФ-60 баллов, О3-50 баллов, ЖС-50 баллов. СА-50 баллов, РЭ-60 баллов, П3-50 баллов, оценка своего здоровья и перспектив лечения до исследования - 40 баллов.

Уровень НСЕ до занятий - 36,36 мкгм/л (норма<13 мкгм/л), показатели депрессии по шкале Бека - 25 (норма до 24) баллов и CES-D - 20 (норма до 19) балла.

Проведено лечение согласно предлагаемому способу. На фоне применения предлагаемого способа реабилитации уже через 3 месяца была отмечена положительная динамика - улучшилось настроение, уменьшилась тревога за будущее, расширился круг общения, стала более активнее, посещала магазины, родных, что значительно улучшило и показатели двигательных нарушений. Данные проведенного тестирования через 12 месяцев применения предлагаемого способа реабилитации показали изменение результатов в положительную сторону в двигательной и эмоциональной сфере. Так было отмечено: - по шкале УРШОПП (III) - уменьшилась сумма (36) баллов, степень тяжести по шкале Хен и Яра - 2,5 стадия. Увеличились такие показатели: как повседневная активность по шкале Шваба и Ингланда (по оценке больной) - 70%, параметры качества жизни по опроснику QoL-5D; подвижность (70%), самообслуживание (70%), активность в повседневной жизни (70%), уменьшилась тревога/депрессия (40%). Результаты по опроснику SF-36 также изменились в лучшую сторону: ФФ-70 баллов, РФ-50 баллов, ОЗ-60 баллов, ЖС-60 баллов, СА-70 баллов, РЭ-40 баллов, ПЗ-60 баллов, оценка своего здоровья и перспектив лечения через 12 месяцев - 60 баллов.

Уровень НСЕ после занятий снизился - 11,08 мкгм/л (норма<13 мкгм/л). Уменьшились проявления депрессии по шкале Бека (18 баллов) и CES-D (15 баллов).

Пример 2

Выписка из истории болезни: больная Брябрина Л.И., 58 лет, наблюдалась с диагнозом болезнь Паркинсона, быстрым темпом прогрессирования, дрожательно-ригидная форма, 3 стадия с небольшой постуральной неустойчивостью и депрессивными проявлениями.

В начале исследования предъявляла жалобы на общую скованность, замедленность движения, дрожание в руках больше левой, затруднение при самообслуживании (при выполнении работ по дому, гигиенических мероприятий), ограничение социальной активности (посещение родных, друзей, ходьба по магазинам, в театр). Кроме того, отмечала пониженное настроение, нарушение сна, отсутствие интереса к окружающему, собственной личности, к жизни, ощущения подавленности, тревоги за свое будущее.

Неврологический статус: шаркающая походка, в позе Ромберга легкое покачивание (небольшая постуральная неустойчивость). Умеренная гипомимия, олиго и брадикинезия, повышение тонуса мышц по пластическому типу в руках. Выявлен тремор покоя умеренной интенсивности в левой руке и незначительной в правой. Сила мышц достаточная. Сухожильные рефлексы средней степени выраженности равномерные.

Патологических знаков не выявлено.

Больная получала традиционную фоновую терапию (медикаментозную - пронаран по 1 табл. 3 раза в день, циклодол по 1 табл. 2 раза в день, мадопар по 100 мг 3 раза в день, ПК-мерц по 1 табл. 2 раза в день), физиолечение, массаж. Улучшение от проводимой терапии было также незначительное.

По результатам тестирования выявлено:

по шкале УРШОПП (III) - 50 баллов, степень тяжести по шкале Хен и Яра - 3 стадия, повседневная активность по шкале Шваба и Ингланда (по оценке больной) - 60%, показатели параметров качества жизни по опроснику QoL-5D; подвижность (50%). самообслуживание (50%), активность в повседневной жизни (50%), тревога/депрессия (60%) и по опроснику SF-36: ФФ-50 баллов, РФ-60 баллов, О3-50 баллов, ЖС-50 баллов, СА-50 баллов, РЭ-60 баллов, П3-50 баллов, оценка своего здоровья и перспектив лечения до исследования - 50 баллов (описание обозначений в примечание фиг.2).

Уровень НСЕ до занятий - 21,28 мкгм/л (норма <13 мкгм/л). показатели депрессии по шкале Бека - 28 (норма до 24) 6аллов и CES-D - 22 (норма до 19) балла.

