СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ ПО ОБЪЕКТУ

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ ПО ОБЪЕКТУ


RU (11) 2215474 (13) C2

(51) 7 A61B5/16 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 30.01.2009 - может прекратить свое действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(21) Заявка: 2001130747/14 
(22) Дата подачи заявки: 2001.11.15 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2001.11.15 
(45) Опубликовано: 2003.11.10 
(56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: Бурлачук Л.Ф., Морозов C.M. "Мастера психологии". Словарь справочник по психодиагностики. - СПб., 1999, с.19. RU 2068653 C1, 24.08.1995. 
(71) Заявитель(и): Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского 
(72) Автор(ы): Ткаченко А.А.; Введенский Г.Е.; Хавкин А.Ю.; Алексеев Л.Г.; Никифоров А.И. 
(73) Патентообладатель(и): Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского 
Адрес для переписки: 119992, Москва, ГСП-2, Кропоткинский пер., 23, ГНЦ СиСП, Научно-организационный отдел, патентоведу Л.С.Андреевой 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ ПО ОБЪЕКТУ 

Изобретение относится к медицине, в частности к общей и судебной психиатрии. Испытуемому предъявляют тест на уровень тревожности с использованием звуковых сигналов и два вида опросников - предпочтения по полу и по возрасту объекта сексуального влечения. Одновременно для определения психофизиологических реакций на стимулы регистрируют параметры: грудное дыхание, диафрагмальное дыхание, кожно-гальванические реакции, сердечно-сосудистые реакции, двигательную активность, речевые реакции. Осуществляют обработку данных путем связывания каждого из опросников с тестом на уровень тревожности и выявляют статистически значимые эмоциональные реакции на релевантные темы опросников. При этом точкой отсчета для принятия решении о статистической значимости эмоциональных реакций на предъявление релевантных тем для испытуемого является уровень тревожности, и диагностику проводят по вероятности отличия психофизиологических реакций на релевантные темы от реакции по шкале тревожности. Данный способ позволяет провести оценку сексуального влечения в случаях установочного поведения или симуляции, а также возможной неосозноваемости сексуальных предпочтений. 1 табл., 5 ил. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, в частности к общей и судебной психиатрии. Актуальность изобретения обусловлена многочисленностью случаев в судебно-психиатрической практике, когда данных клинического обследования недостаточно для установления диагноза. Так, среди поступивших в ГНЦ лиц, совершивших сексуальные преступления, процент случаев, в которых клинических критериев парафилии по МКБ-10 недостаточен для ее установления, однако нельзя исключить ее наличия вследствие сходства поведения с парафильным, колеблется от 25 до 29% (Ткаченко А.А., 1994, Введенский Г.Е., 2000).

Теоретические предпосылки.

Сущность психофизиологических методик определения направленности полового влечения - фиксирование изменения определенных физиологических параметров в ответ на предъявление эротических стимулов. При использовании психофизиологических методов исследования регистрируются следующие параметры: кожно-гальваническая реакция, частота пульса, артериальное давление, частота дыхания, двигательная активность, речевые реакции и т.д. (Corman С., 1968, Wenger M., Averill J., Smith D., 1968, Card R., Farral W., 1990, Abrams S., 1995).

Одновременная регистрация нескольких физиологических показателей (полиграфия), как показали дальнейшие исследования в этом направлении, значительно повышает надежность результатов. При психофизиологическом тестировании испытуемый может быть подвергнут воздействию сигналов в виде вопросов, иных произносимых фраз либо отдельных слов, чисел, предъявляемых предметов, фотоснимков, рисунков, кино- или видеоизображения. Используемые сигналы представляют собой компоненты испытательных тестов. При диалоговой проверке - это вопросы, при демонстрационной - то, что предъявляется проверяемому лицу в речевой или изобразительной форме. Сигналы делятся на две основные группы: нейтральные и отражающие определенные аспекты обследования (Селиванов Н.А., Дворкин А.И., 1998).

