СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2164122 (13) C2

(51) 7 A61F9/008 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 10.08.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2001.03.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 99103105/14 
(22) Дата подачи заявки: 1999.02.15 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1999.02.15 
(45) Опубликовано: 2001.03.20 
(56) Аналоги изобретения: КРАСНОВ М.М. и др. Морфологические исследования цилиарного тела при контактной трансклеральной циклокоагуляции на глазах у человека и кролика. Вестник офтальмологии. - 1988, т.104, № 5, с.11-13. SCHUMAN J.S. et al. Contact transscleral continuos wave neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophtalm. - 1990, v.97, № 5, p.571- 580. RU C1 2131236, 10.06.99. RU C1 2089149, 10.09.97. RU C1 2072817, 10.02.97. 
(71) Имя заявителя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца 
(72) Имя изобретателя: Степанов А.В.; Иванов А.Н. 
(73) Имя патентообладателя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца 
(98) Адрес для переписки: 103064, Москва, ул. Садовая-Черногрязская 14/19, МНИИ ГБ им. Гельмгольца, отдел травматологии 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Производят коагуляцию цилиарного тела эндолазером до фиксации к склере в двух ближних точках. Пересекают цилиарное тело Эрбий:ИАГ-эндолазером. Способ позволяет получить полноценное снижение внутриглазного давления при вторичной глаукоме и уменьшить риск образования отслойки цилиарного тела и рецидива приступов вторичной глаукомы. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тяжелых форм вторичной глаукомы.

В России больные глаукомой составляют 21,6% от общего офтальмологического контингента, из них отмечают 25 - 40% больных, страдающих различными формами вторичной глаукомы.

Существует ряд хирургических вмешательств, механизм гипотензивного действия которых направлен на уменьшение продукции водянистой влаги за счет ожога или отморожения отдельных участков цилиарного тела либо к тромбозу и выключению сосудов, питающих их (Микаэлян А.И. "Материалы по операции локальной диатермокоагуляции склеры при первичной глаукоме", автореф. дис. ... д. м.н., Свердловск, 1969; Смеловский А.С. "Диатермокоагуляция цилиарных артерий при глаукоме". Вести. Офтальм. - 1966. - N 1. - С. 36-42.). В основу диатермокоагуляции при глаукоме положен принцип воздействия на механизм образования влаги с целью снижения ВГД, что достигается двумя путями: повреждение (ожог) цилиарного тела - циклодиатермия и склерозирование, тромбоз или выключение некоторых сосудов, идущих к цилиарному телу - ангиодиатермия. Циклодиатермия, введенная в 1936 году Vogt, недолго использовалась офтальмологами, но принцип операции прочно вошел в хирургию глаукомы. Диатермокоагуция проста по выполнению в различных вариантах и модификациях и дает гипотензивный эффект в ранние сроки, но сопряжена с такими осложнениями, как кровоизлияние в стекловидное тело, а его помутнения встречали в 14% случаев (Kirkonnell W. et al. "Effect of criopexi on the vitreous" // Arch. Ophthalm. - 1965. - V. 74, - P. 399-402.) или вторичная отслойка сетчатки и помутнения хрусталика (Kelman Ch.D. et al. "Cryogenic ophthalmic surgery" // Amer. J. Ophthalm. - 1963. - V. 56, - P. 731-739.). Непродолжительный гипотензивный и анальгезирующий эффект, тяжесть осложнений заставили продолжить поиск способов для уменьшения продукции камерной влаги и получили удовлетворительный результат при непосредственном воздействии диатермического тока на цилиарное тело. Но технически эта операция сложна и манипуляции на обнаженном цилиарном теле, резко выступающем над поверхности при высоком ВГД, создает определенные трудности - обильное и длительное кровотечение, выпадение стекловидного тела, а также резкая гипертензия в ответ на диатермокоагуляцию цилиарного тела (Джалиашвили О.А., Жданова Л.В. "Новый хирургический метод лечения терминальной неоваскулярной глаукомы с болевым синдромом" // Офтальмохирургия. - 1993. - N 3. - С. 18-22). Терапевтические дозы локального применения холода обладают таким же действием, как и диатермический ток, но являются более щадящей для тканей глаза в связи со строгим дозированием криогенного воздействия (Mclean J. et al. "Cryosurgery of the ciliary body" // Tans. Amer. Ophthalm. Soc. - 1964. - V. 62, N 4. - P. 385-391). Этот способ был назван циклокриопексией. Однако и он имел побочные воздействия на глазное яблоко: отмечалось набухание склеральных волокон, разрушение клеточного состава и изменения в переднем отрезке в виде обильного кровенаполнения (особенно цилиарного тела), деструкция слоя пигментного эпителия, с кровоизлияниями в строму пигментных отростков (Абрамов В.Г. с соавт. "Применение холода в офтальмологии", Ярославль, 1973. - 136 с.; Егорова Э.В. "Морфологические обоснования применения низких температур в офтальмологии" // Автореф. дисс. ... канд. м.н. - М. 1968. - 20 с.). Затем предложена прямая циклокриопексия цилиарного тела (Джалиашвили О.А. с соавт. "Новый хирургический метод лечения терминальной неоваскулярной глаукомы с болевым синдромом" // Офтальмохирургия. - 1993. - N 3. - С. 18-22.). В 90,6% случаях ВГД отмечалась в пределах нормы и отсутствовал болевой синдром, но и в ней процент осложнений был огромно велик: 46% кровоизлияний в переднюю камеру, 2,1% - экспульсивной геморрагии, 50% - с фибринозным экссудатом в передней камере.

