СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ


RU (11) 2266038 (13) C1

(51) 7 A61B3/10, A61B3/18 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2005.12.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2004110780/14 
(22) Дата подачи заявки: 2004.04.12 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.04.12 
(45) Опубликовано: 2005.12.20 
(56) Аналоги изобретения: RU 2124307 C1, 10.01.1999. DIMITROVA G. et al. Retrobulbar circulation in myopic patients with or without myopic choroidal neovascularisation. Br J Ophthalmol. 2002 Jul; 86(7): 771-3. RU 2079136 C1, 10.05.1997. АВЕТИСОВ Э.С. Близорукость. М., 1999, с.76-81. 
(72) Имя изобретателя: Пыльцина Н.Ю. (RU); Должич Р.Р. (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Пыльцина Наталья Юрьевна (RU); Должич Роман Робертович (RU) 
(98) Адрес для переписки: 346516, Ростовская обл., г. Шахты, ул. Красинская, 4, кв.2, Н.Ю. Пыльциной 

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ
Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирующего характера приобретенной близорукости. Определяют компонентный уровень мышечной массы (ММ), линейную скорость кровотока (ЛСК) в центральной артерии сетчатки (НАС), глазничной вене (ГВ), центральной вене сетчатки (ЦВС), хориоидальных венах (ХВ). При снижении показателя ММ на 30% и более, ЛСК в ЦАС и венах глазного яблока на 15% и более по отношению к возрастной норме прогнозируют прогрессирование приобретенной близорукости. Способ позволяет осуществить прогноз прогрессирования близорукости на начальных этапах ее развития и определить выбор мероприятий для стабилизации миопии. 1 ил., 6 табл. 




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии. Близорукость является самой распространенной причиной снижения зрения у подростков (А.В. Лазук. Некоторые возможности функционального лечения прогрессирующей миопии и аккомодационных нарушений. / Тезисы доклада юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии.» 2003 - с.123-124).

Близорукость, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию и, достигая высокой степени, существенно затрудняет выбор профессии у миопов. Поэтому разработка способов прогнозирования прогрессирующего характера миопии на ранних этапах ее развития является важной медико-социальной задачей.

Известен способ диагностики развития близорукости (Патент РФ №2099012, Бюлл. изобретения №36, 1997), в котором проводят ультразвуковую оценку формы и размеров глазного яблока. При форме глазного яблока в виде вытянутого эллипса, когда коэффициент формы ПЗО/ГД>1, близорукость диагностируют как быстро прогрессирующую. Недостатком данного способа является выявляемость прогрессирующего характера патологии при средней и высокой степени миопии, когда профилактические мероприятия мало эффективны. Известен способ диагностики приобретенной близорукости (Патент РФ №2124307, Бюлл. №1, 1999), в котором предусматривается проведение полного офтальмологического обследования и на основе комбинационных взаимоотношений глазных признаков производят диагностику типов приобретенной близорукости: аккомодативно-гидродинамического; склерально-дегенеративного; дисгенетического и смешанного. 

Недостатком данного способа является отсутствие критериев прогрессирования близорукости: способ предназначен для выбора тактики лечения.

Известен способ диагностики близорукости слабой и средней величины у детей (Патент РФ №96110450, Бюлл. №30. 1998), в котором определяют толщину экваториального отдела склеры глаза по скорости распространения акустической волны, и при значении от 43 до 46,5 м/с, диагностируют близорукость. Недостатком данного способа является его низкая информативность, так как значимое снижение толщины склеры чаще всего наблюдается у пациентов с близорукостью средней или высокой степени при значительном увеличении размеров глазного яблока. В известных способах приобретенная, так называемая «школьная близорукость», рассматривается как патология рефракции с преобладанием какого-либо глазного признака.

Клинические исследования показали, что прогрессирующий характер приобретенной близорукости связан с общим развитием детей и подростков (М.И.Кожанова. Анализ взаимосвязи патологии органа зрения с психосоматическим состоянием и профилактика прогрессирования близорукости у подростков. /Автореф. дисс... кандидат мед. наук - М., 21 с. 2002).

В качестве ближайшего аналога, взятого нами за прототип, является «Способ прогнозирования прогрессирования близорукости» (Патент РФ №2070136, Бюлл. №15, 1997), сущность которого заключается в иммунологической диагностике антител класса G и М к S - антигену сетчатки в сыворотке пациентов с миопией, и при уровне каждого из них - 0,2 и более единиц оптической плотности прогнозируют прогрессирование миопии.

Недостатком данного способа является его направленность на патологию сетчатки, которая на ранних стадиях развития миопии, а именно при слабой ее степени, долго остается интактной. 

В последние годы проведены исследования о взаимосвязи общего анатомо-физиологического развития подростков с функцией дыхания, сердечно-сосудистой системы (А.В.Кондрашев. Возрастные и типовые особенности функциональной рентгенанатомии сердца. / Дисс. докт. мед. наук, Ростов-на-Дону, 1998). Было установлено, что у подростков возможно формирование разных соматотипов в зависимости не только от веса и роста, но и компонентного уровня (КУ), т.е. сочетания жировой массы (ЖМ), мышечной массы (ММ) и костной массы (КМ) (табл.3, 5). Именно изменения компонента мышечной массы находятся в тесной корреляционной связи с анатомическими параметрами сердца и крупных сосудов, что определяет, в основном, уровень общего кровообращения, АД.

