СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ

СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ


RU (11) 2281741 (13) C2

(51) МПК
A61F 9/007 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 29.08.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.08.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2004125226/14 
(22) Дата подачи заявки: 2004.08.19 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.08.19 
(43) Дата публикации заявки: 2006.02.10 
(45) Опубликовано: 2006.08.20 
(56) Аналоги изобретения: RU 2223002 С2, 27.04.2003. RU 2224490 C1, 27.02.2004. RU 2195906 C1, 10.01.2003. RU 2173549 С2, 20.09.2001. SONG X. et al.,Trabeculectomy combined with phacoemulsification for treatment of glaucoma complicated with cataract, Zhonghua Yan Ke Za Zhi., 2000, vol.36, №6, p.431-434. 
(72) Имя изобретателя: Баранов Иван Яковлевич (RU); Дятлов Вадим Николаевич (RU); Константинова Лариса Михайловна (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации" (RU) 
(98) Адрес для переписки: 192283, Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербургский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ 

(54) СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения сочетанной патологии - глаукомы и катаракты. Производят удаление катаракты методом факоэмульсификации, факосекции или тоннельной экстракции. После этого через парацентез роговицы копьем формируют в углу передней камеры интрасклеральный канал. Вводят в него отрезок дренажной нити с помощью шпателя с отверстием на конце. Способ обеспечивает возможность комбинированного лечения катаракты и глаукомы путем проведения одной операции с использованием тоннельного самогерметизирующегося разреза.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы сочетанной с катарактой.

Уровень техники.

В офтальмологии известны методы комбинированных операций при сочетании глаукомы с катарактой, сутью которых является одномоментное выполнение экстракции катаракты и одного из гипотензивных фистулизирующих вмешательств (синустрабекулоэктомия, глубокая склерэктомия и др.)

При одномоментном выполнении операций экстракции катаракты и глаукомы из разных доступов длина хирургического разреза увеличивается. А в случае выполнения этих вмешательств из одного доступа разрез усложняется по форме. Производство двух вмешательств увеличивает общее время оперативного вмешательства и ее травматичность, а также усиливает послеоперационный астигматизм. Широкая фистулизация не позволяет достичь нормального тургора глаза на операционном столе, что ведет к послеоперационным осложнениям: длительная гипотония, синдром мелкой передней камеры, цилиохориоидальная отслойка и др.

Части этих недостатков лишена операция, в которой в качестве антиглаукомного компонента выполняется циклодиализ (Фагбейро Паес Олабде УДК 617.7.681-06: 617.741-004.1-089.87 Влияние экстракции катаракты на гидродинамику глаза при открытоугольной глаукоме в зависимости от тактики хирургического вмешательства). Эта операция взята нами в качестве прототипа. Обратный циклодиализ выполняется из того же доступа, что и экстракция катаракты, не требует увеличения разреза и позволяет восстановить уровень офтальмотонуса в конце операции. Однако циклодиализ не показан при далекозашедших стадиях глаукомы и при высоких цифрах внутриглазного давления. К тому же цилиарное тело в ходе вмешательства отслаивается на значительном протяжении, что является травматичной манипуляцией и часто приводит к образованию гифемы.

При использовании в качестве антиглаукомного компонента обратного циклодиализа, нормализация офтальмотонуса обычно не превышает 63% (Нестеров А.П.1982 г.).

В качестве аналога нами взята операция «Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы сочетанной с катарактой» Заявка № 2000119335 от 19.07.2000 г. Патент №2203002 от 27.04.2003 г. Суть изобретения заключается в том, что по завершении операции экстракции катаракты через стандартный разрез фиброзной капсулы в толще склеры формируют интрасклеральный канал, который начинается в углу передней камеры и выходит под конъюнктиву, после чего в этот канал шпателем с отверстием на конце вводится дренажная нить (дакрон, биосорб, лавсан и др.). Однако данная технология не может быть использована при удалении катаракты через малый тоннельный разрез.

На современном этапе развития хирургии катаракты выполнение вмешательств по классической технологии с роговичным разрезом становится менее актуально. Использование в передовых технологиях (факоэмульсификация, тоннельная экстракция катаракты, факосекция) тоннельного самогерметезирующегося разреза приобретает все больше сторонников среди офтальмохирургов. Растет и число пациентов, желающих прооперироваться по бесшовной технологии.

Сущность изобретения.

Целью изобретения является разработка способа комбинированного хирургического лечения глаукомы с операциями экстракции катаракты тоннельного типа (факоэмульсификации, тоннельной экстракции катаракты, факосекции), при котором антиглаукомный компонент выполнен через парацентез роговицы, позволяющий получить достаточный гипотензивный эффект, уменьшить продолжительность и травматичность операции, сократить количество осложнений.

Техника операции заключается в следующем:

1. Выполняют экстракцию катаракты тоннельным доступом (факоэмульсификация, тоннельная экстракция, факосекция) с имплантацией или без имплантации, ИОЛ.

2. Через ранее образованный парацентез роговицы (на 8-9 ч), изогнутым копьем, шириной примерно 2 мм, формируют интрасклеральный канал в верхненаружном квадранте, начинающийся из угла передней камеры и заканчивающийся под конъюнктивой примерно в 4 мм от лимба. Во избежание перфорации конъюнктивы, ее предварительно инфильтрируют физиологическим раствором в кол-ве 0,5 ml.

3. Через парацентез роговицы в сформированный интрасклеральный канал шпателем с отверстием на конце вводят отрезок дренажной нити (викрил, биосорб, дакрон, лавсан и др.), которая остается в канале после выведения шпателя.

4. Операция заканчивается восстановлением тургора глазного яблока, физиологическим раствором.

Выполнено более 30 операций у больных с начальной, развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы.

Клинические примеры применения способа

Пример 1. Пациент К. 77 лет, и/б 04052187. 

Диагноз.

Правый глаз. Открытоугольная глаукома II с умеренно повышенным «в», под В-блокаторами внутриглазным давлением. Левый глаз. Открытоугольная глаукома II с нормальным «а», под В-блокаторами внутриглазным давлением.

Начальная осложненная катаракта обоих глаз.

При поступлении, на суточной тонометрии, внутриглазное давление правого глаза до 30 мм рт.ст.

21.04.2005 г. на правом глазу выполнена Факоэмульсификация с микродренированием нитью «Викрил», по предлагаемому способу. Достигнута высокая острота зрения 0,8-0,9 и стойкий гипотензивный эффект. Внутриглазное давление правого глаза при выписке составило 21 мм рт.ст. В отдаленном периоде наблюдения до 6 мес. внутриглазное давление в среднем составило 19-20 мм рт.ст.

Пример 2. Пациент Б. 64 лет, и/б № 03053215.

Првый глаз. Открытоугольная глаукома II с умеренно повышенным «в», под В-блокаторами внутриглазным давлением. Незрелая осложненная катаракта. Левый глаз. Преглаукома. Начальная осложненная катаракта.

05.04.2005 г. на правом глазу выполнена Факоэмульсификация с микродренированием нитью «Викрил» по предлагаемому способу.

Достигнута высокая острота зрения 0,9-1,0 и стойкий гипотензивный эффект. Внутриглазное давление правого глаза при выписке составило 19 мм рт.ст. В отдаленном периоде наблюдения до 6 мес. внутриглазное давление в среднем составило 19-22 мм рт.ст.

К настоящему моменту по данной комбинированной методике прооперированно 38 пациентов с катарактой и глаукомой. У всех пациентов получена высокая острота зрения 0,7-0,8, а также достигнута нормализация офтальмотонуса.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты методом факоэмульсификации, факосекции и тоннельной экстракции катаракты, отличающийся тем, что после проведения экстракции катаракты в углу передней камеры через парацентез роговицы копьем формируют интрасклеральный канал, а затем с помощью шпателя с отверстием на конце вводят в него отрезок дренажной нити.