СПОСОБ ОЦЕНКИ ВНУТРИМОЗГОВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

СПОСОБ ОЦЕНКИ ВНУТРИМОЗГОВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ


RU (11) 2252705 (13) C1

(51) 7 A61B8/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 10.08.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2005.05.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2003131366/14 
(22) Дата подачи заявки: 2003.10.28 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.10.28 
(45) Опубликовано: 2005.05.27 
(56) Аналоги изобретения: Зубарева Е.А. и др. Доплерография перинатальных поражений головного мозга, - М., Видар, 1999, с.57-77. RU 2187964, C2, (Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова), 27.08.2002. RU 2068230, С1, (Иркутский институт усовершенствования врачей), 27.10.1996. Замлынская И.С., Бочкова Л.Г., Ультразвуковая диагностика 
поражений центральной нервной системы у новорожденных, - в сб., под ред. Головачевой Т.В. и др. Инструментальные методы исследования во врачебной практике. - г. Саратов, с.156-158.

(72) Имя изобретателя: Ильенко Л.И. (RU); Зубарева Е.А. (RU); Макарова А.В. (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Российский государственный медицинский университет (RU) 
(98) Адрес для переписки: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1, РГМУ, патентный отдел, С.В. Пыжеву 

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ВНУТРИМОЗГОВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии. Выделяют фазы кровотока в соответствии с возрастом ребенка и с учетом знаний индекса резистентности передней мозговой артерии. При этом в возрасте 1-3 месяца жизни при показателях индекса резистентности 0,80-0,74 диагностируют фазу спазма. В возрасте 3-9 месяцев жизни при индексе резистентности 0,67-0,60 - фазу расслабления сосудов. В возрасте после 9 месяцев жизни при индексе резистентности 0,67-0,60 устанавливают стойкое снижение индекса резистентности, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, при восстановлении индекса до 0,68-0,72 о фазе восстановления сосудистой резистентности и благоприятном исходе. Способ позволяет объективизировать клинические проявления восстановительного периода пеританальной энцефалопатии. 1 табл., 3 ил.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии.

Уже известно, что к перинатальным энцефалопатиям относят сосудистые повреждения головного мозга, возникающие в промежутке от 28 недели беременности до 7 дня жизни, когда плод и новорожденный обладают однотипными физиологическими реакциями с повышенной ранимостью, в первую очередь нервной системы (Бондаренко Е.С., Гаврюшов В.В., Эдельштейн Э.А. и др. Перинатальные гипоксические энцефалопатии; клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации МЗ СССР, Москва. 1990 г., 33 стр.).

Известен также факт возможной оценки внутримозгового кровотока у новорожденных детей с гипоксически-ишемическими поражениями головного мозга методом спектральной допплерографии (Deeg R., Rupprecht Т.Н. Pulsed Doppler sonographic measurement of normal values for the flow velocities in the intracranial arteries of healthy newborns || Pediatr.RadioL, 1989, V19, P71-78).

Наиболее близким к заявленному является способ диагностики изменений мозгового кровотока с определением показателя индекса резистентности (ИР) в передней мозговой артерии (Зубарева Е.А., Дворяковский И.В., Зубарев А.Р., Сугак А.Б. Допплерография перинатальных поражений головного мозга. - М.: Видар, 1999. - 96 с.).

Однако установленные значения индекса резистентности были малоинформативны для практики лечения детей в восстановительном периоде перинатальной энцефалопатии, поскольку они были представлены без учета фазности возрастных показателей кровотока в передней мозговой артерии в восстановительном периоде у детей, испытавших перинатальную гипоксию.

Трудно было подтвердить или опровергнуть клинический диагноз и судить о необходимости назначения или отмены лечения.

Целью изобретения является объективизация клинических проявлений восстановительного периода перинатальной энцефалопатии. 

Эта цель достигается тем, что выделяют фазы кровотока в соответствии с возрастом ребенка и с учетом значений индекса резистентности передней мозговой артерии.

В возрасте 1-3 месяца жизни при показателях индекса резистентности (ИР) 0,80-0,74 диагностируют фазу спазма, в возрасте 3-9 месяцев жизни при индексе резистентности 0,67-0,60 - фазу расслабления сосудов, а в возрасте после 9 месяцев жизни при индексе резистентности 0,67-0,60 - стойкое снижение индекса резистентности, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, либо при восстановлении индекса до 0,68-0,72 - о фазе восстановления сосудистой резистентности и благоприятном исходе.

На фиг.1 представлено комплексное ультразвуковое исследование у ребенка в возрасте 2 месяцев жизни; на фиг.2 представлено комплексное ультразвуковое исследование у ребенка в возрасте 5 месяцев жизни, на фиг.3 представлено комплексное ультразвуковое исследование у ребенка в возрасте 9 месяцев жизни. 

Способ поясняется на следующих конкретных примерах осуществления. 

Пример 1

Доношенный мальчик от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 своевременных родов, задние воды меконеальные. Вес при рождении 4000 г, рост 54 см, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см, большой родничок 1.5 см на 1.5 см, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов, состояние тяжелое за счет неврологической симптоматики (синдром угнетения ЦНС) на фоне перенесенной асфиксии в родах. Неврологическая симптоматика на фоне лечения купировалась на 4 сутки. К груди приложен на 4 сутки, в весе прибавил на 5 сутки. Выписан домой на 5 сутки в удовлетворительном состоянии с диагнозом “Асфиксия средней степени тяжести” под наблюдение педиатра и невропатолога.

Возраст 2 месяца жизни. На грудном вскармливании, прибавка в весе 800 г. Со слов мамы за последнюю неделю стал беспокойным, срыгивает 5-6 раз в сутки, появилось дрожание подбородка и ручек, беспричинный раздраженный крик, стал плохо спать.

Невропатолог: окружность головы 40 см (+4 см), окружность груди 36,5 см. Большой родничок 3.0×3.0 см, усилен подкожный рисунок вен головы. Черепно-мозговые нервы (ЧМН) без видимой патологии, безусловные рефлексы в полном объеме, взгляд не фиксирует, голову удерживает 1-3 сек, положительный симптом Греффе, сухожильные рефлексы оживлены D=S, тонус мышц умеренно повышен D=S.

Клинический диагноз: перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром повышения нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Проведено комплексное ультразвуковое исследование головного мозга, включающее допплерографию и нейросонографию.

Данные нейросонографии: Структуры головного мозга расположены правильно, соответственно возрасту. Субарахноидальное пространство не расширено, межполушарная щель 2 мм. Боковые желудочки: передние рога симметрично незначительно расширены - 4/4 мм, глубина на уровне тел увеличена - 7/7 мм (N до 4 мм), третий и четвертый желудочки не расширены.

Данные допплерографии: передняя мозговая артерия (ПМА): Vсист=0,78 м/сек; Vдиаст=0,16 м/сек; IR (ИР)=0,80; скорость по вене Галена=19 см/с, характер кровотока псевдоартериальный (фиг.1).

Заключение по комплексному ультразвуковому исследованию головного мозга: отмечается расширение передних рогов и тел боковых желудочков, усиление венозного оттока, повышение индекса резистентности в бассейне передней мозговой артерии.

Согласно предлагаемой нами методике мы подтверждаем и обосновываем наличие клинических неврологических изменений у данного ребенка повышением индекса резистентности в бассейне передней мозговой артерии, что соответствует предлагаемой нами “фазе спазма” в передней мозговой артерии. По нашим данным, “фаза спазма” передней мозговой артерии фиксируется у большинства детей, испытавших перинатальную гипоксию, и сохраняется в среднем до 3-4 месяцев жизни. Ребенок получал гомеопатическое лечение: Траумель-С по 3 капли 3 раза в день, Гелеборус-12 по 1 крупинке per os. Kypc 1 месяц.

Осмотр в возрасте 3 месяцев жизни. В динамике стал спокойнее, срыгивает меньше 1-2 раза в сутки, не обильно. Окружность головы 41 см, окружность груди 37,5 см. Ребенок находится на грудном вскармливании. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Стул регулярный. Осмотр невропатолога: черепно-мозговые нервы - без патологии. Взгляд фиксирует. Улыбается. Голову держит хорошо. Сохраняется непостоянный симптом Греффе. Большой родничок 2,5×2,5 см, не напряжен. Рисунок подкожных вен головы несколько усилен. Безусловные рефлексы соответствую возрасту, сохраняется тремор рук и подбородка. Тонус мышц умеренно повышен, D=S. Сухожильные рефлексы оживлены, D=S. 

Клинический диагноз: Перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром в стадии субкомпенсации.

Проведено комплексное ультразвуковое исследование головного мозга, включающее допплерографию и нейросонографию. Данные нейросонографии: структуры головного мозга расположены правильно, соответственно возрасту. Субарахноидальное пространство не расширено, межполушарная щель 2 мм. Размеры боковых желудочков: передние рога 2/2 мм, глубина на уровне тел 5/5 мм (норма до 4 мм), третий и четвертый желудочки не расширены.

Данные допплерографии: передняя мозговая артерия (ПМА): Vсист=0,69 м/сек; Vдиаст=0,18 м/сек; IR (ИР)=0,74; скорость по вене Галена =13 см/с, характер кровотока умеренно псевдоартериальный.

Заключение по комплексному ультразвуковому исследованию

Отмечается в динамике тенденция к нормализации размеров боковых желудочков. Венозный отток несколько усилен. Индекс резистентности в передней мозговой артерии повышен, но с тенденцией к нормализации. 

На основании предлагаемой нами методики мы даем оценку, что индекс резистентности в передней мозговой артерии сохраняется повышенным, что подтверждает и обосновывает выделяемые невропатологом клинические расстройства и соответствует выделяемой нами “фазе спазма” передней мозговой артерии.

Рекомендовано лечение: тот же курс - 1 месяц, массаж - 10 сеансов.

Возраст - 5 месяцев жизни. Ребенок находится на грудном вскармливании. Вес - 6900 г. Окружность головы - 43 см. Окружность груди - 40,5 см. Большой родничок - 1,5 см×1,5 см, не напряжен. Рисунок подкожных вен головы не расширен. Осмотр невропотолога: черепно-мозговые нервы - без патологии. Тонус мышц значительно повышен, D=S. Легкая задержка двигательного развития (2 недели).

Клинический диагноз: Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Синдром мышечной дистонии.

Данные комплексного ультразвукового исследования головного мозга, включающее допплерографию и нейросонографию: 

Нейросонография: Структуры головного мозга расположены правильно, соответственно возрасту. Субарахноидальное пространство не расширено, межполушарная щель 2 мм. Размеры боковых желудочков: 

передние рога симметричны, 1/1 мм, глубина на уровне тел 4/4 мм (N до 4 мм), третий и четвертый желудочки не расширены. 

Данные допплерографии: передняя мозговая артерия (ПМА): Vсист=0,83 м/сек; Vдиаст=0,33 м/сек; IR (ИР)=0,60. Скорость по вене Галена =10 см/с, характер не изменен (фиг.2).

Заключение по комплексному ультразвуковому исследованию: Отмечается нормализация размеров желудочковой системы. Венозный отток в норме. Отмечается смена (вираж) повышенного индекса резистентности на пониженный. 

Согласно нашей методике, мы даем оценку, что индекс резистентности в передней мозговой артерии снижен. Смена повышенного индекса на пониженный означает согласно нашим данным принципиально новую фазу - “фазу расслабления” (дилатации) передней мозговой артерии. Эта фаза, по нашему мнению, наступает у детей, испытавших перинатальную гипоксию, в возрасте после 3-4 месяцев жизни и сохраняется в течение следующих 3-6 месяцев жизни. Длительность этой фазы зависит от темпов восстановительных процессов в ЦНС.

Лечение: Траумель-С - 1 месяц. Массаж - 10 сеансов.

Возраст - 6 месяцев. Осмотр невропатолога: Большой родничок 1,0 см × 1,0 см. Психомоторное развитие по возрасту. Тонус мышц умеренно повышен, D=S. Окружность головы 46 см. Окружность груди 44,5 см.

Клинический диагноз тот же.

Проведено комплексное ультразвуковое исследование головного мозга, включающее допплерографию и нейросонографию. 

Данные нейросонографии - без патологии.

Данные допплерографии: передняя мозговая артерия (ПМА): Vсист=0,76 м/сек; Vдиаст=0,29 м/сек; IR (ИР)=0,63. Скорость по вене Галена =10,5 см/с, характер не изменен.

На основании предложенной методики мы даем оценку, что индекс резистентности сохраняется сниженным, что подтверждают сохраняющиеся неврологические изменения у ребенка, и соответствует выделяемой нами “фазе расслабления” в передней мозговой артерии.

Лечение рекомендовано продолжить: Траумель С по 3 капли 3 раза в день, 1 месяц.

Возраст 9 месяцев. Состояние удовлетворительное. Психомоторное развитие по возрасту. Диагноз снят.

Проведено комплексное УЗИ исследование.

Данные нейросонографии: без патологии.

Данные допплерографии: передняя мозговая артерия (ПМА): Vсист=1,21 м/сек; Vдиаст=0,35 м/сек; IR (ИР)=0,71. Скорость по вене Галена=11 см/с, характер не изменен.

На основании предложенной методики мы оцениваем данное значение индекса резистентности в передней мозговой артерии как нормальное и фиксируем “фазу восстановления” параметров кровотока в передней мозговой артерии, что подтверждает данные клинического осмотра и свидетельствует о нормализации клинической картины. 

Пример 2

Доношенная девочка от 2 беременности (1 беременность медицинский аборт), протекавшей с токсикозом 1 половины, с угрозой прерывания и анемией (Нb 96 г/л) во 2 триместре, нефропатией легкой степени, анемией (Нb 96 г/л) в 3 триместре, от 1 своевременных родов, воды зеленые.

При рождении состояние ребенка удовлетворительное, вес 3460 г, рост 52 см, окружность головы 35 см, окружность груди 35 см, голова конфигурирована, большой родничок 1,5 см×1,5 см, оценка по шкале Ангар 7/8 баллов, морфофункциональная зрелость 37-38 недель. Период ранней адаптации протекал без особенностей. Выписана из родильного дома на 5 сутки.

Осмотр педиатра в возрасте 3 месяцев: состояние удовлетворительное. Вес 5820 г, рост 59 см, окружность головы 40 см, большой родничок 2.5 см×2.5 см. Ребенок находится на грудном вскармливании. Срыгивает каждый день по 6-7 раз, через 10-15 мин после кормления, часто икает, реагирует беспокойством на перемену погоды, регулярные кишечные колики. Периодически возбуждена, выражен сосудистый рисунок кожи, акроцианоз. Стул нерегулярный, склонность к запорам. Осмотр невропатолога: черепно-мозговые нервы без патологии, взгляд фиксирует, положительный симптом Греффе, сухожильные рефлексы D=S, оживлены. Тонус мышц умеренно повышен D=S. Безусловные рефлексы по возрасту.

Клинический диагноз: перинатальная энцефалопатия, ранний восстановительный период, мышечная дистония, повышение нервно-рефлекторной возбудимости, синдром вегето-висцеральных дисфункций.

Проведено комплексное ультразвуковое исследование: 

Данные нейросонографии: Структуры головного мозга расположены правильно, соответственно возрасту. Субарахноидальное пространство расширено, ширина межполушарной щели 4-5 мм. Боковые желудочки не расширены, симметричные: передние рога щелевидной формы, глубина на уровне тел 2/2 (N до 4 мм). Четвертый желудочек не расширен. Сосудистые сплетения D=S, не изменены. Большая цистерна мозга - 2 мм (не расширена). Стволовые структуры, мозжечок не изменены, подкорковые ганглии без особенностей. Перивентрикулярная область не изменена.

Данные допплерографии: Передняя мозговая артерия: Vсист=0,81 м/сек; Vдиаст=0,22 м/сек; IR (ИР)=0,73. Скорость по вене Галена=9 см/с, характер кровотока не изменен.

Заключение по комплексному ультразвуковому исследованию: отмечается расширение межполушарной щели в верхней трети.

На основании предлагаемой нами методики мы даем оценку, что индекс резистентности в передней мозговой артерии сохраняется повышенным, что подтверждает и обосновывает выделяемые невропатологом клинические расстройства и соответствует выделяемой нами “фазе спазма” в передней мозговой артерии.

Лечение: Траумель-С по 3 капли 3 раза в сутки за 1 час до кормления, Апис - 6 per os. Курс 2 месяца.

Возраст 5 мес. Осмотр педиатра: девочка стала спокойнее, срыгивает 1-2 раза в сутки, исчезла выраженная сосудистая сетка на коже и акроцианоз, тонус мышц с улучшением, но сохраняется легкая мышечная дистония. Вес 7000 г, рост 64 см, окружность головы 42 см, большой родничок 1,5 см×1,5 см, не напряжен, стул регулярный. Заключение невропатолога: тонус мышц умеренно повышен, D=S, психомоторное развитие соответствует возрасту.

Клинический диагноз: перинатальная энцефалопатия, восстановительный период, синдром мышечной дистонии. 

Проведено комплексное ультразвуковое исследование:

Данные нейросонографии - межполушарная щель 3 мм (норма), желудочки не расширены.

Данные допплерографии: передняя мозговая артерия (ПМА): Vсист=0,78 м/сек; Vдиаст=0,32 м/сек; IR (ИР)=0,62. Скорость по вене Галена=10 см/с, характер кровотока не изменен.

Заключение по комплексному ультразвуковому исследованию:

Отмечается нормализация размеров желудочковой системы. Венозный отток в норме. Отмечается смена (вираж) повышенного индекса резистентности на пониженный.

Согласно заявленной методике индекс резистентности в передней мозговой артерии снижен. Смена повышенного индекса на пониженный означает “фазу расслабления” (дилатации) в передней мозговой артерии.

Назначенное лечение продолжить, курс 2 месяца.

Осмотр в 7 месяцев - вес 8200, рост 67 см, окружность головы 43,5 см. Заключение невропатолога: психомоторное развитие по возрасту. Диагноз снят.

Проведено комплексное ультразвуковое исследование головного мозга:

Данные нейросонографии - без патологии.

Данные допплерографии: Vсист=1,21 м/сек; Vдиаст=0,45 м/сек: Vcp=0,78 м/сек; IR (ИР)=0,69; Скорость по вене Галена=12 см/с, характер кровотока не изменен. 

Заключение по ультразвуковому исследованию: отмечается стойкая нормализация размеров межполушарной щели. Артериальный и венозный кровоток остается нормальным.

Согласно нашей методике мы оцениваем данное значение индекса резистентности в передней мозговой артерии как нормальное и фиксируем “фазу восстановления” параметров кровотока в передней мозговой артерии, что подтверждает в данном случае нормализацию в клинической картине и свидетельствует о возможности прекращения лечения и благоприятном прогнозе для пациента.

Пример 3

Девочка от 3 беременности, от матери 29 лет, соматически здоровой. Беременность протекала без особенностей (в анамнезе 2 медицинских аборта), от 1 своевременных родов в головном предлежании, воды светлые. Роды протекали физиологически: 1 период - 7 часов 20 мин, 2 период - 20 мин, 3 период - 20 мин. При рождении вес 3450 г, рост 52 см, окружность головы 35 см, груди - 34 см, состояние удовлетворительное, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, закричала сразу, к груди приложена в родильном блоке. В роддоме находилась в отделении совместного пребывания матери и ребенка, период ранней адаптации протекал без особенностей, выписана из роддома на 5 сутки в удовлетворительном состоянии. 

При осмотре в 3 месяца - состояние удовлетворительное. Физическое развитие соответствует возрасту: вес 6050 г, рост 61 см, окружность головы - 40 см, окружность груди - 40,5 см. Ребенок на грудном вскармливании. Психомоторное развитие по возрасту, улыбается, поворачивает головку на звук, сосредотачивается на лице говорящего, игрушках.

Клиническое заключение: физическое и психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту.

Проведено комплексное ультразвуковое исследование.

Данные нейросонографии: структуры головного мозга расположены правильно, соответственно возрасту. Рисунок борозд и извилин не изменен. Субарахноидальное пространство не расширено. Боковые желудочки симметричные, передние рога щелевидной формы, глубина на уровне передних рогов справа 1,2 мм; слева - 1,2 мм, глубина на уровне тел 2/2 мм, третий желудочек не расширен - 2 мм, четвертый желудочек - форма и размеры не изменены. Сосудистые сплетения не изменены, S=D. Большая цистерна до 2 мм. Стволовые структуры, мозжечок не изменены. Подкорковые ганглии без особенностей. Перивентрикулярная область не изменена. Полушария мозга без очаговой патологии.

Данные допплерографии: Передняя мозговая артерия (ПМА): Vсист=0,61 м/с, Vдиаст=0,19м/с, Vcp=0,31 м/с, IR (ИР)=0,69. Скорость по вене Галена=7,2 м/с, характер кровотока по вене линейный, не изменен. Скорость кровотока в прямом синусе =10,3 м/с. Скорость в стриарной вене=7,8 м/с.

Заключение по комплексному ультразвуковому исследованию: нейросонография - без патологии.

Допплерография: Кровоток в передней мозговой артерии не изменен. Индекс резистентности - в пределах средневозрастной нормы. Венозный отток не изменен. 

На основании предложенной нами методики оценки мозгового кровотока индекс резистентности в данном случае соответствует норме. В данном клиническом случае нормальные параметры кровотока подтверждают клинические данные о том, что развитие ребенка соответствует возрасту.

Возраст 9 мес. Вес 9000 г, рост 71 см, окружность головы 45 см, окружность груди - 49 см. Психомоторное развитие по возрасту, стоит с опорой, ходит с опорой, пьет из чашечки, знает свое имя, говорит "дай, па, ма".

Проведено комплексное ультразвуковое исследование:

Данные нейросонографии - без патологии.

Данные допплерографии: передняя мозговая артерия: Vсист=0,27 м/с; Vдиаст=0,07 м/с; Vcp=0,16 м/с; IR (ИР)=0,71; Скорость по вене Галена=10 см/с, характер кровотока линейный, не изменен. Скорость в стриарной вене=4 см/с.

Заключение по комплексному ультразвуковому исследованию:

Структурной патологии и изменений артериального и венозного кровотока не выявлено.

На основании предлагаемой методики индекс резистентности в передней мозговой артерии расценивается нами как нормальный. 

Как видно из примера, при динамическом наблюдении за девочкой в течение 6 месяцев мы не отметили у нее никаких патологических изменений со стороны внутренних органов (в том числе и со стороны центральной нервной системы), ее психомоторное и физическое развитие соответствовало возрасту. На нейросонографии и допплерографии также не было выявлено никаких отклонений от нормы.

Всего в ходе исследования с использованием настоящего способа обследован 131 ребенок в возрасте от 7 дней жизни до 1,5 лет. Объем проведенных исследований представлен в таблице №1.

Диагноз перинатальной энцефалопатии ранее устанавливали клиницисты-неврологи, хотя при этом говорилось о сосудистом генезе этой патологии.

Таблица 1.

Характеристика обследованных пациентов и методов их обследования. 
Количество наблюдаемых пациентов Методы функциональных исследований и количество обследованных пациентов 
ПОКАЗАТЕЛЬ Количество пациентов Методы исследований Количество пациентов 
1. Анализ анамнеза и оценка факторов риска 131 1. Клиническое обследование детей 131 
2. Анализ истории родов и развития новорожденных 131 2. Нейросонография 131 
3. Анализ поликлинических карт 131 3. Допплерография 131 
группы детей: 4. Oценка 
- Группа здоровых детей 41 неврологического статуса 131 
Группа детей, испытавших хроническую внутриутробную гипоксию 48 5. Осмотр окулиста 58 
- Группа детей, испытавших острую гипоксию 42 



При этом отсутствовали какие-либо инструментальные доказательства изменений параметров мозгового кровотока.

Нами впервые собран представительный материал и разработана методика, позволяющая достоверно связать клинические неврологические проявления с конкретными сосудистыми изменениями мозгового кровотока. Трудоемкость исследования, маленький возраст ребенка, а также необходимое, но редко встречающееся на практике знание врачом ультразвуковой диагностики основ перинатальной неврологии и неонатологии не давали оснований для выявления связей клинических проявлений со стороны ЦНС с изменениями параметров артериального кровотока.

Несомненным достоинством разработанного способа является объективизация диагностики перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, основанная на инструментальном методе исследования (допплерографии). Это стало возможным благодаря проведению многочисленных исследований по изучению кровотока у детей первого года жизни с достаточным количеством наблюдений, определяющим репрезентативность полученных результатов.

Нами впервые получен, обработан и применен в практической работе по диагностике периодов (фазности) перинатальной энцефалопатии материал комплексных ультразвуковых исследований головного мозга у детей первого года жизни, позволивший выявить соответствие его в определенной мере периодам, ранее предлагавшимся специалистами-невропатологами.

Достоинством разработанного нами способа диагностики фазности перинатальной энцефалопатии является объективность и достоверность ранней диагностики сосудистых изменений, полученных инструментальным методом исследования. 

Заявленный способ дает возможность документально фиксировать конкретные параметры стадии процесса с возможностью объективного и динамического наблюдения за эффективностью лечения у разных детей и различными препаратами.

На основании результатов обследования контингента детей первого года жизни с клиническими проявлениями перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии впервые разработан и внедрен в практику метод объективной диагностики фаз перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Достоинством объективного способа является корреляция с ранее имевшимися субъективными представлениями клиницистов-неврологов. 

С развитием допплерографических исследований у детей первого года жизни и совершенствованием допплерографических технологий значение допплерографии у детей с обозначенной патологией будет возрастать, обеспечивая точность диагностики, а следовательно, оптимизируя контроль за проведением лечебных мероприятий.

В настоящее время предлагаемая методика является обязательной в ДКБ №38 ФУ Медбиоэкстрем, в ГКБ №8, а также используется в учебном процессе на кафедре ультразвуковой диагностики Российской Медицинской академии последипломного образования и на кафедре педиатрии Московского факультета Российского Государственного медицинского университета. Методика используется наряду с данными невропатологов, существенно оптимизируя эффективность диагностики и контроля за объемом и длительностью проводимой терапии.

Способ может быть осуществлен непосредственно по настоящему описанию в специализированных учреждениях.


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ оценки внутримозгового артериального кровотока в восстановительном периоде у детей с перинатальной энцефалопатией путем спектральной доплерографии передней мозговой артерии, отличающийся тем, что выделяют фазы кровотока в соответствии с возрастом ребенка и с учетом значений индекса резистентности передней мозговой артерии: в возрасте 1-3 месяца жизни при показателях индекса резистентности 0,80-0,74 диагностируют фазу спазма, в возрасте 3-9 месяцев жизни при индексе резистентности 0,67-0,60 - фазу расслабления сосудов, а в возрасте после 9 месяцев жизни при индексе резистентности 0,67-0,60 - стойкое снижение индекса резистентности, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, либо при восстановлении индекса до 0,68-0,72 о фазе восстановления сосудистой резистентности и благоприятном исходе.