СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ


RU (11) 2164799 (13) C1

(51) 7 A61K33/06, A61K33/44 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 30.01.2009 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(21) Заявка: 2000116409/14 
(22) Дата подачи заявки: 2000.06.21 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.06.21 
(43) Дата публикации заявки: 2001.04.10 
(45) Опубликовано: 2001.04.10 
(56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: 1. АВРУЦКИЙ Г.Я., НЕДУВА А.А. Лечение психически больных. - М.: Медицина, 1981, с.182-351. 2. RU 2062114 C1, 20.06.1996. 
(71) Заявитель(и): Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН 
(72) Автор(ы): Ветлугина Т.П.; Никифорова О.А.; Семке А.В.; Якутенок Л.П.; Мальцева Ю.Л. 
(73) Патентообладатель(и): Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН 
Адрес для переписки: 634014, г.Томск, Сосновый Бор, НИИ психического здоровья, ТНЦ СО РАМН, Ветлугиной Т.П. 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ 

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения больных шизофренией. Больным назначают энтеросорбент СУМС-1 в течение 10 дней перорально по 30 г 2 раза в день не ранее, чем за 1,5 ч до еды и приема лекарств. Способ позволяет снизить побочные явления и осложнения при применении психофармакологических препаратов, за счет чего повышается эффективность лечения. 3 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения больных шизофренией.

Известен способ лечения больных шизофренией, обычно используемый в клинике, заключающийся в том, что больным проводится психофармакотерапия, адекватная их психическому состоянию. Назначаются нейролептики избирательного спектра действия: при отсутствии психотических расстройств трифтазин или галоперидол, при наличии бредово-галлюцинаторной симптоматики трифтазин или галоперидол, триседил, мажептил, лепонекс. В случае выраженной тревоги, возбуждении применяют нейролептики седативного действия: хлорпротиксен, сонапакс, аминазин, тизерцин. Наличие в структуре синдрома аффективных расстройств диктует необходимость присоединения солей лития или антидепрессантов: мелипрамина, амитриптилина, пиразидола, лудиамила. Возможно использование антидепрессантов нового поколения: коаксила, леривона, флуоксетина (Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных (руководство для врачей). - М.: Медицина, 1981. - 496 С.).

Описанный способ обладает следующими недостатками: при длительном лечении нейролептиками нередко возникают разнообразные побочные проявления и осложнения, что снижает эффективность лечения больных шизофренией. Наблюдаются следующие побочные действия:

1. Неврологические (экстрапирамидные): акинетогипертонический или медикаментозный паркинсонизм (проявляется в виде гипокинеза): гиперкинетогипертонические синдромы (тремор, гиперкинезы - хореиформные, атетоидные, оральные, акатизия, тасикинезия; дискинетические синдромы (наиболее часты различные оральные дискинезии и окулогирные кризы).

2. Соматические: вегетативные (гипотония, ортостатический коллапс, брадикардия или тахикардия, сухость во рту, реже гиперсаливация, потливость, приливы жара, озноб, расстройства мочеиспускания, обстипация (запоры), диспепсические расстройства (диарея, ухудшение аппетита, рвота); токсические и токсико-аллергические нарушения (кожно-аллергические, гепатиты, артриты и др.).

Для купирования или смягчения экстрапирамидных расстройств, возникающих при лечении нейролептическими препаратами, в основном используются следующие корректоры побочных действий: циклодол (артан, паркопан, ромпаркин), акинетон, тремблекс - препараты с выраженным центральным и периферическим холинолитическим действием; димедрол, обладающий выраженным антигистаминным, а также снотворным и слабым антипаркинсоническим действием; кофеин оказывает стимулирующее влияние на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, повышает артериальное давление (Авруцкий Г. Я. , Недува А.А. Лечение психически больных (руководство для врачей). - М.: Медицина, 1981. - 496 С.).

Однако применение данных препаратов в повседневной практике имеет ряд недостатков. Они противопоказаны при глаукоме, фибрилляции предсердий. Имеют ряд побочных явлений: тахикардия, нарушение аккомодации, сухость во рту, головокружение, чувство слабости, иногда кожные высыпания, раздражительность, нарушение сна, ощущение легкого опьянения. Они бывают опасны при назначении их пожилым больным из-за их отчетливого холинолитического действия.

