СПОСОБ САМООЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫМИ ДЕТЬМИ

СПОСОБ САМООЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫМИ ДЕТЬМИ


RU (11) 2290962 (13) C1

(51) МПК
A61M 21/00 (2006.01)
A61B 10/00 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 30.01.2009 - может прекратить свое действие 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(21) Заявка: 2005119844/14 
(22) Дата подачи заявки: 2005.06.27 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.06.27 
(45) Опубликовано: 2007.01.10 
(56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: БРЫЧЕВА Н.В. Методические подходы к коррекции эмоциональных расстройств у детей с ожогами. Научно-практический журнал Комбустиология, 2001, №6. RU 991124967 A, 20.08.2001. RU 2155076 C2.27.08.2000. ТАРАСЕВИЧ Е.В. Клиническая динамика и терапия посттравматических стрессовых расстройств у детей, перенесших насилие. Здравоохранение 1999, №2, с.14-15. 
(72) Автор(ы): Брычева Наталья Валерьевна (RU) 
(73) Патентообладатель(и): Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU) 
Адрес для переписки: 603155, г.Нижний Новгород, Верхне-Волжская наб., 18, ФГУ "ННИИТО Росздрава" 

(54) СПОСОБ САМООЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫМИ ДЕТЬМИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, коррекционной и медицинской психологии, и может быть использовано в неврологической клинике при лечении неврозов, посттравматических стрессовых расстройств, в реабилитации. Больному предъявляют первое задание, а именно вопрос - какие изменения произошли у Вас после прохождения психокоррекционного курса: A1 - прибавилось уверенности в своих силах; Б1 - осталось состояние уныния и безразличия; В1 - исчезло гнетущее тревожное, неопределенное состояние; Г1 - осталось ощущение отсутствия планов на будущее; Д1 - появилось чувство интереса к любимым занятиям; Е1 - утрачен интерес к любимым занятиям, развлечениям; Ж1 - исчезло чувство одиночества; З1 - осталось ощущение отдаленности от окружающих; К1 - усилилось беспокойство, ощущение неполноценности; Л1 - не произошло никаких положительных изменений. Затем предъявляют второе задание с шестью модифицированными визуально-аналоговыми оценочными шкалами отношения больного к коррекции, а именно предлагают оценить по 5-балльной шкале от 0 до 5 следующие визуально-аналоговые самооценки: как на Ваш взгляд изменилось Ваше самочувствие после занятий - А2; насколько занятия помогли Вам разобраться в себе, понять себя - Б2; насколько Вам было интересно общаться в процессе занятий - В2; как Вы удовлетворены своими первыми шагами в освоении релаксационных методик психокоррекционных упражнений, приобретенными навыками - Г2; будете ли Вы в будущем использовать приобретенные знания и навыки по саморегуляции и коррекции - Д2; как Вы относитесь к наличию данного курса - Е2. При этом 0 баллов соответствует ответам «абсолютно не изменилось», «абсолютно не помогли», или «абсолютно не интересно», или «абсолютно не удовлетворен», или «абсолютно не уверен», а 5 баллов соответствуют: «значительно улучшилось», или «очень помогли», или «очень интересно», или «очень удовлетворен», или «очень уверен», и далее в 1 балл оценивают положительные ответы на утверждения А1, В1, Д1, Ж1 и отрицательные ответы на утверждения Б1, Г1, Е1, 31, К1, Л1. Определяют диагностический показатель оценки отношения больного к коррекции (СОБК) в баллах по формуле: СОБК=СЭУ×(ПЭК+КК+СПК+МПК+ПСК): 430, где СОБК - самооценка отношения исследуемого больного к коррекции на текущий момент времени в конкретный период болезни и стресса; СЭУ - степень эмоциональной удовлетворенности от курса в баллах, СЭУ=Е2; ПЭК - психоэмоциональный компонент в баллах, ПЭК=А2×(А1+Б1); КК - когнитивный компонент в баллах, КК+Б2×(В1+К1+Е1); СПК - социо-поведенческий компонент в баллах, СПК=В2×(Ж 1+31); МПК - мотивационно-поведенческий компонент в баллах, МПК=Г2×Д2×(Г1+Д1); ПСК - психосоматический компонент в баллах, ПСК=Л1. По величине СОБК выделяют уровень эмоционального удовлетворения от занятий. При СОБК, равном 0,82-1,0 баллу, определяют неадекватно завышенный уровень оценки, от 0,71 до 0, 81 балла - высокий, от 0,48 до 0,7 балла - средний уровень, от 0,37 до 0,47 балла - низкий, и менее 0,37 до нуля - неадекватно заниженный; при СОБК, равном нулю, выявляют отсутствие у больного эмоционального удовлетворения от коррекции. Способ позволяет повысить эффективность отбора реабилитационных мероприятий, ускорить процесс адаптации к госпитальным условиям и медицинским манипуляциям, предупреждая вторичную психологическую травматизацию и способствуя совершенствованию психологической помощи. 7 табл.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Предлагаемое изобретение относится к области медицины, психотерапии, коррекционной и медицинской психологии и может быть использовано в неврологической клинике при лечении неврозов, посттравматических стрессовых расстройств, в реабилитации.