Эти исследования послужили основой в данном изобретении для выделения возможного существенного прогностического критерия прогрессирования близорукости, связанного с изменением компонентного уровня ММ у подростков с миопией слабой степени. 

Нами обследовано 60 подростков с близорукостью слабой степени в возрасте от 12 до 15 лет, и в качестве контроля 30 подростков аналогичного возраста с эмметропией, Visus=1,0. Все подростки обследованы педиатром для исключения общих заболеваний. Для определения соматотипа оценивали габаритный уровень (ГУ) по весу и росту и компонентные уровни ММ, ЖМ, КМ, по методике Дорохова Р.Н. и Петрухина В.Г. (Методика соматотипирования детей и подростков. Смоленский ГИФК, 1989 г.).

Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения, рефракции, офтальмоскопию, ультразвуковое сканирование орбитальных сосудов. Динамическое наблюдение в течение двух лет позволило определить взаимосвязь между офтальмологическими показателями, характерными для прогрессирующего характера миопии (увеличение ПЗО и годичного градиента прогрессирования М) и новыми (снижение компонентного уровня - мышечной массы у пациентов макросомного и мезосомного соматотипа в сочетании со снижением линейной скорости кровотока (ЛСК) в глазных венах и центральных артериях сетчатки (ЦАС). Результаты исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика данных общего и офтальмологического обследования подростков с близорукостью и контрольной группы. 
Показатели Контрольная группа n=30 Пациенты с М стационарной n=28 % снижения показателя Пациенты с М прогрессирующей n=32 % снижения показателя 
Сосуды 
ЛСК см/сек ГА 39,2±0,21 37,3±0,26 4,9 35,1±0,33 10,5 
ЦАС 14,3±0,24 13,5±0,18 5,6 12,0±0,26 16,1 
ЗКЦА 16,0±0,25 15,1±0,22 5,7 14,3±0,19 10,7 
ГВ 10,8±0,19 10,2±0,25 5,6 9,0±0,11 16 
ЦВС 9,4±0,23 8,6±0,20 8,6 8,0±0,20 15 
ХВ 7,2±0,26 6,5±0,19 9,8 6,1±0,22 16,7 
Компонентный уровень ММ (баллы) 0,48±0,01 0,46±0,013 - 0,29±0,01 30,2 
ПЗО (мм) 23,9±0,02 24,2±0,06 1,2 25,7±0,05 7,5 
М (ДпТР) прирост за 2 года Em - - 2,4±0,06 - 


Данные обследования контрольной группы пациентов взяты нами за возрастную норму. Сравнительный анализ изменений показателей гемодинамики, компонента мышечной массы и силы миопии в группах пациентов со стабильной и прогрессирующей миопией, как представлено в таблице 1, позволил выделить наиболее существенные признаки прогнозирования прогрессирования миопии. Выявленная связь прогрессирующего течения близорукости у подростков со снижением компонентного уровня мышечной массы более 30% в сочетании со снижением ЛСК в ЦАС и венозных сосудах на 15% и более позволяет использовать эти показатели в качестве критериев прогноза прогрессирования миопии. Техническим результатом настоящего изобретения является получение высоко информативного способа прогнозирования прогрессирования миопии. Это позволяет рекомендовать педиатрам контролировать уровень мышечной массы у подростков для выявления группы риска развития миопии. Технический результат достигается тем, что проводится исследование основных офтальмологических показателей с дополнительным определением уровня мышечной массы и линейной скорости кровотока в ЦАС и глазных венах. При снижении мышечной массы на 30% и более и ЛСК в ЦАС и венах глазного яблока на 15% и более по отношению к возрастной норме прогнозируют прогрессирование приобретенной близорукости.

Способ осуществляется следующим образом. У подростка с близорукостью слабой степени проводится полное офтальмологическое обследование, затем определяют вес и рост; по таблицам Дорохова-Петрухина определяют габаритный уровень варьирования (ГУВ), затем компонентные уровни жировой массы и мышечной по формулам:

ЖМ=ПЗ+ПП+БВ+БН

Где: ПЗ - кожно-жировая складка плеча заднего

ПП - кожно-жировая складка плеча переднего

БВ - кожно-жировая складка бедра верхнего

БН - кожно-жировая складка бедра нижнего

MM=(ОПВ+ОПН+ОБВ+ОБН)-ЖМ×3,14 

Где: ОПВ - обхват плеча верхнего

ОПН - обхват плеча нижнего

ОБВ - обхват бедра верхнего

ОБН - обхват бедра нижнего

Полученный результат оценивался в баллах, на основании чего определялся характер преобладающего компонентного уровня. Дополнительно определяют ЛСК в НАС и глазных венах методом УЗ сканирования орбитальных сосудов на аппарате Acuson (США). При снижении показателей мышечной массы на 30% и более (по сравнению с контрольной группой) ЛСК в НАС и глазных венах на 15% и более по отношению к возрастной норме прогнозируют прогрессирующий характер приобретенной близорукости.

В качестве подтверждения существенных отличительных признаков, позволяющих прогнозировать прогрессирующий характер миопии на ранних этапах ее развития, приводим клинические примеры.

Пример 1. Пациент К., 14 лет (ИБ №23/2003). Обратился с жалобами на снижение зрения.

VOD=0,6 Sph-0,75 D=1,0

VOS=0,5Sph-1,0D=1,0

Передний отрезок и оптические среды без патологии. Глазное дно: ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, вены несколько расширены, соотношение калиора сосудов 1:2. Эхобиометрия: ПЗО OD=24,0 мм

OS=24,2 мм

УЗ сканирование орбитальных сосудов (ЛСК см/сек) (табл.2). 

Таблица 2 
ГА ЦАС ЗКЦА ГВ ЦВС ХВ 
OD 37 12 14 9 8 6 
OS 37 12 14 9 8 6 


Данные УЗ сканирования свидетельствуют о том, что ЛСК в ЦАС и глазных венах на 16% ниже возрастной нормы.

Измеряем рост и вес пациента: рост=157 см; вес=50 кг.

Определяем ГУВ:

ЖМ=ПЗ+ПП+БВ+БН

1,1+2,1+2,5+1,9=7,6

MM=(ОПВ+ОПН+ОБВ+ОБН)-ЖМ×3,14 

23+23+48+43-7,6×3,14=113,14

По таблицам Дорохова-Петрухина (табл.4) в строке, соответствующей возрасту 14 лет, отыскиваем корреляционные величины С и Д для ЖМ и ММ с учетом ГУВ.

Для ЖМ: С=11,3; Д=139. Рассчитываем ЖМ в баллах: (76 (мм)-11,3)/139=0,46. 

Для MM: С=74,8; Д=113. Рассчитываем MM в баллах: (113,14-74,8)/113=0,33. 

Субъект имеет низкий показатель мышечной массы. (Используем треугольник соматотипирования) (чертеж). Таким образом, компонентный уровень мышечной массы у данного пациента составляет 0,33; это на 32% ниже возрастной нормы.

Снижение ММ и ЛСК в ЦАС и глазных венах позволило прогнозировать прогрессирование близорукости. 

При диспансерном наблюдении через 1 год установлено, что острота зрения снизилась и сила миопии увеличилась в 2,5 раза. 

VOD=0,2Sph-2,5D=1,0

VOS=0,2Sph-2,5D=1,0

Эхобиометрия: ПЗО

OD - 24,6

OS - 25,0

Данные эхобиометрии указывает на увеличение длины глазного яблока на 0,6-0,8 мм по сравнению с исходными данными.

УЗ сканирование орбитальных сосудов (ЛСК см/сек): (табл. 2а).

Таблица 2а 
ГА ЦАС ЗКЦА ГВ ЦВС ХВ 
OD 37 12 14 9 8 6 
OS 37 11 14 9 8 6 


Данные УЗ исследования орбитальных сосудов свидетельствуют о дальнейшем ухудшении кровотока артериального русла. В течение одного года пациент вырос и показатели ГУВ изменились. Рост=167 см; вес=55 кг.

Определяем ГУВ:

ЖМ=ПЗ+ПП+БВ+БН

1,5+2,2+2,6+2,0=8,1

Для ЖМ: С=13; Д=130. Рассчитываем ЖМ в баллах: (81 мм-13 мм)/130=0,52

MM=(ОПВ+ОПН+ОБВ+ОБН)-ЖМ×3,14 

(23,3+23,5+54,1+46)-8,1×3,14=121,5

для ММ: С=104,5; Д=93. Рассчитываем ММ в баллах: (121,5-104,5)/93=0,18. 

Данные расчета компонента MM составили - 0,18, что почти в 2 раза ниже предыдущего значения.

Таким образом, у пациента через 1 год определяем усилении миопии на 1,5 ДпТР, сопровождающееся снижением ММ на 60,5% по отношению к возрастной норме и ЛСК в ЦАС - на 26,2%, в венах - на 16,7%.

Таким образом, предложенный способ позволяет осуществлять прогноз прогрессирования близорукости на начальных этапах ее развития и определить выбор мероприятий для стабилизации миопии, в частности комплекс физической нагрузки, соответствующее питание для коррекции пропорционального развития подростка, улучшения орбитальной гемодинамики.


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ прогнозирования прогрессирования приобретенной близорукости путем офтальмологического и общего обследования, отличающийся тем, что дополнительно определяют компонентный уровень мышечной массы (ММ), линейную скорость кровотока (ЛСК) в центральной артерии сетчатки (ЦАС), глазничной вене (ГВ), центральной вене сетчатки (ЦВС), хориоидальных венах (ХВ), при снижении показателя ММ на 30% и более, ЛСК в ЦАС и венах глазного яблока на 15% и более по отношению к возрастной норме прогнозируют прогрессирование приобретенной близорукости.