В настоящее время имеются отечественные полиграфы, обеспечивающие регистрацию и обработку шести параметров (кожно-гальваническая реакция - КГР, грудное и диафрагмальное дыхание, двигательная активность и речевые реакции, сердечный ритм и АД). Однако актуальный вопрос подбора стимульного материала в России не решался.

Результативность проверки во многом зависит от качества применяемых тестов, в том числе и вопросников. Так, если одной проверкой охватываются различные тематически разобщенные обстоятельства, воздействие которых может существенно различаться, то яркие реакции на самые сильные возбудители могут затушевывать менее выраженные реакции, что затруднит их оценку как критических (Селиванов Н. А., Дворкин А.И. 1998). Кроме того, не все люди могут быть подвергнуты психофизиологическому обследованию. В частности ограничения устанавливаются в зависимости от возраста, состояния здоровья, физических ограничений и восприятия действительности (Lawson Hagler H., 1995, Селиванов Н.А., Дворкин А.И. 1998).

Таким образом, сложности в интерпретации результатов психофизиологических методов обследования определяются неспецифичностью большинства психофизиологических реакций, а также влиянием аффекта на физиологические реакции и отсутствием стандартизированной методики обследования и стимульного материала.

Учитывая сложности экспертной оценки аномалий сексуального влечения, особенно в случаях установочного поведения или симуляции, а также возможной неосознаваемости сексуальных предпочтений, представляется необходимым объективизация клинико-психопатологических и психологических данных, полученных экспертами-психиатрами. Для решения этой задачи разработан настоящий способ.

Обоснование настоящего способа.

Настоящий способ основан на регистрации и обработке шести физиологических показателей: грудное дыхание, диафрагмальное дыхание, КГР, сердечно-сосудистые реакции, двигательная активность, речевые реакции и их изменений в ответ на предъявление стимулов.

Система обработки данных психофизиологического обследования базируется на концепции, использующей энергетический подход для вычисления величины физиологической реакции организма человека. В соответствии с концепцией эмоциональная реакция человека рассматривается как динамично протекающий процесс, в котором величина энергетических затрат индивида характеризуется как величиной изменений отдельных физиологических функций, так и степенью включенности физиологических функций различного уровня в общий процесс реагирования. Уровень реагирования на вопрос оценивается посредством вычисления величины интегрального параметра.

Система обработки полиграмм вычисляет 12 параметров для каждой реакции на вопрос, параметры представлены в четырех группах.

Для кожно-гальванической реакции измеряются:

максимальная амплитуда;

энергия сигнала;

скорость изменений сигнала.

Для сигнала дыхания вычисляются:

амплитуда максимальной волны дыхания;

дисперсия периода дыхания на интервале отрезка времени;

амплитуда минимальной волны дыхания.

Для кардиосигнала:

амплитуда сигнала;

средняя частота на отрезке анализа;

дисперсия частоты сокращений сердца.

В качестве дополнительных параметров измеряются:

величина разности сигналов грудного и диафрагмального дыхания;

амплитуда изменений давления крови;

энергия двигательной активности.

Эти параметры характеризуют величины физиологических реакций организма. Для каждого вопроса вычисляются реакции параметров. Реакции представляются в диапазоне чисел от 0,00 до 1,00. Величина интегрального параметра характеризует величину реакции организма на заданный вопрос.

Система предполагает возможность совместного анализа разноформатных опросников, основанную на принципе связывания вопросов и тем. В данном контексте - темы есть произвольные слова (или фразы), назначаемые оператором. Оператор связывает тему несколькими вопросами. Система вычисляет среднее значение реакций на вопросы, связанные с темой. Темы могут быть созданы из типов вопросов - контрольная, релевантная и т.д.

Реализация способа.

Исходя из теоретических и методических предпосылок нами был разработан способ психофизиологической диагностики аномалий сексуального влечения. Способ основан на предъявлении трех разноформатных опросников: тест на уровень тревожности с использованием звуковых сигналов и два вида опросников: предпочтения по полу и по возрасту с последующим их совместным анализом для каждого испытуемого.

Поскольку психофизиологические реакции на предъявление стимулов имеют две составляющие - информационную и эмоциональную, то ознакомление каждого испытуемого с содержанием опросников до начала тестирования, которое предполагается в данном способе, позволяет уменьшить информационную составляющую при обследовании и тем самым получить более достоверные с точки зрения эмоциональной заинтересованности реакции на стимульный материал.

