СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМАТОЗНОЙ И СОСУДИСТОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМАТОЗНОЙ И СОСУДИСТОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА


RU (11) 2089092 (13) C1

(51) 6 A61B3/10 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 1997.09.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 94005702/14 
(22) Дата подачи заявки: 1994.02.14 
(45) Опубликовано: 1997.09.10 
(56) Аналоги изобретения: Вестник офтальмологии, 1981, N 2, с. 17. 
(71) Имя заявителя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" 
(72) Имя изобретателя: Линник Л.Ф.; Иойлева Е.Э.; Антропов Г.М.; Марченкова Т.Е. 
(73) Имя патентообладателя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" 

(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМАТОЗНОЙ И СОСУДИСТОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва. Сущность изобретения: определяют топографические показатели головки зрительного нерва и при глубине экскавации более 1,28 мм, площади ободка менее 1,08 мм2, площади экскавации более 0,74 мм2, объеме экскавации более 0,37 мм3, объеме головки более 0,46 мм3 диагносцируют глаукоматозную атрофию, а при тех же показателях величиной, соответственно, 0,88 мм, 1,40 мм2, 0,69 мм2, 0,27 мм3, 0,44 мм3 диагносцируют сосудистую атрофию зрительного нерва. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине и может быть использовано при дифференциальной диагностике глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва на обратимой стадии заболевания.

Известен способ дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва, который включает офтальмологический метод определения размеров экскавации. Однако этот метод субъективен, в каждом конкретном случае форма и размеры экскавации диска зрительного нерва разными офтальмологами констатируется по разному, глубина экскавации определяется приблизительно.

Задачей изобретения является создание способа дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва на обратимой стадии заболевания для выбора тактики и сроков лечения с целью предотвращения развития атрофии зрительного нерва путем хирургического или стимуляционного лечения.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение точности диагностики за счет количественного, объективного, неинвазивного анализа топографии головки зрительного нерва, а именно следующих диагностических критериев: диапазона глубины, площади ободка (кольца нервно-глиальной ткани вокруг экскавации), площади и объема экскавации и объема головки зрительного нерва.

Способ осуществления диагностики видеоофтальмографическим методом на анализаторе головки зрительного нерва.

Принцип работы аппарата основан на корреляционном анализе стереоскопических изображений. Анализ осуществляется с помощью видеопроцессора под управлением ЭВМ. ONHA-plus обеспечивает:

измерение глубины и получение топографической карты;

вычисление набора топографических параметров, и ряд других функций. Для топографических измерений на глазное дно проецируется набор из 7 параллельных световых полос. Деформации этих полос несут информацию о глубине. Записываются 4 стерео-пары, ЭВМ выбирает линейные сегменты в 2 лучших стереопарах и вычисляет их глубину более чем в 1000 точках вдоль полос. ЭВМ генерирует топографическую карту, которая графически отображает изменение глубины. Различная глубина закодирована разным произвольным цветом, смежные цвета в цветовой шкале характеризуют разницу в глубине 100 мкм. Далее изображения обрабатываются ЭВМ с целью получения ряда параметров, представляющих особый интерес. Для этого край диска отмечается оператором знаком "+" в 4 точках, через которые вычерчивается эллипс. Край экскавации определяется ЭВМ по алгоритму вдоль радиусов от 65 до 295o для каждой точки, расположенной на 150 мкм глубже поверхности ГЗН. Затем диск делится на 4 квадранта равной площади (верхний, нижний, височный и носовой). Все параметры рассчитываются в пределах каждого из квадрантов. Прибор вычисляет набор топографических параметров, характеризующих анализируемую головку зрительного нерва: горизонтальный и вертикальный диаметры (мм), площадь диска ЗН (мм2), соотношение экскавации к диску, площадь и объем зоны ободка.

Способ осуществляется следующим образом. Съемка проводится в затемненной комнате. Пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специальную вспыхивающую точку, позиция которая контролируется оператором для получения на экране монитора изображения диска зрительного нерва. Съемка и запись стереопар глазного дна 1 глаза требуют приблизительно 5 10 мин, после чего присутствие пациента не требуется. Затем следует анализ оператором (сопоставляются изображения стереопар и маркируются границы диска ЗН) 10 15 мин, компьютерная обработка 70 мин. Необходимые условия для съемки следующие: ширина зрачка не менее 5 мм, прозрачность сред глаза. Результаты обследования не зависят от субъективного влияния пациента или врача.

И если диапазон глубины более 1,28 мм, площадь ободка менее 1,08 мм2, площадь экскавации более 0,74 мм2, объем экскавации более 0,37 мм3, объем головки зрительного нерва более 0,46 мм3, диагносцируется глаукоматозная атрофия зрительного нерва, а при диапазоне глубины менее 0,88 мм, площади ободка более 1,40 мм2, площади экскавации менее 0,69 мм2, объеме экскавации менее 0,27 мм3, объеме головки зрительного нерва менее 0,44 мм3 диагносцируется сосудистая атрофия зрительного нерва.

При обследовании более 600 человек на анализаторе головки зрительного нерва с последующим компьютеризированным анализом стереоскопических изображений выявлены следующие интервалы показателей, характерные для здорового глаза: диапазон глубины 0,88 1,28 мм; площадь ободка 1,08 1,40 мм2; площадь экскавации 0,69 0,74 мм2; объем экскавации 0,27 - 0,37мм3; объем головки зрительного нерва 0,44 0,46 мм3.

Клинический пример 1. Пациент В. А/к 192580. Диагноз: открытоугольная глаукома правого глаза, начальная стадия.

Острота зрения правого глаза 1,0 с коррекцией +1 Д.

Глаз спокоен, оптические среды прозрачные, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, сосудистый пучок в центре, макулярная область без особенностей. Компьютерная периметрия: увеличение слепого пятна, абсолютных скотом 2, относительных скотом 5 из 120 обследуемых точек.

Проведено обследование по предложенной методике: при видеоофтальмографическом анализе головки зрительного нерва выявлено, что:

1. Площадь ободка составляет 0,96 мм 2, т. е. менее 1,08 мм2.

2. Диапазон глубины 1,93 мм, т. е. более 1,28 мм.

3. Объем экскавации 0,62 мм3, т. е. более 0,37 мм3.

4. Площадь экскавации 1,13 мм2, т. е. более 0,74 мм2.

5. Объем головки зрительного нерва 0,73 мм3, что более 0,46 мм3.

Топографические показатели подтвердили наличие глаукоматозного процесса. Произведена антиглаукоматозная операция. В послеоперационном периоде, после стабильного снижения ВГД, пациент субъективно отмечает улучшение зрения. Объективно: исчезли все относительные скотомы в поле зрения, при офтальмоскопии диск зрительного нерва стал более розовым.

Клинический пример 2. Пациентка К. 66 лет. Диагноз: атрофия зрительных нервов частичная сосудистого генеза.

Острота зрения левого глаза 0,6, не корригирует. Глаз спокоен, оптические среды прозрачные, на глазном дне диск зрительного нерва бледный, контуры четкие, сосудистый пучок в центре, макулярная область без особенностей. В поле зрения по данным компьютерной периметрии множественные абсолютные и относительные скотомы, светочувствительность макулы снижена до 27 Дб.

Проведена диагностика по предлагаемой методике, в результате анализа топографии головки зрительного нерва определено, что:

1. Площадь ободка составляет 1,57 мм2, т. е. больше 1,40 мм2.

2. Диапазон глубины 0,72 мм, т. е. меньше 0,88 мм.

3. Объем экскавации 0,34 мм3, т. е. более 0,27 мм3.

4. Площадь экскавации 0,70 мм2, т. е. более 0,69 мм2.

5. Объем головки зрительного нерва 0,40 мм3, т. е. менее 0,44 мм3.

Топографические показатели подтвердили наличие неглаукоматозной атрофии зрительного нерва сосудистой этиологии. Пациентке проведен курс магнитостимуляции зрительных нервов с положительным функциональным результатом: острота зрения повысилась до 0,7 с коррекцией, уменьшилось количество скотом в поле зрения на 20 от исходного количества. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва, включающий определение размеров экскавации головки зрительного нерва, отличающийся тем, что определяют топографические показатели, глубину, площадь и объем экскавации, площадь ободка, объем головки зрительного нерва, и при глубине более 1,28 мм, площади ободка менее 1,08 мм2, площади экскавации более 0,74 мм2, объеме экскавации более 0,37 мм3, объеме головки зрительного нерва более 0,46 мм3 - диагностируют глаукоматозную атрофию, а при глубине менее 0,88 мм, площади ободка более 1,40 мм2, площади экскавации менее 0,69 мм2, объеме экскавации менее 0,27 мм3, объеме головки зрительного нерва менее 0,44 мм3 диагностируют сосудистую атрофию.