СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ


RU (11) 2260409 (13) C1

(51) 7 A61F9/007 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2005.09.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2004102747/14 
(22) Дата подачи заявки: 2004.02.03 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.02.03 
(45) Опубликовано: 2005.09.20 
(56) Аналоги изобретения: КРАСНОВ М.М. Микрохирургия глауком. М.: Медицина, 1980, с.120-124. RU 2140777 C1, 10.11.1999. RU 2022543 C1, 15.11.1994. RU 2142258 C1, 10.12.1999. RU 2121325 C1, 10.11.1998. RU 2106128 С1, 10.03.1998. RU 2220690 С1, 10.01.2001. SU 1621920 А1, 23.01.1991. SU 1734735 А1, 02.03.1992. WO 9620742, 11.07.1996. 
(72) Имя изобретателя: Чеглаков Ю.А. (RU); Караваев А.А. (RU); Чеглаков В.Ю. (RU); Бессарабов А.Н. (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова (RU) 
(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59А, ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова, патентный отдел 

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения закрытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут размером 5·5 мм. Производят удаление средних слоев склеры по периметру незамкнутого квадрата, каждая сторона которого лежит в интервале 3,5-4,5 мм, при этом вскрывают переднюю камеру. Выкраивают из глубоких слоев две параллельные между собой полоски перпендикулярно лимбу основаниями к лимбу. Отношение площади каждой из полосок к площади удаленных средних слоев склеры лежит в интервале от 0,25 до 0,33. Полоски складывают пополам и располагают между глубокими слоями в передней камере на глубине 1 мм. Возвращают поверхностный склеральный лоскут на прежнее место и фиксируют двумя узловыми швами. Способ позволяет исключить кровотечение в переднюю камеру, отрыв корня радужки, перфорацию ресничного тела и отслоение десцеметовой оболочки роговицы. 2 ил. 




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известен способ хирургического лечения глаукомы, предложенный М.М.Красновым в монографии: \Микрохирургия глауком\. М.: Медицина, 1980. С.120-124. 

Методика операции. Разрез конъюнктивы концентрично лимбу в 7-8 мм от него. Верхнюю прямую мышцу захватывают зажимом Пеана. По обе стороны от мышцы, вплотную к ее краям, в склере намечаются два или три несквозных разреза на 2/3 толщины склеры. Надрезы проводят радиально к лимбу по контуру специального шпателя с миллиметровыми делениями, прижатого к склере. Если операцию предстоит делать где-либо между мышцами, основания язычков должны отстоять друг от друга примерно на 5 мм. Ограниченные таким образом \язычки\ отсепаровывают расслоением от склеры. У основания язычков производят сквозные разрезы через оставшиеся слои склеры (т.е. в 3-4 мм от лимба, параллельно ему). Шпатель проводят через каждый разрез вперед до появления его конца в передней камере. После введения шпателя в переднюю камеру цилиарное тело в зоне между \язычками\ отслаивается от склеры движениями от зрачка. Далее иглой слегка накалывают скеральный \язычок\ у конца и проводят через склерохориоидальное пространство в угол передней камеры.

Однако данный способ, по признанию самого автора, обладает существенными недостатками: кровотечение в переднюю камеру, отрыв корня радужной оболочки, перфорация цилиарного тела и отслоение десцеметовой оболочки роговицы.

Техническая задача, решаемая изобретением, - исключение кровотечения в переднюю камеру, отрыва корня радужной оболочки, перфорации цилиарного тела и отслоения десцеметовой оболочки роговицы.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения закрытоугольной глаукомы, заключающемся в выкраивании из склеры двух полосок и имплантации через разрезы в слоях склеры их концов в переднюю камеру, согласно изобретению первоначально выкраивают поверхностный склеральный лоскут размером 5×5 мм, производят удаление средних слоев склеры по периметру не замкнутого квадрата, каждая сторона которого лежит в интервале 3,5-4,5 мм, образуя П-образную ступеньку между поверхностными и средними слоями склеры, с вскрытием передней камеры, далее выкраивают из глубоких слоев склеры две параллельные между собой полоски перпендикулярно к лимбу длиной 4,0 и шириной 1,0 мм, отношение площади каждой из полосок к площади удаленных средних слоев склеры лежит в интервале от 0,25 до 0,33, при этом основания полосок обращены к лимбу, а сами полоски расположены на одинаковом расстоянии друг от друга, далее полоски складывают пополам и располагают между глубокими слоями склеры и поверхностным склеральным лоскутом, а их дистальные концы располагают в передней камере на глубине 1,0 мм, формируя новые пути оттока внутриглазной жидкости, далее возвращают поверхностный склеральный лоскут на прежнее место и фиксируют двумя узловыми швами.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи.

Предложенный способ поясняется чертежами приведенными на фиг.1-2.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. После проведения нейролептоанальгезии, обработки операционного поля и акинезии на верхнюю прямую мышцу накладывают уздечный шов. Первоначально выкраивают поверхностный склеральный лоскут 1 (фиг.1) размером 5×5 мм. Производят удаление средних слоев склеры 2 (фиг.1) по периметру не замкнутого квадрата 3 (фиг.1), каждая сторона которого лежит в интервале 3,5-4,5 мм, образуя П-образную ступеньку 4 (фиг.1) между поверхностными и средними слоями склеры, с вскрытием передней камеры. Выкраивают из глубоких слоев склеры две параллельные между собой полоски 5 (фиг.1), перпендикулярно к лимбу длиной 4,0 и шириной 1,0 мм. Отношение площади каждой из полосок к площади удаленных средних слоев склеры лежит в интервале от 0,25 до 0,33. Основания полосок обращены к лимбу, а сами полоски расположены на одинаковом расстоянии друг от друга. Далее полоски складывают пополам 5 (фиг.2) и располагают между глубокими слоями склеры и поверхностным склеральным лоскутом, а их дистальные концы располагают в передней камере 6 (фиг.2) на глубине 1,0 мм. Таким образом формируются новые пути оттока внутриглазной жидкости. Далее возвращают поверхностный склеральный лоскут на прежнее место и фиксируют двумя узловыми швами.

Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больная Р. 37 лет. Диагноз: ОД - постравматическая закрытоугольная глаукома, начальная катаракта. ОС - здоров.

Острота зрения: ОД - 0,7 не коррегирует.

OS - 1,0

Внутриглазное давление (ВГД) ОД=36 мм рт.ст., ОС=19 мм рт.ст.

Плотность эндотелиальных клеток ОД - 1100, ОС=2600 кл./мм2

Больной произведена антиглаукоматозная операция по методике, предложенной авторами. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. ВГД в течение всего периода наблюдения: через 1 месяц, 3 и 4 месяца равнялось соответственно 23, 22 и 22 мм рт.ст.

Острота зрения при последнем обследовании на ОД равнялась 0,7 не корр., на ОС=1,0. Плотность эндотелиальных клеток - 1050 кл./мм2 (потеря 4,6%).

Пример №2. Больной В. 47 лет. Диагноз: ОС - увеальная закрытоугольная глаукома, начальная катаракта. ОД - здоров.

Острота зрения: ОД - 1,0.

OS - 0,6 не коррегирует.

Внутриглазное давление (ВГД) ОД=23 мм рт.ст., ОС=38 мм рт.ст.

Плотность эндотелиальных клеток ОД - 2600, ОС=1700 кл./мм2.

Больной произведена антиглаукоматозная операция по методике, предложенной авторами. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. ВГД на ОС в течение всего периода наблюдения: через 2, 3 и 4 месяца равнялось соответственно 25, 23 и 2 мм рт.ст.

Острота зрения при последнем обследовании на ОД равнялась 1,0, на ОС=0,6 не корр. Плотность эндотелиальных клеток ОС - 1600 кл./мм2 (потеря 5,9%).

Пример №3. Больная Г. 43 лет. Диагноз: ОД - постравматическая закрытоугольная глаукома на артифакичном глазу. ОС - здоров. Из анамнеза установлено: два года назад была травма ОД, экстракция катаракты и две антиглаукоматозные операции. Интервал между антиглаукоматозными операциями составил 1,5 месяца.

Острота зрения: ОД - 0,9 не коррегирует.

OS - 1,0.

Внутриглазное давление (ВГД) ОД=41 мм рт.ст., ОС=19 мм рт.ст.

Плотность эндотелиальных клеток ОД - 1550, ОС=2500 кл./мм2.

Больной произведена антиглаукоматозная операция по методике, предложенной авторами. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. ВГД в течение всего периода наблюдения: через 1 месяц, 2, 3 и 4 месяца равнялось соответственно 23, 22, 18 и 22 мм рт.ст.

Острота зрения при последнем обследовании на ОД равнялась 0,9 не корр., на ОС=1,0. Плотность эндотелиальных клеток на ОД - 1500 кл./мм2 (потеря 3,3%).

Использование предложенного изобретения позволяет исключить кровотечение в переднюю камеру, отрыв корня радужной оболочки, перфорацию цилиарного тела и отслоение десцеметовой оболочки роговицы.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ хирургического лечения закрытоуголыюй глаукомы, заключающийся в выкраивании из склеры двух полосок и имплантации через разрезы в слоях склеры их концов в переднюю камеру, отличающийся тем, что первоначально выкраивают поверхностный склеральный лоскут размером 5×5 мм, производят удаление средних слоев склеры по периметру незамкнутого квадрата, каждая сторона которого лежит в интервале 3,5-4,5 мм, с вскрытием передней камеры, далее выкраивают из глубоких слоев две параллельные между собой полоски перпендикулярно к лимбу, отношение площади каждой из полосок к площади удаленных средних слоев склеры лежит в интервале от 0,25 до 0,33, при этом основания полосок обращены к лимбу, далее полоски складывают пополам и располагают между глубокими слоями в передней камере на глубине 1,0 мм, далее возвращают поверхностный склеральный лоскут на прежнее место и фиксируют двумя узловыми швами.