Проведено лечение согласно предлагаемому способу. На фоне применения данного способа реабилитации - 2-х курсов, через 3 и 6 месяцев не отмечено динамики в положительную сторону, сохранялся сниженный фон настроения, отрицательный настрой на прогноз заболевания, тревога за будущее, боязнь за утяжеление процесса, тяжелую инвалидизацию, что значительно затрудняло проведение реабилитации. Курс лечения был проведен повторно. Данные проведенного тестирования через 12 месяцев после применения предлагаемого способа реабилитации показали изменение результатов в положительную сторону в двигательной и эмоциональной сфере. Так отмечено уменьшение суммы баллов: по шкале УРШОПП (III) до 36, степени тяжести по шкале Хен и Яра - 2,5 стадия.

В то же время повысилась повседневная активность по шкале Шваба и Ингланда (по оценке больной) до 70%, показателей параметров качества жизни по опроснику QoL-5D: подвижности (70%), самообслуживания (70%), активности в повседневной жизни (70%), снижения тревоги/депрессии (40%). Изменения результатов показателей по опроснику: SF-36: ФФ-70 баллов, РФ-50 баллов, 03-60 баллов, ЖС-60 баллов, СА-70 баллов, РЭ-40 баллов, П3-60 баллов, оценка перспектив лечения и своего здоровья через 12 месяцев - 60 баллов. Уровень НСЕ через 12 месяцев снизился до 11,08 мкгм/л (норма <13 мкгм/л). Отмечено уменьшение проявления депрессии: по шкале Бека (24 баллов) и CES-D (19 баллов).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет проводить эффективную реабилитацию пациентов, страдающих паркинсонизмом, что подтверждается следующими данными проведенных исследований:

- применение прелагаемого способа уменьшило выраженность двигательных нарушений, что отметили в улучшении подвижности в 101 (80,1%) случаев, а самообслуживание в 83,3% (105), социальной активности в 81,7% (103);

- оценка в динамике результатов показаний по шкалам с помощью опросников «Качества жизни» свидетельствуют о статистически достоверных изменениях более 80% случаев в положительную сторону всех аспектов (физический, психологический и социальный) качества жизни человека;

- улучшился психологический фон у пациентов, что способствовало уменьшению депрессивных проявлений, пониманию сущности своего заболевания и своих возможностей, снижению негативного влияния на течение и усиление тяжести основного заболевания.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о возможности использования образовательной программы в системе медико-социальной реабилитации больных с паркинсонизмом на поликлиническом этапе врачом неврологом и психологом. Систематическое выполнение способа способствует улучшению выполнения инструкций врача по дозированию, режиму приема препаратов, реакции на коррекцию лечения, ориентированию в быту, окружающем обществе, что повышает качество жизни пациента.

Таблица 1 
Показатель До обучения (балл) исходные После обучения (балл) через 12 месяцев 
Основная группа 
УРШОПП (III-раздел) 45 (28-54) 34 (26-44) р=0,0001 
Шкала Хен и Яра 3 (2-3) 3 (2-3) р>0.05 
Шкала депрессии Бека 25 (20-27) 22 (20-25) р=0.001 
Опросник депрессии CES-D 20 (18-22) 20 (18-21) р=0,001 
Шкала повседневной активности Шваба и Ингланда 70 (60-80) 70 (60-90) р=0,0001 
Контрольная группа 
УРШОПП (III-раздел) 51,5 (29-62) 51,50 (29-62) р>0.05 
Шкала Хен и Яра 3 (2-3.5) 3 (2.5-3.5) р>0.05 
Шкала депрессии Бека 22 (20-25) 23 (22-25) р>0.05 
Опросник депрессии CES-D 19,5 (18-22) 20 (18-22) р>0.05 
Шкала повседневной активности Шваба и Ингланда 60 (50-80) 60 (50-80) р=0,001 