Применение этих корректоров в сочетании с нейролептиками и антидепрессантами может способствовать развитию делирия, особенно при быстром повышении или резком снижении доз. Кроме того, эти препараты не оказывают влияния на возникающие на фоне нейролептической терапии вегетативные, токсические, токсико-аллергические и другие осложнения, а в некоторых случаях и усугубляют их. В клинике также возникает необходимость дифференцировать экстрапирамидные психотические обострения со связанным с прогредиентным течением болезни обострением психоза. Если при последнем необходима интенсификация психофармакотерапии, то повышение дозировок нейролептиков при экстрапирамидных психотических обострениях может способствовать еще большей их выраженности.

Чаще всего побочные проявления и соматоневрологические осложнения возникают на средних и мегадозах нейролептической терапии и у тех пациентов, которые имеют какое-либо сопутствующее соматическое заболевание. Нейролептическая терапия приводит к обострению соматических заболеваний, что усугубляет течение психопатологической симптоматики и значительно затрудняет продолжение дальнейшей психофармакотерапии.

Целью изобретения является устранение недостатков прототипа, а именно, преодоление побочных проявлений и осложнений при применении психофармакологических препаратов и повышение эффективности лечения больных шизофренией.

Поставленная цель достигается тем, что больным шизофренией на фоне адекватной их психическому состоянию психофармакотерапии назначается энтеросорбент СУМС-1 в течение 10 дней перорально по 30 г 2 раза в день не ранее, чем за 1,5 часа до еды и приема лекарств.

Отличие предлагаемого способа от известного заключается в том, что больным назначается энтеросорбент СУМС-1 в течение 10 дней перорально по 30 г 2 раза в день не ранее, чем за 1,5 часа до еды и приема лекарств.

Отличительные признаки в заявляемой совокупности проявили новый неизвестный ранее положительный эффект. Впервые обнаружено, что применение энтеросорбента СУМС-1 в течение 10 дней перорально по 30 г 2 раза в день не ранее, чем за 1,5 часа до еды и приема лекарств на фоне адекватной психическому состоянию больного психофармакотерапии позволяет преодолеть побочные проявления и осложнения, отмечаемые при применении психофармакологических препаратов, и повысить эффективность лечения. С учетом изложенного следует считать заявляемое решение соответствующим критерию "существенные отличия".

Сущность способа заключается в следующем: больным шизофренией с диагнозом параноидная шизофрения с непрерывным, эпизодическим типом течения (F20.0, F20.01, F20.02), простая форма шизофрении (F20.6) и больным с первичным обращением к психиатру (F20.09) с периодом наблюдения менее года и наличием в психическом статусе продуктивной, негативной психопатологической симптоматики проводится адекватная психофармакологическая терапия среднетерапевтическими и высокими дозами нейролептиков и антидепрессантов по общепринятым схемам лечения. При возникновении у больных выраженных побочных экстрапирамидных, соматоневрологических, токсико-аллергических проявлений пациентам назначался энтеросорбент СУМС-1 в течение 10 дней по 30 г 2 раза в день, не ранее чем за 1,5 часа до еды и приема лекарств. Дозы нейролептиков при этом не изменялись. Результаты лечения оценивались через 14-16 дней (считая с 1 дня приема препарата СУМС-1), так как этот период считается оптимальным для проявления терапевтической динамики. Клиническая динамика оценивалась качественно по психическому и соматоневрологическому состоянию с градациями - улучшение (незначительное и отчетливое) и без улучшения (незначительное и отчетливое) - отсутствие динамики, усиление симптоматики.

Энтеросорбент СУМС-1 (производство ООО "Сорби", г.Новосибирск) представляет собой окись алюминия, покрытую углеродной пленкой. В медицинской практике препарат применяется в виде гранул или микрогранул черного цвета без запаха и вкуса. СУМС-1 обладает высокой сорбционной способностью в отношении эндо-, экзотоксинов различного происхождения, микробных клеток, которые препарат адсорбирует и выводит из желудочно-кишечного тракта. Энтеросорбент СУМС-1 не растворяется в воде, спирте и биологических средах, не метаболизируется и выводится из организма в течение 24-48 часов. Препарат разрешен к применению в медицинской практике Государственным Фармакологическим комитетом (рег. N 93/174/7 от 12.03.98) и применяется при острых и хронических отравлениях, алкогольном абстинентном синдроме, заболеваниях, сопровождающихся эндотоксикозом, в том числе при кишечных инфекционных заболеваниях, гнойно-септических заболеваниях почечной и печеночной недостаточности, гепатите, аллергических заболеваниях, нарушениях обмена веществ. При психических заболеваниях препарат не применялся. Предлагаемый нами способ введения СУМС-1 (перорально) является простым и щадящим.