Разработали и внедрили лазерные методы лечения глаукомы (Краснов М.М. с соавт. "Лазергониопластика при глаукоме" // Вестн, офтальм. - 1972. - N 2. - С. 30-34). В основном лазер использовался для лечения первичной формы глаукомы, для лечения вторичных форм глаукомы он почти не применялся. С целью уменьшения продукции водянистой влаги больным с далекозашедшей стадией первичной и вторичной неоваскулярной глауком применяли лазерное воздействие на область цилиарного тела (где другие способы были неэффективны): транспупилярную циклофотокоагуляцию при вторичных глаукомах (Bechetoille A. et al. "La Gonioretraction au laser a argon" // J. Franc. Ophthalmol. - 1985. - V. 8. - N 1. - P. 19-27; Бакуткин B.B, Мамедов Н.Г, Сапрыкин П.И. "Лазерная транссклеральная хирургия "злокачественной" глаукомы"/ Офтальмохирургия. - 1990. - N 4, - С. 68-74. и др.) и использовали такой тип коагуляторов, как аргоновый, рубиновый, криптоновый, неодимиевый под контролем трехзеркальной линзы для точной лазеркоагуляции цилиарных отростков. Другие авторы избрали транссклеральный путь воздействия на цилиарное тело - через склеру на переднюю поверхность цилиарного тела. В зависимости от принципа доставки лазерного излучения к внутренним оболочкам глаза, транссклеральные методы подразделяют на контактные и бесконтактные. Транссклеральная неодим ИАГ-лазерная циклофотокоагуляция осуществлялась бесконтактным методом (Большунов А.В. "Новые технологии в разработке и совершенствовании лазерных методов лечения заболеваний переднего и заднего отделов глаза" // Автореф. дис. ... д-ра м.н. - М. , - 1994. - 54 с.; Balazsi G. "Noncontact thermal mode Nd: YAG - laser transscleral cyclocoagulation in the treatment of glaucoma. Intermediate follow - up" // Ophthalmology. - 1991. - V. 98. - N 12. - P. 1858-1863). При контактном методе лечения снижение ВГД гораздо эффективнее, однако, и здесь наибольший пик компенсации держался в течение 1-го месяца, и снижалась активность цилиарного тела с понижением внутриглазного давления (Краснов М.М. с соавт. "Морфологические исследования цилиарного тела при контактной транссклеральной циклокоагуляции на глазах у человека и кролика". Вестник офтальмологии - 1988. - Т. 104. - N 5. - С. 11-13; Schuman J.S. et al. "Contact transscleral continuos wave neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation" // Opthalm. 1990. V. 97, N 5. - P. 571-580) - этот способ взят за аналог.

Способ лечения глаукомы, основанный на использовании фокусированного ультразвука высокой мощности, сравнительно недавно введен в терапию этого заболевания. Он напоминает циклокриотерапию, но позволяет создать более контролируемый по локализации участок атрофии, формирует не только транссклеральный отток камерной влаги, но и способствует активизации его увеасклерального пути (Калинина О.М. "Экспериментально-клиническая оценка гипотензивного действия высокочастотного фокусированного ультразвука в лечении глаукомы", М. - 1997, дис. к.м.н.). Однако и этот прогрессивный способ неинвазивной хирургии имеет ряд недостатков: контроль за воздействием не проводится и точка приложения выбирается только по данным ультразвукового А-сканирования цилиарного тела перед манипуляцией.

Таким образом, до настоящего времени предлагаемые способы обладают кратковременной эффективностью применения - в случаях транспупилярной циклофотокоагуляции и транссклеральной лазеркоагуляции цилиарного тела, имеют большой процент осложнений при крио- или диатермокоагуляции склеры над цилиарным телом, или собственно цилиарного тела в момент прямого воздействия, или могут быть осуществлены только при наличии специфической аппаратуры как при ультразвуковой циклосклеродеструкции и с трудно фокусированной наводкой УЗ-луча.

Техническим результатом способа является достижение стойкого гипотензивного эффекта без образования отслойки цилиарного тела.

Технический результат предложенного способа достигается тем, что предварительно эндолазером коагулируется в двух точках цилиарное тело с фиксацией его к склере и пересекается между ними Эрбий: ИАГ-эндолазером.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения клинического обследования и подтверждения диагноза - вторичная глаукома: в операционной на фоне гипотензивной подготовки больного к операции и соответственном обезболивании и обработке операционного поля - производят вскрытие глазного яблока в плоской части лимба. Операционный доступ возможен в двух вариантах: в квадранте зоны воздействия и в противоположном квадранте и зависит от того, будет ли использован эндоскоп. Применение внутриглазного эндоскопа не меняет тактику лечения. Если не применяется эндоскоп, то контроль осуществляется через трехзеркальную линзу. Через разрез в плоской части лимба вводится наконечник эндолазера (при первом доступе изогнутый, при втором прямой), который непосредственно касается цилиарного тела в точках фиксирующей коагуляции цилиарного тела к склере. Следующим этапом происходит замена эндолазерного коагулятора на Эрбий: ИАГ для проведения пересечения цилиарного тела в зоне между двумя точками фиксационных лазеркоагулятов.

Пример. Больной Маг-ов, 37 лет с диагнозом: ОС - вторичная постконтузионная глаукома. Из анамнеза: получил контузию левого глаза ударом кулака. Снижение зрения ОС сразу до светопроекции. ОС - тупая контузия левого глаза 2-3 степени с кровоизлиянием в переднюю камеру, надрыв сфинктера радужки с отрывом корня радужки в наружном квадранте и частичной сублюксацией хрусталика в стекловидное тело, острота зрения ОД/ОС = 0.8/0.05 н/к, ВГД ОД/ОС = 24/22 мм рт.ст. В стационарных условиях ему проведен курс кроворассасывающей терапии. Через 2 недели полностью исчезли гифема и частичный гемофтальм. В течение месяца после травмы зрение левого глаза восстановилось до 0.4, а ВГД держалось около 20 - 22 мм рт.ст. После перенесенного ОРЗ больной обратил внимание на постоянно гиперемированный левый глаз. Проведенное противовоспалительное лечение оказало частичное облегчение. При диспансерном обследовании впервые обнаружили ВГД ОС = 30 мм рт.ст. Проведенный курс гипотензивного лечения снижения данных ВГД не произвел. Через полгода после травмы выполнена антиглаукоматозная операция левого глаза на путях оттока, в результате - компенсация ВГД регистрировалась в течение 7 месяцев после операции. Еще через полгода, не получив компенсации от терапии, рекомендована лазеркоагуляция цилиарных отростков транспупилярно - эффект держался 3 месяца. С болями и ВГД ОС до 52 мм рт.ст. больной обратился в другую клинику, где ему проведено обследование и начат курс литической терапии для снижения ВГД ОС.

