СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2175535 (13) C2

(51) 7 A61F9/007 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 10.08.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2001.11.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 99123236/14 
(22) Дата подачи заявки: 1999.11.02 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1999.11.02 
(45) Опубликовано: 2001.11.10 
(56) Аналоги изобретения: ТИМОШКИНА Н.Т. и др. Офтальмохирургия, №4, 1998, с.16-19. RU 97100903, 10.02.1999. RU 96106862, 27.07.1998. RU 97115521, 20.07.1999. 
(71) Имя заявителя: Мачехин Владимир Александрович; Николашин Сергей Иванович 
(72) Имя изобретателя: Мачехин В.А.; Николашин С.И. 
(73) Имя патентообладателя: Мачехин Владимир Александрович; Николашин Сергей Иванович 
(98) Адрес для переписки: 392992, г.Тамбов, ул.Красноармейская, 6, кв.71, С.И.Николашину 

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. После выполнения непроникающей глубокой склерэктомии отсепаровывают наружную стенку Шлеммова канала, затем вводят в него шпатель на глубину 4 мм в обе стороны от операционной раны и отсепаровывают десцеметову оболочку на 0,5-1 мм, после чего в образовавшиеся просветы на глубину 2-2,5 мм вводят имплантаты из пористых полимеров, выполняющих роль дренажей, оставляя часть величиной до 1 мм снаружи. В результате увеличивается площадь дренажной сети и усиливается отток внутриглазной жидкости, предотвращается коллапс Шлеммова канала и происходит раннее рубцевание операционной раны. 1 ил. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы (далее ОУГ) III и IV стадий.

По данным [1] количество пациентов с запущенной глаукомой составляет 20-25%.

Известные способы хирургического лечения глаукомы предусматривают проведение синусотомии, синусотрабекулоэктомии, модифицированной синусотрабекулоэктомии в комбинациях с реваскуляризацией хориоидеи [2].

Недостатками этих способов является травматичность, возможность рубцевания и дальнейшего развития глаукоматозного процесса.

Авторы [3] предложили дробную синусотрабекулоэктомию с базальными иридэнклейзисами для лечения различных форм глаукомы, в том числе далекозашедшей глаукомы, и как органсохранную операцию при терминальной болезненной глаукоме.

Недостатками данного способа является травматичность и проникающий характер с образованием фистул.

Известен малотравматичный способ лечения ОУГ - непроникащая глубокая склерэктомия - НГСЭ [4], обеспечивающий хорошие результаты лечения, но в послеоперационном периоде наблюдается избыточное рубцевание, что может привести к повышению внутриглазного давления (далее ВГД) и к необходимости повторной операции.

Для профилактики избыточного рубцевания предложена НГСЭ с коллагенопластикой [5] с использованием лиофилизованного уксуснокислого коллагена в качестве дренажа, который усиливает отток жидкости. Наиболее близкой по технической сущности и достигаемому результату при лечении ОУГ является операция НГСЭ с применением в качестве дренажа сополимера коллагена с мономерами акрилового ряда [6]. Операция проводится по обычной методике, при этом имплантат помещают "под склеральный лоскут, в ложе, сформированное в месте удаления треугольного глубокого лоскута склеры и наружной стенки Шлеммова канала с участком роговичной ткани лимба до десцеметовой оболочки".

Недостатками этого способа является его низкая эффективность при лечении далекозашедшей и терминальной болезненной глаукомы, необходимость проведения повторных операций. Авторы [7] показали в своих исследованиях, что дренаж не влияет на эффективность непроникающих антиглаукоматозных операций.

Задачей данного изобретения явилась разработка максимально щадящего, непроникающего хирургического способа лечения далекозашедшей и терминальной первичной ОУГ, обеспечивающего нормализацию ВГД, показатели гидродинамики, близкие к физиологическим, и длительный гипотензивный эффект.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что после выполнения традиционной НГСЭ отсепаровывают наружную стенку Шлеммова канала, затем вводят в него шпатель на глубину 4 мм в обе стороны от операционной зоны и отсепаровывают десцеметовую оболочку на 0,5-1 мм, после чего в образовавшиеся просветы, в обе стороны на глубину 2,0 - 2,5 мм вводят имплантаты из пористых полимеров, выполняющих роль дренажей, оставляя часть их, величиной до 1 мм, снаружи.

