СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ


RU (11) 2149616 (13) C1

(51) 7 A61F9/008 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2000.05.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 99119365/14 
(22) Дата подачи заявки: 1999.09.08 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1999.09.08 
(45) Опубликовано: 2000.05.27 
(56) Аналоги изобретения: КАЧАНОВ А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий. Автореф.дис. на соиск.уч.степ. к.м.н. - М.: 1995. RU 2128490 C1, 10.04.99. RU 2132178 C1, 27.06.99. RU 2102955 C1, 27.01.98. НЕСТЕРОВ А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995, с. 232 - 240. WONG E.J. et al. Diode laser contact transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma in Asian patients Am. J. Ophthalmol. - 1997, Dec., 124 (6) : 797 - 804. 
(71) Имя заявителя: Нестеров Аркадий Павлович; Егоров Евгений Алексеевич; Кац Дмитрий Васильевич; Егоров Алексей Евгеньевич 
(72) Имя изобретателя: Нестеров А.П.; Егоров Е.А.; Кац Д.В.; Егоров А.Е. 
(73) Имя патентообладателя: Нестеров Аркадий Павлович; Егоров Евгений Алексеевич; Кац Дмитрий Васильевич; Егоров Алексей Евгеньевич 
(98) Адрес для переписки: 117588, Москва, Литовский бул., 26, кв.14, Егорову А.Е. 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 

Изобретение относится к офтальмологии. Способ состоит в том, что осуществляют лазерную транссклеральную контактную циклокоагуляцию в месте перехода цилиарного тела в его плоскую часть и в переднем отделе плоской части цилиарного тела. Способ позволяет добиться наряду со снижением офтальмотонуса улучшения зрительных функций, в частности расширения поля зрения. 2 ил. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лазерных способов лечения глаукомы.

Существуют различные лазерные методики лечения глаукомы. В частности, целый ряд способов носит хирургический характер и состоит в формировании путей оттока водянистой влаги (воздействие в зоне радужной оболочки, перфорационные и тракционные вмешательства на трабекуле).

Известен лазерный способ лечения глаукомы, который получил название диод-лазерной транссклеральной контактной циклокоагуляции (ДЛТКЦ).

Воздействие осуществлялось под ретробульбарной анестезией. На расстоянии 1,5-2,0 мм от лимба равномерно, концентрично наносилось 16 - 30 лазерных коагулятов по всей или части окружности цилиарной короны. В качестве источника излучения использовался полупроводниковый диодный лазер с длиной волны 810 нм, длительностью импульса 3,0-6,0 с, энергией 2,1- 5,0 Дж, диаметром пятна 200 мкм. (Качанов А. Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий, автореферат диссертации к. м.н. Москва - 1995, с. 2-3). В результате часть цилиарного тела коагулируется, что и приводит к уменьшению продукции водянистой влаги (фиг. 1). Данный способ принят за ближайший аналог.

Описанный способ позволяет снизить внутриглазное давление у больных глаукомой на 5-15 мм рт. ст. и тем самым уменьшить риск прогрессирования болезни. Недостатком способа является отсутствие положительного влияния операции на зрительные функции, в частности на состояние поля зрения, которое особенно страдает при глаукоме.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение внутриглазного давления при глаукоме с одновременным улучшением зрительных функций. Технический результат достигается за счет лазерного воздействия на зону перехода цилиарного тела в его плоскую часть и на передний отдел плоской части цилиарного тела.

Смещение кзади зоны лазерного воздействия имеет принципиальное значение. Лазерное воздействие на цилиарное тело приводит к образованию ряда биологически активных веществ (простагландины, оксид азота, простациклин и др.), которые способны усиливать гемоциркуляцию и активизировать ауторегуляцию кровообращения во внутриглазных сосудах (Пономарев И.В. Применение лазерного излучения в косметологии и офтальмологии, Москва. - 1994).

При воздействии на цилиарную корону эти вещества поступают только в передний сегмент глаза (в заднюю и переднюю камеры) и относительно быстро удаляются оттуда по дренажной системе глазного яблока (фиг. 1). По предлагаемому новому способу эти вещества поступают преимущественно в стекловидное тело и распространяются дальше в задний сегмент глаза к сетчатке и диску зрительного нерва (фиг. 2). Учитывая медленный характер движения жидкости в стекловидном теле, оно может служить своеобразным депо, удлиняющим действие биологически активных веществ на сетчатку и диск зрительного нерва. Постепенно затухающий реактивный процесс, вызванный лазерным воздействием, продолжается в течение нескольких дней, обеспечивая таким образом продленный лечебный эффект на гемоциркуляцию в сетчатке и внутриглазной части зрительного нерва.

Способ осуществляется следующим образом. Больному производится парабульбарная анестезия и акинезия 1% раствором лидокаина гидрохлорида, устанавливается блефаростат, затем в 3-5 мм от лимба концентрично на 270-300 градусов наносятся 20-25 лазерных коагулятов. Режим работы лазера следующий: длина волны 810 нм, энергия 3,0-3,6 Дж, экспозиция 3,0 с, диаметр пятна 200 мкм. После операции пациенту выполняется парабульбарная инъекция антибиотика.

Пример 1: Больная С., 64 года. Диагноз - открытоугольная III с глаукома. Проведена диод-лазерная трансконъюктивальная контактная циклокоагуляция (длина волны 810 нм, энергия 3,6 Дж, экспозиция 3,0 с, диаметр пятна 200 мкм, 23 коагулята в 3-5 мм от лимба, концентрично, на 270-300 градусах). Наряду со снижением внутриглазного давления (до операции Pо=26 мм рт. ст., через 3 недели Pо=18 мм рт. ст.) произошли следующие изменения полей зрения:



Таким образом, в результате проведенной операции у больного произошла нормализация внутриглазного давления и расширение границ полей зрения

Пример 2: Больной Г., 70 лет. Диагноз - открытоугольная III с глаукома. Проведена диод-лазерная трансконъюктивальная контактная циклокоагуляция (длина волны 810 нм, энергия 3,6 Дж, экспозиция 3,0 с, диаметр пятна 200 мкм, 23 коагулята в 3-5 мм от лимба, концентрично, на 270-300 градусах). Наряду со снижением внутриглазного давления (до операции Pо=28 мм рт. ст., через 3 недели Pо=17 мм рт. ст.) произошли следующие изменения полей зрения:



Таким образом, в результате проведенной операции у больного произошла нормализация внутриглазного давления и расширение границ поля зрения.

Пример 3: Больной Д., 76 лет. Диагноз - открытоугольная III с глаукома. Проведена диод-лазерная трансконъюктивальная контактная циклокоагуляция (длина волны 810 нм, энергия 3,6 Дж, экспозиция 3,0 с, диаметр пятна 200 мкм, 25 коагулятов в 3-5 мм от лимба, концентрично, на 270-300 градусах). Наряду со снижением внутриглазного давления (до операции Pо=23 мм рт. ст., через 3 недели Pо=16 мм рт. ст.) произошли следующие изменения поля зрения.



Таким образом, в результате проведенной операции у больного произошла нормализация внутриглазного давления и расширение границ поля зрения.

Таким образом, предлагаемый способ лазерного лечения глаукомы позволяет добиться наряду со снижением офтальмотонуса улучшения зрительных функций, в частности расширения поля зрения. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ лечения глаукомы, включающий лазерную транссклеральную контактную циклокоагуляцию, отличающийся тем, что циклокоагуляцию проводят в месте перехода цилиарного тела в его плоскую часть и в переднем отделе плоской части цилиарного тела.