Формирование оценочной системы результатов психокоррекции является актуальной проблемой, так как она позволяет определить степень влияния различных факторов на результаты коррекции, говорить о качестве хирургического лечения, реабилитации.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ оценки коррекции эмоциональных расстройств у детей с ожогами, заключающийся в проведении психологических обследований и выявлении нарушений эмоционально-волевой сферы у пострадавших в различные периоды ожоговой болезни, формировании индивидуальных программ, проведении сеансов психотерапии, релаксации и занятий психокоррекции, оценивании коррекционного эффекта по результатам повторного психологического тестирования, проведенного после окончания коррекционного курса перед выпиской из стационара, и анализа характера изменений значений показателей эмоционального состояния у больных (см. Брычева Н.В. Методологические подходы к коррекции эмоциональных расстройств у детей с ожогами. Научно-практический журнал комбустиология, 2001, №6).

Недостатком известного способа является отсутствие оценки эффективности курса занятий с установлением отношения больного ребенка к коррекционным сеансам и степени успешности участия пациента в них, эмоциональной удовлетворенности от процедур, освоения и приобретения пациентом навыков саморегуляции при осуществлении динамического самоконтроля и анализа результатов реализации курса не только специалистом, но и самим пациентом.

Исходя из этого известный способ не может быть использован для оценки эффективности проведенного курса с пострадавшим ребенком при определении его отношения к коррекции и степени участия в ней на этапе оперативного, консервативного лечения.

Задачей предлагаемого изобретения является адекватная оценка отношения пациента к коррекции психоэмоциональных и психосоматических нарушений.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем психологические обследования и выявление нарушений эмоционально-волевой сферы у пострадавших в различные периоды ожоговой болезни, формирование индивидуальных программ, проведение сеансов психотерапии, релаксации и занятий психокоррекции, оценивание коррекционного эффекта по результатам повторного психологического тестирования, проведенного после окончания коррекционного курса перед выпиской из стационара, и анализ характера изменений значений показателей эмоционального состояния у ребенка, больному предъявляют первое задание, а именно вопрос: какие изменения произошли у Вас после прохождения психокоррекционного курса: A1 - прибавилось уверенности в своих силах; Б1 - осталось состояние уныния и. безразличия; В1 - исчезло гнетуще тревожное, неопределенное состояние; Г1 - осталось ощущение отсутствия планов на будущее; Д1 - появилось чувство интереса к любимым занятиям; E1 - утрачен интерес к любимым занятиям, развлечениям; Ж1 - исчезло чувство одиночества; З1 - осталось ощущение отдаленности от окружающих; K1 - усилилось беспокойство, ощущение неполноценности; Л1 - не произошло никаких положительных изменений; а затем второе задание с шестью модифицированными визуально-аналоговыми оценочными шкалами отношения больного к коррекции, а именно предлагают оценить по 5-балльной шкале от 0 до 5, имеющей вид горизонтального градуированного отрезка, следующие визуально-аналоговые самооценки: как на Ваш взгляд изменилось Ваше самочувствие после занятий - А2; насколько занятия помогли Вам разобраться в себе, понять себя - Б2; насколько Вам было интересно общаться в процессе занятий - В2; как Вы удовлетворены своими первыми шагами в освоении релаксационных методик, психокоррекционных упражнений, приобретенными навыками - Г2; будете ли Вы в будущем использовать приобретенные знания и навыки по саморегуляции и коррекции - Д2; как Вы относитесь к наличию данного курса - Е2; при этом 0 баллов соответствует ответу «абсолютно не изменилось», или « абсолютно не помогли», или « абсолютно не интересно», или « абсолютно не удовлетворен», или « абсолютно не уверен», а 5 баллов соответствует: «значительно улучшилось», или «очень помогли», или «очень интересно», или «очень удовлетворен», или «очень уверен», и далее в 1 балл оценивают положительные ответы на утверждения А1, В1, Д1, Ж1 и отрицательные ответы на утверждения Б1, Г1, Е1, 31, К1, Л1; далее вычерчивают алгограмму отношения ребенка к проводимому курсу коррекции, исследуя компоненты: психоэмоциональный (ПЭК), когнитивный (КК), социально-поведенческий (СПК), мотивационно-поведенческий (МПК), психосоматический (ПСК) и степень эмоциональной удовлетворенности от курса (СЭУ), определяя затем диагностический показатель оценки отношения больного к коррекции (СОБК) в баллах по формуле:

СОБК=СЭУ×(ПЭК+КК+СПК+МПК+ПСК): 430, где

СОБК - самооценка отношения исследуемого больного к коррекции на текущий момент времени в конкретный период болезни и стресса;

СЭУ - степень эмоциональной удовлетворенности от курса в баллах, СЭУ=Е2;

ПЭК - психоэмоциональный компонент в баллах, ПЭК=А2×(А1+Б1);

КК - когнитивный компонент в баллах, КК=Б2×(В1+К1+Е1);

СПК - социально-поведенческий компонент в баллах, СПК=В2×(Ж1+З1);

МПК - мотивационно-поведенческий компонент в баллах,

МПК=Г2×Д2×(Г1+Д1);

ПСК - психосоматический компонент в баллах, ПСК=Л1;

по величине СОБК выделяют ориентировочный уровень эмоционального удовлетворения от занятий и при СОБК, равном 0,82-1,0 баллу, определяют неадекватно завышенный уровень оценки, от 0,71 до 0,81 балла - высокий, от 0,48 до 0,7 балла - средний уровень, от 0,37 до 0,47 балла - низкий и менее 0,37 балла до нуля - неадекватно заниженный; при СОБК, равном нулю, выявляют отсутствие у больного эмоционального удовлетворения от коррекции;

осуществляют проведение специалистом качественного и количественного анализа данных в плане оценки отношения ребенка к коррекции и адекватности разработанной и проводимой специалистом психокоррекционной программы, с учетом полученных данных вносят изменения в программу для последующего проведения и дальнейшего осуществления сравнительного анализа результатов в различные периоды посттравматического стресса с последовательным предъявлением опросника как в процессе проводимого коррекционного курса в условиях острого посттравматического стресса, так и после курса перед выпиской ребенка из стационара в условиях подострого, хронического стресса, а также в отдаленные сроки (до 15-20 лет) после получения травмы, сравнивая полученные значения СОБК пострадавшего ребенка на заданный коррекционный курс с усредненным (Mi-k ± i-k) значением СОБКi-k, рассчитанным для каждой группы (i-k) больных с учетом периода стресса (i) и тяжести травмы (k), выявляют допустимые уровневые интервалы значений СОБКi-k для каждой группы больных с определением фактического уровня СОБК пациента, установлением степени (от 0 до V) успешности участия ребенка в коррекции и вычерчиванием индивидуально-типовой алгограммы.

Способ оценки эффективности коррекции психоэмоциональных и психосоматических нарушений у детей с посттравматическими стрессовыми расстройствами осуществляют следующим образом: больному с 6-7-летнего возраста предъявляют первое задание (см. анкету-опросник), а именно вопрос, какие изменения произошли у Вас после прохождения психокоррекционного курса: A1 - прибавилось уверенности в своих силах; Б1 - осталось состояние уныния и безразличия; B1 - исчезло гнетуще тревожное, неопределенное состояние; Г1 - осталось ощущение отсутствия планов на будущее; Д1 - появилось чувство интереса к любимым занятиям; E1 - утрачен интерес к любимым занятиям, развлечениям; Ж1 - исчезло чувство одиночества; З1 - осталось ощущение отдаленности от окружающих; K1 - усилилось беспокойство, ощущение неполноценности; Л1 - не произошло никаких положительных изменений; а затем второе задание с шестью модифицированными визуально-аналоговыми оценочными шкалами отношения больного к коррекции, а именно предлагают оценить по 5-балльной шкале от 0 до 5, имеющей вид горизонтального градуированного отрезка, следующие визуально-аналоговые самооценки: как на Ваш взгляд изменилось Ваше самочувствие после занятий - А2; насколько занятия помогли Вам разобраться в себе, понять себя - Б2; насколько Вам было интересно общаться в процессе занятий - В2; как Вы удовлетворены своими первыми шагами, в освоении релаксационных методик, психокоррекционных упражнений, приобретенными навыками - Г2; будете ли Вы в будущем использовать приобретенные знания и навыки по саморегуляции и коррекции - Д2; как Вы относитесь к наличию данного курса - Е2; при этом 0 баллов соответствует ответу «абсолютно не изменилось», или « абсолютно не помогли», или « абсолютно не интересно», или « абсолютно не удовлетворен», или « абсолютно не уверен», а 5 баллов соответствует: «значительно улучшилось», или «очень помогли», или «очень интересно», или «очень удовлетворен», или «очень уверен», и, далее в 1 балл оценивают положительные ответы на утверждения А1, В1, Д1, Ж1 и отрицательные ответы на утверждения Б1, Г1, Е1, З1, К1, Л1.



Далее вычерчивают алгограмму (табл. 1) отношения ребенка к проводимому курсу коррекции, исследуя компоненты: психоэмоциональный (ПЭК), когнитивный (КК), социально-поведенческий (СПК), мотивационно-поведенческий (МПК), психосоматический (ПСК) и степень эмоциональной удовлетворенности от курса (СЭУ). При этом учитывают, что если алгограмма заполняется впервые, тогда специалист при больном переносит в бланк ответы пациента из анкеты-опросника, показывая и обучая его. Однако потом, при повторных заполнениях пациентом анкеты-опросника и алгограммы, он уже сам самостоятельно в присутствии специалиста либо без него вычерчивает алгограмму.



Затем определяют диагностический показатель оценки отношения больного к коррекции (СОБК) в баллах по формуле:

СОБК=СЭУ×(ПЭК+КК+СПК+МПК+ПСК): 430, где

СОБК - самооценка отношения исследуемого больного к коррекции на текущий момент времени в конкретный период стресса и болезни;

СЭУ - степень эмоциональной удовлетворенности от курса в баллах, СЭУ=Е2;

ПЭК - психоэмоциональный компонент в баллах, ПЭК=А2×(А1+Б1);

КК - когнитивный компонент в баллах, КК=Б2×(В1+К1+Е1);

СПК - социально-поведенческий компонент в баллах, СПК=В2х(Ж1+31);

МПК- мотивационно-поведенческий компонент в баллах, МПК=Г2×Д2×(Г1+Д1);

ПСК - психосоматический компонент в баллах, ПСК=Л1;

по величине СОБК выделяют ориентировочный уровень эмоционального удовлетворения от занятий и при СОБК, равном 0,82-1,0 баллу, определяют неадекватно завышенный уровень оценки, от 0,71 до 0,81 балла - высокий, от 0,48 до 0,7 балла - средний уровень, от 0,37 до 0,47 балла - низкий и менее 0,37 балла до нуля - неадекватно заниженный; при СОБК, равном нулю, выявляют отсутствие у больного эмоционального удовлетворения от коррекции. После этого специалист проводит качественный (изучение каждого отдельно взятого ответа на вопросы анкеты-опросника, соотнесение его к строго определенному компоненту и выявление имеющихся нарушений в перечисленных компонентах при построении алгограммы) и количественный (подсчет значений показателей по формулам) анализ данных в плане оценки отношения ребенка к коррекции и адекватности разработанного и проводимого специалистом психокоррекционного курса. С учетом полученных данных специалист вносит изменения в программу для последующего проведения и в дальнейшем осуществляет сравнительный анализ результатов, полученных в различный период посттравматического стресса, болезни при этом предъявление опросника осуществляют последовательно как в процессе проводимого коррекционного курса в условиях острого посттравматичеекого стресса, так и после курса перед выпиской ребенка из стационара в условиях подострого, хронического стресса, а также в отдаленные сроки (до 15-20 лет) после получения травмы. При определении фактического уровня диагностического показателя СОБК у конкретного больного полученные значения СОБК пострадавшего ребенка на заданный коррекционный курс сравнивают с усредненным (Mi-k± i-k) значением СОБКi-k, ранее рассчитанным для каждой группы (i-k) больных с учетом периода травматического стресса, болезни, давности травмы (i) и тяжести повреждений (k). При обследовании больных в острый период стресса показатель i равен 1, в подостром периоде - 2, при хроническом стрессе - 3 и в отдаленный период - 4. Для обследованной группы больных с легкими травмами (при ожогах с ИТП до 30 ед.) показатель k соответствует 1, с тяжелыми травмами (ИТП 31-60 ед.) - 2, с очень тяжелыми травмами (ИТП 61-90 ед.) - 3, с крайне тяжелыми травмами (критические ожоги с ИТП более 90 ед.) - 4. Кроме того, ранее выявляют допустимые уровневые интервалы значений СОБКi-k для каждой группы больных с учетом периода болезни, стресса и тяжести травмы и выделяют для СОБК ребенка соответствующий ему уровневый интервал, в который попадают значения исследуемого больного (см. табл. 2).



Далее значения СОБК больного переводят в единицы с установлением фактического уровня СОБК пациента и степени (от 0 до V) успешности, участия ребенка в коррекции, представленной на табл. 3.



Затем вычерчивают индивидуально-типовую алгограмму (см. табл. 4) больного с учетом тяжести и давности травмы, периода ожоговой болезни, стресса, сопоставимую с алгограммами других аналогичных больных, выявляют и оценивают не только происходящие психоэмоциональные и психосоматические изменения у тяжелообожженного ребенка в процессе и после курса, но и степень успешности участия больного в коррекции, уточняют мероприятия в соответствии с потребностями пострадавших пациентов, их психологического и психофизического состояния, психофизиологического и интеллектуального развития, возраста, тяжести и давности повреждения, периода стресса, особенностей течения ожоговой болезни.



Клинический пример: больной Б.Д., ист.б. №193481.

Диагноз: Ожог пламенем II-III АБ - IV степени лица, шеи, туловища, верхних конечностей на площади 55% поверхности тела (III Б - 49%, IV-1%).

Из анамнеза: родился в срок, рос и развивался по возрасту, живет с родителями в полной семье. Наследственность психопатологически не отягощена. Учится в средней школе в 9 классе на «3». Низкую успеваемость объясняет присущей ему ленью и стечением обстоятельств. Взаимоотношения с учителями и родителями - неустойчивые, со сверстниками - конфликтные. Круг общения до травмы был широкий, в основном - ребята во дворе. В беседе выяснилось, что мальчик больше всего боится одиночества, предательства, измены, поэтому если это происходит, он очень тяжело переживает, испытывая при этом «боль души», страх, боязнь чего-то, ощущает себя ненужным с мыслями о своей смерти. Мальчик с семи лет курит, нередко выпивает.

Травму получил в результате самосожжения (суицидная попытка): облил себя бензином и поджег, быстро воспламенилась одежда, которую потушили прохожие незнакомые лица. Со слов больного причиной суицидного намерения стало невнимание и отказ от встреч с ним со стороны одной знакомой девочки, к которой пострадавший испытывал симпатию.

Скорой помощью был доставлен в ЦРБ с обширными ожогами в крайне тяжелом состоянии, в отделении районной больницы находился 94 к/дн. Затем был переведен в детское ожоговое отделение Российского ожогового центра, где было назначено и проведено комплексное лечение, включающее медикаментозную (противошоковую, антибактериальную, инфузионно-трансфузионную и т.д.) терапию и начат курс коррекции психоэмоциональных и психосоматических расстройств на этапе оперативного лечения в рамках ранней хирургической реабилитации. Больному выполнены многократные перевязки под и без наркоза, 9 операций по восстановлению кожного покрова. Послеоперационное течение гладкое, приживление трансплантата полное. Был выписан домой по выздоровлении с рекомендацией наблюдаться в поликлинике ННИИТО и у специалистов по месту жительства, самостоятельно регулярно выполнять освоенные релаксационные, коррекционные упражнения. Пролечился в РОЦ три месяца.

При осмотре и обследовании больного выявлены акцентуация характера по истероидному типу, психоэмоциональные и психосоматические нарушения. Пубертатный период протекает по патопсихологическому развитию со склонностью к аддиктивному и деликвентному поведению с формированием истероидной психопатии.

У больного отмечены беспокойство, подавленность, чувства неполноценности, тревоги, страх смерти с одновременным желанием ее, эмоциональная неустойчивость, отсутствие интереса к жизни и очень низкая мотивация на выздоровление. По результатам клинико-психологического обследования выявлены высокая личностная тревожность, напряженность, резко заниженные эмоциональный тонус, комфортность, интерес, психическая активность, неадекватно завышенная самооценка, пессимистическое отношение к лечению, депрессия. Выявлена потребность в оказании медико-психологической помощи с проведением в палате индивидуальных сеансов по мышечной релаксации, музыко-, сказкотерапии, психотерапевтических бесед и занятий. Для больного была разработана индивидуальная медико-психологическая реабилитационная программа. Во время комплексного лечения пациент прошел коррекционныи курс, включавший в себя психодиагностику, индивидуальные и групповые психотерапевтические занятия и беседы, психологическое консультирование самого больного и его родителей.

В условиях острого стресса в период септикотоксемии после одномесячного проводимого курса коррекции психоэмоциональных и психосоматических расстройств больному предложили заполнить анкету-опросник и отметить свое отношение к занятиям. По тяжести повреждения пациент отнесен к 4 группе больных с критическими ожогами в соответствии с индексом тяжести поражения (ИТП), равного 155 ед.

На основании полученных данных специалистом с целью показа и обучения больного в его присутствиии была вычерчена алгограмма (см. табл.5) степени эмоциональной удовлетворенности и выявлены особенности отношения к коррекции, из которой следовало, что у больного периодически возникают состояния уныния и безразличия (Б1-ПЭК), безнадежности (Г1-МПК), тревоги и неопределенного беспокойства (В1-КК), ощущения отдаленности от окружающих, одиночества (З1, Ж1-СПК).



Затем был рассчитан диагностический показатель СОБК1=0,11 баллов по предлагаемой формуле: СОБК=СЭУ×(ПЭК+КК+СПК+МПК+ПСК): 430, где СЭУ1=3, ПЭК1=0, KK1 =3, СПК1=0, МПК1=12, ПСК1=1, и оценен в соответствии с предложенной градацией ориентировочный уровень СОБК1 как очень низкий, неадекватно заниженный. Далее был определен фактический уровень СОБК1 ребенка на заданный коррекционный курс как очень низкий (неадекватно заниженный) путем сравнения значений СОБК1 со среднестатистическим СОБК1.4.(см. табл.6), равным 0,58±0,29 балла, предварительно рассчитанного для четвертой группы больных (N=31), аналогичных по давности травмы, периоду болезни, стресса и тяжести, и сопоставления с соответствующим для этой группы пациентов в острый период стресса (i=1) и с критическими ожогами (k=4) интервалом значений (при значении менее 0,29 балла - уровень очень низкий).

Таблица 6.

СОБК у детей с учетом тяжести ожоговой травмы и периода стресса 
Тяжесть поражения (группа больных №, k) М± СОБК по периодам посттравматического стресса, в баллах 
Острый (i=1) Подострый (i=2) Хронический (i=3) Отдаленный (i=4) 
N, чел. М± СОБК1. N, чел. M± 

СОБК2. N, чел. М± 

СОБК3. N, чел. М± СОБК4. 
ИТП до 30 ед. (группа 1,k=1) 91 0,53±0,20 82 0,57±0,20 91 0,57±0,21 31 0,56±0,23 
31-60 ед. (группа 2,k=2) 45 0,48±0,25 44 0,50±0,25 45 0,60±0,23 12 0,62±0,21 
61-90 ед. (группа 3,k=3) 26 0,56±0,20 26 0,60±0,20 26 0,60±0,20 18 0,59±0,20 
Более 90 ед. (группа 4,k=4) 31 0,58±0,29 31 0,60±0,31 31 0,70±0,26 18 0,73±0,26 
Общий 193 0,53±0,22 183 0,57±0,22 193 0,59±0,22 79 0,62±0,23 


Затем значения СОБК1 ребенка были переведены в единицы, что соответствовало первой степени успешности участия больного в коррекции. Далее была построена индивидуально-типовая алгограмма (см. табл.7) больного Б. с учетом тяжести и давности травмы, периода ожоговой болезни, стресса, сопоставимая с другими больными.



При этом по результатам клинико-психологического обследования (тестирования) были отмечены сниженные настроение, самочувствие, вялость, быстрая утомляемость, грусть, напряженность, ипохондрическое отношение к лечению, пассивность, неуверенность в себе. Следовательно, курс психокоррекции нуждался в изменении с включением дополнений на данный момент времени лечения.

Перед выпиской из стационара в условиях подострого стресса в период реконвалесценции после 3-месячного курса лечения и коррекции больному снова было предложено ответить на задания анкеты-опросника. Затем на уже имеющемся бланке с первой алгограммой этого пациента дополнительно им была самостоятельно вычерчена в присутствии специалиста вторая кривая эмоционального отношения больного, но только в подострый период стресса с исследованием компонентов и происходящих изменений в психологическом статусе у пострадавшего. Был вычислен СОБК2, равный 0,79 балла, и ориентировочный уровень определен как неадекватно завышенный. Затем путем сравнения значения СОБК5 со среднестатистическим значением СОБК 2.4. (0,60±0,31, при N=31, i=2 и k=4) для больных четвертой группы в подострый период стресса был определен фактический уровень СОБК2 как адекватно высокий. Значения СОБК 2 были переведены в 4 единицы, что соответствовало IV степени успешности участия больного в коррекции с отражением полученных данных дополнительно в индивидуально-типовой алгограмме больного и установлением адекватности проводимых занятий, в связи с чем больному были даны рекомендации по продолжению индивидуальных занятий, но уже самостоятельно в домашних условиях.

Больной вновь поступил в стационар РОЦ через 6 месяцев в условиях хронического стресса в период реконвалесценции для консервативного лечения по поводу послеожоговых деформаций и контрактур. С пациентом были возобновлены занятия по индивидуальной медико-психологической реабилитационной программе. Больному была предъявлена анкета-опросник для заполнения и определения СОБК3. В присутствии специалиста им была составлена третья алгограмма. Далее были изучены совместно со специалистом психологические компоненты и отмечены происшедшие изменения в психоэмоциональном и психосоматическом статусе. После вычисления СОБК3, равный 0,29 балла, был определен ориентировочный уровень как очень низкий, и при сравнительном анализе со среднестатистическим значением СОБК 3.4. (0,70±0,26 балла, при N=31, i=3 и k=4) был установлен фактический уровень как очень низкий (неадекватно заниженный), значения СОБК3 были переведены в одну единицу, что соответствовало I степени успешности участия больного в коррекции с отображением полученных результатов дополнительно в имеющейся индивидуально-типовой алгограмме этого больного. Установлена неадекватность проводимых занятий и необходимость внесения изменений в коррекционную программу с усилением групповых занятий, включением дополнительно сеансов трудотерапии, профориентации, тренинга уверенности, общения.