Таблица 2 
Исходные данные Через 12 месяцев 
Показатели Наблюдаемые Группы N Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль N Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль p 
Подвижность основная 126 60 50 70 126 70 60 80 0.0001 
контрольная 22 55 50 70 22 60 50 70 0.6250 
Активность основная 126 50 40 60 126 60 50 70 0.0001 
контрольная 22 50 50 60 22 50 50 60 0.6250 
Самообслуживание основная 126 70 50 70 126 70 60 80. 0.0001 
контрольная 22 60 50 70 22 60 50 70 1.0000 
Тревога /депрессия основная 126 50 40 50 126 40 30 40 0.0001 
контрольная 22 50 40 50. 22 50 40 50 0.1250 
Боль/дискомфорт основная 126 50 40 60 126 40 30 40 0.0001 
контрольная 22 50 40 50 22 40 40 50 0.2500 


Таблица 3 
Категории Количество обследованных больных (а6с./%) Показатели уровня НСЕ (нг/мл) 
до обучения после обучения 
>13 <13 >13 <13 
Основная Группа (n=126) 106 67 39 31 45 
84,1% 63,2% 36,8% 40,8% 59,2% 
Контрольная группа (n=22) 18 11 7 10 8 
81,8% 61% 39% 55,6% 44,4% 
Примечание: n - количество больных, норма - НСЕ <13 нг/мл 


Литература:

1. Садеков Р.А., Вейн A.M. Лечение паркинсонизма. М: МИА, 2002 г., с.96.

2. Федорова Н.В. Лечение болезни Паркинсона // Русский медицинский журнал, 2001, с.24-33.

3. Шток В.Н., Федорова Н.В., Ким И.П., Солтамова В.К. Лечебная физкультура при болезни Паркинсона. Пособие для больных с болезнью Паркинсона и их родственников. М., 2003, с.19.

4. Стрелкова Н.И. Физические факторы в лечении болезни Паркинсона и паркинсонизма // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК - 2001. - №5.- С.52-54.

5. Руднев В.А., Прокопенко B.C., Прокопенко С.В. Способ коррекции ходьбы при синдроме паркинсонизма методом референтной биоадаптации. З. №97103234 от 20.04.99.

6. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю.М. и др. Организация Школ Здоровья в первичном звене здравоохранения // Организационно-методическое письмо Минздрава РФ. - М., 2002. - 30 с.

7. Солтамова В.К. Клиническая эффективность комплексной медико-социальной программы в лечении болезни Паркинсона. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2003.

8. Gertrudis Ktinik Biskirchen Parkinson-Zentrum, 35638 Leun-Biskirchen, telefon: 06473-3050 (видеокассета).

9. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. М. «ЭКСМО», 2004, с.950.

10. Преображенская И.С., Чехонин В.П., Яхно Н.Н. «Проницаемость гематоэнцефалитического барьера при болезни Альцгеймера и паркинсонизме с когнитивными нарушениями», // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова //, 2001г., №5. с.39-42.

11. Торопова Н.Е., Дорофеева Е.А., Дворянинова С.П., Васиева С.П. «Оценка информативности нейронспецифической енолазы, определяемой иммуноферентным методом». Диагностический центр. Самара. // Клиническая лабораторная диагностика //, 1995 г. №1, с.15-17.

12. Скоромец А.А. Улучшение качества жизни при болезни Паркинсона - СПб. - 2003. - С.24.

13. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей. М., 2002, с.439.

14. Новик А.А.. Одинак М.М., Ионова Т.И., Бисага Г.Н. Концепция исследования качества жизни в неврологии // Неврологический журнал - 2002. - №6. - С.49-522.

15. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1998, с.459.

16. Бабак. Музыка без слов. Санкт-Петербург, тел 8122774738. Вып. "Правительство Звука". Эксклюзивный представитель на тер. СНГ.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ реабилитации больных паркинсонизмом, включающий теоретический раздел - знакомство с болезнью, медикаментозной и немедикаментозной терапией, и практический раздел - лечебную физкультуру, психотерапию, занятия с логопедом, коррекцию речи и ходьбы, при этом психотерапевтические занятия содержат методы релаксации, медитации и визуализации образа, отличающийся тем, что в теоретический раздел, продолжительностью 30-50 мин, дополнительно включают обучающий информационный материал для улучшения социальной и бытовой адаптации, в том числе с использованием видеоматериала, продолжительность практической части составляет 90 мин, практическую часть дополняют проведением психологической коррекции с тренинговыми групповыми упражнениями с обязательным участием психолога, количество групповых занятий составляет 10, занятия психотерапии проводят в сопровождении музыки Бабак «Свет дождя», «Море», «Слова цвета», «Путешествия жизни», реабилитацию повторно проводят через 3 мес.