СПОСОБ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

СПОСОБ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ


RU (11) 2243010 (13) C1

(51) 7 A61N5/06 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 30.01.2009 - может прекратить свое действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(21) Заявка: 2003124463/14 
(22) Дата подачи заявки: 2003.08.08 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.08.08 
(45) Опубликовано: 2004.12.27 
(56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: RU 2123868 С1, 27.12.1998. RU 2169021 С1, 20.06.2001. RU 2150931 С1, 20.06.2000. RU 2180207 С1, 10.03.2002. 
(72) Автор(ы): Положий Б.С. (RU); Вернекина Н.С. (RU); Хруленко-Варницкий И.О. (RU) 
(73) Патентообладатель(и): Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (RU) 
Адрес для переписки: 119992, Москва, ГСП-2, Кропоткинский пер., 23, ГНЦ социальной и судебной психиатрии, научно-организационный отдел, патентоведу Н.Г.Стрижовой 

(54) СПОСОБ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии. НИЛТ включает курс сеансов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ). Воздействие (НИЛИ) осуществляют в комбинированном режиме. Сначала осуществляют навенное облучение крови красным излучением длиной волны 0,63-0,69 мкм и мощностью 1-2 мВт в течение 10-20 мин. Затем осуществляют контактное воздействие на зоны: биологически активные, проекции органов и систем, патогенетически связанных с депрессивными расстройствами, импульсным инфракрасным излучением длиной волны 0,89 мкм, мощностью в импульсе 4,5-5 Вт и в последовательно возрастающем при обработке каждой зоны в течение сеанса от 80 до 1500 Гц частотном режиме. Время воздействия при каждой частоте составляет порядка 8-45 с на зону. Курс НИЛТ осуществляют с интервалом 1,5-2 недели за 10-14 сеансов. Частотный режим возрастает в следующей последовательности 80-150-300-600-1500 Гц. Воздействие НИЛИ проводят в одно и то же время суток. При нормотонической или симпатикотонической направленности вегетативного тонуса сеансы проводят ежедневно. При ваготонии сеансы проводят через 1-2 дня в два этапа по 5-7 сеансов каждый с интервалом между этапами порядка недели. Навенное воздействие осуществляют на проекцию кубитальной вены. Контактное воздействие осуществляют на зоны: орбитальные, височные, проекции яремных сосудисто-нервных пучков, проекции надпочечников, паравертебрально, проекцию печени. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет снижения резистентности больных к фармакотерапии. 7 з.п. ф-лы, 2 табл.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и может быть широко применено для коррекции фармакорезистентных депрессивных расстройств различного генеза и типологической структуры с затяжным или хроническим течением: расстройства настроения (аффективные расстройства) - биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод (F31.3-4, F32.2, 32.8 и 32.9); рекуррентное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод (F33.0-F33.2); хроническое аффективное расстройство (циклотимия - F34.0; дистимия - F34.1); шизоаффективное расстройство, депрессивный тип (F 25.1) 

Депрессивные расстройства являются одним из наиболее часто встречающихся видов психических нарушений, которые по сведениям ВОЗ (2002) к началу XXI века приобрели характер “большой эпидемии” и стали одной из глобальных проблем мирового сообщества.

До настоящего времени основным средством лечения депрессивных расстройств являются антидепрессанты (Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995, с.347).

По данным разных исследователей около 30-40% больных с депрессивными нарушениями остаются резистентными к традиционной тимолептической терапии.

Известно, что антидепрессанты характеризуются определенной избирательностью точек приложения, коррегируя патологически значимые для депрессивных состояний сдвиги гомеостазиса. Однако эта коррекция не оказывает влияния на каскадно вовлекаемые в патологический процесс изменения других функциональных систем организма. Лекарственные препараты не способны “охватить” одновременно весь комплекс основных патогенетических механизмов: гипоксия, снижение энергетического потенциала, эндотоксикоз, структурно-функциональные изменения мембранно-клеточного аппарата, нарушения рецепторных образований, активация перекисного окисления липидов, модифицирующего и разрушающего названные структуры, нарушение мозгового кровотока и другие. Кроме того, организм вырабатывает против лекарств - ксенобиотиков антитела, блокируя при этом специфические рецепторы. 

Все это в совокупности формирует резистентность к проводимой антидепрессантной терапии.