Объективные данные обследования: ОД - спокоен, ОС - раздражен, смешанная инъекция сосудов конъюнктивы, роговица с отечным компонентом, передняя камера мелкая, радужка с увеличенными сосудами с отрывом корня радужки на 16 часах и там же надрывом сфинктера, зрачок на свет реагирует вяло, хрусталик сублюксирован частично в стекловидное тело, в стекловидном теле мелкодисперсная взвесь, рефлекс с глазного дна выражен слабо. ДЗН бледный, сосудистый пучок изменен в калибре. Острота зрения ОС = 0.4, ВГД ОС = от 54 мм рт.ст. при первом обращении до 32 мм рт.ст. при госпитализации.

Через год и два месяца от момента травмы больной госпитализирован на фоне гипотензивной и поддерживающей терапии, после подготовки больного к операции и операционного поля вокруг левого глаза и в условиях операционной произведен разрез конъюнктивы в наружном квадранте и произведено вскрытие склеры в области плоской части лимба на 12 часах. В рану введен наконечник эндолазерного коагулятора и под контролем эндоскопа доведен до цилиарного тела нижнего квадранта. Там осуществлена фиксирующая эндолазеркоагуляция цилиарного тела на участке 17-30 и 18-30. Вторым этапом, не отводя наконечник эндолазера от зоны воздействия, смена коагулирующего излучателя на Эрбий: ИАГ и с его помощью пересечено цилиарное тело на 18 часах. В результате этой манипуляции достигается цель - циклорезекция без нарушения анатомического прилегания цилиарного тела. На рану склеры накладывают 3 узловых шва 8/00 и на рану конъюнктивы - непрерывный шов 8/00 с последующим введением раствора антибиотика под конъюнктиву. Повязка.

Через 2 дня после операции больной ощущал себя удовлетворительно. ОС - раздражен слабо, роговица сохраняет слабую отечность, передняя камера умеренной глубины и влага ее прозрачна, радужка спокойная, реакция зрачка без изменений. ВГД ОС = 26 мм рт.ст., острота зрения = 0.4.

По данным ультразвукового исследования: наружные оболочки сохраняют утолщение; отслойки сетчатки, сосудистой оболочки и цилиарного тела не наблюдается.

Через 3 месяца после операции у больного ОС спокоен, швы с конъюнктивы сняты, роговица спокойная, передняя камера не изменилась, реакция зрачка более живая, рефлекс с глазного дна равномерно розовый. Острота зрения ОС = 0.6, ВГД ОС = 24 мм рт.ст. без гипотензивного лечения. По данным ультразвука ОС - имеет положительную динамику со стороны оболочек глазного яблока.

Через 5 месяцев после операции динамика та же. Рецидива повышения ВГД ОС не отмечено.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа достигается купирование высоких показателей ВГД при вторичной глаукоме. Эндолазеркоагуляционная фиксация цилиарного тела к склере позволяет избежать отслойки цилиарного тела после Эрбий: ИАГ-эндолазерного пересечения цилиарного тела. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ лечения вторичной глаукомы, включающий воздействие на цилиарное тело, отличающийся тем, что сначала в двух точках цилиарного тела осуществляют эндолазерокоагуляцию цилиарного тела до фиксации его к склере, а затем между этими точками рассекают цилиарное тело с помощью Эрбий:ИАГ-эндолазера.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование