ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2277941

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Имя изобретателя: Хвостова Ольга Ивановна (RU),
Кубасов Виктор Аркадьевич (RU),
Тихонов Сергей Иванович (RU),
Котляров Борис Павлович (RU)
Имя патентообладателя: Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей (RU)
Адрес для переписки: 654005, Кемеровская обл., г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5, ГИДУВ, патентный отдел
Дата начала действия патента: 05.07.2004

Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии, и может использоваться при лечении алкоголизма. Проводят рациональную психотерапию, во время которой устанавливают доверительный контакт с пациентом, выясняют цели лечения и мотивированным внушением делают установку на трезвую жизнь. Проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг с использованием формулировки «часть подсознания», которой предлагают выбрать новые способы поведения взамен алкогольного и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула. На втором сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к алкоголю. На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием отвращения к алкоголю при любых жизненных ситуациях. После третьего сеанса назначают антидепрессант-профлузак, 20 мг один раз в день, 20 дней. Способ повышает эффективность лечения алкоголизма с формированием нового стереотипа безалкогольного поведения с увеличением качества и срока ремиссии за счет своевременного лечения депрессивного расстройства.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ относится к медицине, в частности к наркологии и психотерапии, и может быть использован при лечении алкоголизма.

Алкоголизм, преследовавший человечество несколько веков, остается одной из основных медицинских проблем. Злоупотребление алкоголем в нашей стране представляет одну из самых важных социальных и медицинских проблем. По данным А.В.Немцова (Немцов А.В. Алкогольная смертность в России. 1980-90-е годы / А.В.Немцов. - М., 2001. - С.1-60) «алкогольный урон» (то есть процент смертей, прямо или косвенно связанных с потреблением алкоголя) после отмены антиалкогольной кампании постоянно повышался.

Алкоголь поражает все системы организма и значительно сокращает продолжительность жизни людей в наиболее активном, творческом возрасте.

Одним из центральных звеньев патогенеза алкоголизма является психическая зависимость (влечение), поэтому методы психотерапии неотъемлемая часть в комплексном лечении алкоголизма.

Изменяя личность больного, алкоголь деструктивно влияет на социальные отношения, разрушая их. Алкоголизм сопряжен с тяжелыми экономическими и социальными последствиями. Поэтому проблемы лечения и реабилитации больных алкоголизмом являются актуальными.

Известны разнообразные аверсионные методики лечения алкоголизма, основанные на выработке условной тошнотно-рвотной реакции в ответ на запах и вкус алкоголя. Один из них - метод опосредованной психотерапии - стрессопсихотерапии, автор А.Р.Довженко (Довженко А.Р. Организация стрессопсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях. Метод. реком. М, 1984. - 7 с.). Метод заключается в создании стойкой психологической установки на длительное воздержание от алкоголя путем применения комплекса последовательных психотерапевтических приемов и подходов индивидуальной и коллективной психотерапии, материализованных посредством физиогенных (стрессовых) воздействий, направленных на активизацию эмоциогенных механизмов мозга (косвенная суггестия), создание отрицательного рефлекса на алкоголь, механическое раздражение точек Балле и орошение полости рта и зева хлорэтилом.

Описанный выше метод широко применяется, но стрессовый характер воздействия может приводить к различным осложнениям.

Известен также способ лечения алкоголизма, включающий рациональную психотерапию, в рамках которой при помощи мотивированного внушения формируют установку на трезвую жизнь и создают ятрогению к употреблению алкоголя, формируют «алкогольный код», орошая зев и глоточное пространство лекарственным препаратом и связывая полученные ощущения с внушением страха перед употреблением алкоголя (пат. РФ №2057549, М.кл. А 61 М 21/00, А 61 К 35/64 от 26.12.91, опубл. БИ №10 от 10.04.96).

Недостатками данного способа являются гашение условно-рефлекторного «алкогольного кода» при приеме пиши, ориентация на полное воздержание от алкоголя.

Описан способ лечения хронического алкоголизма (пат. РФ №2018326, М.кл. А. 61 М 21/00, опубл. Бюл. №16 от 30.08.94), при котором проводят рассудочную психотерапию, подкрепляют мотивацию к лечению, через 10-14 дней после воздержания от приема алкоголя проводят сеанс групповой психотерапии, при этом дважды в течение сеанса с помощью различных методов индуцирования вводят пациентов в состояние поверхностного гипноза, продолжают суггестию, направленную на отказ от алкоголя и завершают ее формулой внушения, затем проводят сеанс индивидуальной психотерапии, на котором одновременно с произнесением срока кодирования осуществляют воздействие на рефлексогенные зоны - производят механическое раздражение области надбровных дуг, резко запрокидывают голову пациента назад с близкой взаимной фиксацией взгляда при последующем смещении зрительной оси, при этом повторяют формулу внушения, резко поворачивают голову, смещают назад ушные раковины, производят легкое надавливание на глазные яблоки и скользящим движением раздражают над- и подбровную области. Недостатком данного способа является наличие болевого и психотравмирующего факторов.

Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ лечения алкоголизма, включающий проведение рациональной психотерапии с установлением доверительного контакта, выяснением цели лечения с пациентом и мотивированным внушением установки на трезвую жизнь, проведение нейролингвистического программирования - рефрейминга с использованием формулировки «часть подсознания», которой предлагается выбрать новые способы поведения взамен алкогольного и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула (пат. РФ №2145889, М.КЛ. А. 61 М 21/00, опубл. Бюл. №6 от 27.02.2000).

Однако все известные способы, в том числе и прототип, не предусматривают реабилитацию на длительный срок для закрепления достигнутого результата.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения алкоголизма с формированием нового стереотипа безалкогольного поведения с увеличением качества и срока ремиссии за счет своевременного лечения депрессивного расстройства.

Поставленная задача достигается тем, что проводят рациональную психотерапию, во время которой устанавливают доверительный контакт с пациентом, выясняют цели лечения и мотивированным внушением делают установку на трезвую жизнь. Проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг с использованием формулировки «часть подсознания», которой предлагают выбрать новые способы поведения взамен алкогольного и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула. Дополнительно проводят на первом сеансе рациональной психотерапии осознание проблемы пациентом с изложением информации о механизме действия и вреде алкоголя, формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели - полный отказ от употребления алкоголя. На втором сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к алкоголю. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет достижение жизни без алкоголя. Психотерапевт при этом отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом. Под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за трезвый образ жизни. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной «частью личности», активизирует внимание пациента на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в «части личности» при установлении кинестетического условного стимула. Производят выявление и проработку возможных причин, приведших к злоупотреблению алкоголем, и устраняют их на уровне подсознания, предлагая пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на трезвый образ жизни, психотерапевт получает согласие «части личности» отвечать за эту функцию, которое затем отслеживается врачом по физиологическим проявлениям и закрепляется кинестетическим условным стимулом. Пациент предлагает новые способы безалкогольного поведения, анализирует их и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов. «Часть личности» принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов безалкогольного поведения в дальнейшей жизни пациента. При получении положительного ответа со стороны «части личности» сеанс психотерапии завершают. На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием отвращения к алкоголю при любых жизненных ситуациях, лечение проводят курсом 3 сеанса, сеансы через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев путем проведения первого сеанса рациональной психотерапии на закрепление трезвости. После третьего сеанса назначают антидепрессант - профлузак, 20 мг один раз в день, 20 дней.

Новизна способа.

- На первом психотерапевтическом сеансе проводят рациональную психотерапию для осознания проблемы пациентом, формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели - отказ от употребления алкоголя. Психотерапевт выявляет у пациента несколько мотивов для трезвой жизни.

- Второй психотерапевтический сеанс проводят с использованием нейролингвистического программирования - рефрейминга, с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к алкоголю. Прорабатываются возможные причины, приведшие к злоупотреблению алкоголем, и устраняют их на уровне подсознания. Пациент выбирает новые способы безалкогольного поведения (не менее трех), получает согласие «части личности» отвечать за эту функцию, которое отслеживается психотерапевтом по физиологическим проявлениям и закрепляется кинестетическим условным стимулом.

- На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием отвращения к алкоголю при любых жизненных ситуациях.

- Лечение проводят курсом 3 сеанса, сеансы через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев, путем проведения первого сеанса рационально-рассудочной психотерапии на закрепление рациональной формы трезвости.

- Поддерживающее противорецидивное медикаментозное лечение больных алкоголизмом наряду с психотерапией имеет существенное значение для повышения качества терапевтической ремиссии. Своевременное купирование и профилактика депрессивных состояний является существенной частью реабилитационного процесса. С этой целью после 3 сеанса назначаются антидепрессанты - профлузак 20 мг один раз в день, 20 дней.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:

Информирование о механизме и вреде алкоголя позволяет лучше осознать проблему и повышает мотивацию на лечение. Формируем страх за свое здоровье, которое он может потерять из-за алкоголя.

Метод «Смещение якорей» усиливает выработанное при рефрейминге индиферентное, безразличное и спокойное отношение к алкоголю. Усилили страх и сформировали физиологическую реакцию отвращения, что позволило добиться более устойчивого отказа от приема алкоголя и укрепило установку на трезвую жизнь.

Назначение антидепрессанта-профлузака предупреждает развитие депрессии, что увеличивает качество и длительность ремиссии.

Обращение к подсознанию способствует более гибкому поведению человека в возможности отказа от алкоголя.

Предлагаемый способ лечения предпочтителен тем, что вместо того чтобы работать с содержанием проблемы, он реорганизует внутренние процессы человека благодаря максимальному использованию ресурсов и свободному потоку коммуникаций внутри человека. Он базируется на привлечении творческих способностей человека, используя которые он сможет с помощью психотерапевта, а в дальнейшем сам моделировать свое трезвое поведение. Поскольку поведение человека многообразно, имеется необозримое множество частей, формирующих его поведение. Поэтому мы вводим понятие «часть личности», ответственную за то или иное поведение, за тот или иной симптом, в частности за трезвый образ жизни. С «частью личности» можно вступать в контакт. Задавать ей вопросы и получать ответы. Вопросы мысленно задает сам пациент. Ответы поступают в любой свойственной человеку модальности: в виде слов, картин, звуков. Часто это кинестетические образы - чувство потепления или похолодания, появление какого-то нового ощущения или исчезновение его. Фактически это работа с подсознанием, что сделает человека более гибким и дает ему возможность применить приобретенное изменение в других жизненных ситуациях. А также предполагает проработку возможных причин, приведших к злоупотреблению алкоголем.

Именно выяснение причин и устранение их на психологическом уровне позволяет не только повысить эффективность лечения алкоголизма с формированием нового стереотипа безалкогольного поведения, но и сохранить достигнутый результат.

Способ осуществляется следующим образом.

При обращении пациента с жалобами на потерю контроля при употреблении алкоголя на первом сеансе проводят рациональную психотерапия для осознания проблемы пациентом, устанавливают доверительный контакт на сознательном и подсознательном уровнях. Это осуществляется при помощи вопросов, направленных на оценку имеющихся представлений пациента о своем состоянии, конкретизацию данных анамнеза заболевания, выяснение цели лечения: «Что такое алкоголизм? Каковы последствия алкоголизма? Как с ним справиться? У вас есть опыт лечения, какой? Имеется ли ориентация на полный отказ от употребления алкоголя? Какая выгода в отказе от употребления алкоголя? Что изменится?». Формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели - жить трезвой жизнью. На втором сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет достижение жизни без алкоголя. Психотерапевт при этом отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом. Производят выявление и проработку возможных причин, приведших к злоупотреблению алкоголем, и устраняют их на уровне подсознания (не реализован на работе, унижение в социальной роли: ты плохой работник, муж, отец, низкая заработная плата).

Под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за трезвый образ жизни. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной «частью личности», активизирует внимание пациента на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в «части личности» при установлении кинестетического условного стимула. Предлагая пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на трезвый образ жизни, психотерапевт получает согласие «части личности» отвечать за эту функцию, которое затем отслеживается врачом по физиологическим проявлениям и закрепляется кинестетическим условным стимулом. Пациент предлагает новые способы безалкогольного поведения, анализирует их и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов. «Часть личности» принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов безалкогольного поведения в дальнейшей жизни пациента. При получении положительного ответа со стороны «части личности» сеанс психотерапии завершают. На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием отвращения к алкоголю при любых жизненных ситуациях, лечение проводят курсом 3 сеанса, сеансы через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев, путем проведения первого сеанса рационально-рассудочной психотерапии на закрепление рациональной формы трезвости. После третьего сеанса назначают антидепрессанты - профлузак 20 мг один раз в день 20 дней.

Способ предполагает следующие этапы работы врача психотерапевта. Пациент располагается в кресле, ему предлагают занять удобную позу, после чего пациент излагает желаемый результат: жить трезвой жизнью.

Первый сеанс рациональной психотерапии проводится с использованием психологических приемов убеждения, укрепления уверенности пациента в достижении желаемого результата. Первым шагом для лучшего понимания и осознания проблемы пациенту излагается информация о механизме действия и вреде алкоголя. Алкоголь - похититель доверия, радости, смысла жизни. Злоупотребление алкоголя ведет к привыканию, привыкание - к потребности, потребности - к зависимости, т.е. к болезни. Алкоголизм - болезнь №3 после сердечно-сосудистых и онкологических недугов.

Прием алкоголя приводит к постепенному опустошению личности. Наибольшее изменение происходят в эмоциональной и волевой сферах. Люди, применяющие алкоголь, становятся эгоцентричными, неискренними, лживыми. Они утрачивают не только нравственное чутье, но и эстетические принципы, часто становятся нечистоплотными, запускают свои хозяйственные и профессиональные дела. Алкоголизм - болезнь страшная потому, что не передается ни вирусом, ни половым путем, а возникает исключительно благодаря вашим усилиям: стакан с водкой подносят, как ни странно, ко рту собственные руки. Алкоголизм - тяжелая молекулярная болезнь. Этанол (спирт), попадающий в организм, превращается в ацетальдегид «А» - чрезвычайно токсичный продукт (из него делают ацетатный спирт). Утренний перегар, это и есть запах ацетальдегида. В нашем организме в каждой клетке имеется ацетальдегид, т.е. мы живем уже чуточку проспиртованные природой. Зачем? Оказывается, без «А» клетка не может дышать, усваивать кислород. Повышение содержания «А» для клетки опасно - он же токсичен! Когда в эту тонкую систему, где клетка следит поштучно за каждой молекулой, вы вливаете первые 100 граммов водки, «А» становиться чуть больше, клетка может дышать. Это короткая стадия эйфории (повышается настроение). Но когда вы принимаете еще и еще 100 г, «А» становится много, вы ставите клетку в затруднительное положение: она теряет контроль. Вам становится некомфортно, наступает опьянение. Клетка начинает бороться с излишками ацетальдегида, превращая в уксусную кислоту и, естественно, переставая синтезировать свой ацетальдегид, необходимый для дыхания. Вот тут-то у людей появляется толерантность (повышение возможности употреблять алкоголь в больших дозах) - пьют много, крепко и как будто не пьянеют. Это начало болезни. Паникующая клетка начинает выводить синтезируемый ею ацетальдегид и прекращает его синтезировать. Зачем, рассуждает клетка трудиться, если спиртование организма происходит извне? А тут заканчиваются деньги, надо идти на работу, традиционной дозы алкоголя нет - в клетке шок, осталась без спирта вообще. Клетка без спирта задыхается, (все органы состоят из клеток) так же, как человек задыхается под водой без воздуха. Начинает болеть все! Страдают все органы, необходимо срочное лечение. Алкоголь - вор здоровья, семейного благополучия.

Второй психотерапевтический сеанс проводят с использованием нейролингвистического программирования - рефрейминг, для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение желаемого результата. Предварительно пациенту рассказывается о множестве частей, функционирующих в его целостном «Я», каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациенту войти в контакт с частью, которая будет отвечать за трезвый образ жизни. Для того чтобы войти в контакт с «частью личности», врач просит пациента закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: «Хочет ли часть меня, отвечающая за трезвый образ жизни, говорить со мной?» Пациент внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом, под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за нейтральное отношение к алкоголю. Производят выявление и проработку возможных причин, приведших к злоупотреблению алкоголем, и устраняют их на уровне подсознания. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной «частью личности», активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в «части личности» при установлении кинестетического условного стимула. Пациента просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациента: "У вас есть «часть личности», которая будет отвечать за трезвый образ жизни?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациент пальцем на уровне головы, или сердца, или любого другого органа. Психотерапевт спрашивает: «Она внутри?». Пациент: "Да". Психотерапевт: «Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть? ". Пациент дает описание свих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самого пациента, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: «я этого не могу». Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.

Затем пациенту предлагается выбрать три новых способа поведения, направленные на сохранение нейтрального отношения к спиртному. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной «части личности» пациента использовать новое антиалкогольное поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациента с этой «частью личности»: «Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты, пользоваться этими возможностями?» Если «часть личности» дает отрицательный ответ, врач предлагает пациенту «отправиться внутрь себя» и найти другую «часть личности», которая согласится это сделать.

После согласия "части личности" иметь три новых способа отказа от употребления алкоголя психотерапевт отслеживает это поведение по физиологическим проявлениям пациента и подкрепляет условным стимулом - прикосновением указательным пальцем правой руки к плечу правой руки пациента всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Пациенту, его «части личности», ответственной за трезвый образ жизни, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих «новых выбранных ею способов отказа от алкоголя в дальнейшей жизни пациента. Если получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", то это значит, что активность пациента для достижения цели высокая. Если возникают возражения «Нет», сеанс психотерапии начинается снова. Психотерапевт выясняет у пациента, в чем возражение, после чего пациент опять спрашивает себя: «Согласна ли его «часть личности» принять на себя ответственность за автоматическое осуществление трех новых способов (контролировать свою эмоциональную сферу при стрессовых ситуациях, прекратить общение с теми, кто употребляет алкоголь, исключить хранение алкогольных напитков в семье), которые будут формировать трезвый образ жизни». При получении положительного ответа со стороны «части личности» заканчивают второй сеанс психотерапии.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением руки врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют методику «Смещение якорей» с формированием отвращения к алкоголю. Пациенту предлагается на левой руке (если он правша, левше предлагается наоборот) представить сосуд (рюмку, стакан, бутылку, кружку) с водкой или другим любимым спиртным напитком, а на правой - рвотные массы. После того, как происходит визуализация того, о чем идет речь, и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач психотерапевт спрашивает: «Что хочется сделать с руками?», чаще всего отвечает пациент: «Помыть». Врач предлагает помыть руки.

Лечение проводят курсом 3 сеанса, сеансы через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев путем проведения первого сеанса рационально-рассудочной психотерапии на закрепление рациональной формы трезвости. После третьего сеанса назначают антидепрессанты - профлузак, 20 мг один раз в день 20 дней.

Пример. Пациент М. 48 лет, инженер. Толерантность к алкоголю высокая. Синдром зависимости с 40 лет. Лечился дважды. Ремиссия до 2-х месяцев.

При обращении: характер пьянства запойный, пьет по 3-5 дней с 10-15 дневными промежутками.

Диагноз: хронический алкоголизм 2-й степени в форме запойного пьянства.

В соматическом статусе: артериальное давление 120/70 мм рт.ст., пульс 75 ударов в минуту, печень чувствительна при пальпации, границы сердца расширены, тахикардия, тоны сердца притушены, одышка при физической нагрузке.

В неврологическом статусе: тремор пальцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, выполнение пальце-носовой пробы затруднено, высокие сухожильные рефлексы, выраженный дермографизм.

В психическом статусе: высокая тревожность и склонность к депрессии, при расспросе интеллектуальных нарушений не выявлено. Сопутствующей патологии со стороны ЦНС, травм, операций нет.

При обращении пациент выразил желание отказаться от алкоголя. Была проведена рациональная психотерапия, дана информация о вреде алкоголя для организма.

На первом сеансе рациональной психотерапии пациент обосновал мотивацию на лечение тем, что хочет жить без алкоголя, наладить отношения в семье, поправить здоровье, дела в работе. Затем описал свои ощущения и эмоции при этом: «У меня будет хорошее настроение, спокойный сон, повысится работоспособность. Окружающие будут говорить мне о том, как хорошо я выгляжу». Психотерапевт отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций пациента: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживления мимики. У пациента порозовело лицо, голос стал громче, движения плавные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание (стереотипность) движения глазных яблок вверх - вправо и вниз (пациент правша). Это означало, что пациент активно настроился на выздоровление, отказ от алкоголя. На второй сеанс психотерапевт попросил прийти пациента через 5 дней.

На втором сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение желаемого результата. Предварительно пациенту рассказывается о множестве частей, функционирующих в его целостном «Я», каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациенту войти в контакт с частью, которая будет отвечать за трезвый образ жизни. Для того чтобы войти в контакт с «частью личности», врач просит пациента закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: «Хочет ли часть меня, отвечающая за трезвый образ жизни, говорить со мной?» Пациент внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом, под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за нейтральное отношение к алкоголю. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной «частью личности», активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Производят выявление и проработку возможных причин, приведших к злоупотреблению алкоголем (пациент переехал с семьей из-за болезни сына из другого города, где занимал на предприятии руководящий пост. Устроился работать инженером, трудно было работать под чьим-то руководством, поэтому стал выпивать) устраняют их на уровне подсознания, ориентируя на то, что он творческая личность, грамотный специалист и сможет вновь реализовать себя и в будущем вновь добиться руководящей работы на новом предприятии. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в «части личности» при установлении кинестетического условного стимула. Пациента просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациента: "У вас есть «часть личности», которая будет отвечать за трезвый образ жизни?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациент пальцем на уровне головы. Психотерапевт спрашивает: «Она внутри?». Пациент: "Да". Психотерапевт: «Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть? " Пациент дает описание свих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самого пациента, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: «я этого не могу». Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.

Затем пациенту предлагается выбрать три новых способа поведения, направленные на сохранение равнодушного отношения к спиртному. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной «части личности» пациента использовать новое антиалкогольное поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациента с этой «частью личности»: «Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты пользоваться этими возможностями?» После согласия "части личности" иметь три новых способа отказа от употребления алкоголя, психотерапевт отслеживает это поведение по физиологическим проявлениям пациента и подкрепляет условным стимулом - прикосновением указательным пальцем правой руки к плечу правой руки пациента всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Пациенту, его "части личности", ответственной за трезвый образ жизни, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих «новых выбранных ею способов отказа от алкоголя в дальнейшей жизни пациента. Получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", это значит, что активность пациента для достижения цели высокая. На этом заканчивают второй сеанс психотерапии.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием отвращения к алкоголю. Пациенту предлагается на левой руке (т.к. он правша) представить сосуд (рюмку, стакан, бутылку, кружку) с водкой или другим любимым спиртным напитком, а на правой - рвотные массы. После того как происходит визуализация того, о чем идет речь, и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач психотерапевт спрашивает: «Что хочется сделать с руками?», чаще всего отвечает пациент: «Помыть». Врач предлагает помыть руки.

Лечение проводят курсом 3 сеанса, сеансы через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение 1 сеанс в неделю в течение трех месяцев, путем проведения первого сеанса рационально-рассудочной психотерапии на закрепление рациональной формы трезвости. После 3 сеанса назначают антидепрессанты - профлузак 1 таблетка (20 мг) один раз в день 20 дней.

Катамнестически - через один год пациент к спиртному равнодушен, чувствует себя хорошо, поправил здоровье, нормализовались семейные отношения, результатом проведенной терапии доволен.

Таким образом, предлагаемый способ лечения алкоголизма эффективен, позволяет достигнуть качественной ремиссии в течение длительного времени.

Способ используется при обучении курсантов в ГОУ ДПО Новокузнецком ГИУВе на кафедре психотерапии, медицинской психологии и наркологии на цикле «Наркология».

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения алкоголизма, включающий проведение рациональной психотерапии с установлением доверительного контакта, выяснением цели лечения с пациентом и мотивированным внушением установки на трезвую жизнь, проведение нейролингвистического программирования - рефрейминга с использованием формулировки «часть подсознания», которой предлагается выбрать новые способы поведения взамен алкогольного и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула, отличающийся тем, что дополнительно проводят на первом сеансе рациональной психотерапии осознание проблемы пациентом с изложением информации о механизме действия и вреде алкоголя, формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели - полный отказ от употребления алкоголя, на втором сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг с прорабатыванием возможных причин, приведших к злоупотреблению алкоголем, и устраняют их на уровне подсознания с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к алкоголю при любых жизненных ситуациях, на третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием отвращения к алкоголю, при котором пациенту предлагают в одной руке представить сосуд с любимым спиртным напитком, а в другой - рвотные массы, после того как изменяется мимика лица, демонстрируя брезгливость, руки соединяют, что усиливает выражение брезгливости на лице, затем врач психотерапевт спрашивает: «Что хочется сделать с руками?», а пациент отвечает: «Помыть», врач предлагает помыть пациенту руки, лечение проводят курсом 3 сеанса, сеансы через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев, путем проведения первого сеанса рациональной психотерапии на закрепление трезвости, после третьего сеанса назначается профлузак, 20 мг один раз в день, 20 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

Версия для печати


вверх