Отмечено также, что действие большинства антидепрессантов кратковременно и нестабильно, часто сопровождается различными побочными реакциями и осложнениями, значительно удлиняющими сроки госпитализации и препятствующими нормальной адаптации больных. Этому способствует и то, что личностный психологический “фактор бездействия”, явления госпитализма, социальная депривация, вегетативная дисфункция, нарушения функций внутренних органов и многие другие патогенные факторы вступают во взаимодействие по механизму порочного круга, усугубляя проявления и пролонгируя депрессию. Затяжному течению соответствуют более выраженные нейроморфологические изменения как подкорковых образований, так и отчетливый атрофический процесс в лобно-височных, теменно-затылочных областях коры полушарий головного мозга с левосторонней их латерализацией.

Выявлено, что на фоне традиционной антидепрессантной терапии затяжные депрессивные расстройства наблюдаются у 24% больных, а еще у 10-15% больных депрессией независимо от интенсивности проводимой психофармакотерапии (ПФТ) заболевание приобретает хроническое течение.

Именно поэтому затяжные и хронические фармакорезистентные депрессивные расстройства представляют весьма актуальную самостоятельную проблему, требующую поиска целевых терапевтических и профилактических мероприятий. 

Неудовлетворенность результатами медикаментозного лечения депрессивных расстройств обусловливает поиск комплементарных и чаще общебиологических методов лечения, свободных от перечисленных недостатков и повышающих результативность ПФТ и ее безопасность. 

Особого внимания в этом плане заслуживают немедикаментозные методы терапевтического воздействия с использованием стимуляции биологически активных точек и рефлексогенных зон с помощью электрического тока, магнитного поля, лазерным излучением, ультразвуком и другими физическими факторами (Крюк А.С. и др. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск, Наука и техника, 1988, с.43-45).

В спектре психотропной активности этих методов наряду с антидепрессивным, активирующим, седативным результатами выделяются общеукрепляющий, ноотропный и другие эффекты, что приводит к значительному улучшению общего состояния и самочувствия больных.

Известно, кроме того, что физические факторы способны существенно влиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств и в 2-3 раза удлинять действие нейротропных и психотропных препаратов.

Одним из перспективных направлений в лечении депрессивных расстройств является использование в качестве терапевтического и профилактического фактора низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) оптического диапазона. В основе известных лечебно-биологических механизмов действия лазерного излучения лежит резонансное поглощение свободной энергии его квантов в соответствующей области спектра, что вызывает по триггерному эффекту каскад адаптогенных вторичных реакций, которые носят многопрофильный характер и приводят при курсовой терапии к восстановлению функциональных звеньев системы гомеостазиса на клеточном, органном и организменном уровнях, нарушенных патологическим процессом.

Уникальным свойством НИЛИ служит его нейротрофическая активность в виде нормализации электрокинетического потенциала клеток головного мозга, коррегирования возбудимости и активности нервных образований в целом; протекторного антиоксидантного действия с повышением защиты мембранно-клеточного аппарата к гипоксии и другим токсическим факторам; коррекции гуморального и клеточного иммунитета; восстановления баланса взаимоотношений нейротрансмиттерных систем. В конечном итоге лазерное излучение биологических объектов оказывает выраженное общебиологическое действие и нормализует функцию нервной системы, восстанавливая систему психической адаптации.

Оценивая современные представления о механизмах действия антидепрессантов и их побочных реакций, следует отметить, что низкоинтенсивное лазерное воздействие (НИЛВ), сравнимое по клиническим эффектам с антидепрессантами, обладает рядом преимуществ, например отсутствием “синдрома отмены” и привыкания, наличием пролонгированного лечебного эффекта, хорошей переносимостью больными.

Известны способы использования НИЛИ при лечении депрессивных расстройств: применение импульсного инфракрасного лазерного воздействия (ИКЛВ) на биологически активные точки (Пилюйко В.В. Первый опыт применения лазеропунктуры в лечении больных депрессивными состояниями. Применение лазеров в хирургии и медицине: Сб. научн. трудов. Под ред. O.K.Скобелкина. М., 1980, с.178-180), транскраниальная ИК-лазерная стимуляция (Табачников С.И. и др. Лазерная краниопунктура при лечении депрессивных расстройств. Применение лазеров в хирургии и медицине: Сб. научн. тр. Под ред. O.K.Скобелкина, М., 1989, с.178-180), при которых эффективность лечения достигала 65%.

Однако указанные способы лазерного воздействия отличаются рядом существенных недостатков. 

В известных способах:

- не достигается ликвидация фармакорезистентности и протекция затяжного течения депрессивных расстройств или их хронизация;

- нередко наблюдается развитие передозировки инфракрасным лазерным излучением (ИКЛИ) и побочных реакций в виде состояния гипероксии или развития инфекции (чаще ОРЗ) при несоответствии дозы физического стимула адаптационным возможностям больного организма;

- наблюдаются побочные эффекты в виде феномена “вторичного обострения”, развивающегося после 2-4 сеансов ИКЛВ и требующего специальной коррекции или прекращения курса лечения, что может явиться причиной отказа больных продолжать такую терапию;

- в названных способах не учитываются особенности восприимчивости организма больного к активирующему влиянию ИКЛИ в различные периоды нейродинамического баланса отделов вегетативной нервной системы, что снижает его эффективность.

Вышеуказанные недостатки обусловливают использование в известных способах только кратковременных курсов ИКЛВ, а это, как показала практика, ограничивает терапевтические возможности низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) у больных фармакорезистентными (затяжными и хроническими) депрессивными расстройствами. Оказалось, что кратковременные курсы ИКЛВ в группе больных, резистентных к традиционной терапии, не дают длительного и стабильного эффекта: у 70% отмечен рецидив заболевания в течение 2-3 месяцев после курса лазерного воздействия.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения астенических и депрессивных состояний путем осуществления курса сеансов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением, заключающийся в том, что воздействие осуществляют эндоназально лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм, мощностью импульса 2,8-4,5 Вт в импульсе и частотой 1500-3000 Гц в течение 256 с (RU, Патент №2123868, А 61 N 5/06, 1998).

Выраженный клинический эффект в группе больных с астеническими депрессивными состояниями при лечении по данному способу лазерного воздействия составил 55,3%.

Устранение вышеуказанных недостатков известных технических решений и явилось целью заявленного изобретения.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) для лечения больных фармакорезистентными (затяжными или хроническими) депрессивными расстройствами для повышения эффективности и безопасности психофармакотерапии (ПФТ) путем ликвидации резистентности к медикаментозным препаратам. 

Решение поставленной задачи достигается в заявленном способе низкоинтенсивной лазерной терапии фармакорезистентных депрессивных расстройств путем осуществления курса сеансов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением, заключающимся в том, что воздействие осуществляют в комбинированном режиме, при этом сначала осуществляют навенное облучение крови красным излучением длиной волны 0,63-0,69 мкм и мощностью 1-2 мВт в течение 10-20 мин, а затем - контактное воздействие на зоны: биологически активные, проекции органов и систем, патогенетически связанных с депрессивными расстройствами, импульсным инфракрасным излучением длиной волны 0,89 мкм, мощностью в импульсе 4,5-5 Вт и в последовательно возрастающем при обработке каждой зоны в течение сеанса от 80 до 1500 Гц частотном режиме, причем время воздействия при каждой частоте составляет порядка 8-45 с на зону.

Предпосылками для определения данной совокупности отличительных признаков нового способа НИЛТ послужили следующие данные.

Депрессивные расстройства являются полифункциональным заболеванием и вследствие этого эффективные лечебные воздействия должны предусматривать обеспечение выхода больного организма из режима патологически фиксированного, в том числе и лекарственными препаратами, дисбаланса гомеостазиса с восстановлением адекватной для него индивидуальной биоритмики.

Именно с этой целью и применяется комплекс многоуровневых биологических влияний НИЛТ. 

Заметное повышение результативности комплексного лечения депрессивных расстройств достигается сочетанием разных видов излучения (красного и инфракрасного диапазонов), которые в отдельности не дают такого эффекта в силу различия в точках их приложения, при этом красный оказывает общебиологическое воздействие через систему крови, а инфракрасный - непосредственно на молекулярно-клеточные образования, регионы и структуры, задействованные в механизмах патогенеза депрессивных расстройств, включая головной мозг и другие подсистемы гомеостазиса организма.

Заявленный частотный режим от 80 до 1500 Гц приводит к упорядочению функционирования подсистем, их адаптации к условиям ликвидации патологического процесса и, в конечном итоге, к восстановлению системы психической адаптации и систем саногенеза организма в целом.

Клинико-экспериментальные исследования подтвердили целесообразность осуществления именно многочастотного лазерного воздействия, поскольку каждой из частот заявленного диапазона соответствуют определенная глубина проникновения лазерного света в ткани и порция свободной энергии, доставляемая на ту или иную цепочку иерархической организации биологического объекта воздействия. Чем шире диапазон частотных характеристик, тем больший информационный блок воздействий можно сформировать. Такая технология коррекции гомеостазиса вызывает гармонизацию нейроэндокринных, метаболических, энергетических, иммунных процессов, то есть способствует развитию комплекса лечебных влияний на весь больной организм.

В способе согласно изобретению наиболее оптимальным является частотный режим, возрастающий при обработке каждой зоны в течение сеанса в следующей последовательности 80-150-300-600-1500 Гц.

В способе согласно изобретению курс НИЛТ осуществляют многократно с интервалом 1,5-2 недели. Курс НИЛТ осуществляют за 10-14 сеансов.

В способе согласно изобретению проводить воздействие НИЛИ целесообразно в одно и то же время суток (±1 час). Данные требования обусловлены тем, что в основе механизмов лечебного действия НИЛИ лежат фазовые и ритмические ответные реакции гомеостазиса, в частности, характеризующие коррекцию дисметаболизма, адаптогенные сосудистые реакции и другие. Поэтому важным моментом режимов НИЛТ для обеспечения адекватного терапевтического и профилактического эффекта является проведение лечебных процедур в одно и тоже время суток (±1 час), учитывая биологическую память организма на адаптогенное воздействие.

Для эффективного оказания лечебной помощи при фармакорезистентных депрессивных расстройствах, в первую очередь, необходимо предусматривать целостную оценку состояния нейродинамического вегетативного статуса больного, поскольку это будет кардинально влиять на выбор наиболее адекватных индивидуальных режимов НИЛТ.

При этом при нормотонической или симпатикотонической направленности вегетативного тонуса сеансы целесообразно проводить ежедневно, а при ваготонии - через 1-2 дня в два этапа по 5-7 сеансов каждый с интервалом между этапами порядка недели. Выраженность лечебного эффекта и его стабилизация у фармакорезистентных больных депрессивными расстройствами при включении в комплекс терапевтических мероприятий НИЛТ, как показала многолетняя практика, значительно повышается.

С учетом того, что затяжное и хроническое течение депрессивных расстройств, резистентных к фармакотерапии, имеет длительный многокомпонентный патогенез, целесообразно в заявленном способе НИЛТ проведение повторных курсов.

Осуществление повторных курсов НИЛТ при фармакорезистентных депрессивных расстройствах обосновано тем, что за один лечебный курс не всегда удается добиться длительного и стабильного эффекта. Именно поэтому в заявленном способе первый курс у этих больных является “установочным”. Для достижения наиболее полного и стабильного клинического эффекта целесообразно проведение повторных (“закрепляющих”) курсов.

Повторные курсы НИЛТ сопровождаются развитием в больном организме стойкой адаптогенной доминанты с включением в нее все большего количества составляющих адаптогенного резерва мебранно-клеточного аппарата, обеспечивающих функционирование саногенеза (нормальное функционирование цитоплазматических органелл, адекватный синтез ферментов, белков, фосфолипидов, встраивание антиоксидантов и др.), что и составляет основу перехода организма к долговременной адаптации (Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М., Наука, 1987, 287 с., Самойлов Н.Г. Современное состояние проблемы комбинированного влияния на организм ионизирующего и лазерного излучения. Фотобиология и фотомедицина, 1998, №1, с.89-95).

Все это и определяет “пролонгированный” эффект НИЛТ после ее завершения. При этом “синдром отмены”, свойственный ПФТ, отсутствует. Более того, наблюдается восстановление чувствительности специфических рецепторов к используемым психотропным средствам, что позволяет снижать дозы лекарственных препаратов, а сама терапия полностью безопасна.

НИЛТ согласно заявленному способу проводят в оборудованном кабинете лазерной терапии. Перед каждым последующим сеансом НИЛТ врач должен выяснить у больного индивидуальную ответную реакцию организма на НИЛИ, которая развивается в течение предшествовавших суток. Это необходимо для предупреждения нежелательных реакций вследствие передозировки НИЛИ (по режимам мощности, времени воздействия и общему количеству сеансов).

Для проведения сеансов НИЛТ больного удобно укладывают на кушетку. В это время пациента не должны отвлекать посторонние звуки, шумы или разговоры. Проводят сеансы в одно и то же время суток (±1 час).

Воздействие НИЛИ начинают с навенного лазерного облучения крови (НОЛК) в красном диапазоне волн 0,63-0,69 мкм при мощности 1-2 мВт в течение 10-20 минут. С этой целью излучатель фиксируют манжетой-держателем над проекцией кубитальной вены и включают источник НИЛИ в заданном режиме. По окончании сеанса прибор автоматически выключается. Больной должен оставаться в положении лежа на кушетке еще в течение 5-7 мин.

Затем осуществляют контактное воздействие накожным доступом с использованием импульсного инфракрасного лазерного излучения (ИКЛИ) длиной волны 0,89 мкм, мощностью в импульсе 4,5-5,0 Вт. При обработке каждой зоны в течение сеанса частотный режим возрастает от 80 до 1500 Гц. Время воздействия при каждой частоте составляет порядка 8-45 с. Для воздействия ИКЛИ применяют одновременно два излучателя. Излучатели устанавливают последовательно на обрабатываемые в данном сеансе зоны, выбранные из следующих парных зон: 1) орбитальные, 2) височные, 3) проекции яремных сосудисто-нервных пучков, 4) проекции надпочечников, 5) паравертебрально, а также 6) на проекцию печени двумя излучателями совокупно. При этом на зоны 5 и 6 воздействие осуществляют лабильным сканирующим методом. Последующие сеансы осуществляются аналогичным образом. 

Общая продолжительность каждого курса НИЛТ составляет 10-14 комбинированных лечебных сеансов. Последующие курсы НИЛТ целесообразно проводить в полном объеме по указанным режимам через 1,5-2 недели после завершения предыдущего.

В проведение НИЛТ определенные коррективы вносят особенности нарушения нейродинамического баланса вегетативного тонуса.

Так, при нормотонической или симпатикотонической направленности вегетативного тонуса для оптимизации действия НИЛТ паравертебрально (зона 5) осуществляют стимуляцию центров парасимпатической иннервации на уровне шейного (С1-С7) и тазового отделов позвоночника (L1-L5) и сеансы проводят ежедневно.

При наличии у больного ваготонии паравертебрально (зона 5) проводят стимуляцию нейрогуморальных и симпатических зон вегетативной иннервации вдоль грудного отдела позвоночника (D1-D 12) и сеансы НИЛТ осуществляют через 1-2 дня в два этапа по 5-7 процедур каждый с недельным интервалом.

Для осуществления НИЛТ используют: для навенного доступа - аппарат лазерного облучения крови гелий-неоновый, “Узор-2К ВЛОК” и “Узор-2К” с универсальным, прилагаемым к аппарату блоком “УБИ-04”, обеспечивающим воздействие непрерывным излучением в красном диапазоне волн; для контактного воздействия (накожного доступа) - серийный двухканальный лазерный терапевтический аппарат “Узор-2К” или его модификации и аналоги. Аппараты сертифицированы МЗ РФ.

Пример 1

Больной К-в, 36 лет находился на лечении в Московской ПБ №15 с 28.04.2002 г. по 20.07.2002 г. Диагноз: Рекуррентное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов (F33.2). Суммарная оценка по шкале депрессии Гамильтона составляла 27 баллов. По опроснику Вейна была выявлена ваготоническая направленность вегетативного дисбаланса.

В отделении были назначены амитриптилин, феназепам. В виду отсутствия эффекта от проводимой терапии доза амитриптилина повышена до 200 мг/с, что, однако, не дало существенного клинического эффекта. С целью преодоления терапевтической резистентности проводили внутривенное капельное введение амитриптилина (100 мг/с), которое также не вызвало ожидаемой положительной динамики в состоянии больного. В связи со стойкой фармакорезистентностью и тенденцией к хронизации процесса в комплексное лечение включена комбинированная курсовая НИЛТ по заявленному способу.

С учетом ваготонии первый курс НИЛТ осуществлен в два этапа по пять сеансов каждый с перерывом в 1 неделю между этапами. Первый этап включал сеансы №1-5, а второй этап - сеансы №6-10. На каждом этапе сеансы проводили в режиме через день. Первый курс НИЛТ составил 10 сеансов.

В таблице 1 указаны режимные параметры, поддерживаемые на каждом из сеансов. На всех сеансах длина волны красного излучения составляла 0,66 мкм, инфракрасного излучения - 0,89 мкм.



При этом паравертебрально (зона 5) воздействие лазерным излучением проводилось на уровне грудного отдела позвоночника - D1-D12.

Первые положительные изменения в состоянии больного были отмечены после 4 лечебных сеансов НИЛТ. Впервые за долгое время у больного оживилась мимика, улучшился сон, он стал меньше времени проводить в постели, внешне выглядел спокойнее, уменьшилась тревога. Постепенно стал более подвижным и общительным. К концу первого курса НИЛТ состояние пациента значительно улучшилось.

Однако у больного эпизодически наблюдались приступы тревоги, сопровождающиеся соматовегетативными нарушениями, которые носили менее продолжительный, чем ранее, характер (10-15 мин вместо 1-2 часов и возникали лишь 1-2 раза в день, чаще вечером). Жалобы на соматическое неблагополучие звучали реже, изменилось отношение больного к неприятным соматическим ощущениям. Появился оптимизм в отношении благоприятного исхода лечения. При этом к концу первого курса НИЛТ ваготония (по Вейну) сменилась симпатикотонией, что также расценивается как положительная динамика депрессии.

В связи с неполной редукцией депрессивной симптоматики (суммарный балл по шкале Гамильтона в этот период составил 13 баллов) спустя 2 недели после завершения первого курса НИЛТ был проведен повторный курс НИЛТ. Поскольку ваготония сменилась симпатикотонией, повторный курс проводили в ежедневном режиме. Повторный курс включал 10 сеансов, проводимых ежедневно, при тех же режимных параметрах НИЛИ (см. таблицу 1). С учетом симпатикотонии паравертебральное воздействие (зона 5) велось на уровне шейного - C1-C7 и поясничного - L1-L5 отделов позвоночника.

После повторного курса НИЛТ депрессивные проявления у больного полностью купировались. Больной выглядел бодрым, оживленным, активным. Выписан из больницы без признаков депрессии под наблюдение участкового психиатра.

Таким образом, у данного пациента заболевание начиналось тревожно-депрессивным расстройством, которое в достаточно короткие сроки оказалось резистентным к традиционно используемым трициклическим антидепрессантам. Так как лечение в течение двух месяцев не давало положительных результатов и наметилась тенденция к хронизации процесса, было решено назначить курсовую НИЛТ.

При включении в комплексное лечение курсовой комбинированной НИЛТ в состоянии больного отмечена достаточно быстрая положительная динамика в виде полной редукции собственно депрессивной симптоматики и ипохондрических идей. Побочных эффектов или иных негативных реакций и осложнений не выявлено.

Пример 2

Больная С-кая, 24 лет находилась на лечении в Московской городской ПБ №15 в период 16.09-04.11.2002 г. с диагнозом: дистимия (затяжное депрессивное расстройство).

Наследственность отягощена психической патологией. Выраженность депрессии по шкале оценки депрессии Гамильтона составила 21 балл. Выявлен симпатикотонический вариант дисбаланса вегетативной нервной системы.

В отделении вследствие малой эффективности антидепрессантной фармакотерапии и выраженности побочных реакций решено в комплексное лечение включить комбинированную НИЛТ по заявленному способу (схема для симпатикотонии - сеансы проводили в ежедневном режиме, количество сеансов - 14).

В таблице 2 указаны режимные параметры, поддерживаемые на каждом из сеансов. При этом на всех сеансах длина волны красного лазерного излучения составляла 0,63 мкм, инфракрасного излучения - 0,89 мкм.



Первые положительные изменения в состоянии больной были отмечены уже через 4 сеанса НИЛТ, что выражалось в повышении общего фона настроения, уменьшении тревоги, улучшении сна. К окончанию первого курса НИЛТ наметилась тенденция к ослаблению тревожно-ипохондрических проявлений и соматизированных симптомов депрессии. Общий балл по шкале депрессии Гамильтона к концу первого курса составил 13 баллов.

Однако у больной периодически появлялась неотчетливая тревога и страх за свое здоровье и здоровье близких. Изредка высказывались жалобы на боли в сердце, на сердцебиение. 

С учетом неполной редукции депрессивных нарушений спустя 1,5 недельный перерыв проведен повторный курс НИЛТ по режимам, приведенным в таблице 2.

На его фоне тревога и страх редуцировались полностью. Больная после повторного курса НИЛТ не предъявляла жалоб на бывшие ранее неприятные соматические ощущения. Стала достаточно активной, общительной. Неоднократно ходила в домашний отпуск, справлялась с домашними делами. Охотно общалась с сослуживцами по работе. Была переведена на режим частичной госпитализации. 

Таким образом, после двух курсов НИЛТ у больной депрессивная симптоматика, включая ипохондрические идеи и навязчивые мысли, была купирована полностью. Побочных явлений не зарегистрировано. После выписки приступила к работе в полном объеме.

Резюмируя приведенные клинические примеры, отметим, что использованные режимы НИЛТ в лечении больных депрессивными расстройствами обнаруживают выраженный комплекс антидепрессивной активности. Они позволяют преодолеть фармакорезистентность, обеспечивают положительную динамику депрессивного синдромокомплекса и предупреждают побочные реакции психофармакотерапии.

По заявленному способу пролечено 263 больных с депрессивными расстройствами разного генезиса и типологии. Ухудшения клинического состояния не было обнаружено ни в одном случае. Высокая эффективность новой терапевтической технологии (значительный и выраженный клинический эффект) выявлена у 81,4% больных.

Заявленный способ обладает следующими преимуществами:

1. Предлагаемый способ успешно сочетается с ПФТ и дает возможность индивидуализировать режимы НИЛИ в соответствии с нейродинамическим дисбалансом вегетативной нервной системы. 

2. Комбинированная НИЛТ позволяет преодолеть фармакорезистентность и предупредить затяжное или хроническое течение депрессивных расстройств.

3. Новый способ повышает эффективность ПФТ с достижением значительного и выраженного клинического эффекта у 81,4% больных и снижает побочные эффекты антидепрессантной терапии.

4. В процессе НИЛТ не обнаружено явлений “синдрома отмены” или привыкания. НИЛТ отличается полной безопасностью и простотой технологии.

5. Повторный лечебный курс комбинированной НИЛТ, являясь “закрепляющим”, обеспечивает пролонгирование первичного положительного эффекта НИЛТ в 2-3 раза по сравнению с известными способами.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


1. Способ низкоинтенсивной лазерной терапии фармакорезистентных депрессивных расстройств, включающий курс сеансов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением, отличающийся тем, что воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением осуществляют в комбинированном режиме, при этом сначала осуществляют надвенное облучение крови красным излучением длиной волны 0,63-0,69 мкм и мощностью 1-2 мВт в течение 10-20 мин, а затем - контактное воздействие на парные зоны: орбитальные, височные, проекции яремных сосудисто-нервных пучков, проекции надпочечников, паравертебральные и на проекцию печени импульсным инфракрасным излучением длиной волны 0,89 мкм, мощностью в импульсе 4,5-5 Вт и последовательно возрастающем при обработке каждой зоны частотном диапазоне от 80 до 1500 Гц в течение сеанса, при времени воздействия на каждой частоте 8-45 с на зону.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что курс низкоинтенсивной лазерной терапии осуществляют многократно с интервалом 1,5-2 недели.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что курс низкоинтесивной лазерной терапии осуществляют за 10-14 сеансов.

4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением проводят в одно и то же время суток.

5. Способ по пп.1-4, отличающийся тем, что частотный режим возрастает при обработке каждой зоны в течение сеанса в следующей последовательности: 80-150-300-600-1500 Гц.

6. Способ по пп.1-5, отличающийся тем, что при нормотонической или симпатикотонической направленности вегетативного тонуса сеансы проводят ежедневно, при этом паравертебральное воздействие осуществляется на уровне шейного (С1-С7) и тазового (L 1-L3) отделов позвоночника.

7. Способ по пп.1-5, отличающийся тем, что при ваготонии сеансы проводят через 1-3 дня в два этапа по 5-7 сеансов каждый с интервалом между этапами порядка недели, при этом паравертебральное воздействие осуществляют вдоль грудного отдела (D1-D12 ) позвоночника.

8. Способ по пп.1-7, отличающийся тем, что навенное воздействие осуществляют на проекцию кубитальной вены