Технический результат, достигаемый при использовании данного изобретения, выражается в следующем:

- пористые имплантаты увеличивают площадь дренажной сети трабекулярной зоны, за счет его увеличивается отток внутриглазной жидкости;

- выступающие из Шлеммова канала концы имплантатов препятствуют раннему рубцеванию операционной раны;

- между имплантатами и десцеметовой оболочкой образуется пространство, по которому происходит пристеночная фильтрация жидкости;

- предотвращается функциональная блокада Шлеммова канала, препятствующая его коллапсу и обеспечивающая дополнительную площадь для фильтрования внутриглазной влаги.

Предлагаемый способ лечения глаукомы осуществляется следующим образом: (см. чертеж) после проведения традиционной анестезии производят разрез конъюнктивы длиной 5 мм в 4 мм от лимба, параллельно лимбу. Отсепаровывают конъюнктиву до лимба, затем лезвием и круглым кристаллическим ножом производят формирование наружного склерального лоскута толщиной 1/3 - 1/2 склеры П-образной формы, основанием к лимбу до прозрачных слоев роговицы [1], затем формируют глубокий склеральный лоскут также основанием к лимбу с сохранением самых глубоких волокон склеры (до 50 мкм толщиной) на поверхности цилиарного тела. Удаляют треугольный лоскут склеры [2] и полости стромы роговицы на 0,5-1 мм до десцеметовой оболочки [3].

Наружную стенку Шлеммова канала разрезают посередине, с помощью пинцета отслаивают ее и отводят в разные стороны от операционной раны, обнажая трабекулу [4]. Затем микрошпателем проходят между внутренней и внешней стенками Шлеммова канала вне операционной зоны на глубину 4 мм, расслаивая десцеметовую оболочку на 0,5-1 мм.

Выкраивают полоски из пористого полимерного биодеструктирующегося материала шириной 1 мм, толщиной 0,5 мм, длиной 3,5 мм и имплантируют их в Шлеммов канал по обе стороны от операционной раны, таким образом, чтобы каждая полоска выступала в операционную зону на 1 мм [5].

Отведенные раннее в разные стороны части наружной стенки Шлеммова канала отсекают ножницами.

Затем обнажают сосудистую оболочку в зоне глубокого склерального лоскута в виде треугольника. Для завершения операции поверхностным склеральным лоскутом накрывают зону операции и фиксируют двумя узловыми швами на прежнее место. Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1. Пациентка С., 1928 г. рождения А.К. N 95639

Поступила 23.05.99 г.

Данные обследования:

Острота зрения:

VOD - 0,08 нк; VOS - pr.l.in certa.

Внутриглазное давление (далее ВГД) мм рт.ст:

OD - 20 OS-39.

Порог электрической чувствительности, МКА: OD-370; OS-0

Электрическая лабильность, МКА: OD-37, OS-0

Данные биомикроскопии:

OD - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, атрофия радужки I-ой степени, зрачок круглый, помутнения в коре и ядре хрусталика, рефлекс тускло-розовый, детали глазного дна не офтальмоскопируются.

OS - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, атрофия радужки II-ой степени, сосуды радужки инъецированы, зрачок круглый, помутнения в коре хрусталика, рефлекс тусклый, детали глазного дна не офтальмоскопируются.

Гониоскопия обоих глаз: угол открыт, средней ширины.

Тонография: OS-P = 32; с=0,02 F=0,56

Диагноз: открытоугольная IV с глаукома левого глаза, незрелая катаракта обоих глаз.

24.05.99 г. пациентке проведена органосохранная антиглаукоматозная операция левого глаза по предлагаемому способу с использованием известного гидрогелевого имплантата, синтезированного на основе биодеструктурирующегося полиэлектролита (8), размерами: ширина 1,0 мм; длина - 3,5 мм; толщина 0,5 мм. Размер имплантата, выступающего из Шлеммова канала = 1 мм.

Результаты при выписке: VOS - pr.l.in certa; ВГД - 18 мм рт.ст.

Результаты проверки через 2 месяца (4.08.99 г.)

VOS - pr.l.in certa; ВГД-19 мм рт.ст.

Тонография: P=15; с=0,15; F=0,73.

Данные биомикроскопии: роговица прозрачная, зрачок круглый, передняя камера средней глубины, плоская фильтрационная подушечка.

Пример 2. Пациент К., 1931 г. рождения. А.К. N 92814

Поступил 12.03.99 г.

Данные обследования:

Острота зрения: VOD-0,02 н/к; VOS-1,0

ВГД ммрт.ст. OD-43, OS-24

Поле зрения в левом глазу сужено на 10o в правом - на 20o.

Гониоскопия: угол открыт, единичные отложения пигмента в области трабекулы и единичные новообразованные сосуды в углу передней камеры.