Предлагаемым нами способом пролечено 10 пациентов с выраженными экстрапирамидными, соматоневрологическими, токсико-аллергическими нарушениями на фоне проводимой психофармакотерапии. 7 больных с параноидной формой шизофрении, 2 из них имели непрерывный тип течения (F20.00), 4 - эпизодический тип течения (F20.01, F20.02) и 1 пациент с манифестацией процесса (период наблюдения менее года, F20.09), 1 пациент - с простой формой шизофрении (F20.6) и 1 - с острым полиморфным психотическим расстройством с симптомами шизофрении (F23.1).

У больных параноидной шизофренией с непрерывным типом течения (2 человека, табл. 1) выявлялись бредовые идеи преследования, воздействия, вербальные псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, негативные расстройства умеренно или отчетливо выраженные в виде эмоциональной уплощенности, снижения волевой активности, нарушения целенаправленности мышления.

У больных параноидной шизофренией с эпизодическим типом течения (4 человека, табл. 1) галлюцинаторно-бредовая симптоматика сочеталась с аффективной (гипоманиакальной или субдепрессивной), дефицитарные расстройства были умеренно или слабо выражены.

У больного с острым полиморфным психотическим расстройством с симптомами шизофрении (F23.1) была выявлена полиморфная психопатологическая симптоматика. На первый план выдвигалась выраженная инкогерентность в мышлении (в виде паралогий, символизма, амбивалентности, соскальзований, обрывов мыслей, вплоть до разорванности) кроме того наблюдались фрагментарные псевдогаллюцинаторные переживания, отрывочные бредовые идеи экспансивного характера, элементы кататоно-гебефренной симптоматики: нелепое, дурашливое поведение с двигательным возбуждением, кривлянием, не резко выраженным негативизмом.

У пациента с простой формой шизофрении (F20.6) выявлялся симплекс-синдром со снижением энергетического потенциала, повышенной склонностью к рефлексии, эмоционально-волевым снижением (изменение эмоций по типу "стекла и дерева" по Конраду) при поступлении преобладала тревожно-депрессивная симптоматика с выраженными расстройствами в ассоциативной сфере (в виде аморфности, соскальзований, обрывов мыслей, паралогий, амбивалентности) и на этом фоне алиенофобия (страх сойти с ума).

У 4 обследованных (два с параноидной формой шизофрении с непрерывным типом течения, один - с периодом наблюдения менее года и один с острым полиморфным психотическим расстройством) на фоне проводимой психотропной терапии появились выраженные побочные проявления: акатизия, тасикинезия, тремор, сухость во рту, запоры, боли в области печени. В одном из этих клинических случаев было обострение полиартрита (выраженные болезненные ощущения и отечность в области крупных суставов). В результате проведенного лечения предлагаемым способом с включением СУМС-1 улучшилось общее самочувствие: исчезли боли в области печени, улучшился аппетит, восстановился стул, значительно уменьшились явления неусидчивости, исчезли болезненные ощущения в области суставов. У больных отмечено улучшение психического состояния, которое проявлялось в частичной дезактуализации продуктивных расстройств, уменьшении напряженности, подозрительности, общей активизации, улучшения настроения. У одного пациента с параноидной формой и непрерывным типом течения шизофрении наблюдались незначительные болезненные ощущения по ходу кишечника, которые исчезли на фоне продолжения лечения.

У больного с простой формой шизофрении наблюдалась выраженная постфармакологическая астеническая симптоматика: слабость, головокружение, снижение аппетита, беспокоили запоры; токсико-аллергическая реакция в виде сыпи на лице. На фоне проведенного лечения предлагаемым способом с включением энтеросорбента СУМС-1 полностью редуцировалась вышеперечисленная симптоматика.

У двух больных с эпизодическим течением параноидной формы шизофрении наблюдалась выраженная непереносимость психотропных препаратов, сопровождавшаяся ортостатическими коллапсами, слабостью, головокружением, тремором, тошнотой, рвотой, болями в области печени, токсико-аллергическими реакциями (у одного - в виде обильных высыпаний на коже, у второго - в виде обострения нейродермита). На фоне проведенного лечения предлагаемым способом с включением энтеросорбента СУМС-1, ортостатических коллапсов больше не повторялось, исчезли тошнота, рвота, головокружение, боли в области печени, уменьшился тремор, значительно уменьшились аллергические высыпания (практически до полного исчезновения). Отмечалась дезактуализация продуктивных расстройств, смягчение измененного аффекта, повышение активности больного, упорядочение поведения.

У двух пациентов с параноидной формой шизофрении и эпизодическим течением в психическом состоянии продуктивная симптоматика протекала на фоне тревожно-депрессивного аффекта. В результате психотропного лечения появились выраженные побочные проявления в виде неусидчивости, тремора, запоров, сухости во рту. В психическом состоянии наблюдалось усиление тревожной симптоматики. В результате проведенного лечения предлагаемым способом с включением энтеросорбента СУМС-1, полностью исчезли побочные проявления; кроме того, в одном случае полностью редуцировалась, а в другом случае значительно уменьшилась тревога.

На фоне лечения нейролептиками у больных часто отмечается такое побочное явление, как сухость во рту, которое было отмечено у 10 обследованных нами пациентов. После проведенного лечения предлагаемым способом с включением энтеросорбента СУМС-1 наблюдалось уменьшение сухости во рту у 7 больных.

Необходимо отметить, что исчезновение побочных проявлений у всех обследованных пациентов наблюдалось без подключения симптоматического лечения соматических проявлений и увеличения доз корректоров побочных действий нейролептиков, а у одного больного удалось снизить дозировку корректора в 2 раза (циклодол с 8 мг до 4 мг).

Таким образом, предлагаемый способ лечения психофармакологическими препаратами с включением СУМС-1 приводит к положительному клиническому эффекту и исчезновению побочных проявлений нейролептической терапии. Кроме того, применение энтеросорбента СУМС-1 положительно влияло и на показатели иммунной системы, которая является одной из основных гомеостатических систем организма. В группе больных, получавших СУМС-1, нами проведено иммунологическое лабораторное обследование. В первой точке обследования (до включения СУМС-1, табл. 2) у больных наблюдалось снижение T-лимфоцитов CD2+-фенотипа (58,672,74 и 74,621,47 в норме), снижение T-лимфоцитов CD3+-фенотипа (47,893,26 и 68,761,54 в норме) и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (155,0020,14 ус.ед.) по сравнению с нормой (101,075,43 ус.ед.). Повторное лабораторное обследование через 15 дней (считая с первого дня приема СУМС-1 (табл. 2) выявило нормализацию количества T-лимфоцитов CD3+-фенотипа (P<0,01) и тенденцию к нормализации числа T-лимфоцитов CD2+-фенотипа; уровень циркулирующих иммунных комплексов снижался. То есть, курс терапии с включением энтеросорбента СУМС-1 оказывает значимое положительное влияние на иммунный гомеостаз, как на клеточное, так и на гуморальное звенья иммунитета. Повышается количество T-лимфоцитов (CD2+, CD3+), снижается уровень циркулирующих иммунных комплексов у некоторых пациентов почти в два раза по сравнению с первой точкой обследования.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его осуществления.

Клинический пример 1.