Каждый опросник предполагает двукратное предъявление релевантных стимулов, чередующихся с нейтральными и контрольными вопросами. Текст опросников содержится на фиг.2 - 4. Уровень реакции на каждый из вопросов характеризует степень эмоциональной заинтересованности обследуемого при ответе на вопросы теста. Характер ответа на релевантные вопросы учитывается шкалой тревожности, что дает возможность дифференцированного подхода в интерпретации результатов тестирования. Так, при высоких цифрах по шкале тревожности сравнимые результаты психофизиологических реакций на релевантные стимулы не могут считаться достоверными, поскольку могут быть вызваны общей реакцией испытуемого на экспертную ситуацию, а не эмоциональной значимостью данной темы. Уровень тревожности определяется посредством связывания опросников с тестом звуковых сигналов и является уровнем сравнений для принятия решений. Результат совместного анализа - определение величины реакции на релевантные вопросы и вероятность ее отличия от реакции по шкале тревожности. Уровень тревожности в каждом случае является точкой отсчета для выявления статистически значимых эмоциональных реакций по темам опросников.

Апробирование способа.

Исследование проведено на базе ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Опытную группу составили 37 испытуемых, совершивших сексуальные преступления, проходивших экспертизу в Центре. Все испытуемые были разделены на три группы. Первую группу (22 человека) составили испытуемые, которым был установлен диагноз парафилия. Вторую группу (4 человек) составили лица без аномалий сексуального влечения. Третья группа (11 человек) представлена лицами, у которых клинических критериев для диагностики парафилии недостаточно, однако нельзя ее исключить из-за сходства поведения с парафильным. Контрольную группу составили здоровые мужчины сопоставимого возраста (13 человек).

Основные результаты исследования представлены в таблице 1 (см. в конце описания).

Из таблицы видно, что во 2 группе (лица без аномалий сексуального влечения) и в 4 группе (контрольная) не было лиц со статистически значимыми реакциями на релевантные вопросы.

У 4 чел. (18,2%) из первой группы при положительных вербальных ответах не было зарегистрировано статистически значимых эмоциональных реакций, что может объясняться особенностями их психического состояния на момент обследования (у 1 - выраженный эмоционально-волевой дефект, у 2 - выраженное депрессивное состояние, у 1 - эгосинтоническое отношение к аномальному влечению). Подобные состояния должны расцениваться как противопоказание к психофизиологическому обследованию.

У 3 (27,3%) испытуемых из 3 группы (лица с недостаточностью клинических критериев парафилий) были выявлены статистически значимые эмоциональные реакции на вопросы, касающиеся объектов сексуального влечения, не получивших отражения в криминальном поведении, что нуждается в дальнейшем изучении.

Полученные результаты подтвердили наличие корреляции между клиническим и психофизиологическим методами обследования, выявили диагностическую ценность метода.

Регистрационная анкета психофизиологического обследования

Фамилия - В.

Имя - Михаил

Отчество - Николаевич

Образование - 9 классов

Дата рождения - 1975

Место рождения - г. Москва

Адрес места жительства - г. Москва

Служба в армии - нет

Место работы - дорожный рабочий

Семейное положение - холост

Дети - нет

Цель обследования: выявление скрытых сексуальных предпочтений.

Предъявлялся тест на уровень тревожности с использованием звуковых сигналов и 2 типа опросников: предпочтения по полу, по возрасту объекта сексуального влечения.

При предъявлении опросников средний уровень ответов на релевантные вопросы составлял:

по полу 1,00

по возрасту 0,84

Превышал уровень ответов по шкале тревожности:

по полу 1,00 - 0,29 да

по возрасту 0,84 - 0,46 да

Средний уровень вероятности ответов на релевантные вопросы составлял:

по полу 0,998

по возрасту 0,967

Цифровые данные - распечатка прилагается.

Испытуемый имел повышенную эмоциональную реакцию на вопросы (распечатка ранговых итогов прилагается).

Заключение: у испытуемого выявляются статистически значимые эмоциональные реакции.

Ключ

При обработке данных программно-аппаратный комплекс "Дельта", на базе которого осуществлено исследование, система обработки полиграмм вычисляет 12 параметров для каждой реакции на вопрос. Для каждого вопроса вычисляются реакции параметров. Реакции представляются в диапазоне чисел от 0,00 до 1,00. Каждому из вопросов опросника присваивается тема, совпадающая с типом вопроса. Система выявляет среднее значение реакций на вопросы, связанные с темой. Дальнейшая обработка и выявление статистически значимых эмоциональных реакций на релевантные темы основана на методе связывания вопросов и тем. В данном способе связываются интегральный параметр теста на уровень тревожности с каждым из опросников, касающихся сексуальных предпочтений.

Пример осуществления способа (фиг.1-5)

Регистрационная анкета психофизиологического обследования испытуемого.

Фамилия - В

Имя - Михаил

Отчество - Николаевич

Образование - 9 классов

Дата рождения - 1975 год

Место рождения - г. Москва

Адрес места жительства - г. Москва

Служба в армии - не служил

Место работы - дорожный рабочий

Семейное положение - холост

Дети - нет

Цель обследования: выявление скрытых сексуальных предпочтений.

Испытуемый садится в кресло, на нем закрепляются датчики для регистрации следующих параметров: грудное дыхание, диафрагмальное дыхание, кожно-гальванические реакции, сердечно-сосудистые реакции, двигательная активность (мышечные реакции), речевые реакции. После этого проводится предтестовая беседа, в ходе которой испытуемый получает инструкции относительно действий в ходе обследования (при тестировании следует по возможности избегать резких движений, отвечать на вопросы однозначно "да" или "нет"), знакомиться с вопросами, которые будут предъявляться в ходе обследования. Обязательность предтестовой беседы обусловлена необходимостью:

а) прояснения смысла релевантных вопросов для испытуемого, что позволит избежать неоднозначного их толкования;

б) уменьшения повышенного уровня тревожности, связанного с экспертной ситуацией.

Поскольку психофизиологические реакции на предъявление стимулов имеют две составляющие - информационную и эмоциональную, то ознакомление каждого испытуемого с содержанием опросников до начала тестирования, которое предполагается в данном способе, позволяет уменьшить информационную составляющую при обследовании и тем самым получить более достоверные с точки зрения эмоциональной заинтересованности реакции на стимульный материал.

Затем поочередно предъявляются разноформатные опросники (в данном случае это тест на уровень тревожности с использованием звуковых сигналов, опросник на выявление нарушений сексуального предпочтения по полу, опросник на выявление нарушений сексуального предпочтения по возрасту объекта сексуального влечения. Все вопросы в опросниках сгруппированы по темам: нейтральные, релевантные, контрольные и т.д.). При предъявлении теста на уровень тревожности и опросников двух видов программно-аппаратный комплекс регистрирует физиологические реакции испытуемого по вышеуказанным параметрам (фиг.1).

После завершения психофизиологического обследования испытуемого программой аппаратного комплекса "Дельта" производится стандартизованная обработка полученных данных по единому алгоритму.

При обработке каждого из опросников максимальная интегративная реакция на стимул, рассчитываемая с учетом вклада всех физиологических реакций (см. фиг. 1), принимается за 1,00. В данном примере (см. таблицы ранговых итогов, фиг.2, 4) максимальная интегративная реакция (опросник по возрасту) на 4 вопрос (релевантный) и (опросник по полу) на 9 вопрос (релевантный). Физиологические реакции на остальные стимулы вычисляются в зависимости от максимальной реакции и представляют относительные числа от 0,00 до 1,00 (см. табл. ранговых итогов на фиг.2, фиг.4). Затем согласно алгоритму производится группирование стимулов по темам (нейтральная, релевантная, контрольная) и расчет средней реакции по темам. Результат представляет также относительные числа в зависимости от максимальной реакции (нормирование по максимуму, фиг. 3, фиг.5).

Программа допускает возможность связывания (одновременную обработку) разноформатных опросников (в данном случае - теста на уровень тревожности с каждым из опросников), дальнейшая математическая обработка происходит по тому же алгоритму: выявляется максимальная физиологическая реакция на стимул (из всей совокупности), которая принимается за 1.00.

Затем реакции на стимулы группируются по темам (также с учетом всей совокупности стимулов: тревожность, нейтральные, релевантные, контрольные и т. д), программа вычисляет средние реакции на темы и представляет их в относительных числах в зависимости от максимальной реакции (см. ранжирование результатов тестирования по совокупности опросников). Согласно полученным в результате обработки данным при связывании опросника по полу тестом на уровень тревожности максимальная интегративная реакция (интегральный параметр) у испытуемого - на релевантную тему (1,00), при этом интегральный параметр на уровень тревожности составляет 0,29. При связывании опросника по возрасту с тестом на уровень тревожности максимальная интегративная реакция у испытуемого - на внеконтрольную тему (1,00), при этом интегральный параметр на релевантную тему составляет (0,84), на уровень тревожности (0,46).

Следующим этапом обработки данных является оценка статистической значимости психофизиологических реакций на релевантную тему опросника. Уровнем принятия решения о значимости реакций является интегративный показатель уровня тревожности в совокупности опросников, рассчитанный, как указано выше. Оценка значимости реакций на релевантные темы производится с использованием t - критерия Стьюдента (см. результаты тестирования по совокупности опросников).

1. При математической обработке совокупности опросников (теста на уровень тревожности с каждым из опросников) средний уровень ответов на релевантные вопросы составлял по отношению к максимальной реакции в опроснике (нормирование по максимуму):

по полу 1,00

по возрасту 0,84.

2.1. Интегративный показатель уровня тревожности при связывании с опросником, направленным на выявление нарушений сексуального предпочтения по полу объекта (по отношению к максимальной физиологической реакции в совокупности обоих тестов (нормирование по максимуму)) составлял 0,29.

2.2. Средний уровень реакций на релевантные вопросы по полу объекта сексуального предпочтения (1,00) превышал уровень тревожности (0,29).

2.3. Средний уровень вероятности ответов на релевантные вопросы составлял 0,998 (статистически достоверные реакции, свидетельствующие об эмоциональной значимости данной темы для испытуемого).

3.1 Интегративный показатель уровня тревожности при связывании с опросником, направленным на выявление нарушений сексуального предпочтения по возрасту объекта (по отношению к максимальной физиологической реакции в совокупности обоих тестов (нормирование по максимуму)) составлял 0,46.

3.2. Средний уровень реакций на релевантные вопросы по возрасту объекта сексуального предпочтения (0,84) превышал уровень тревожности (0,46).

3.3. Средний уровень вероятности ответов на релевантные вопросы составлял 0,967 (статистически достоверные реакции, свидетельствующие об эмоциональной значимости данной темы для испытуемого).

Заключение: у испытуемого выявляются статистически значимые эмоциональные реакции на релевантные вопросы:

1) на вопросы о желании половых контактов с детьми и сексуальном возбуждении при виде мальчика или подростка;

2) на вопросы о вступлении в половые контакты с мужчинами. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ диагностики нарушений сексуальных предпочтений, включающий предъявление опросников, отличающийся тем, что испытуемому предъявляют тест на уровень тревожности с использованием звуковых сигналов и два вида опросников предпочтения по полу и по возрасту объекта сексуального влечения, при этом одновременно для определения психофизиологических реакций на стимулы регистрируют следующие параметры: грудное дыхание, диафрагмальное дыхание, кожно-гальванические реакции, сердечно-сосудистые реакции, двигательную активность, речевые реакции, затем осуществляют обработку данных путем связывания каждого из опросников с тестом на уровень тревожности и выявляют статистически значимые эмоциональные реакции на релевантные темы опросников, при этом точкой отсчета для принятия решения о статистической значимости эмоциональных реакций на предъявление релевантных тем для испытуемого является уровень тревожности, и диагностику проводят по вероятности отличия психофизиологических реакций на релевантные темы от реакции по шкале тревожности