Перед выпиской из стационара в условиях хронического стресса в период реконвалесценции после пройденного курса лечения и коррекции больному было предложено ответить на вопросы анкеты-опросника. Полученные результаты были им графически отображены на алгограмме, рассмотрены совместно со специалистом психологические компоненты и выявлены особенности изменений в психологическом статусе. После вычисления СОБК4, равного 0,5 балла, был определен ориентировочный уровень как средний, и при сравнительном анализе со среднестатистическим значением СОБК3.4. (0,70±0,26 балла, при N=31, i=3 и k=4) был установлен фактический уровень, как адекватно низкий. Значения СОБК4 были переведены в 2 единицы, что соответствовало II степени успешности участия больного в коррекции с учетом тяжести и давности травмы, периода ожоговой болезни и стресса с графическим отображением полученных результатов дополнительно в имеющейся индивидуально-типовой алгограмме больного. Установлена адекватность проводимых занятий и необходимость в продолжении коррекции. Поэтому больному было рекомендовано обращение к специалистам по месту жительства, к школьному психологу для прохождения курса занятий, а также дальнейшее самостоятельное выполнение психокоррекционных упражнений и техник. Больной успешно включился в жизнь семьи, класса, школы.

Больной был обследован в отдаленные сроки через 1,5 года с момента получения травмы: вычислен СОБК 5, равный 0,96 балла, составлена алгограмма, определен ориентировочный уровень как очень высокий, и при сравнительном анализе со среднестатистическим значением СОБК4.4. (0,73±0,26 балла, при N=18, i=4 и k=4) установлен фактический уровень, как адекватно высокий, значения СОБК5 были переведены в 4 единицы, что соответствовало IV степени успешности участия больного в коррекции с учетом тяжести и давности травмы, периода ожоговой болезни и стресса с графическим отображением полученных результатов дополнительно на индивидуально-типовой алгограмме больного, установив при этом адекватность проводимых занятий.

Таким образом, новизна и особенность заявляемого способа заключается в том, что способ позволяет адекватно оценить отношение самого больного ребенка с посттравматическими стрессовыми расстройствами к коррекции психоэмоциональных и психосоматических нарушений во время лонгитюдного наблюдения в различные периоды стресса и болезни с учетом тяжести и давности повреждений, а также своевременно скорректировать индивидуальную медико-психологическую реабилитационную программу в зависимости от происходящих изменений в психологическом, психоэмоциональном, психофизическом, психосоматическом состоянии пациента, его эмоциональной удовлетворенности и степени успешности участия в коррекции.

Способ позволяет своевременно выявить и оценить происходящие изменения у пациента как бы «изнутри», «глазами больного ребенка» в процессе коррекции для последующего составления и проведения адекватной медико-психологической программы, повысить эффективность отбора психокоррекционных мероприятий, обеспечивая внесение адекватных изменений в реабилитационный курс, что в свою очередь, способствует ускорению процесса адаптации к госпитальным условиям, медицинским манипуляциям и лечения пострадавших детей с сокращением сроков пребывания их в стационаре, полное включение пациентов в жизнь семьи, класса, школы, возвращение их в общество, отсутствие вторичного травматизма среди детей, перенесших травму, в отдаленные сроки после ее получения, повышению активности как самого пациента, так и специалиста, совершенствованию работы психологической службы в целом.

Способ может быть рекомендован для оценки отношения больного к коррекции в клинической практике не только детям с 6-7-летнего возраста с учетом интеллектуального развития, но и взрослым. Кроме того, предлагаемый способ может быть использован школьными психологами, социальными педагогами, воспитателями со здоровыми детьми и подростками, проходившими различные психологические программы.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ оценки эффективности коррекции психоэмоциональных и психосоматических расстройств у детей с посттравматическими стрессовыми расстройствами, отличающийся тем, что больному