Биомикроскопия: OD - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок круглый, атрофия радужки I-ой степени, помутнение в коре хрусталика, диск зрительного нерва - бледноват, границы слегка стушеваны, вены расширены, артерии сужены, множественные кровоизлияния на сетчатке.

Диагноз: вторичная открытоугольная неваскулярная глаукома, тромбоз центральной вены сетчатки, начальная катаракта.

18.03.99 г. пациенту по предлагаемому способу произведена антиглаукоматозная операция правого глаза с использованием имплантата из коллагена [9], размерами: ширина 1,0 мм, длина 3,5 мм, толщина 0,5 мм, размер имплантата, выступающего из Шлеммова канала = 1,0 мм.

Результаты при выписке: VOD-0,02; VOS-1

ВГД мм рт.ст. OD-16; OS-24.

Биомикроскопия: роговица прозрачная, камера средней глубины, фильтрационная подушечка - плоская, диск зрительного нерва - бледный, границы слегка стушеваны, вены расширены, артерии сужены, множественные кровоизлияния на сетчатке.

Данные осмотра через 4 месяца (4.08.99 г.)

VOD-0,02; ВГД-21 мм рт.ст

Тонография P-21; с-0,24; F-2,5

Биомикроскопическая картина не изменилась.

Гониоскопия: угол открыт, средней ширины, единичные отложения пигмента на трабекуле, новообразованные сосуды запустели.

Пример 3. Пациентка К., 1932 г. рождения. А.К. N 97128.

Поступила в Тамбовский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" 4.08.99 г.

Данные обследования:

Острота зрения: VOD-0,04 н/к; VOS- 0,45 н/к.

Внутриглазное давление, мм рт.ст.

OD-18, OS-30 (на миотиках).

Тонография: OS P=27; с=0,09; F=1,36

Порог электрической чувствительности, МКА: OS-230

Электрическая лабильность, МКА: OS-230

Биомикроскопия OS: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, фильтрационная подушечка не выражена, атрофия радужки 1 степени, зрачок круглый, помутнение в коре хрусталика, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация.

Гониоскопия: угол открыт, широкий.

Поле зрения OS - сужено до 15-20o по всем меридианам.

Диагноз: оперированная III "в" глаукома OS (левого глаза)и начальная катаракта.

Пациентке по предлагаемому способу в условиях примера 2, 10.08.99 г. проведена операция с использованием коллагенового имплантата.

Результат обследования при выписке:

VOS-0,4; сфера + 1=0,45;

ВГД оперированного глаза = 16 мм рт.ст.

Результаты обследования через 2 месяца (с 13.10.99 г.):

VOS-0,45; Cyl-0,5 D, ax - 86=0,8, ВГД-19 мм рт.ст.

Поле зрения по отдельным меридианам расширилось до 40o.

Порог электрической чувствительности, МКА-200,

Электрическая лабильность, МКА - 29

Биомикроскопия - данные аналогичны предоперационным.

Источники информации

1. А.C. Смелковский, Т.Н. Антонюк. Микрохирургия первичной глаукомы. Державные областные видавництво "Винница", 1993, с. 16.

2. А. С. Смелковский, М.А. Дамола, П.Н. Попов.- Офт. ж., 1984, N 4, с. 244.

3. А.И. Гмыря, Г.В. Котлубей. Офт. ж. 1986, N 3, с. 159.

4. С.Н. Федоров, В.И. Козлов и др. -Ж. "Офтальмохирургия", N 3, 4, 1989, с. 52-55.

5. В.И. Козлов, С.Н. Багров и др.- Ж. "Офтальмохирургия", N 3, 1990, с. 44-616.

6. Н.Т. Тимошкина, Ю.Э. Нерсесов, М.Л. Зенина.- Ж. "Офтальмохирургия", N 4, 1998 , с. 16-19 (прототип).

7. Фабрикантов, Ю.А. Белый, А.Б. Астахов, А.В. Антонов. В сб. "Научные труды МНТК "Микрохирургия глаза", вып. 9, М., 1998, с. 170.

8. Копаева С.В. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. "Биодеструктирующий эксплантодренаж в хирургии открытоугольной глаукомы", М. , 1993.

9. В.И. Козлов и др. -"Офтальмохирургия", N 3, 1990, с. 44. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, предусматривающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии и дренирование трабекулярной зоны с помощью пористых имплантатов, отличающийся тем, что имплантаты вводят в Шлеммов канал по обе стороны от операционной раны на глубину 2-2,5 мм, оставляя снаружи с обеих сторон по 1 мм, причем в зоне имплантации предварительно отслаивают десцеметовую оболочку на 0,5-1 мм.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование