ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2204367

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Имя изобретателя:  Белый Ю.А.; Терещенко А.В.; Фабрикантов О.Л.; Володин П.Л.; Голенков А.К. 
Имя патентообладателя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова 
Адрес для переписки: 248007, г.Калуга, ул. Вишневского, 1а, Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза", Ю.А.Белому 
Дата начала действия патента:  2001.10.10 

Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва. Предварительно обрабатывают операционное поле. Выполняют в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8-12 мм от лимба разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7 мм. Формируют между теноновой капсулой и склерой тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью. Экстрасклерально размещают в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока имплантат. Накладывают один узловой шов на конъюнктиву. Осуществляют инъекцию под конъюнктиву дексозана с антибиотиком. В качестве имплантата используют кольцевидный эластичный магнитный имплантат с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшивают к склере и выводят через конъюнктивальный свод, фиксируют на коже виска и подключают к источнику лазерного излучения. При этом индукция магнитного поля кольцевидного эластичного магнитного имплантата составляет 0,5-10 мТл. На следующие сутки после операции проводят сочетанную магнитолазерную терапию периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного непрерывного или импульсного лазерного излучения с длиной волны 630-910 нм. При этом в случае непрерывного характера лазерного излучения мощность излучения выбрана от 5 до 20 мВт, с экспозицией от 3,5 до 6 мин, в случае импульсного характера лазерного излучения его мощность выбрана от 4 до 10 Вт в импульсе при длительности импульса от 70 до 300 нс. Магнитостимуляцию выполняют внешним вращающимся постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,2-0,3 Тл с периодичностью 2 раза в сутки, длительностью 2 раза в сутки и длительностью экспозиции от 3,5 до 6,5 мин, с последующим удалением имплантата со световодом после завершения курса магнитолазерной терапии. Магнитостимуляцию проводят одновременно с лазерной терапией, или магнитостимуляцию проводят сразу после лазерной терапии, или магнитостимуляцию проводят перед лазерной терапией. Магнитолазерную терапию проводят в количестве 10-30 сеансов. Осуществляется периодическое внешнее магнитное воздействие вращающимся постоянным магнитным полем в орбитальной, или височной, или темпоральной области, или в их сочетаниях. Осуществляют периодическое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения через каждые 6-24 ч. Воздействие вращающимся магнитным полем осуществляют с постоянной или переменной угловой скоростью. Осуществляют введение дексозана в дозе 0,2-0,4 мл, а в качестве антибиотика введение гентамицина в дозе 0,2-0,4 мл. Способ позволяет повысить нормализацию и стабилизацию зрительных функций с одновременным увеличением длительности лечебного эффекта.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва.

Известен способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва, включающий проведение предварительной обработки операционного поля, анестезиологическое обеспечение, выполнение в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 10 мм от лимба разреза конъюнктивы и теноновой оболочки размером 6 мм, формирование тоннеля у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью, размещение в сформированном тоннеле имплантата, наложение одного узлового шва на конъюнктиву и затем монокулярной повязки (см. Ю.А. Чеглаков и др. Хирургическое лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Ксенотрансплантаты для лечения пациентов с "сухой" инволюционной хориоретинальной макулодистрофией // Офтальмохирургия, 2, 1996, с. 14-18).

Однако известный способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва обладает недостаточным усилением процессов метаболизации, незначительным улучшением микроциркуляции крови в сосудах сетчатки и хориоидеи, а также низкой стабилизацией зрительных функций.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва, позволяющего в результате своего использования усилить процессы метаболизации, улучшить микроциркуляцию крови в сосудах сетчатки и хориоидеи, а также повысить нормализацию и стабилизацию зрительных функций с одновременным увеличением длительности лечебного эффекта.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва, включающий проведение предварительной обработки операционного поля, анестезиологическое обеспечение, выполнение в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8-12 мм от лимба разреза конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7 мм, формирование между теноновой капсулой и склерой тоннеля у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью, экстрасклеральное размещение в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока имплантата, наложение одного узлового шва на конъюнктиву и затем монокулярнои повязки, инъекцию под конъюнктиву дексазона с антибиотиком, отличительной особенностью которого является то, что в качестве имплантата используют кольцевидный эластичный магнитный имплантат с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшивают к склере и выводят через конъюнктивальный свод, фиксируют на коже виска и подключают к источнику лазерного излучения, при этом индукция магнитного поля кольцевидного эластичного магнитного имплантата составляет 0,5-10 мТл, а на следующие сутки после операции проводят сочетанную магнитолазерную терапию периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного непрерывного или импульсного лазерного излучения с длиной волны 630-910 нм, при этом в случае непрерывного характера лазерного излучения его мощность выбрана от 5 до 20 мВт с экспозицией от 3,5 до 6 мин, в случае импульсного характера лазерного излучения мощность выбрана от 4 до 10 Вт в импульсе при длительности импульса от 70 до 300 нс, с магнитостимуляцией внешним магнитным воздействием вращающимся постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,2-0,3 Тл с периодичностью 2 раза в сутки и длительностью экспозиции от 3,5 до 6,5 мин, с последующим удалением имплантата со световодом после завершения курса магнитолазерной терапии. При этом проводят магнитостимуляцию одновременно с лазерной терапией, или проводят магнитостимуляцию сразу после лазерной терапии, или проводят магнитостимуляцию перед лазерной терапией. При этом проводят магнитолазерную терапию в количестве 10-30 сеансов. При этом периодическое внешнее магнитное воздействие вращающимся постоянным магнитным полем осуществляют в орбитальной, или височной, или темпоральной области, или в их сочетаниях. При этом периодическое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения осуществляют через каждые 6-24 ч. При этом воздействие вращающимся магнитным полем осуществляют с постоянной или переменной угловой скоростью. При этом введение дексозана осуществляют в дозе 0,2-0,4 мл, а в качестве антибиотика введение гентамицина в дозе 0,2-0,4 мл.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто при лечении больных усиление процессов метаболизации, улучшение микроциркуляции крови в сосудах сетчатки и хориоидеи, повышение стабилизации зрительных функций. При этом достигнуто увеличение объемной скорости кровотока в глазничной, цилиарной и задних коротких цилиарных артериях на 28-33%. Установлено увеличение длительности лечебного эффекта в результате использования предложенного способа.

Реализация предложенного способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной В. , 63 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Сухая" инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OD. До операции острота зрения OD - 0,1 н/к. Фовеолярная чуствительность 19 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 5,5 мл/мин, цилиарной артерии 1,64 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,36 мл/мин.

Проведена операция по имплантации кольцевидного эластичного магнитного имплантата. Проведена предварительная обработка операционного поля и анестезиологическое обеспечение. В нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5 мм. Специальным шпателем сформирован между теноновой капсулой и склерой тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью. Осуществили экстрасклеральное размещение в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока кольцевидного эластичного магнитного имплантата с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшили к склере, вывели через конъюнктивальный свод, зафиксировав на коже виска, и подключили световод к источнику лазерного излучения. Кольцевидный эластичный магнитный имплантат использовали с индукцией магнитного поля 0,5 мТл. Затем наложили один узловой шов на конъюнктиву и монокулярную повязку. Под конъюнктиву сделали инъекцию дексазона в дозе 0,2 мл и гентамицина в дозе 0,2 мл. На следующие сутки после операции осуществили проведение сочетанной магнитно-лазерной терапии периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного непрерывного лазерного излучения с длиной волны 630 нм при его мощности 20 мВт и экспозиции 3,5 мин. При этом одновременно с лазерным излучением производили магнитостимуляцию внешним магнитным воздействием вращающимся с переменной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,2 Тл с периодичностью 2 раза в сутки и длительностью экспозиции 6,5 мин. При этом приложение периодического внешнего магнитного воздействия осуществляли сначала в височной, а затем в темпоральной областях. После проведения запланированного курса сочетанной магнитолазерной терапии в количестве 10 сеансов имплантат со световодом был удален.

При контрольном исследовании через год острота зрения OD - 0,4 н/к. Фовеолярная чуствительность 27 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 7,15 мл/мин, цилиарной артерии 2,10 мл/мин и задних коротких цилиарных 3,11 мл/мин.

Пример 2. Больной Т. 42 лет поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Сухая" инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OS. До операции острота зрения OS - 0,05 н/к. Фовеолярная чувствительность 16 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 5,3 мл/мин, цилиарной артерии 1,44 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,12 мл/мин.

Проведена операция по имплантации кольцевидного эластичного магнитного имплантата. Проведена предварительная обработка операционного поля и анестезиологическое обеспечение. В нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 12 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 7 мм. Специальным шпателем сформирован между теноновой капсулой и склерой тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью. Осуществили экстрасклеральное размещение в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока кольцевидного эластичного магнитного имплантата с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшили к склере, вывели через конъюнктивальный свод, зафиксировав на коже виска, и подключили световод к источнику лазерного излучения. Кольцевидный эластичный магнитный имплантат использовали с индукцией магнитного поля 10 мТл. Затем наложили один узловой шов на конъюнктиву и монокулярную повязку. Под конъюнктиву сделали инъекцию дексазона в дозе 0,4 мл и гентамицина в дозе 0,4 мл. На следующие сутки после операции осуществили проведение сочетанной магнитолазерной терапии периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения с длиной волны 910 нм при его мощности в импульсе 10 Вт и длительности импульса 280 нс. При этом одновременно с лазерным излучением производили магнитостимуляцию внешним магнитным воздействием вращающимся с постоянной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,3 Тл с периодичностью 2 раза в сутки и длительностью экспозиции 3,5 мин. При этом приложение периодического внешнего магнитного воздействия осуществляли в орбитальной области. После проведения запланированного курса сочетанной магнитолазерной терапии в количестве 30 сеансов имплантат со световодом был удален.

При контрольном исследовании через год острота зрения OS - 0,2 н/к. Фовеолярная чуствительность 22 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 6,78 мл/мин, цилиарной артерии 2,71 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,80 мл/мин.

Пример 3. Больной Л. 62 лет поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Сухая" инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OD. До операции острота зрения OD - 0,1 н/к. Фовеолярная чуствительность 15 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 5,26 мл/мин, цилиарной артерии 1,51 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,14 мл/мин.

Проведена операция по имплантации кольцевидного эластичного магнитного имплантата. Проведена предварительная обработка операционного поля и анестезиологическое обеспечение. В нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 10 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 6 мм. Специальным шпателем сформирован между теноновой капсулой и склерой тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью. Осуществили экстрасклеральное размещение в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока кольцевидного эластичного магнитного имплантата с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшили к склере, вывели через конъюнктивальный свод, зафиксировав на коже виска, и подключили световод к источнику лазерного излучения. Кольцевидный эластичный магнитный имплантат использовали с индукцией магнитного поля 10 мТл. Затем наложили один узловой шов на конъюнктиву и монокулярную повязку. Под конъюнктиву сделали инъекцию дексазона в дозе 0,2 мл и гентамицина в дозе 0,4 мл. На следующие сутки после операции осуществили проведение сочетанной магнитно-лазерной терапии периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения с длиной волны 630 нм при его мощности в импульсе 10 Вт и длительности импульса 70 нс. При этом после лазерного излучения производили магнитостимуляцию внешним магнитным воздействием вращающимся с переменной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,2 Тл с периодичностью 2 раза в сутки и длительностью экспозиции 6,5 мин. При этом приложение периодического внешнего магнитного воздействия осуществляли в темпоральной области. После проведения запланированного курса сочетанной магнитолазерной терапии в количестве 18 сеансов имплантат со световодом был удален.

При контрольном исследовании через год острота зрения OD - 0,2 н/к. Фовеолярная чуствительность 20 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 6,88 мл/мин, цилиарной артерии 2,69 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,84 мл/мин.

Пример 4. Больная Е. 65 лет поступила в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Сухая" инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OS. До операции острота зрения OS - 0,05 н/к. Фовеолярная чуствительность 17 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 5,32 мл/мин, цилиарной артерии 1,48 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,07 мл/мин.

Проведена операция по имплантации кольцевидного эластичного магнитного имплантата. Проведена предварительная обработка операционного поля и анестезиологическое обеспечение. В нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 11 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой облочки размером 5 мм. Специальным шпателем сформирован между теноновой капсулой и склерой тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью. Осуществили экстрасклеральное размещение в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока кольцевидного эластичного магнитного имплантата с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшили к склере, вывели через конъюнктивальный свод, зафиксировав на коже виска, и подключили световод к источнику лазерного излучения. Кольцевидный эластичный магнитный имплантат использовали с индукцией магнитного поля 4 мТл. Затем наложили один узловой шов на конъюнктиву и монокулярную повязку. Под конъюнктиву сделали инъекцию дексазона в дозе 0,3 мл и гентамицина в дозе 0,3 мл. На следующие сутки после операции осуществили проведение сочетанной магнитно-лазерной терапии периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного непрерывного лазерного излучения с длиной волны 890 нм при его мощности 5 Вт и экспозиции 6 мин. При этом после лазерного излучения производили магнитостимуляцию внешним магнитным воздействием вращающимся с постоянной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,25 Тл с периодичностью 4 раза в сутки и длительностью экспозиции 5 мин. При этом приложение периодического внешнего магнитного воздействия осуществляли сначала в орбитальной области, затем в темпоральной. После проведения запланированного курса сочетанной магнитолазерной терапии в количестве 24 сеансов имплантат со световодом был удален.

При контрольном исследовании через год острота зрения OS - 0,2 н/к. Фовеолярная чуствительность 22 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 6,84 мл/мин, цилиарной артерии 2,68 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,75 мл/мин.

Пример 5. Больной Д. 67 лет поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Сухая" инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OS. До операции острота зрения OS - 0,1 н/к. Фовеолярная чуствительность 17 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 5,27 мл/мин, цилиарной артерии 1,38 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,10 мл/мин.

Проведена операция по имплантации кольцевидного эластичного магнитного имплантата. Проведена предварительная обработка операционного поля и анестезиологическое обеспечение. В нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой облочки размером 7 мм. Специальным шпателем сформирован между теноновой капсулой и склерой тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью. Осуществили экстрасклеральное размещение в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока кольцевидного эластичного магнитного имплантата с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшили к склере, вывели через конъюнктивальный свод, зафиксировав на коже виска, и подключили световод к источнику лазерного излучения. Кольцевидный эластичный магнитный имплантат использовали с индукцией магнитного поля 0,5 мТл. Затем наложили один узловой шов на конъюнктиву и монокулярную повязку.

Под конъюнктиву сделали инъекцию дексазона в дозе 0,2 мл и гентамицина в дозе 0,2 мл. На следующие сутки после операции осуществили проведение сочетанной магнитно-лазерной терапии периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного непрерывного лазерного излучения с длиной волны 910 нм при его мощности 15 Вт и экспозиции 4,5 мин. При этом перед проведением лазерного излучения производили магнитостимуляцию внешним магнитным воздействием вращающимся с постоянной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,3 Тл с периодичностью 2 раза в сутки и длительностью экспозиции 3,5 мин. При этом приложение периодического внешнего магнитного воздействия осуществляли сначала в орбитальной области, затем в височной. После проведения запланированного курса сочетанной магнитолазерной терапии в количестве 16 сеансов имплантат со световодом был удален.

При контрольном исследовании через год острота зрения OS - 0,2 н/к. Фовеолярная чуствительность 22 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 6,68 мл/мин, цилиарной артерии 2,67 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,83 мл/мин.

Пример 6. Больной Т. 42 лет поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Сухая" инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OD. До операции острота зрения OD - 0,05 н/к. Фовеолярная чуствительность 17 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 5,19 мл/мин, цилиарной артерии 1,36 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,10 л/мин.

Проведена операция по имплантации кольцевидного эластичного магнитного имплантата. Проведена предварительная обработка операционного поля и анестезиологическое обеспечение. В нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 12 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой облочки размером 7 мм. Специальным шпателем сформирован между теноновой капсулой и склерой тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью. Осуществили экстрасклеральное размещение в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока кольцевидного эластичного магнитного имплантата с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшили к склере, вывели через конъюнктивальный свод, зафиксировав на коже виска, и подключили световод к источнику лазерного излучения. Кольцевидный эластичный магнитный имплантат использовали с индукцией магнитного поля 7 мТл. Затем наложили один узловой шов на конъюнктиву и монокулярную повязку. Под конъюнктиву сделали инъекцию дексазона в дозе 0,4 мл и гентамицина в дозе 0,2 мл. На следующие сутки после операции осуществили проведение сочетанной магнитно-лазерной терапии периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения с длиной волны 770 нм при его мощности в импульсе 4 Вт и длительности импульса 300 нс. При этом одновременно с лазерным излучением производили магнитостимуляцию внешним магнитным воздействием вращающимся с переменной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,3 Тл с периодичностью 2 раза в сутки и длительностью экспозиции 3,5 мин. При этом приложение периодического внешнего магнитного воздействия осуществляли сначала в орбитальной области, затем в височной области и потом в темпоральной области. После проведения запланированного курса сочетанной магнитолазерной терапии в количестве 15 сеансов имплантат со световодом был удален.

При контрольном исследовании через год острота зрения OD - 0,2 н/к. Фовеолярная чуствительность 23 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 6,69 мл/мин, цилиарной артерии 2,74 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,87 мл/мин.

Пример 7. Больной Т. 42 лет поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Сухая" инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OS. До операции острота зрения OS - 0,05 н/к. Фовеолярная чуствительность 15 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 5,21 мл/мин, цилиарной артерии 1,46 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,19 мл/мин.

Проведена операция по имплантации кольцевидного эластичного магнитного имплантата. Проведена предварительная обработка операционного поля и анестезиологическое обеспечение. В нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой облочки размером 7 мм. Специальным шпателем сформирован между теноновой капсулой и склерой тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью. Осуществили экстрасклеральное размещение в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока кольцевидного эластичного магнитного имплантата с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшили к склере, вывели через конъюнктивальный свод, зафиксировав на коже виска, и подключили световод к источнику лазерного излучения. Кольцевидный эластичный магнитный имплантат использовали с индукцией магнитного поля 6 мТл. Затем наложили один узловой шов на конъюнктиву и монокулярную повязку. Под конъюнктиву сделали инъекцию дексазона в дозе 0,4 мл и гентамицина в дозе 0,4 мл. На следующие сутки после операции осуществили проведение сочетанной магнитно-лазерной терапии периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения с длиной волны 800 нм при его мощности в импульсе 7 Вт и длительности импульса 180 нс. При этом перед проведением лазерного излучения производили магнитостимуляцию внешним магнитным воздействием вращающимся с переменной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,25 Тл с периодичностью 1 раз в сутки и длительностью экспозиции 5 мин. При этом приложение периодического внешнего магнитного воздействия осуществляли в височной области. После проведения запланированного курса сочетанной магнитолазерной терапии в количестве 12 сеансов имплантат со световодом был удален.

При контрольном исследовании через год острота зрения OS - 0,2 н/к. Фовеолярная чуствительность 24 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 6,88 мл/мин, цилиарной артерии 2,77 мл/мин и задних коротких цилиарных 2,80 мл/мин.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва, включающий проведение предварительной обработки операционного поля, анестезиологическое обеспечение, выполнение в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8-12 мм от лимба разреза конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7 мм, формирование между теноновой капсулой и склерой тоннеля у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью, экстрасклеральное размещение в сформированном тоннеле у заднего полюса глазного яблока имплантата, наложение одного узлового шва на конъюнктиву и затем монокулярной повязки, инъекцию под конъюнктиву дексозана с антибиотиком, отличающийся тем, что в качестве имплантата используют кольцевидный эластичный магнитный имплантат с расположенным в его центре лазерным световодом, который подшивают к склере и выводят через конъюнктивальный свод, фиксируют на коже виска и подключают к источнику лазерного излучения, при этом индукция магнитного поля кольцевидного эластичного магнитного имплантата составляет 0,5-10 мТл, а на следующие сутки после операции проводят сочетанную магнитолазерную терапию периодическим транссклеральным воздействием низкоинтенсивного непрерывного или импульсного лазерного излучения с длиной волны 630-910 нм, при этом в случае непрерывного характера лазерного излучения мощность излучения выбрана от 5 до 20 мВт, с экспозицией от 3,5 до 6 мин, в случае импульсного характера лазерного излучения его мощность выбрана от 4 до 10 Вт в импульсе при длительности импульса от 70 до 300 нс, с магнитостимуляцией внешним магнитным воздействием вращающимся постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,2-0,3 Тл с периодичностью 2 раза в сутки и длительностью 2 раза в сутки и длительностью экспозиции от 3,5 до 6,5 мин, с последующим удалением имплантата со световодом после завершения курса магнитолазерной терапии.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что магнитостимуляцию проводят одновременно с лазерной терапией, или магнитостимуляцию проводят сразу после лазерной терапии, или магнитостимуляцию проводят перед лазерной терапией.

3. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что магнитолазерную терапию проводят в количестве 10-30 сеансов.

4. Способ по любому из пп. 1-3, отличающийся тем, что осуществляется периодическое внешнее магнитное воздействие вращающимся постоянным магнитным полем в орбитальной, или височной, или темпоральной области, или в их сочетаниях.

5. Способ по любому из пп. 1-4, отличающийся тем, что осуществляют периодическое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения через каждые 6-24 ч.

6. Способ по любому из пп. 1-5, отличающийся тем, что воздействие вращающимся магнитным полем осуществляют с постоянной или переменной угловой скоростью.

7. Способ по любому из пп. 1-6, отличающийся тем, что осуществляют введение дексозана в дозе 0,2-0,4 мл, а в качестве антибиотика введение гентамицина в дозе 0,2-0,4 мл. 

Версия для печати
Дата публикации 18.05.2007гг


вверх