Больная Р., 1976 года рождения. Диагноз: шизофрения, параноидная форма, непрерывное течение (F20.0). Больна в течение 8 лет. Впервые лечилась в клиниках НИИПЗ в 1991 в 15 летнем возрасте. Психический статус определялся как полиморфный, отмечались астенические, депрессивные, деперсонализационные расстройства в сочетании с расстройствами мышления типа ментизма, шперрунгов, элементарного нарушения восприятия, маловыраженными идеями отношения и воздействия. После выписки у психиатров не наблюдалась. Окончила 10 классов, сразу поступила в Педагогический институт на факультет иностранных языков. После окончания первого курса уехала продолжать обучение во Францию, где прожила 3,5 года. Училась в Каннском университете, затем в Тулузской школе переводчиков. Учиться не смогла по бредовым мотивам. Постоянно испытывала преследования и воздействия "людей из секты", "энергетические вампиры" отнимали энергию. С помощью компьютеров и Интернета воздействовали на мозг, высвечивали на экране ее мысли, воздействовали на внутренние органы, вызывали сексуальную озабоченность, "пытались ввести в рот половой член с помощью Интернета". Постоянно испытывала слуховые галлюцинации внутри головы, которые ругали, обзывали ее. Спасаясь от преследований, была вынуждена бросить учебу и уехала в г.Томск, к матери. По совету матери, поступила в Московский филиал на факультет психологии. По-прежнему слышала "голоса", чувствовала преследования, воздействия. Звонила во Францию, в полицейское управление, в комиссию по работе с сектами, требовала оградить ее от преследований. Дома постоянно конфликтовала с матерью. Некоторое время жила от нее отдельно, снимала квартиру, но утратив средства к существованию, вновь возвратилась. От госпитализации в психиатрическое отделение отказывалась, была агрессивна, пыталась тайно уехать в Москву. По "скорой помощи" была стационирована в психиатрическую больницу, где находилась с 30.11.99 по 13.12.99. Психическое состояние характеризовалось галлюцинаторно-параноидным синдромом. По настоянию матери была переведена во 2 отд. клиник НИИПЗ. При поступлении обращала на себя внимание некоторая вычурность моторики, гримасничанье, гипомимия, монотонность. Речь быстрая, сбивчивая "скороговоркой". Суждения паралогичные, амбивалентные. Была насторожена, подозрительна, негативно настроена на лечение.

Лечение: купирующая психофармакотерапия: галоперидол 10 мг, аминазин 100 мг в/м, галоперидол перорально до 60 мг, хлорпротиксен до 150 мг, циклодол до 10 мг.

Пациентка тяжело переносила данное лечение: улучшение наступало только на высоких дозах препаратов, но сразу же возникали неоднократные ортостатические коллапсы, беспокоила слабость, головокружение, тошнота, запоры; появились экстрапирамидные расстройства, в виде выраженного тремора, сухости во рту, акатизии: возникали токсико-аллергические реакции в виде обильной сыпи на лице, руках, груди. Стали беспокоить боли в области правого подреберья. Все это требовало снижение доз нейролептиков и затрудняло проведение терапии. Иммунологическое обследование выявило снижение T-лимфоцитов CD2+-фенотипа (56%), CD3+-фенотипа (43%) и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК, 155 ус.ед.).

К психофармакотерапии пациентке был присоединен энтеросорбент СУМС-1 в течение 10 дней по 30 г 2 раза в день, за 1,5 часа до еды и приема лекарств. Отмечено улучшение общего самочувствия, снижения болезненности в области печени, исчезновение тошноты, улучшение аппетита, нормализацию стула, практически полное исчезновение сыпи, значительное уменьшение тремора, сухости во рту. Ортостатические коллапсы больше не повторялись, что позволило продолжить лечение оптимальными дозами нейролептических препаратов с дальнейшим переходом на препараты пролонгированного действия (галоперидол-деканоат 100 мг) с хорошей переносимостью. Кроме того, наблюдалась нормализация количества T-лимфоцитов CD3+-фенотипа (56%) и уровня циркулирующих иммунных комплексов (130 ус.ед.).

Клинический пример 2.

Больная Ш., 1970 года рождения. Диагноз: шизофрения, параноидная форма, манифестация (F20.0).

Из анамнеза: в раннем детстве, в развитии от сверстников не отставала. По характеру формировалась застенчивой, стеснительной, малообщительной. Боялась темноты, до 5 лет страдала энурезом. В школу пошла с 7 лет. Выделялась своими незаурядными способностями. Одинаково легко давались все предметы, предпочтение отдавала гуманитарным предметам. Отношения с одноклассниками носили формальный характер, близких друзей не было. Среди других сверстников отличалась своей порядочностью, честностью, тяжело переживала "несправедливость" по отношению к себе или другим людям. Закончила 8 классов, затем электромеханический техникум по специальности техник-технолог. После этого успешно закончила ТИСИ экономический факультет. Была замужем, имеет ребенка. В настоящее время разведена, т.к. якобы, была оскорблена фактом наличия у супруга еще одной семьи. После развода проживала с родителями, занималась воспитанием ребенка, нигде не работала. Психическое состояние ухудшилось с июля 1999 года. После того, как со своей знакомой посетили кафе и познакомились с мужчиной парикмахером по профессии, с ним вместе алкоголизировались, в результате произошла ссора. На следующий день проснулась взбудораженной, тревожной. Заявила родителям, что за ней следит, преследует, воздействует на нее парикмахер. Была эмоционально неустойчива: плач сменялся внезапным хохотом. Неадекватна в поведении. Металась по квартире, не могла найти себе места. Утверждала, что в кафе ее фотографировали голой, воздействовали заклятиями, "мантрой завершения". Сделали из нее "зомби", заколдовали, запрограммировали на самоуничтожение, заставляли перевоплощаться в героев различных сериалов. Требовала, чтобы все разговаривали тише, т.к. в квартире, якобы везде стоят подслушивающие устройства "жучки". Внутри головы слышала голос парикмахера, который говорил ей, что она является "неземной силой". По настоянию родителей, обратилась в психоневрологический диспансер. От госпитализации в психиатрическую больницу отказалась категорически, была согласна на амбулаторное лечение в клиниках НИИПЗ. При поступлении обращала на себя внимание чрезмерная тревожность, подозрительность, эмоциональная неустойчивость. В беседе отвлекалась, с трудом концентрировала внимание. Речь сбивчивая, непоследовательная. Критика к своему состоянию отсутствовала. Утверждала, что первоначально находилась под воздействием "парикмахера", затем круг преследователей расширился: это знакомые, соседи, сослуживцы отца. Психический статус определялся галлюцинаторно-параноидным синдромом (синдромом Кандинского-Клерамбо) с моторными и идеаторными автоматизмами ("сделанными" мыслями) на фоне специфических нарушений мышления (ментизмов, шперрунгов, аморфности, соскальзывания, паралогии) с тревожно-депрессивным фасадом. Получала мажептил 30 мг, хлорпротиксен 150 мг, амитриптилин 100 мг, циклодол 10 мг.

На фоне лечения появились жалобы на скованность, заторможенность, сухость во рту, неусидчивость. Стали беспокоить боли в области печени, выраженные болезненные ощущения в суставах (в анамнезе полиартрит). Было проведено симптоматическое лечение (карсил, эссенциале, свечи с индометацином, лидаза, левомицетин, ортофен). В ходе проведенного лечения состояние несколько улучшилось. Уменьшились боли в области печени и суставах. Улучшилось психическое состояние пациентки: перестала слышать голоса, уменьшилась тревога, сохранялись отрывочные идеи воздействия. Однако на фоне снижения дозировок нейролептических препаратов, вновь ухудшилось соматическое состояние. Появилась отечность и болезненность в области суставов, боли в правом подреберье. На этом фоне усилилась тревога, неусидчивость. Иммунологическое обследование выявило лейкоцитоз (10,5109/Л), снижение количества T-лимфоцитов CD2+-фенотипа (46%), CD3+-фенотипа (54%) и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (240 ус.ед.).

Пациентке было проведено лечение энтеросорбентом СУМС-1 в течение 10 дней по 30 г 2 раза в день за 1,5 часа до еды и приема лекарств.

В ходе проведенного лечения отмечено значительное улучшение общего самочувствия. Полностью исчезли боли в суставах, стали реже возникать и уменьшились по интенсивности боли в области печени. Полностью редуцировалась тревога. Отмечена нормализация лабораторных показателей: повышение количества T-лимфоцитов CD2+-фенотипа до 58%, снижение лейкоцитов до 4,2109/Л и уровня циркулирующих иммунных комплексов до 150 ус.ед.

Клинический случай 3.

Больная Ч., 1975 года рождения. Диагноз: шизофрения, параноидная форма, непрерывное течение (F20.01). Больна в течение 2 лет. Данное поступление в психиатрическое отделение третье по счету. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца, когда появились наплывы мыслей, "сумбур" в голове. С трудом справлялась с работой, не могла сосредоточиться, мысли терялись, обрывались. Появилась беспричинная тревога, подавленность, особенно в утренние часы, ухудшение сна, ощущение "приближающейся беды".

В аффективной сфере преобладала тревожно-депрессивная симптоматика. На фоне проводимого лечения появились соматоневрологические расстройства в виде непоседливости, чувства "беспокойства" в ногах, появления сухости во рту, запоров, тремора. При нарастании указанных проявлений, усилилось ощущение тревоги, внутреннего беспокойства, на фоне которых была велика опасность актуализации начинавшей редуцироваться психотической симптоматики. Лабораторное обследование не выявило значимых изменений показателей иммунного статуса больной (табл. 2).

После проведения лечения энтеросорбентом СУМС-1 в течение 10 дней по 30 г 2 раза в день за 1,5 часа до еды и приема лекарств наряду с исчезновением соматоневрологических осложнений произошло редуцирование тревоги. Показатели иммунного статуса не изменялись.

Устранение побочных осложнений с помощью СУМС-1 позволяет дифференцировать экстрапирамидные психотические обострения со связанным с прогредиентным течением болезни обострением психоза. Если при последнем необходима интенсификация психофармакотерапии, то повышение дозировок нейролептиков при экстрапирамидных психотических обострениях может способствовать их усугублению.

Для сравнения эффективности по предложенному нами способу пролечено по способу-прототипу (психофармакотерапия, корректоры побочных действий) 9 больных параноидной шизофренией (табл. 3): 3 пациента с диагнозом шизофрения, параноидная форма, эпизодическое течение с сохраняющейся, но не нарастающей негативной симптоматикой в ремиссиях (F20.02); 3 пациента с диагнозом шизофрения, параноидная форма, эпизодическое течение с нарастанием негативной симптоматики в ремиссиях (F20.01), два пациента с диагнозом шизофрения, параноидная форма непрерывное течение (F20.00), один больной с простой формой шизофрении.

У данной группы пациентов на фоне приема средних и мегадоз нейролептических препаратов наблюдались выраженные побочные соматоневрологические проявления. Во всех 9 случаях наблюдались вегетативные нарушения в виде сухости во рту, запоров, заторможенности, шаткости походки, изменение модуляции голоса, изменение почерка. Кроме того наблюдались гиперкинетогипертонические синдромы, в виде тремора, акатизии, тасикинезии. У двух больных (F20.01; F20.02) наблюдались эндокринологические изменения (сахарный диабет, субкомпенсированный, 2 тип; ожирение II степени, нарушение менструального цикла). В одном случае (F20.02) наблюдалось обострение гастродуоденита и полиартрита. В психическом состоянии этих пациентов преобладала продуктивная симптоматика. В одном случае (F20.02) она протекала на фоне гипоманиакального аффекта. Во всех остальных случаях преобладала тревожно-депрессивная симптоматика, которая еще более усилилась при появлении побочных действий психофармакотерапии. Эти пациенты наблюдались в течении 15 дней. В результате в 3 клинических случаях отмечена незначительная дезактуализация продуктивной симптоматики, в 6 случаях психическое состояние не изменилось. Больным назначали симптоматическое лечение соматических расстройств и увеличивали дозы корректоров побочных проявлений психофармакотерапии.

Таким образом, предлагаемый способ лечения с включением энтеросорбента СУМС-1 (в течение 10 дней перорально по 30 г 2 раза в день не ранее, чем за 1,5 часа до еды и приема лекарств) в комплекс психофармакотерапии больных шизофренией:

позволяет повысить эффективность лечения: получен положительный клинический эффект в виде ускоренной редукции психопатологической симптоматики, особенно тревожной и астенической;

позволяет улучшить переносимость психофармакотерапии, приводит к исчезновению или значительному уменьшению побочных проявлений нейролептической терапии (экстрапирамидных, соматоневрологических, токсико-аллергических), приводит к нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ лечения больных шизофренией психофармакологическими препаратами, отличающийся тем, что больным назначают энтеросорбент СУМС-1 в течение 10 дней перорально по 30 г 2 раза в день не ранее, чем за 1,5 ч до еды и приема лекарств.