RU (11) 2210346 (13) C1
(51) 7 A61F9/007
(12) ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß Ê ÏÀÒÅÍÒÓ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
Ñòàòóñ: ïî äàííûì íà 29.08.2007 - ïðåêðàòèë äåéñòâèå
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Äàòà ïóáëèêàöèè: 2003.08.20
(21) Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð çàÿâêè: 2002103588/14
(22) Äàòà ïîäà÷è çàÿâêè: 2002.02.08
(24) Äàòà íà÷àëà îòñ÷åòà ñðîêà äåéñòâèÿ ïàòåíòà: 2002.02.08
(45) Îïóáëèêîâàíî: 2003.08.20
(56) Àíàëîãè èçîáðåòåíèÿ: RU 2148974 C1, 20.05.2000. RU 15544 U1, 27.10.2000. RU 2172154 Ñ2, 20.08.2001.
(71) Èìÿ çàÿâèòåëÿ: Óôèìñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ãëàçíûõ áîëåçíåé
(72) Èìÿ èçîáðåòàòåëÿ: Àçíàáàåâ Ì.Ò.; Êóâàíäûêîâà Ä.Ã.
(73) Èìÿ ïàòåíòîîáëàäàòåëÿ: Óôèìñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ãëàçíûõ áîëåçíåé
(98) Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: 450025, ã.Óôà, óë. Ïóøêèíà, 90, ÓôÍÈÈÃÁ
(54) ÑÏÎÑÎÁ ÇÀÙÈÒÛ ÇÀÄÍÅÉ ÊÀÏÑÓËÛ ÕÐÓÑÒÀËÈÊÀ ÏÐÈ ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÉ ÔÀÊÎÝÌÓËÜÑÈÔÈÊÀÖÈÈ
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñÿ ê îáëàñòè ìåäèöèíû, à èìåííî ê îôòàëüìîëîãèè è ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ çàùèòû çàäíåé êàïñóëû õðóñòàëèêà ïðè ïðîâåäåíèè óëüòðàçâóêîâîé ôàêîýìóëüñèôèêàöèè.  âåðõíåì ñåãìåíòå ãëàçíîãî ÿáëîêà îòñåïàðîâûâàþò ó÷àñòîê êîíúþíêòèâû.  2 ìì îò ëèìáà îñóùåñòâëÿþò òîííåëüíûé ðàçðåç ñêëåðû. Ïðîâîäÿò êàïñóëîðåêñèñ è ãèäðîäèññåêöèþ. Äîáèâàþòñÿ ðîòàöèè ÿäðà õðóñòàëèêà. Ìèêðîøïàòåëåì âûâèõèâàþò âåðõíèé êðàé ÿäðà õðóñòàëèêà â ïåðåäíþþ êàìåðó. Óñòàíàâëèâàþò ñèëèêîíîâóþ ïëàñòèíó ìåæäó ÿäðîì è çàäíåé êàïñóëîé. Óëüòðàçâóêîâûì âîçäåéñòâèåì ðàçëàìûâàþò ÿäðî íàä ïëàñòèíîé íà äâà ôðàãìåíòà. Ðàçâîðà÷èâàþò ôðàãìåíòû íà 90o. Âûïîëíÿþò ôàêîôðàãìåíòàöèþ íàä ïëàñòèíîé ïåðïåíäèêóëÿðíî ïåðâîìó ðàçëîìó. Óäàëÿþò ñèëèêîíîâóþ ïëàñòèíó. Ñïîñîá ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü òðàâìàòèçàöèþ òêàíåé ãëàçíîãî ÿáëîêà çà ñ÷åò ñîçäàíèÿ ìåõàíè÷åñêîé çàùèòû îò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ óëüòðàçâóêà.
ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñÿ ê ìåäèöèíå, êîíêðåòíî ê îôòàëüìîëîãèè, è ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî ïðè ëå÷åíèè êàòàðàêòû.
Èçâåñòåí ñïîñîá çàùèòû çàäíåé êàïñóëû õðóñòàëèêà îò âîçäåéñòâèÿ óëüòðàçâóêà ïðè ôàêîýìóëüñèôèêàöèè, âêëþ÷àþùèé ïåðâîíà÷àëüíóþ èìïëàíòàöèþ èñêóññòâåííîãî õðóñòàëèêà â ïðîñòðàíñòâî ìåæäó çàäíåé êàïñóëîé è õðóñòàëèêîì è ïîñëåäóþùóþ ôàêîýìóëüñèôèêàöèþ (ïàòåíò ÐÔ 21172154, ÌÏÊ À 61 F 9/009, îïóáë. 30.08.2001 ã.).
Îäíàêî èçâåñòíûé ñïîñîá òðàâìàòè÷åí äëÿ ãëàçà â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì â êàìåðå ãëàçíîãî ÿáëîêà îáúåìíîãî èíîðîäíîãî òåëà â âèäå èñêóññòâåííîãî õðóñòàëèêà â ïðîöåññå ôàêîýìóëüñèôèêàöèè. Êðîìå òîãî, ýòîò ñïîñîá ðåàëèçóåòñÿ òîëüêî íà ýëàñòè÷íîé ìîäåëè èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû (ÈÎË). Ïðè èñïîëüçîâàíèè ÈÎË èç ïîëèìåòèëìåòààêðèëàòà (ÏÌÌÀ) íåâîçìîæíà åå ïåðâîíà÷àëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ ñ ïîñëåäóþùåé óëüòðàçâóêîâîé ôàêîýìóëüñèôèêàöèåé ïëîòíûõ ÿäåð êàòàðàêòàëüíîãî õðóñòàëèêà ïî ïðè÷èíå åå îáúåìíîñòè.
Èçâåñòíî èñïîëüçîâàíèå äëÿ ñîõðàíåíèÿ öåëîñòíîñòè çàäíåé êàïñóëû õðóñòàëèêà ñïåöèàëüíîé ñèëèêîíîâîé íàñàäêè â âèäå ëîïàòêè, íàäåâàåìîé íà àñïèðàöèîííûé íàêîíå÷íèê ïðè ëàçåðíîé ýìóëüñèôèêàöèè êàòàðàêòû (Æóðíàë "Îôòàëüìîõèðóðãèÿ" 1, 1999 ã., ñ.8). Òàêàÿ íàñàäêà ïðåäîòâðàùàåò ïðèñàñûâàíèå çàäíåé êàïñóëû õðóñòàëèêà ïðè óäàëåíèè åãî ôðàãìåíòîâ ÷åðåç àñïèðàöèîííîå îòâåðñòèå, íî îíà íå îáåñïå÷èâàåò çàùèòó çàäíåé êàïñóëû ïðè ôðàãìåíòèðîâàíèè êàòàðàêòàëüíîãî õðóñòàëèêà.
Çàäà÷åé èçîáðåòåíèÿ ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå òðàâìàòè÷íîñòè òêàíåé ãëàçíîãî ÿáëîêà, à òàêæå çàäíåé êàïñóëû õðóñòàëèêà, îò ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ óëüòðàçâóêà è íàêîíå÷íèêà ôàêîýìóëüñèôèêàòîðà.
Ïîñòàâëåííàÿ çàäà÷à äîñòèãàåòñÿ ñïîñîáîì çàùèòû çàäíåé êàïñóëû õðóñòàëèêà ïðè óëüòðàçâóêîâîé ôàêîýìóëüñèôèêàöèè, âêëþ÷àþùèì ïðåäâàðèòåëüíóþ óñòàíîâêó ñèëèêîíîâîé ïëàñòèíû ìåæäó çàäíåé êàïñóëîé è õðóñòàëèêîì, ôàêîôðàãìåíòàöèþ ÿäðà õðóñòàëèêà íàä ïëàñòèíîé, ïîñëåäóþùóþ ôàêîýìóëüñèôèêàöèþ ôðàãìåíòîâ è àñïèðàöèþ ìàññ õðóñòàëèêà, ïîñëå ÷åãî ñèëèêîíîâóþ ïëàñòèíó óäàëÿþò è îñóùåñòâëÿþò èìïëàíòàöèþ èñêóññòâåííîãî õðóñòàëèêà.
Ïðåäâàðèòåëüíàÿ óñòàíîâêà ñèëèêîíîâîé ïëàñòèíû â ôîðìå óçêîé ïîëîñêè ìåæäó óäàëÿåìûì êàòàðàêòàëüíûì õðóñòàëèêîì è çàäíåé êàïñóëîé çàùèùàåò ïîñëåäíþþ ïðè îñóùåñòâëåíèè óëüòðàçâóêîâîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîòíîå ÿäðî õðóñòàëèêà ñ öåëüþ åãî ôðàãìåíòàöèè. Âìåñòå ñ òåì, ââåäåíèå òàêîé òîíêîé è óçêîé ïëàñòèíêè íå òðàâìèðóåò òêàíè ãëàçà âî âðåìÿ îïåðàöèè.
Ñïîñîá îñóùåñòâëÿþò ñëåäóþùèì îáðàçîì. Ïðè ïîäãîòîâêå ãëàçà ê îïåðàöèè ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíîãî ìèäðèàçà.  âåðõíåì ñåãìåíòå ãëàçíîãî ÿáëîêà îò ëèìáà îòñåïàðîâûâàþò ó÷àñòîê êîíúþêòèâû.  2 ìì îò ëèìáà äåëàþò òîííåëüíûé ðàçðåç ñêëåðû øèðèíîé 3 ìì. Ïîñëå êàïñóëîðåêñèñà ïðîèçâîäÿò òùàòåëüíóþ ãèäðîäèññåêöèþ äî âèäèìîãî îòäåëåíèÿ ÿäðà îò êîðòèêàëüíûõ ìàññ, äîáèâàÿñü ðîòàöèè ÿäðà õðóñòàëèêà. Çàòåì ââîäÿò âèñêîýëàñòèê â ïåðåäíþþ êàìåðó, ìèêðîøïàòåëåì âûâèõèâàþò âåðõíèé êðàé õðóñòàëèêà â ïåðåäíþþ êàìåðó è ïèíöåòîì äëÿ èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû óñòàíàâëèâàþò óçêóþ ñèëèêîíîâóþ ïëàñòèíó ìåæäó ÿäðîì è çàäíåé êàïñóëîé. Ïîñëå ýòîãî óëüòðàçâóêîâûì âîçäåéñòâèåì ðàçëàìûâàþò ÿäðî õðóñòàëèêà íàä ïëàñòèíîé íà äâà ôðàãìåíòà. Ïîñëå ðàçâîðîòà ôðàãìåíòîâ íà 90o âûïîëíÿþò ôàêîôðàãìåíòàöèþ íàä ïëàñòèíîé ïåðïåíäèêóëÿðíî ïåðâîìó ðàçëîìó. Ïîñëå óëüòðàçâóêîâîé ýìóëüñèôèêàöèè ôðàãìåíòîâ ÿäðà õðóñòàëèêà è àñïèðàöèè êîðòèêàëüíûõ ìàññ ââîäÿò âèñêîýëàñòèê ïîä ñèëèêîíîâóþ ïëàñòèíó è óäàëÿþò åå. ×åðåç ïðåäâàðèòåëüíî ðàñøèðåííûé ðàçðåç èìïëàíòèðóþò èíòðàîêóëÿðíóþ ëèíçó èç ïîëèìåòèëìåòàêðèëàòà (ÏÌÌÀ). Îïåðàöèÿ çàâåðøàåòñÿ ãåðìåòèçàöèåé îïåðàöèîííîé ðàíû. Ïîä êîíúþíêòèâó ââîäÿò àíòèáèîòèê è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ïðåïàðàò.
Ïðèìåð.
