СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2161938 (13) C2

(51) 7 A61F9/007 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2001.01.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 98106030/14 
(22) Дата подачи заявки: 1998.03.30 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1998.03.30 
(45) Опубликовано: 2001.01.20 
(56) Аналоги изобретения: 1. SU 1727827 A1, 23.04.92. 2. SU 1565484 A1, 23.05.90. 
(71) Имя заявителя: Гусаревич Ольга Геннадьевна 
(72) Имя изобретателя: Гусаревич О.Г.; Пятин М.М. 
(73) Имя патентообладателя: Гусаревич Ольга Геннадьевна 
(98) Адрес для переписки: 630117, г.Новосибирск, Вяземскя 2-91, Кучумовой Л.Я. 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения закрытоугольной глаукомы. Выкраивают и отсепаровывают прямоугольный лоскут из поверхностных слоев склеры и треугольный из глубоких слоев с основанием у лимба. Удаляют наружную стенку шлеммова канала вместе с полоской корнеосклеральной ткани от склеральной шпоры до прозрачных слоев роговицы с последующим фиксированием поверхностного склерального лоскута. На вершине треугольного лоскута вскрывают супрахориоидальное пространство. Производят точечное вскрытие трабекулы, выпавший корень радужной оболочки рассекают в радиальном направлении, а ножки образовавшейся колобомы ущемляют поверхностным склеральным лоскутом. Способ позволяет уменьшить травматизацию тканей, обеспечить замедленное истечение внутриглазной жидкости из задней камеры, способствует открытию угла передней камеры. 7 ил. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области медицины, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы - заболевания глаз, характеризующегося повышенным внутриглазным давлением.

На основе ее этиологии глаукома классифицирована как первичная или вторичная. Например, первичная глаукома может быть хронической или острой, как с открытым, так и с закрытым углом. Вторичная глаукома возникает в результате предшествующих глазных болезней, таких как увеит, внутриглазная опухоль, глазные травмы и операционные вмешательства. Лежащие в основе первичной глаукомы причины до конца не выяснены. Повышение внутриглазного давления связано с препятствиями для истекания внутриглазной жидкости.

При хронической глаукоме с открытым углом передняя камера и ее анатомические параметры кажутся нормальными, однако дренаж внутриглазной жидкости затруднен. При острой и хронической глаукоме с закрытым углом передняя камера неглубока, радужно-роговичный угол сужен и радужка может блокировать трабекулярную ткань на входе в канал Шлемма. Дилатация зрачка может сдвинуть корень радужки вперед по отношению к углу или может создать пупиллярный блок и в результате спровоцировать острую атаку. Глаза с суженными углами передней камеры предрасположены к заболеванию острой глаукомой с закрытым углом различной степени тяжести.

Поскольку около 27% всего населения в возрасте старше 40 лет страдают разными типами глаукомы, задача разработки эффективных способов хирургического лечения закрытоугольной глаукомы является актуальной.

Известен способ лечения закрытоугольной глаукомы (АС N1296154, кл. A 61 F 9/00, опубл. 15.03.87, Бюл. N10), по которому выкраивают склеральный лоскут (СЛ) основанием к экватору глаза, из оставшихся глубоких слоев склеры выкраивают второй СЛ основанием к лимбу, размерами меньше первого. Далее первый СЛ размещают под вторым. Производят рассечение гониосинехий, имплантируют ксенодренаж V-образной формы, один из концов которого заводят между цилиарным телом и нижней поверхностью первого СЛ, а второй конец - между верхней поверхностью первого СЛ и нижней поверхностью второго и фиксируют к нему, при этом вершина V-образного ксенодренажа находится в углу передней камеры. В качестве дренажа используют гидрогель с 91%-ным содержанием воды.

Однако данный способ обладает существенным недостатком - достаточной травматичностью.

Известен способ лечения закрытоугольной глаукомы (АС N1621920, кл. A 61 F 9/00, опубл. 23.01.91, Бюл. N3), который заключается в следующем.

Формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты. У основания склерального лоскута производят два параллельных разреза склеры через оставшиеся ее слои. Полоску, выкроенную из глубоких слоев склеры, разрезают по диагонали с образованием двух треугольных склеральных лоскутов. Полученные треугольные лоскуты склеры заправляют в переднюю камеру, оттесняя корень радужной оболочки от фильтрующей зоны. Базальную иридэктомию производят между основаниями погруженных в переднюю камеру треугольников из склеры.

Известный способ позволяет повысить отток внутриглазной жидкости за счет изменения геометрии склеральных лоскутов.

Недостатком способа является высокая травматичность и возможность операционных и постоперационных осложнений.

Ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения открытоугольной глаукомы (АС N1565484, кл. A 61 F 9/00, опубл. 23.05.90, Бюл. N19), заключающийся в следующем.

Выполняют разрез конъюнктивы и выкраивают прямоугольный лоскут из поверхностных слоев склеры основанием к лимбу. Затем производят вскрытие и удаление наружной стенки шлеммова канала вместе с полоской корнеосклеральной ткани от склеральной шпоры до прозрачных слоев роговицы шириной 0,5-1 мм от передней пограничной линии Швальбе, глубиной до десцеметовой мембраны. Далее производят отсепаровку наружной стенки шлеммова канала от передней кольцевой связки. Выкраивают и отсепаровывают глубокий склеральный лоскут треугольной формы основанием к лимбу с сохранением отдельных волокон склеры на поверхности цилиарного тела. Фиксируют поверхностный склеральный и конъюнктивальный лоскуты швами.

Известный способ позволяет активизировать отток внутриглазной жидкости через корнеальную порцию трабекулы.

Недостатком известного способа является его травматичность, недостаточная эффективность способа и возможность послеоперационных осложнений.

Технической задачей изобретения является уменьшение травматичности и послеоперационных осложнений.

Поставленная техническая задача решается предлагаемым способом лечения закрытоутолной глаукомы, заключающимся в следующем.

Производят эпибульбарно анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию 2%-ным раствором лидокаина, 1%-ным раствором пентамина и 1%-ным раствором димедрола и акинезию. Выполняют разрез конъюнктивы (1 фиг. 1) длиной 8 мм в 6-7 мм от лимба. Намечают и отсепаровывают склеральный лоскут (2 фиг. 1) размером 5х5 мм основанием к лимбу. Выкраивают и отсепаровывают глубокий треугольный лоскут (3 фиг. 2). В вершине образовавшегося ложа (4 фиг. 2) производят удаление глубоких слоев склеры размером 1х1 мм до супрахориоидального пространства (5 фиг. 2). Затем удаляют глубокий склеральный лоскут с наружной стенкой шлеммова канала от склеральной шпоры до прозрачных слоев роговицы (6 фиг. 3) на участке в 1 мм от передней пограничной линии Швальбе, глубиной до десцеметовой оболочки (7 фиг. 4). Производят пинцетом снятие полоски эндотелия с внутренней стенки шлеммова канала (8 фиг. 4). В наружном углу фильтрующей зоны производят точечное вскрытие трабекулы (9 фиг.4), выпавший корень радужной оболочки рассекают микроножницами в радиальном направлении (10 фиг. 5), а ножки образовавшейся колобомы ущемляют в перфорационном отверстии путем наложения на них поверхностного склерального лоскута, который фиксируют узловыми швами (11 фиг.6). Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву (12 фиг. 6). В результате ток внутриглазной жидкости из передней камеры осуществляется через эндотелий и трабекулярную ткань под склеральный лоскут, а из задней камеры - через колобому радужки под склеральный лоскут в супрахориоидальное пространство (фиг. 7).

Определяющими существенными отличительными признаками заявляемого способа по сравнению с прототипом являются:

- в вершине ложа, образованного после отсепаровки треугольного склерального лоскута, производят удаление части глубоких слоев склеры до супрахориоидального пространства, что позволяет создать новый путь оттока внутриглазной жидкости и предупредить цилиохориоидальную отслойку;

- производят точечное вскрытие трабекулы, что позволяет снизить травматичность операции и исключить обширный гидродинамический удар внутриглазной жидкости из передней камеры, а также не допустить значительного перепада внутриглазного давления;

- производят радиальную иридотомию выпавшего корня радужной оболочки, что обеспечивает стабильный отток внутриглазной жидкости из задней камеры глаза;

- производят ущемление ножек образовавшейся колобомы радужки поверхностным склеральным лоскутом, что позволяет заблокировать корень радужной оболочки от фильтрующей зоны и обеспечить стабильный эффект операции.

Таким образом, вскрытие супрахориоидального пространства, точечное вскрытие трабекулы вкупе с последующей радиальной иридотомией выпавшего корня радужной оболочки и ущемлением ножек образовавшейся колобомы позволяют существенно уменьшить травматичность операции, исключить послеоперационные осложнения и повысить отток внутриглазной жидкости по заново сформированным путям.

Использование предлагаемого способа позволяет уменьшить травматизацию тканей, обеспечить замедленное истечение внутриглазной жидкости из задней камеры, что в свою очередь способствует открытию угла передней камеры, исключает ударное воздействие на иридохрусталиковую диафрагму и развитие злокачественной глаукомы. Открытие угла передней камеры в свою очередь способствует фильтрации внутриглазной жидкости через внутреннюю стенку шлеммова канала и десцеметову оболочку под склеральный лоскут и в супрахориоидальное пространство.

Малая травматичность операции и предупреждение операционных и послеоперационных осложнений способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращению пребывания больного в стационаре.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больная Коган Т.В., 52 лет.

Диагноз: закрытоуголная начальная компенсируемая (миотиками) глаукома обоих глаз.

Острота зрения:

правого глаза: 0,4 +1,5 = 1,0

левого глаза: 0,2 + 2,0 = 1,0

ВГД: ОД-19 мм рт.ст., OS-20 мм рт.ст.

Глазное дно в пределах нормы.

Гониоскопия: угол передний камеры закрыт, бомбаж корня радужки, подвижность корня при компрессии ограничена.

Тонография: ОД P0 18 мм рт.ст. С 0,14 Г 1,32

OS P0 15 мм рт.ст. С 0,15 Г 1,54

30.03.1994 г. операция на правом глазу по заявляемому способу. Операция без осложнений. Послеоперационный период гладкий. Осмотр через три недели. Глаз спокоен, острота зрения 0,4+1,5=1,0. ВГД 17 мм рт.ст. без миотиков.

Тонография: P0 9,5 мм рт.ст. С 0,45 Г 1,2.

Гониоскопия: ОД угол узкий на всем протяжении, в зоне вмешательства небольшая фильтрующая щель, трабекула в этой зоне в виде серого депигментированного участка.

Пример 2.

Больная Бауэр Л.Д., 46 лет.

Диагноз: закрытоуголная развитая нестабилизированная (оперированная) глаукома левого глаза. Анофтальм справа.

Поле зрения сужено с носовой стороны до 40o, с височной стороны до 60o. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, краевая эксквация, центр и периферия в норме. Тонография: P0 22,3 мм рт.ст. С 0,07 Г 0,86 KB 319 ВГД: 29-30 мм рт.ст. Острота зрения: 0,2-3,0=0,6.

26.11.1992 г. операция по заявляемому способу. Операция без осложнений. Послеоперационный период гладкий. Осмотр 12.12.1992 г. Глаз спокоен, роговица прозрачная. ВГД 17 мм рт.ст. Тонография: P0 9,5 мм рт.ст. С 0,13 Г 1,25. Гониоскопия: угол узкий, в месте ранее бывшего вмешательства депигментация трабекулы гониосинехии. В месте последнего вмешательства угол открыт, фильтрующая щель с пигментом, базальная колобома, ножки ущемлены в ране. Поле зрения сохранено. Срок наблюдения 2 года. ВГД на уровне 18 мм рт.ст. без миотиков. Острота зрения 0,2-3,0=0,6.

Использование предложенного способа позволяет упростить технику операции, уменьшить травматизацию тканей и сократить число послеоперационных осложнений. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ лечения закрытоугольной глаукомы, включающий выкраивание и отсепаровку прямоугольного лоскута из поверхностных слоев склеры и треугольного из глубоких слоев с основанием у лимба, удаление наружной стенки шлеммова канала вместе с полоской корнеосклеральной ткани от склеральной шпоры до прозрачных слоев роговицы с последующим фиксированием поверхностного склерального лоскута, отличающийся тем, что на вершине треугольного лоскута вскрывают супрахориоидальное пространство, производят точечное вскрытие трабекулы, выпавший корень радужной оболочки рассекают в радиальном направлении, а ножки образовавшейся колобомы ущемляют поверхностным склеральным лоскутом.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование