МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО КЕРАТОМИЛЕЗА

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО КЕРАТОМИЛЕЗА


RU (11) 2189209 (13) C1

(51) 7 A61F9/008 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 29.08.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2002.09.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2001102312/14 
(22) Дата подачи заявки: 2001.01.29 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2001.01.29 
(45) Опубликовано: 2002.09.20 
(56) Аналоги изобретения: RU 2160575 C1, 20.12.2000. RU 2143254 С1, 27.12.1999. RU 2038088 C1, 27.06.1995. RU 2070010 C1, 10.12.1996. RU 2109498 С1, 27.04.1998. RU 2145828 C1, 27.02.2000. RU 2134107 C1, 10.08.1999. 
(71) Имя заявителя: Яблоков Михаил Геннадьевич; Мачехин Владимир Александрович 
(72) Имя изобретателя: Яблоков М.Г.; Мачехин В.А. 
(73) Имя патентообладателя: Яблоков Михаил Геннадьевич; Мачехин Владимир Александрович 
(98) Адрес для переписки: 392000, г.Тамбов, Рассказовское ш., 1, Г.Б.Звегинцевой 

(54) МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО КЕРАТОМИЛЕЗА 

Изобретение относится к медицине и предназначено для проведения лазерного кератомилеза. Формируют лоскут, располагая ножку на 9 часах, с помощью механического кератома. Строму роговицы перед репозицией лоскута обрабатывают раствором эмоксипина и осуществляют тест на адгезию лоскута к строме роговицы перед снятием блефаростата, для чего надавливают с помощью тонкого шпателя на неоперированную часть роговицы до получения складчатости, переходящей на лоскут в случае его полной адгезии. Способ позволяет повысить эффективность проведения лазерного кератомилеза. 1 з.п. ф-лы. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерного кератомилеза.

Известны способы операции лазерного кератомилеза, предусматривающие отслаивание поверхностного лоскута роговицы, отворачивание лоскута в сторону, абляцию стромы роговицы лучом эксимерного лазера и репозицию лоскута. При этом по патенту РФ 2143254 (МПК6 A 61 F 9/007, з. 31.05.99 г., оп. 27.12.99, Би 36) края лоскута роговицы до воздействия лучом лазера или после уменьшают на 0,1-0,5 мм; по патенту РФ 2145828 (МПК7 A 61 F 9/008, з. 11.08.99 г., оп. 27.02.2000 г. Би 6) лоскут закрывает место крепления ножки к роговице на ширину 0,5-1,0 мм, по патенту РФ 2146118 (МПК7 A 61 F 9/008, з. 11.08.99 г., оп. 10.03.2000 г. Би 7) перед формированием лоскута микрокератомом на поверхность роговицы наносят вискоэластичное вещество и ножка лоскута расположена на 12 часах.

Наиболее близким по технической сущности и получаемому результату к предлагаемому модифицированному способу операции лазерного кератомилеза является способ проведения операции рефракционно-корригирующей интрастромальной кератэктомии (РЭИК), по патенту РФ 2160575 ((МПК7 A 61 F 9/008. з. 02.02.2000 г., оп. 20.12.2000 г., прототип).

Согласно прототипу, в отличие от указанных выше способов, анестезию проводят с использованием вазоконстриктора, определенным образом размещают вакуумное кольцо на роговице, лоскут формируют, располагая его основание на 12 часах, перед его формированием в конъюнктивальную полость инстиллируют смеси растворов 0,4-0,6% метилцеллюлозы и 0,17-0,19% гиагулуроната натрия. Перед отварачиванием лоскут складывают пополам внутренней поверхностью внутрь. После лазерной кератабляции стромальное ложе промывают средствами, улучшающими регенерацию, а после репозиции инстиллируют раствор антибиотика, лоскут разглаживают транспальпебрально, мануально.

Недостатками известных способов является возможность осложнений на различных этапах операции, в частности:

- при использовании автоматических микрокератомов на плоских роговицах - возможность полного срезания лоскута;

- отек стромы роговицы в раннем послеоперационном периоде из-за образования свободных радикалов на поверхности зоны абляции в результате воздействия луча эксимерного лазера;

- инфицирование лоскута при складывании на 12 часах в результате его контакта с ресничным краем верхнего века;

- вероятность дислокации лоскута при его транспальпебральной укладке на стадии репозиции.

Задачей данного изобретения является разработка усовершенствованного модифицированного способа лазерного кератомилеза, позволяющего уменьшить количество и степень осложнений в раннем послеоперационном периоде и обеспечивающего получение стабильных рефракционных результатов.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что лоскут роговицы формируют с помощью механического микрокератома, располагая ножку на 9 часах, строму роговицы после абляции обрабатывают раствором эмоксипина, контур репозированного лоскута высушивают в течение 3-х минут и проводят тест на его адгезию к строме роговицы перед снятием блефаростата.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, выражается в отсутствии послеоперационного синдрома дезаптации лоскута роговицы и получении высоких рефракционных результатов операции.

Предлагаемый модифицированный способ лазерного кератомилеза осуществляют следующим образом.

Проводят хирургическую подготовку глаза пациента, включающую антисептическую обработку век и параорбитального пространства, а также обрабатывают кожу лба водным раствором бетадина.

При анестезии используют двухкратные инсталляции 1%-ного раствора лидокаина, в промежутках между инстилляциями в глаз закапывают раствор вазоконстриктора (в частности 1%-ный раствор адреналина).

Перед иммобилизацией век блефаростатом проводят фиксацию ресниц верхнего века с помощью липкой ленты, которая предохраняет головку кератома от попадания ресниц.

Для формирования лоскута роговицы используют механический микрокератом Morta LSK One, снабженный набором фиксирующих вакуумных колец различной толщины и набором сменных головок, а также одноразовыми сменными лезвиями, вставляющимися в головку кератома перед операцией.

При проведении операции фиксационное вакуумное кольцо кератома устанавливают точно по центру глаза так, что оно равномерно прикрывает зону лимба. В желобе кольца создают вакуум, за счет чего оно жестко фиксируется к поверхности глазного яблока, при этом величина внутриглазного давления должна быть не менее 65 мм рт.ст.

Процедуру кератэктомии проводят вручную, при этом выкроенный лоскут роговицы отделяют от стромы с помощью тонкого шпателя, складывают пополам и откидывают на ножке к 9 часам. После высушивания стромы проводят кератоабляцию с помощью эксимерного лазера "Профиль-500" на частоте импульсов 5 Гц, после чего немедленно проводят промывание стромы с помощью 1%-ного раствора эмоксипина, затем проводят тщательное высушивание контура лоскута с помощью гигроскопичного тумпфера в течение 3-х мин и затем осуществляют тест на адгезию уложенного лоскута к строме роговицы, для чего с помощью тонкого шпателя надавливают на неоперированную часть роговицы до получения складчатости, которая переходит на лоскут в случае его полной адгезии ("стриа" - тест). Только после этого снимают блефаростат.

Предлагаемый способ операции лазерного кератомилеза иллюстрируются следующими примерами.

Пример 1

Пациент К., 1979 г. рождения, амб. карта 105578

Диагноз: миопия средней степени

Сферическая рефракция составила:

OD - 5 дптр. = 1,0

OS - 4 дптр. = 1,0

После расчета пациенту произведена операция Ласик-М (по предлагаемому способу).

При выписке:

острота зрения:

OD - 0,9 н/к

OS - 0,8 н/к

Рефракция - эмметропия

Через 6 месяцев:

OD - 1

OS - 0,9

Рефракция - эмметропия

Пример 2

Пациент Г., 1973 г. рождения, амбулаторная карта 106028

Диагноз: миопия слабой степени правого глаза

Сложный миопический астигматизм левого Рефракция составила:

Правый глаз sph - 2,5, = 1,0

Левый глаз sph - 2, cyl - 1,0 < 174 = 1,0

Произведен расчет Ласик-М и операция по предлагаемому способу

При выписке: острота зрения OD - 0,8 н/к; OS - 0,7 н/к

Рефракция - эмметропия

Через 6 месяцев:

OD - 1,0; OS - 1 эмметропия

Пример 3

Пациент Б., 1978 г. рождения, амб. карта 109106

Диагноз: миопия высокой степени обоих глаз

Сферическая рефракция составила:

Правый глаз sph - 8 Д, = 1,0

Левый глаз sph - 7 Д, = 1,0

Произведен расчет Ласик-М и проведена операция по предлагаемому способу

При выписке: острота зрения - правый глаз - 0,8

Левый глаз - 0,9, рефракция - эмметропия.

Через 6 мес.: правый глаз - 0,9, левый - 11,0

Рефракция - эмметропия

По предлагаемому способу проведено 1000 операций, осложнений не выявлено. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



1. Модифицированный способ проведения лазерного кератомилеза, предусматривающий использование вазоконстриктора при анестезии, формирование лоскута роговицы, отворачивание его в сторону ножки, воздействие на строму роговицы лучом эксимерного лазера и репозицию лоскута в строму роговицы, отличающийся тем, что лоскут формируют, располагая ножку на 9 часах, строму роговицы перед репозицией лоскута обрабатывают раствором эмоксипина и осуществляют тест на адгезию лоскута к строме роговицы перед снятием блефаростата, для чего надавливают с помощью тонкого шпателя на неоперированную часть роговицы до получения складчатости, переходящей на лоскут в случае его полной адгезии.

2. Модифицированный способ проведения операции лазерного кератомилеза по п. 1, отличающийся тем, что лоскут роговицы формируют с помощью механического кератома.