Ïàöèåíò Ë. , 68 ëåò ïîñòóïèë ñ äèàãíîçîì "êàòàðàêòà ïðàâîãî ãëàçà". Ïðè ïîñòóïëåíèè ôóíêöèè ïðàâîãî ãëàçà: âèçóñ = ïðàâèëüíàÿ ñâåòîïðîåêöèÿ, ÂÃÄ=19 ìì ðò.ñò. Ãëàçíîå äíî íå îôòàëüìîñêîïèðóåòñÿ. Ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ - ôàêîýìóëüñèôèêàöèÿ ïðàâîãî ãëàçà ñ èìïëàíòàöèåé èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû èç ïîëèìåòèëìåòààêðèëàòà ïî îïèñàííîé ìåòîäèêå: ïîñëå ïîäãîòîâêè ãëàçà ê îïåðàöèè ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå äîñòèãàëè ìàêñèìàëüíîãî ìèäðèàçà.  âåðõíåì ñåãìåíòå ãëàçíîãî ÿáëîêà îò ëèìáà îòñåïàðîâûâàëè ó÷àñòîê êîíúþíêòèâû.  2 ìì îò ëèìáà äåëàëè òîííåëüíûé ðàçðåç ñêëåðû øèðèíîé 3 ìì. Ïîñëå êàïñóëîðåêñèñà ïðîèçâåëè òùàòåëüíóþ ãèäðîäèññåêöèþ äî âèäèìîãî îòäåëåíèÿ ÿäðà îò êîðòèêàëüíûõ ìàññ, äîáèâàÿñü ðîòàöèè ÿäðà õðóñòàëèêà. Ââåëè âèñêîýëàñòèê â ïåðåäíþþ êàìåðó, ìèêðîøïàòåëåì âûâèõíóëè âåðõíèé êðàé õðóñòàëèêà â ïåðåäíþþ êàìåðó, ïèíöåòîì äëÿ èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû óñòàíîâèëè ìåæäó ÿäðîì è çàäíåé êàïñóëîé õðóñòàëèêà ñèëèêîíîâóþ ïëàñòèíó, èìåþùóþ äëèíó 9 ìì, øèðèíó 3 ìì, òîëùèíó 1,2 ìì. Ïðîâåëè ôàêîôðàãìåíòàöèþ ÿäðà õðóñòàëèêà íàä ñèëèêîíîâîé ïëàñòèíîé, îáðàçóÿ äâà ôðàãìåíòà. Çàòåì, ïîñëå ðàçâîðîòà ôðàãìåíòîâ íà 90o, âûïîëíèëè ôðàãìåíòàöèþ ïåðïåíäèêóëÿðíî ïåðâîìó ðàçëîìó. Ïîñëå óëüòðàçâóêîâîé ýìóëüñèôèêàöèè ôðàãìåíòîâ ÿäðà è àñïèðàöèè ýïèíóêëèàðíûõ êîðòèêàëüíûõ ìàññ ââåëè âèñêîýëàñòèê ïîä ñèëèêîíîâóþ ïëàñòèíó è óäàëèëè åå. Ðàñøèðèâ ðàçðåç, èìïëàíòèðîâàëè èíòðàîêóëÿðíóþ ëèíçó èç ïîëèìåòèëìåòàêðèëàòà. Îïåðàöèÿ çàâåðøåíà ãåðìåòèçàöèåé îïåðàöèîííîé ðàíû. Ïîä êîíúþíêòèâó ââåäåí àíòèáèîòèê è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ïðåïàðàò.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðàâûé ãëàç: âèçóñ= 0,7; ÂÃÄ=19 ìì ðò.ñò., çàäíÿÿ êàïñóëà ñîõðàííà. Ãëàçíîå äíî áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.
Ñ èñïîëüçîâàíèåì äàííîãî ñïîñîáà áûëî ïðîâåäåíî 38 îïåðàöèé, áîëüíûå íàáëþäàëèñü â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå 6 ìåñÿöåâ, îñëîæíåíèé íå áûëî.
Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå ïðåäëàãàåìîãî èçîáðåòåíèÿ ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü ôàêîýìóëüñèôèêàöèþ ñ ìåíüøèì òðàâìàòè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì íà âíóòðåííèå ñòðóêòóðû ãëàçà.
ÔÎÐÌÓËÀ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß
Ñïîñîá çàùèòû çàäíåé êàïñóëû õðóñòàëèêà ïðè óëüòðàçâóêîâîé ôàêîýìóëüñèôèêàöèè, îòëè÷àþùèéñÿ òåì, ÷òî îòäåëÿþò ÿäðî îò êîðòèêàëüíûõ ìàññ, ðîòèðóþò, âûâèõèâàþò âåðõíèé êðàé ÿäðà â ïåðåäíþþ êàìåðó, è ìåæäó ÿäðîì è çàäíåé êàïñóëîé óñòàíàâëèâàþò ñèëèêîíîâóþ ïëàñòèíó, íàä ïëàñòèíîé ðàçëàìûâàþò ÿäðî è ðàçâîðà÷èâàþò ôðàãìåíòû íà 90o è îñóùåñòâëÿþò ôðàãìåíòàöèþ ïåðïåíäèêóëÿðíî ïåðâîìó ðàçëîìó íàä ïëàñòèíîé, à ïîñëå àñïèðàöèè ïëàñòèíó óäàëÿþò.
|